中医临床医师三基训练9临床各科内科.docx

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中医临床医师三基训练9临床各科内科

中医临床医师三基训练9（临床各科内科）

中医临床医师三基训练9（临床各科.内科）

第二篇中医临床各科

和医疗法规基本知识

第九章《中医内科学》

一、中医内科学问答

1.肺系病证的辨证原则是什么？

简述其治疗大法。

肺系病证的辩证原则首先要分清外感与内伤，辨别虚与实的不同，虚证有阴虚、气虚、气阴两虚之分，实证有风、寒、热、燥、痰、饮、瘀之别。

其次要辨别咳嗽、喘、痰、咳血、失音等主症。

肺系病症的治疗大法，肺实者，以疏邪祛痰利气为主，偏于寒者宜温宜，偏于热者宜清肃；肺虚者，以养肺阴、补肺气为主，阴虚者宜滋阴养肺，气虚者宜补益肺气，气阴两虚者则宜两者兼顾。

2.何谓感冒？

普通感冒应如何与时行感冒相鉴别。

感冒是一种因感受触冒风邪，邪犯卫表而出现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等临床表现为特征的常见外感疾病。

普通感冒和时行感冒的鉴别：

普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变，在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变、化热入里、继发或合并它病，具有广泛的传染性和流行性。

三者治法均宜解表发汗为主，风寒束表证宜于辛温，用荆防达表汤或荆防败毒散加减；风热犯表证宜于辛凉，用银翘散或葱豉桔梗汤加减；暑湿伤表证宜于清暑祛湿，用新加香薷饮加减。

3.治疗感冒以解表达邪为原则，为什么虚体感冒要用补法？

虚体感冒多见于年老及体质素虚或大病后正气未复的患者，大都抵抗力薄弱，外卫不固，易患感冒。

其时正气已虚，虽感外邪，临床表现肺卫不和与正虚症状并见，其治疗已不可辛散。

若单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，甚则汗出致脱。

因此只宜扶正达邪，在疏散药中酌加补正药物。

4.如何鉴别咳嗽的主症特点？

咳嗽主症的鉴别包括咳嗽的时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起。

若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥；病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。

咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致。

早晨咳嗽，阵发加剧，咳声连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或燥热咳嗽。

午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚，夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒症。

咳而声低气祛者，属虚；洪亮有力者，属实；饮食肥甘、生冷加重者，多属痰湿；情志郁怒加重者，因于气火；劳累、受惊后加重者，多为痰湿、虚寒。

5.咳嗽的辨证要点是什么？

首先要辨外感内伤，外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证；内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。

其次要辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。

内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏损则属正虚，或虚中夹实。

宜分清标本主次缓急。

6.外感咳嗽与内伤咳嗽的治疗要点各是什么？

两者有何关系？

外感咳嗽与内伤咳嗽存在转化与兼夹关系，外感咳嗽反复不愈可转化成内伤咳嗽，其中夹湿、夹燥者较为缠绵，宜彻底治疗，以杜其迁延转化；内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。

7.何谓哮病？

简述哮病与喘证的区别与联系。

哮病是一种在痰伏于肺基础上，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体重劳倦等诱因引动而触发，以致痰气博结，壅阻气道，肺失宣降，出现及发时喉中有哮鸣声、呼吸气促困难、甚则喘息不能平卧为主要临床表现的肺系发作性疾病。

哮病与喘证都有呼吸急促、困难等表现，其区别在于：

哮指声响言，候中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

其联系在于：

哮必兼喘，但喘未必兼哮。

8.试述哮病的发病机制。

哮病的发生以痰为主，在痰伏于肺基础上，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，痰因气升，气因痰阻，相互搏结，壅阻气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。

其病位在于肺系，发作期的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主。

若长期反复发作，则损及肺、脾、肾、心等脏气，由实转虚，且虚实之间互为因果，邪实与正虚错杂为患。

9.简述哮病的辩证要点与治疗原则。

哮病的辩证要点，在发作期以邪实为主，当分寒、热、寒包热、风痰、虚哮等5类，注意是否兼有表证。

缓解期以正虚为主，应辨阴阳之偏虚，肺、脾、肾三脏之所属，注意是否虚中夹实。

哮病的治疗，以“发时治标，平时治本”为基本原则。

发作期应攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，寒热错杂者当温清并施，风痰者祛风为涤痰，虚哮邪实与正虚并见者攻补兼施，表证明显者兼以解表，有喘脱危候者急予扶正救脱。

