寒热 虚实.docx

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寒热虚实

寒热虚实

寒热

2014-04-1813:

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辩证精华与经验|标签：

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本文转载自宁缺毋滥《寒热》

寒热

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。

阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。

寒热辨证在治疗上有重要意义。

《索问·至真要大论》说：

“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。

所以寒热辨证，必须确切无误。

一、寒证

寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。

可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。

由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。

如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。

内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。

这里先就寒证的共性进行分析。

【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：

恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。

阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。

阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。

寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。

阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。

阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。

二、热证

热证，是疾病的本质属于热性的证候。

可以由感受热邪而致，也可以由机体自身阴虚阳亢而致。

根据热证的病因与病位的不同，亦可分别出几种不同的证型。

如外感热邪或热邪入里，便有表热、里热之别。

里热中，有实热之邪入侵或自身虚弱造成，则有实热和虚热之分。

这里仅就热证的共性进行分析。

【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：

恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

【征候分析】阳热偏盛，则恶热喜冷。

火热伤阴，津液被耗，故小便短赤，津伤则需引水自救，所以口渴喜冷饮。

火性上炎，则见面红目赤。

热扰心神，则烦躁不宁。

津液被阳热煎熬，则痰涕等分泌物黄稠。

火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。

肠热津亏，传导失司，势必大便秘结。

舌红苔黄为热证，舌干少津为伤阴，阳热亢盛，血行加速故见数脉。

三、寒证和热证的鉴别

辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作判断，就对疾病的全部表现进行综合观察、分析，尤其是寒热的喜恶，口渴与不渴；面色的赤白，四肢的凉温，以及二便，舌象、脉象等方面更应细致观察。

