基础护理学实训15危重病人抢救技术.docx

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基础护理学实训15危重病人抢救技术

危重病人抢救技术

凡属病情严重，随时可发生生命危险的病人均称为危重病人。

危重病人需要护理人员给予特别的观察、及时的抢救与精心的护理。

病情观察是护理危重病人的前提，抢救配合是护理危重病人的关键，组织管理是护理危重病人的必要保证，护士必须与医生密切配合，保证抢救工作的顺利进行，争分夺秒挽救病人的生命。

实训任务一徒手心肺复苏术

【情景病例】

患者，女性，64岁。

两日前以急性心肌梗死入院，患者目前病情尚稳定。

14:

00，责任护士小李巡视病房时，发现患者意识丧失、心脏搏停、呼吸停止。

小李护士应如何抢救此患者？

【实训目标】

知识目标：

掌握徒手心肺复苏的目的及注意事项。

能力目标：

能正确判断患者意识、呼吸、大动脉搏动情况；能按护理程序要求，熟练进行徒手心肺复苏操作；能正确评价心肺复苏是否有效。

素质目标：

养成良好的职业素养，加强沟通能力，在操作中体现人文关怀精神，提升服务意识。

【岗位技能目的】

当病人呼吸、心跳停止时，要立即进行人工呼吸和心外按压，以维持呼吸和循环功能。

【操作程序】

1.素质要求

素质要求

一一一一

着装整洁、举止端庄、态度亲切。

2.核对

核对解释

一一一一

核对患者的床号、姓名等。

3.评估

评估内容

一一一一

1.患者的病情、呼吸、大动脉搏动、呼吸、呼吸道是否通畅。

2.有无活动义齿、有无颈部损伤等情况。

3.环境：

安全、通风。

4.计划

护士准备

一一一一

反应敏捷，熟知该操作相关内容。

用物准备

一一一一

纱布

手电筒

抢救记录单

笔

有条件时

心肺复苏板

听诊器

血压计

除颤仪

心电监护仪

简易呼吸器

开口器

舌钳

通气导管

环境准备

一一一一

安全、通风

5.实施

准备

一一一一

1.操作者准备：

服装鞋帽、举止端庄、态度严谨，紧急时立即徒手投入抢救。

2.患者准备：

卧于地面或应床上。

3.用物准备：

周围宽敞，安全。

↓

判断意识

一一一一

判断意识状态：

拍患者双肩，分别在双耳呼叫。

↓

呼救

一一一一

1.患者无反应：

大声呼救。

2.记录时间：

启动急救医疗服务系统。

↓

摆体位

一一一一

面朝上，躯体平卧，肢体放于两侧，保持功能位。

↓

评估循环

一一一一

1.判断心脏是否有停搏：

触颈动脉搏动（不超过10S），无搏动，可判断心脏停搏。

2.报告患者大动脉搏动消失，立即进行胸外心脏按压。

↓

胸外按压

一一一一

1.定位：

于患者胸骨中下1/3交界处。

2.按压：

两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁，双臂肘关节绷直，手掌不离胸部，依据抢救者的体重、肘及臂力。