缓解期应扶正治本，阳气虚者治以温补，阴虚者治以滋补，分别采取补肺、健脾、益肾等法。

但由于哮病总属本虚标实之证，发作期未必全从标治，要注意治标顾本；缓解期未必全恃扶正，要注意治本顾标。

10.喘脱危证的临床表现有那些？

喘脱危证的临床表现，见于哮病、喘证反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，冷汗如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。

11.何谓喘证？

其辨证要点是什么？

喘证即气喘、喘息，是一种由于外邪、痰浊、肝郁气逆，导致邪壅肺气，宣降不利，或老欲久病，引起肺肾出纳失常，出现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的肺系病证。

喘症的辨证，首当分清虚实，实喘者，呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者，呼吸短促难续，深吸为快，气祛声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇老则甚。

实喘又当辨外感内伤，外感治病者，起病急，病程短，多有表证；内伤致病者，病程久，反复发作，无表证。

虚喘应辨病变脏器，肺虚者，劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色白光　白，自汗，易感冒；肾虚者，静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白，顴红，怕冷，腰酸膝软；心气、心阳衰弱者，喘息持续不已，伴有紫绀，心悸，浮肿，脉结代。

12.简述喘证的治疗原则。

哮证的治疗，首先应分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气等方法；虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。

同时要重视虚实夹杂、寒热互见，根据具体病情分清主次，权衡标本，不能见喘治喘，以免延误病情。

13.肺痈的临床特征、病位、病性及治疗的基本原则是什么？

肺痈的临床特征是咳吐大量腥臭脓血浊痰。

其病位在肺。

其病性属实、属热。

其治疗的基本原则是祛邪，采用清热解毒、化瘀排脓的治法。

14.何谓肺痨？

其致病因素及治疗原则是什么？

肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，虫蚀肺脏所引起的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征的肺部慢性传染性疾病。

其致病因素，一是感染痨虫，一是正气虚弱，其治疗原则，一是补虚培元，一是抗痨杀虫。

15.何谓肺胀？

其诊断依据有哪些？

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，以胸部膨满、憋闷如塞、喘息上气、咳嗽痰多、心慌为主要表现的慢性肺系疾病。

肺胀的诊断依据：

①有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。

病程缠绵，时轻时重，经久难愈，多见于老年人。

②常因外感而诱发，其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。

③临床表现为咳嗽上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。

胸部隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿啰音，心音遥远。

病情轻重不一，每因出现外邪加甚而致有寒热表证。

④日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。

16.肺胀的主要病理因素有哪些？

它们关系如何？

肺胀的主要病理因素有痰浊、水饮与血瘀。

三者互为影响，既可兼见同病，又可相互转化，如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。

但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。

17.简述肺胀的辨证要点与治疗原则。

肺胀辨证总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，因此应分清其标本虚实的主次。

一般感邪时偏于邪实，平时偏于本虚。

偏实着，须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛。

早期以痰浊为主，渐则痰瘀并重，并见兼见气滞、水饮错杂为患，后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。

偏虚者，当区别气（阳）虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。

早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。

肺胀的治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急有所侧重。

标实者，根据病邪的性质，分别采取祛邪宣肺（辛温或辛凉）、降气化痰（温化或清化）、温阳利水（通阳与淡滲），甚或开窍、熄风、止血等法。

本虚者，当以补养心肺、益肾健脾为主，或气阴兼调，或阴阳两顾。

正气欲脱时则益扶正固脱，救阴回阳。

18.什么叫肺痿？

宜如何辨治。

肺痿是一种因肺脏虚损，津气严重耗伤，以致肺叶枯萎不用，出现以咳吐涎沫为特征的慢性肺脏虚损性疾病。

肺痿宜辩证为虚热与虚寒症。

虚热症，症见咳吐浊唾涎沫，其质较清稀，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嘎，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

治拟滋阴清热，润肺生津。

方用麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

虚寒症，症见咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息、头眩、神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。