四、寒证和热证的关系

寒证和热证虽有本质的不同，但又相互联系，它们既可以在同一病人身上同时出现，表现为寒热错杂的征候，又可以在一定的条件下互相转化，出现寒证化热、热征化寒。

在疾病发展过程中，特别是危重阶段，有时还会出现假寒或假热的现象。

（－）寒热错杂在同一病人身上同时出现寒证和热证，呈现寒热交错的现象，称为寒热错杂。

寒热借来有上下寒热情杂和表里寒热借杂的不同。

1。

上下寒热错杂：

患者身体上部与下部的寒热性质不同，称为上下寒热错杂。

包括上寒下热和上热下寒两种情况。

上下是一个相对的概念。

如以膈为界，则胸为上，腹为下。

而腹部本身上腹胃脘又为上，下腹膀胱、大小肠等又属下。

（1）上寒下热：

患者在同一时间内，上部表现为寒，下部表现为热的证候。

例如，胃脘冷痛，呕吐清涎，同时又兼见尿频、尿痛、小便短赤，此为寒在胃而热在膀胱之证候。

此即中焦有寒，下焦有热，就其相对位置而言，中焦在下焦之上。

所以属上寒下热的证型。

（2）上热下寒：

患者在同一时间内，上部表现为热，下部表现为寒的证候。

例如患者胸中有热，肠中有寒，既见胸中烦热咽痛口干的上热证，又见腹痛喜暖，大便稀溏的下寒证，就属上热下寒证。

2。

表里寒热错杂：

患者表里同病而寒热性质不同，称为表里寒热错杂。

包括表寒里热和表热里寒两种情况。

（1）表寒里热；患者表里同病，寒在表热在里的一种证候。

常见于本有内热，又外感风寒，或外邪传里化热而表寒未解的病证。

例如恶寒发热，无汗头痛身痛，气喘、烦躁、口渴，脉浮紧即是寒在表而热在里的证候。

（2）里寒表热：

患者表里同病，表有热里有寒的一种证候。

常见于素有里寒而复感风热；或表热证未解，误下以致脾胃阳气损伤的病证。

如平素脾胃虚寒，又感风热，临床上既能见到发热，头痛、咳嗽、咽喉肿瘤的表热证，又可见到大便溏泄，小便清长，四肢不温的里寒证。

寒热错杂的辨证，除了要辨别上下表里的部位之外，关键在于分清寒热的多少。

寒多热少者，应以治寒为主，兼顾热证；热多寒少者，应以治热为主，兼顾寒证。

（二）寒热转化1。

寒证转化为热证：

患者先有寒证，后来出现热证，热证出现后，寒证便渐渐消失，这就是寒证转化为热证。

多因机体阳气偏盛，寒邪从阳化热所致，也可见于治疗不当，过服温燥药物的病人。

例如感受寒邪，开始为表寒证，见恶寒发热，身病无汗，苔白，脉浮紧。

病情进一步发展，寒邪入里热化，恶寒症状消退，而壮热，心烦口渴，苔黄，脉数等症状相继出现，这就表示其证候由表寒而转化为里热。

2。

热证转化为寒证：

患者先有热证。

后来出现寒证，寒证出现后，热证便渐渐消失，就是热证转化为寒证。

多因邪盛或正虚，正不胜邪，机能衰败所致；也见于误治、失治，损伤阳气的患者。

这种转化可缓可急。

如热痢日久，阳气日耗，转化为虚寒痢，这是缓慢转化的过程。

如高热病人，由于大汗不止，阳从汗泄，或吐泻过度，阳随津脱，出现体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝的虚寒证（亡阳）这是急骤转化的过程。

寒热证的转化，反映邪正盛衰的情况。

由寒证转化为热证，是人体正气尚盛，寒邪郁而化热；热证转化为寒证，多属邪盛正虚，正不胜邪。

（三）寒热真假当寒证或热证发展到极点时，有时会出现与疾病本质相反的一些假象如“寒极似热”、“热极似寒”，即所谓真寒假热，真热假寒。

这些假象常见于病情危笃的严重关头，如不细察，往往容易贻误生命。

1。

真寒假热：

是内有真寒，外见假热的证候。

其产生机理是由于阴寒内盛格阳于外，阴阳寒热格拒而成，故又称“阴盛格阳”，阴盛于内，格阳于外，形成虚阳浮越阴极似阳的现象，其表现如；身热，面色浮红，口渴，脉大等似属热证，但病人身虽热却反欲盖衣被，渴欲热饮而饮不多，面红时隐时显，浮嫩如妆，不象实热之满面通红，脉大却按之无力。

同时还可见到四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等症状。

所以，热象是假，阳虚寒盛才是疾病的本质。

2。

真热假寒：

是内有真热而外见假寒的证候。

其产生机理，是由于阳热内盛，阳气闭郁于内，不能布达于四末而形成，或者阳盛于内，拒阴于外，故也称为“阳盛格阴”、根据其阳热闭郁而致手足厥冷的特点习惯上又把它叫“阳厥”或“热厥”。

其内热愈盛则肢冷愈严重，即所谓“热深厥亦深”。

其表现如：

手足冷，脉沉等，似属寒证，但四肢冷而身热不恶寒反恶热，脉沉数而有力，更见烦渴喜冷饮，咽干、口臭、谵语、小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等症。

这种情况的手足厥冷，脉沉就是假寒的现象，而内热才是疾病的本质。

辨别寒热真假的要领，除了了解疾病的全过程外，还应从以下两个方面注意体察：

（l）假象的出现，多在四肢、皮肤和面色方面，而脏腑气血、津液等方面的内在表现则常常如实反映着疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等方面为主要依据。

（2）假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色晃白而仅在颧颊上见浅红娇嫩之色，时隐时现，而真热的面红却是满面通红。