有节奏的垂直施压30次。

按压频率100／MIN以上，胸骨下陷5CM以上，按压与放松的时间比为1;1。

3.配合人工呼吸，胸外心脏按压与人工呼吸次数比为30：

2。

↓

开放气道

一一一一

1.检查口咽部异物情况，患者有无活动义齿及异物，并报告处理。

2.手法开放气道：

根据患者具体情况采用仰头抬颏法，托颈压额法，托颌法开放气道。

↓

人工呼吸

一一一一

1.口对口人工呼吸：

（1）纱布盖口鼻：

抢救者取出一单层纱布垫于患者口鼻部。

（2）封闭鼻腔：

用按于患者前额的手拇指与示指握紧患者鼻翼下端。

（3）分开口唇：

另一只托下颌的手的拇指分开口唇。

（4）吹起：

术者双唇包绕封住患者口唇，用力向患者口内缓慢吹气。

（5）呼气：

吹起完毕，松开捏鼻孔的手，让患者呼气。

2.口对鼻人工呼吸：

用于口部严重损伤或牙关紧闭着。

3.口对口鼻人工呼吸：

用于婴幼儿。

↓

观察指征

一一一一

1.观察复苏效果：

5个按压／通气周期后，再次检查呼吸循环体征。

2.无复苏体征，则继续进行心肺复苏。

↓

整理记录

一一一一

1.看时间：

记录复苏。

2.摆体位：

置枕，头偏向一侧。

3.穿好衣服并整理床单位。

4.洗手，记录。

6.评价

评价内容

一一一一

1.操作熟练，手法正确，程序规范，动作迅速。

2.患者出现有效的心肺复苏指征。

。

3.患者无并发症发生。

【注意事项】

1.遇有头颈、脊椎外伤者不宜抬颈或搬动，以免脊髓损伤。

2.人工呼吸时要确保呼吸道通畅，吹气后，迅速将头转向病人胸的方向，避免吸入病人呼出的高浓度二氧化碳，同时观察病人呼吸情况。

3.胸外心脏按压时力度要适宜，位置、手法要正确，两手手指不能触及病人胸壁，按压至最深处要稍作停顿，抬手时不可离开胸壁，以免移位。

4.操作中途换人，不得使抢救中断时间超过5-7秒。

5.实施复苏术要准确评估病人情况，如意识状态、自主呼吸、皮肤黏膜温度及颜色变化、大动脉搏动、瞳孔变化等。

实训任务二氧气吸入法

【情景病例】

患者，女，60岁。

输液时突然出现胸闷，呼吸困难，气促，咳嗽，咳粉红色痰，双肺布满湿啰音。

医嘱：

吸氧。

请问护士该如何执行吸氧医嘱？

【实训目标】

知识目标：

掌握氧气吸入的目的及注意事项。

能力目标：

掌握氧气吸入的正确操作方法。

素质目标：

养成良好的职业素养，在操作中体现人文关怀精神。

【岗位技能目的】

1.提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧。

2.治疗呼吸道感染：

消炎、减轻呼吸道黏膜水肿、化痰祛痰、减轻咳嗽。

3.改善通气功能：

解除支气管痉挛，使气道通畅。

【操作程序】

1.素质要求

素质要求

一一一一

着装整洁、举止端庄、态度亲切。

2.核对

核对解释

一一一一

核对患者的床号、姓名等。

3.评估

评估内容

一一一一

1.一般情况：

患者年龄、病情、意识状态、缺氧程度等。

2.鼻腔情况：

有无分泌物堵塞，有无鼻息肉、鼻中隔偏曲等。

3.心理状态、认知与理解合作程度。

4.计划

护士准备

一一一一

洗手，戴口罩。

用物准备

一一一一

中心供氧吸氧用物

氧气装置一套（流量表、湿化瓶、橡胶管）

一次性吸氧管

鼻导管

胶布

棉签

接管

安全别针

用氧记录单

氧气瓶吸氧用物

需加扳手，

余同中心供氧吸氧法

环境准备

一一一一

整洁、安静、温湿度适宜，周围无明火及易燃易爆物。

患者

一一一一

了解吸氧的意义，愿意配合，体位舒适，情绪稳定。

5.实施

准备

一一一一

1.按规定着装，洗手、戴口罩。

2.用物准备齐全。

3.核对医嘱。

↓

准备氧气装置（氧气瓶式）

一一一一

1.冲气门，接氧气表，接湿化瓶。

2.查流量开关是否关闭，开总开关检查有无漏气。

3.开流量开关，检查氧气流出是否通畅。

↓

解释评估

一一一一

1.携用物至床旁，查对床号、姓名。

2.评估患者，告知氧气吸入的目的，取得配合，协助患者取舒适体位。

↓

准备氧气装置 （中心供氧）

一一一一

1.取下氧气活塞，擦拭气源接头，接湿化瓶。

2.将氧气吸入器进气插头插入与其配套的医用气源接头内。

↓

清洁鼻腔、

接吸氧管

一一一一

1.再次查对床号、姓名。

选择、清洁鼻腔。