治拟温肺益气。

方用甘草干姜或生姜甘草汤加减。

19.简述心系病证中证与证之间的转化与合病。

心系病证除了虚实之间的转化外，实证之痰、火、瘀，虚证之气血阴阳亏虚，都可相互兼夹与转化。

如火盛灼津为痰，则痰火互结；痰浊久留，气滞血瘀，则痰瘀又每互兼；心阳虚弱与水饮凌心可互为因果；心阴虚又可与痰火扰心相兼同病。

气血阴阳的不足亦常同时并见。

20.何谓心悸？

试述心悸、惊悸、怔仲三者的联系与区别。

心悸是一种因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神，心神不宁，出现以病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主为主要特征的心系病证。

心悸与惊悸、怔仲的联系：

心悸可分为惊悸与怔仲，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔仲，可呈持续性。

惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。

惊悸与怔仲的区别：

大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。

怔仲多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。

21.何谓胸痹？

胸痹是一种因寒凝、血瘀、气滞、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉，或气虚、阴伤、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养，出现以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主要症状的心系疾病。

22.试述胸痹的辨证要点。

胸痹总属本虚标实之证，其辨证要点有二：

①辨别标本虚实。

标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚宜辨别阴阳气血亏损的差异。

②辨别病情轻重。

轻者，疼痛持续时间短暂，瞬息即逝；重者，持续时间长，反复发作；危者，持续数小时甚至数日不休。

顺症，疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解；危候，服药后难以缓解。

一般疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比，但亦有发作次数不多而病情较重的情况，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者病情较重，必须结合临床表现，具体分析判断。

23.在胸痹治疗中应如何以通为补、通补结合？

胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短为其特征，兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等症。

其病机为本虚标实。

临床治疗应以通为补，其通法包括芳香温通法，如苏合香丸、冠心苏合丸、速效救心丸、宽胸丸等；宜痹通阳法，如栝蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、瓜蒌片等；活血化淤法，如血府逐瘀汤、复方丹参滴丸、香丹注射液等。

临证可加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、当归等，活血而不伤正。

补法包括补气血，选用八珍汤、当归补血汤等；温肾阳，选加淫羊藿、仙茅、补骨脂等；补肾阴，选加首乌延寿丹、左归丸等。

临床证明，通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则，应通补结合或交替应用为妥。

24.真心痛的证候特征是什么？

宜如何辨治？

真心痛的证候特征是：

剧烈而持久（持续时间长达30分钟以上）的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

真心痛主要可辨证为气虚血瘀、寒凝心脉、正虚阳脱等证候。

气虚血瘀证，症见心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。

治拟益气活血，通脉止痛。

方用保元汤合血府逐瘀汤加减。

寒凝心脉证，症见胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力、迟缓或结代。

治拟温补心阳，散寒通脉。

方用当归四逆汤加减。

正虚阳脱证，症见心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安或表情淡漠，重则神志昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒尿遗，脉疾数无力或脉微欲绝。

治拟回阳救逆，益气固脱。

方用四逆加人参汤加减，阴竭阳亡者合生脉散。

25.不寐的病机特点是什么？

简述其治疗原则。

不寐的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。

一方面阴虚不能纳阳，另一方面阳盛不得入于阴。

其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。

病性在虚有实，且虚多实少。

不寐的治疗原则是补虚泻实、调整脏腑阴阳。

实证泻其有余，如疏肝泄火、清化痰热、消导和中；虚证补其不足，如益气养血、健脾、补益肝肾。

在此基础上安神定志，如养血安神、镇惊安神、清心安神等。

26.健忘的病机特点是什么？

健忘的病机特点：

病位在脑，与心、脾、肾关系密切，多属本虚标实，通常虚实兼夹，虚多实少，以虚为主。

虚证为心、脾、肾的虚损，实证则因肝郁气滞、瘀血阻络、痰浊上扰等实邪所引起。

27.多寐的证候特征及病机特点是什么？

多寐的证候特点：

不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡。

多寐的病机特点：

病位在心、脾，与肾关系密切，多属本虚标实，本虚主要为心、脾、肾阳气虚弱，心窍失养；标实则为湿邪、痰浊、瘀血等阻滞脉络，蒙塞心窍。

28.试述癫与狂在病机和临床表现上的区别与联系。

癫与狂在病机上的区别与联系：

癫与狂的病机特点各有不同，癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。

但两者又可互相转化，不可截然分开。

癫病痰气郁而化火，可转化为狂病；狂病日久，郁火宣泄而痰气留结，又可转化为癫病。

癫与狂在临床表现的区别与联系：

癫病多见抑郁症状，以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而多喜为特征；狂病多见躁狂症状，以精神亢奋、狂躁不安、喧扰不宁、骂人毁物、动而多怒为特征。