假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被，而真寒则是身蜷卧，欲得衣被。

五、寒热与表里的关系

寒证、热证与表里相互联系。

可形成多种证候，除上述表寒里热、表热里寒外，尚有表寒证，表热证，里寒证。

里热证。

兹分述如下：

（一）表寒证是寒邪侵袭肌表所致的一种病证。

【临床表现】恶寒重，发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白润，脉浮紧。

【征候分析】寒邪袭表，卫阳受伤，不能温煦肌表而恶寒，正与邪争，阳气被遏则发热，寒为阴邪，故恶寒重而发热轻。

寒邪凝滞经脉，经气不利则头身疼痛。

寒邪收敛，腠理闭塞故无汗，脉浮紧是寒邪束表之象，表寒证是表证之一种，特点恶寒重，发热轻，无汗，脉浮而紧。

（二）表热证是热邪侵袭肌表所致的一种病证。

【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干，微渴，或有汗，舌边尖红赤，脉浮数。

【征候分析】热邪犯表，卫气被郁，故发热恶寒。

热为阳邪，故发热重而恶寒轻且伴口干微渴。

热性升散，腠理疏松则汗出，热邪上扰则头痛。

舌边尖红赤，脉浮数均为温热在表之征。

表热证也是表证之一种，特点是发热重恶寒轻，常常有汗，脉浮而数。

（三）里寒证是寒邪内侵脏腑或阳气虚衰的病症。

【临床表现】形寒肢冷，面色晃白，口淡不渴，或渴喜热饮，静而少言，小便清长，大便稀溏，舌质淡，苔白润，脉沉迟。

【证候分析】寒邪内侵脏腑损伤阳气，或脏腑机能减退，阳气虚衰，均不能温煦形体，故形寒肢冷，面色晃白。

阴寒内盛，津液不伤，故口淡不渴喜热饮。

寒属阴主静，故静而少言。

尿清便溏，舌淡苔白润，脉沉迟，均为里寒之征。

（四）里热证是热邪内侵脏腑或阴液亏损致虚热内生的病证。

【临水表现】面红身热，口渴，喜饮冷水，烦躁多言，小便短赤，大便干结，舌质红，黄苔，脉数。

【征候分析】里热亢盛，蒸腾于外，故见面红身热，热伤津液，故口渴冷饮。

热属阳，阳主动，故躁动不安而多言。

热伤津液，故小便黄赤。

肠热液亏，传导失司，故大便干结。

舌红苔黄脉数，均为里热之征。

精选：

外热内寒病证名。

见《伤寒论》。

①外假热而内真寒。

参见真寒假热条。

．“真寒假热”：

如慢性消耗性疾病患者常见身热，两颧潮红，躁扰不宁，苔黑，脉浮大等，表面上看似有热象，但病人却喜热覆被，精神萎颓淡漠，蜷缩而卧，舌质淡白，苔黑而润，脉虽浮大但无力。

为阴盛于内，格阳于外，其本质仍是寒证，故称“真寒假热”治疗上要用温里回阳，引火归元。

真寒假热:

内有真寒而外见假热的证候。

产生机理是阴盛格阳，临床表现：

真寒——可见精神萎靡,形体倦怠,形寒肢冷,小便清长,大便稀溏.

假热——仔细分辨，面虽红，但如妆，或游移不定；口虽渴，但喜热饮，饮量不多；身虽热，但喜近衣取暖；脉虽大，但无力

②表热与里寒同时并见。

详表热里寒条。

表里寒热错杂的一种表现。

患者平素脾胃虚寒，又感风热，或因外邪未解而过服寒凉而致脾胃阳气不足。

表现为既有发热、头痛、恶风等表热症。

又同时出现大便溏泄、小便清长、肢冷、不渴等里寒证。

外寒内热病证名。

见《伤寒论》。

①外假寒而内真热。

参见真热假寒条。

．“真热假寒”：

即内有真热而外见假寒的证候，如热性病中毒较重时可见表情淡漠、困倦懒言、手足发凉、脉沉细等，粗看好似寒证，但又有口鼻气热，胸腹灼热，口渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤。