2.查一次性吸氧管密封效果、有效期。

3.将吸氧管与吸氧装置连接。

↓

记录、解释、观察

一一一一

1.记录用氧开始时间，解释注意事项。

2.观察缺氧改善情况。

↓

停氧

一一一一

1.中心供氧式：

取下鼻导管，关闭流量开关，清拭鼻腔，卸下湿化瓶吸氧装置，盖好墙壁氧气活塞。

2.氧气瓶式：

取下鼻导管，关闭流量开关，清拭鼻腔，关总开关，开流量开关放出余气，关流量开关，备用。

↓

清理记录

一一一一

1.洗手，查对床头牌，整理床单位。

2.在医嘱本上签名，记录停氧时间。

6.评价

评价内容

一一一一

1.患者痛苦减轻，未发生膀胱充血、尿道粘膜损伤、尿路感染等并发症。

2.操作规范、流畅，严格遵守无菌技术操作的原则。

3.注意护患沟通、保护患者的隐私，关心患者，注意保暖。

【注意事项】

1．严格遵守操作规程，氧气筒放置阴凉处。

切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。

 2．持续吸氧病人鼻导管每日更换两次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。

及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。

 3．使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除鼻导管，再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。

 4．氧气筒内氧气切勿用空，至少保留5kg/cm²压强，以防外界空气及杂质进入筒内，再灌入氧气时引起爆炸。

 5．对已用完的氧气筒，应悬挂“空”的标志。

并避免急救时搬错而影响使用。

  6．用氧过程中，准确评估病人生命体征，判断用氧效果，做到安全用氧。

实训任务三吸痰法

【情景病例】

患者，女，22岁。

因患急性重症肺炎入院。

体查：

T39℃，P110次/分，R38次/分，BP120/90mmHg。

患者咳嗽，痰多，呼吸急促，双肺及喉头痰鸣音，痰不易咳出。

医嘱：

予以吸痰。

请问：

作为当班护士该如何为其实施吸痰？

【实训目标】

知识目标：

掌握吸痰的目的及注意事项。

能力目标：

掌握吸痰的正确操作方法。

素质目标：

养成良好的职业素养，在操作中体现人文关怀精神。

【岗位技能目的】

吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。

【操作程序】

1.素质要求

素质要求

一一一一

着装整洁、举止端庄、态度亲切。

2.核对

核对解释

一一一一

1.核对患者的床号、姓名等。

2.解释操作目的。

3.评估

评估内容

一一一一

1.患者的病情、年龄、治疗、意识状态，有无自行排痰能力，是否有人工气道。

2.患者呼吸状况、痰液性状。

口鼻腔情况，有无鼻中隔偏曲、活动性义齿等。

3.心理状态、合作程度。

4.计划

护士准备

一一一一

洗手，戴手套，熟知该操作相关内容。

用物准备

一一一一

负压吸引器或中心负压装置

无菌治疗盘内置

适当型号的吸痰管

治疗碗

生理盐水

5%碳酸氢钠

纱布

注射器

无菌钳

无菌手套

必要时备压舌板、舌钳、开口器。

环境准备

一一一一

整洁、安静、安全。

5.实施

准备

一一一一

1.操作者准备：

着装整齐、洗手、戴口罩。

2.患者准备：

了解吸痰的目的、配合方法及注意事项。

3.用物准备：

备齐用物，携至床旁。

4.环境准备：

整洁、安静、安全。

↓

核对解释

一一一一

核对并向患者及家属解释操作目的、注意事项以及配合方法。

↓

开机调压

一一一一

接上电源，打开开关检查吸引器性能、连接是否正确，调节压力。

↓

摆体位

一一一一

协助患者取舒适卧位，面向操作者。

↓

摆放体位

一一一一

松开床位被子，协助患者脱去裤腿，盖在近侧腿部，上身和对侧腿用被子盖好，注意保暖。

↓

铺巾检查

一一一一

患者颌下铺治疗巾，检查口，鼻腔，取下活动义齿。

↓

开盘倒水

一一一一

按无菌要求打开吸痰盘，倒生理盐水在治疗碗内。

↓

取管连接

一一一一

用无菌技术打开吸痰管外包装袋，戴无菌手套，用无菌镊子（或戴无菌手套的手）取