两者在临床症状上不能截然分开，又能相互转化，故以癫狂并称。

29.癫病与郁病、痴呆应如何鉴别？

癫病与郁病均与五志过极、七情内伤有关，临床表现有相似之处。

然郁病以心情抑郁、情绪不宁、胸胁胀闷、急躁易怒、心悸失眠、喉中如有异物等自我感觉异常为主，或悲伤欲哭，数欠伸，像如神灵所作，神志清楚，有自制力，不会自伤或伤及他人。

癫病亦见喜怒无常、多语或不语等症，但一般已失去自我控制能力，神明逆乱，神志不清。

癫病与痴呆的症状表现有相似之处，然痴呆的基本病机是髓减脑衰，神机失调，或痰浊瘀血，阻痹脑脉；以智能低下为突出表现，以神志呆滞、愚笨迟钝为主要证候特征，其部分症状可自制。

而癫病为痰气郁结，蒙蔽神机所致；亦见沉默痴呆，但有明显抑郁症状，神志不清，无自制力。

30.狂病的治疗大法是什么？

狂病的治疗大法，降（泄）火豁痰以治其标，调整阴阳、安神定志、恢复神机以治其本，同时加强护理、防止意外也不可忽视。

31.什么叫痫病？

痫病是一种因七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食不节、劳累过度或患病之后，导致脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动，出现以突然意识丧失、甚则仆倒、不省人事、强直抽搐、口吐涎沫、两目上视或口中怪叫、移时苏醒、一如常人等为临床特征的反复发作性神志异常疾病。

32.简述痫病的症状特点。

痫病的症状复杂多样，大体可概括为以下5点：

①典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛、全身酸痛、疲乏无力等表现。

②发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的震颤。

③口角、眼睑或手指（足趾）的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌、指（趾）有阵发性麻木感、触电感，成眼前闪光、幻视、视歧，或有旧事如新感和环境失真感等。

④无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、添唇、搓手、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语，发作过后毫无记忆。

⑤特殊类型痫病，如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无肢体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病、肢痛痫病，除具有相应的临床表现外，一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。

33.痫病应如何与中风病、厥证相鉴别。

痫病的典型发作与中风病均有突然仆倒，昏不知人事，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，醒后如常人，无半身不遂、口舌歪斜等症。

而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后有半身不遂等症状。

痫病与厥证都有突然仆倒、昏不知人等主症，但厥证还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤、握拳、手指拘急，而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫等见症。

34.痫病发作时应重点观察哪些病情变化。

痫病发作时，应重点观察神志的改变、抽搐的程度、脉息的快慢与节律、舌之润燥、瞳孔的大小、有无发绀及呕吐、大小便是否失禁等情况，并详加记录，为及时正确的治疗提供可靠的临床资料。

35.简述痫病的辩证要点与治疗原则。

痫病的辩证要点：

①确定病性。

主要根据发作时情况，确定病性之属风、痰、热、瘀。

属风者，来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐；属痰者，发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游；属热者，卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后大便秘结，口臭苔黄；属瘀者，发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史。

②辩病情轻重。

从以下两点判断痫病的病情轻重：

一是病发持续时间的长短，一般病重者持续时间长，病轻者持续时间短。

二是发作间隔时间的久暂，病重者间隔时间短暂，病轻者间隔时间长久。

其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。

痫病的治疗原则：

宜分标本虚实、轻重缓急，急则开窍醒神，用针刺及外治法促其苏醒，控制其发作；缓则祛邪补虚，频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火、豁痰熄风、开窍定痫；平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