舌红绛，苔黄干，脉虽沉细但数而有力。

为阳热内郁不能外达，本质是热证，故称“真热假寒”，治疗上应清泻里热，疏达阳气。

真热假寒：

内有真热而外见假寒的证候。

产生机理是阳盛格阴，临床表现：

真热——可见身热恶热，烦渴喜冷饮，咽干，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干；

假寒——四肢厥冷，但却不欲近衣被。

②表寒未解，里热已盛。

参见表寒里热条。

表寒里热证证名。

表寒、里热症状同时存在。

见《医学心悟·伤寒主治四字论》。

由外邪传里化热而表寒未解，或本有内热又感寒邪所致。

治表热里寒、里热表寒诀

痘紫干红，热盛皮燥，二便清溏，饮食短少，表热里寒，此理显耀，能明此理，药无不效。

里热表寒，痘色灰白，粪结尿黄，切牙寒战，辨明施治，功超太皇。

表里俱热，狂言烦躁，痘子干红，干燥又渴，二便不通，早下奇方。

表里俱寒，痘色灰白，陷顶不红，二便清溏，头温足冷，清浆作痒，寒战切牙，温补回祥。

（又曰∶无汗表实，有汗表虚，诸痛为实，诸痒为虚，红则为热，白则为寒，热应足温，白赤寒热。

虚实

虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。

虚指正气不足；实指邪气盛实。

虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。

实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。

虚实辨证，可以掌握病者邪正盛衰的情况，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补。

只有辨证准确，才能攻补适宜，免犯虚虚实实之误。

一、虚证

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。

虚证的形成，有先天不足，后天失养和疾病耗损等多种原因。

由于虚证的临床表现相当复杂。

在此，仅介绍一些共同的、有规律性的表现。

【临床表现】各种虚证的表现极不一致，很难全面概括，常见有的：

面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。

【征候分析】虚证病机主要表现在伤阴或伤阳二个方面。

若伤阳者，以阳气虚的表现为主。

由于阳失温运与固摄无权，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便滑脱，小便失禁等现象。

若伤阴者，以阴精亏损的表现为主。

由于阴不制阳，失去濡养、滋润的功能，故同凶手足心热，心烦心悸，面色萎黄或颧红，潮热盗汗现象。

阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟；阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。

二、实证

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物堆积而产生的各种临床表现的病理概括。

实证的成因有两个方面：

一是外邪侵入人体，一是脏腑功能失调以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停积于体内所致。

随着外邪性质的差异，致病之病理产物的不同，而有各自不同的症候表现。

由于实证的表现也是多处多样的，所以也只介绍一些共同的、带一般性的问题。

【临床表现】由于病因不同，实证的表现亦极不一致，而常见的表现为：

发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。

【证候分析】邪气过盛，正气与之抗争，阳热亢盛，故发热，实邪扰心，或蒙蔽心神，故烦躁甚则神昏谵语；邪阻于肺，则宣降失常而胸闷，喘息气粗。

痰盛者尚可见痰声漉漉。

实邪积肠胃则腑气不通，大便秘结，腹胀满痛拒按。

湿热下攻，可见下痢里急后重，水湿内停，气化不得，所以小便不利。

湿热下注膀胱，致小便淋漓涩痛。

邪正相争，搏击于血脉，故脉盛有力。

湿热蒸腾则舌苔多见厚腻。

三、虚证和实证的鉴别

虚证与实证的证候表现已分别介绍如上，但从临床来看，有一些症状，可出现于实证，也可见于虚证。

例如，腹痛，虚证实证均可发生。

因此，要鉴别虚实，必须四诊合参，通过望形体，舌象，闻声息，问起病，按胸腹，脉象等多方面进行综合分析。

一般说来，虚证必身体虚弱，实证多身体粗壮。

虚证者声息低微，实证者声高息粗。

久病多虚，暴病多实。

舌质淡嫩，脉象无力为虚；舌质苍老，脉象有力为实。

四、虚证和实证的关系

疾病是一个复杂的发展过程，由于体质、治疗、护理等诸因素的影响，虚证与实证常发生虚实错杂、虚实转化、虚实真假等证候表现。

若不加以细察，容易误诊。

分述如下:

（－）虚实错杂

凡虚证中夹有实证，实证中夹有虚证，以及虚实齐见的，都是虚实错杂证。

例如表虚里实，表实里虚，上虚下实，上实下虚等。

虚实错杂的证候，由于虚和实错杂互见，所以在治疗上便有攻补兼施法。

但在攻补兼施中还要分别虚实的孰多孰少，因而用药就有轻重主次之分。

虚实错杂中根据虚实的多少有实证夹虚，虚证夹实，虚实并重三种情况。

1。

实证夹虚：

此证常常发生于实证过程中正气受损的患者，亦可见于原来体虚而新感外邪的病人。

它的特点是以实邪为主，正虚为次。

例如《伤寒论》的白虎加人参汤证，本来是阳明经热盛，证见壮热、口渴、汗出、脉洪大。

由于热炽伤及气阴，又出现口燥渴，心烦，背微恶寒等气阴两伤的症状，这就是邪实夹虚。

治疗以白虎攻邪为主，再加人参兼扶正气。

2。

虚证夹实；此证往往见于实证深重，拖延日久，正气大伤、余邪未尽的病人；亦可见于素体大虚，复感邪气的患者。

其特点是以正虚为主，实邪为次。

例如春温病的肾阴亏损证，出现在温病的晚期，是邪热动烁肝肾之阴而呈现邪少虚多的证候。

症见低热不退。

口干，舌质干绛，此时治法以滋阴养液，扶正为主，兼清余热。

3。

虚实并重；此证见于以下二种情况：

一是原为严重的实证，迁延时日，正气大伤，而实现邪未减者；二是原来正气甚弱，又感受较重邪气的病人。

他们的特点是正虚与邪实均十分明显，病情比较沉重。

例如小儿疳积，大便泄泻，贪食不厌，苔厚浊，脉细稍弦。

病起于饮食积滞，损伤脾胃，虚实并见，治应消食化积与健脾同用。

（二）虚实转化

疾病的发展过程往往是邪正斗争的过程，邪正斗争在证候上的反映，主要表现为虚实的变化。

在疾病过程中，有些本来是实证，由于病邪久留，损伤正气，而转为虚证；有些由于正虚，脏腑功能失常，而致痰、食、血、水等凝结阻滞为患，成为因虚致实证。

例如高热、口渴汗出、脉洪大之实热证，因治疗不当，日久不愈，可导致津气耗伤，而见肌肉消瘦，面色枯白，不欲饮食，虚赢少气，舌苔光剥，脉细无力等，证已由实转虚，又如病本心脾气虚，常见心悸，短气，久治未愈，突然心痛不止，这是气虚血滞引致心脉瘀阻之证，虚证已转变为实证，治当活血去瘀止痛。

（三）虚实真假

虚证和实证，有真假疑似之分，辨证时要从错杂的证候中，辨别真假，以去伪存真，才不致犯“虚虚实实”之戒。

辩虚实之真假与虚实之错杂证绝不相同，应注意审察鉴别。

1。

真实假虚：

指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。

如热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。

若仔细辨别则可以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗；脉虽沉伏或迟涩，但按之有力；虽然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。

导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞经络，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。

此时治疗仍然应专力攻邪。

2。

真虚假实：

指疾病本质属虚证，但又出现一些似乎是实的现象。

如素体脾虚、运化无力，因而出现腹部胀满而痛，脉弦等症脉。

若仔细辨别可以发现，腹部胀满，即有时减轻，不似实证的常满不减；虽有腹痛，但喜按；脉虽弦，但重按则无力。

导致这类似实之症脉的原因并不是实邪，而是身体虚弱的结果，故亦稳定之为假象。

古人所谓“至虚有盛候”，就是指此而言。

治疗应用补法。

虚实真假的鉴别，可概括为以下四点，作为辨别虚实真假的要点，指导临床辨证。

（l）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。

（2）舌质的胖嫩与苍老。

（3）言语发声的亢亮与低怯。

（4）病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。

五、虚实与表里寒热的关系

虚实常通过表里寒热几个方面反映出来，形成多种证候，临床常见的有表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒等类。