36.痫病治疗中如何遵循《内经》“间者并行，甚者独行”原则？

“间者并行，甚者独行”，出《标本病传论》，指标本两方面病情均较轻，病势较缓时，可以标本兼治；标本两方面中任一方病情较重，病势较急，则应专治其病甚、病急的一方面。

痫病治疗要遵循“间者并行，甚者独行”的原则。

临床实践证明，痫病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作。

此时发作是病情较急的一方面，应“甚者独行”，急则治其标，采用豁痰顺气法，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火，其治着重在风、痰、火、瘀、虚五个字上。

当控制痫病发作的方药取效后，一般不应随意更改（改治其本）。

否则往往可导致其大发作。

在痫病发作缓解后，病势较缓，应“间者并行”，坚持标本并治，守法守方，持之以恒，服用3－5年后再逐步减量，才能避免或减少发作。

37.何谓痴呆？

其病机特点是什么？

痴呆是一种因气血不足、肾髓亏耗，脑髓失养，或气、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，神机失用，出现以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要表现的慢性神志异常疾病。

痴呆的病机特点：

痴呆的基本病机为髓海不足、神志失用。

其病位主要在脑，与心、肝、脾、肾功能失调密切相关。

其病性多属本虚标实，本虚为阴精、气血亏虚，标实为气、火、痰、瘀内阻于脑。

临床多见虚实夹杂。

38.何谓厥证？

其证候特点是什么？

厥证是指由于气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接，出现以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

厥证的证候特点有急骤性、突发性和一时性。

急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。

39.厥证、中风、痫证、昏迷的临床表现有何异同？

相同点：

厥证、中风、痫证、昏迷都有突然昏仆、不省人事的症状。

不同点：

①厥证：

可发生于各种年龄，有明显的诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴有四肢逆冷，醒后无明显的后遗症。

②中风：

以老年人多见，素体有肝阳亢盛病史；其中脏腑者突然昏仆，并伴有口舌歪斜、瘫痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。

③痫病：

常有先天因素，以青少年多见；痫之重者亦为突然昏仆，不省人事，发作时间短暂，但发作是常伴有号叫、抽搐、口吐涎沫、两目上视、小便失禁，且常反复发作，每次症状均类似，苏醒缓解后如常人。

④昏迷：

为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重证候，一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦躁、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间一般较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。

40.厥证的辩证要点与治疗原则是什么？

厥证的辩证要点有二：

①辨虚实：

厥证见症虽多，不外虚、实二证，这是厥证辩证的关键所在。

其突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎涌盛，或身热谵妄，舌红，苔黄腻，脉洪大有力者，为实证；其眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力者，为虚证。

②分气血：

厥证以气厥、血厥为多见，宜注意辨别。

厥证的治疗原则，以及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，但在具体治疗虚、实二证时又有不同，虚证宜益气、回阳、救逆而醒神，实证宜开窍、化痰、辟秽而醒神。

41.胃痛的病因病机有哪几方面？

胃痛的病因有外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅及素体脾虚等四个方面。

起病之初多为单一病因，病变比较单纯；日久常多种病因相互作用，病情复杂。

胃痛的基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。

其病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。

其病位在胃，与肝、脾密切相关。

42.简述胃痛的辨证要点。

胃痛的辨证要点有四：

①辨虚实：

实者，多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者，多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。

②辨寒热：

寒证，胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减；热证，胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减。

③辨在气在血：

一般初病在气，久病在血。

在气者，在气滞、气虚之分，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频繁，疼痛与情志因素显著相关；气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛甚外，兼见饮食减少、食后腹胀、大便溏薄、面色少华、舌淡脉弱等。

在血者，疼痛部位固定不移,痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。

④辨兼夹证：

胃痛各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化或兼杂，如寒热错杂、虚中夹实、气血同病等。

43.如何理解胃痛“通则不痛”的治疗大法？

治疗胃痛以理气和胃止痛为主，要立足于“通”。

虽然自古有“通则不痛”之说，但绝不能局限于狭义的“通”法，要从广义的角度去理解和应用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究气血阴阳”。

属于胃寒者，散寒即所谓通；属于食滞，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温润脾阳即所谓通。

根据不同病机而采取相应治法，才能说善用“通”法。

正如《医学真传．心腹痛》所说：

“夫通者不痛，理也。

但通之之法，各有不同。

调气以和血，通