（一）表虚证

表虚证有两种，一是指感受风邪而致的表证，以恶风、自汗为特征，为外感表虚。

二是肺脾气虚，卫气不能固秘，肌表疏松，经常自汗，易被外邪侵袭的表虚者，属内伤表虚。

【临床表现】外感表虚：

头痛、项强、发热、汗出、恶风、脉浮缓。

内伤表虚：

平时常自汗出，容易感冒，兼有面色淡白，短气，动则气喘，怠倦乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱等气虚表现。

【证候分析】表证之表虚证，是感受风邪所致的一种表证，由于风邪外束于太阳经，所以头痛，项强；正气卫外，阳气浮盛而发热；肌腠疏，玄府不固，故汗出恶风；风邪在表，故脉浮缓。

里证之表虚证，主要因肺脾气虚。

肺主皮毛，脾主肌肉，其气虚则肌表疏松，卫气不固，而自汗出。

卫外力差，故常常感冒。

肺脾气虚，必见气虚的一般表现，如面色淡白，短气，动则气喘，怠倦乏力，纳少便溏，舌淡白，脉细弱等。

（二）表实证

表实证是寒邪侵袭肌表所致的一种证候。

【临床表现】发热恶寒，头身疼痛，无汗，脉浮紧。

【证候分析】感受外邪，阳气向上向外抗邪，便出现发热，邪客于肌表，阻遏卫气的正常宣发，肌表得不到正常的温煦而恶寒。

邪阻经络，气血流行不畅而致头身疼痛。

寒主收引，营气不能通于表，玄府不通，则无汗。

脉象浮紧，是寒邪束表之征。

（三）里虚证

里虚证的内容也较多，各脏腑经络，阴阳气血亏损，都属里虚证的范围，将于以后各有关章节阐述。

里虚证若按其寒热划分，则可分为虚寒证、虚热证两类。

详见于后。

（四）里实证

里实证包括的内容也较多，不但有各脏腑经络之分，而且还有各种不同邪气之别。

许多具体证型将在以后的各篇辨证中介绍，里实证若按寒热划分，亦可分为实寒证、实热证两大类。

详见于后。

（五）虚寒证

虚寒证是由于体内阳气虚衰所致的一种证候。

【临床表现】精神不振，面色淡白，畏寒肢冷，腹痛喜温喜按，大便溏薄，小便清长，少气乏力，舌质淡嫩，脉微沉迟无力。

【证候分析】本证的病机是阳气衰虚。

阳气推动和气化功能不足，则精神不振，面色淡白，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力。

阳气温煦不足，则畏寒肢冷，腹痛喜温，大便溏薄，小便清长。

（六）虚热证

虚热证是由于体内阴液亏虚所致的一种证候。

【临床表现】两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。

【证候分析】人体阴液耗损，故人渐消瘦；阴虚，则不能制阳，虚火内扰故心烦，手足心热，潮热盗汗。

虚火上升，则见两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。

阴血不足故脉细，内有虚热，故脉细兼数。

（七）寒实证

寒实证是寒邪（阴邪）侵袭人体所致的一种证候。

【临床表现】畏寒喜暖，面色苍白，四肢欠温，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，舌苔白润，脉迟或紧。

【证候分析】寒邪客于体内，阻遏阳气，故畏寒喜暖，四肢不温，阴寒凝聚，经脉不通，不通则痛，故见腹痛拒按，阳气不能上荣于面，则面色苍白，寒邪困扰中阳，运化失职，故肠鸣腹泻。

若为寒邪客肺，则痰鸣喘嗽。

口淡多涎，小便清长，舌苔白润，皆为阴寒之征。

脉迟或紧，是寒凝血行迟滞的现象。

（八）实热证

阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实证热证。

【临床表现】壮热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神错谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。

【证候分析】热邪内盛，故身见壮热喜凉；火热上炎，而面红目赤；热扰心神，轻者烦躁，重者神昏谵语；热结胃肠，则腹胀满痛拒按，大便秘结；热伤阴液，则小便短赤，口喜冷饮，引水自救；舌红苔黄为热邪之征，舌干说明津液受伤；热为阳邪，鼓动血脉，所以脉象洪滑数实