南昌市科技支撑计划项目申报书.docx
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南昌市科技支撑计划项目申报书
南昌市科技支撑计划项目
申报书
项目类型：
一般项目□重点项目
项目名称：
承担单位：
（盖章）
单位地址：
项目负责人：
联系电话：
项目联系人：
联系电话：
推荐单位：
填报日期：
南昌市科学技术局制
说明
1、封面“项目类型”由承担单位在对应的选项前的□里打√。
2、申报书中各栏目均须填写，如相应栏目无内容请填“无”；各栏内填写的内容要求翔实、准确、简明扼要。
3、“技术来源”：
1、自主技术2、产学研合作开发技术3、国外技术4、省外技术5、省内技术。
4、“技术类别：
1、大内科；2、大外科；3、其他。
5、单位性质：
全额事业单位、差额事业单位、国有企业、民营企业等。
6.推荐单位填所在辖区的县（区）
7.有合作单位的必填，无合作单位的可不填。
一、单位基本情况
1、项目承担单位基本信息
单位名称
医疗机构执业许可证/统一社会信用代码
单位性质
□全额事业单位□差额事业单位国有企业民营企业
上级行政管理部门
上年度研发经费投入
上年度主要经济指标
年产值（万元）
利税总额（万元）
产品销售总额（万元）
研发经费占年销售收入比率
姓名
职务
职称
手机
单位负责人
科研管理人
2、项目合作单位基本信息
单位名称
单位性质
项目联系人
手机号码
公章
单位名称
单位性质
项目联系人
手机号码
公章
二、项目基本情况
1、项目基本信息
项目名称
起止年月
年月-----年月
技术类别
□大内科□大外科□其他
依托平台（重点实验室、工程技术中心等）
国家级
□省级
□其他
平台具体名称
2、项目负责人
姓名
身份证号
职称
从事专业
手机号码
3、参加项目人人数
总人数___人，其中
高级_____人
中级___人
初级_____人
其他___人
博士_____人
硕士___人
学士_____人
其他___人
4、项目技术及知识产权状况（单位：
项数）
技术来源
□自主技术□产学研合作开发技术□国外技术
省外技术□省内技术
创新类型
原始创新□集成创新□引进消化吸收再创新
5、经费概算（万元）
预计总投入
市科技专项经费
6、项目负责人五年内取得成果情况（单位：
项数）
科技奖
专著论文
国家
省级
国际刊物
国内核心
SCI收录
EI收录
专著
列举主要科技奖和专著论文名称
发明专利
实用新型
制定标准
申请
授权
申请
授权
7、项目内容摘要
关键字
三、项目概况
1、项目主要研究开发内容
2、项目主要解决主要技术难点，项目的创新点、主要技术路线，预期技术水平及表达形式
3、项目主要技术和经济指标及社会生态效益
4、项目获得成果和知识产权情况
四、项目人员情况
姓名
性
别
出生年月
政治
面貌
职务
职称
学历
所学
专业
项目任务分工
所在单位
签名
负责人
主
要
参
加
人
员
五、项目经费（单位:
万元）
经费来源
预算金额（万元）
单位自筹
市科技专项经费
其他
其中申请市科技专项经费
经费支出类别
预算金额（万元）
计算依据
人员费
设备费
能源材料费
试验外协费
差旅费
会议费
其他相关费用
合计
六、项目工作进度安排
起止年月
主要工作内容及阶段目标
年月日
—
年月日
年月日
—
年月日
年月日
—
年月日
年月日
—
年月日
七、项目分工
主承担单位
工作分工
经费预算分配情况
总经费（万元）
市科技专项经费（万元）
参与单位1
工作分工
经费预算分配情况
总经费（万元）
市科技专项经费（万元）
参与单位2
工作分工
经费预算分配情况
总经费（万元）
市科技专项经费（万元）
八、项目绩效目标
1、知识产权
专利申请数_____项
专利授权数_____项
软件著作授权数（项）
发表论文（篇）
著作（部）
制定标准数_________项
申请发明专利
实用新型
外观设计
授权发明专利
实用新型
外观设计
其中SCI索引收录数
其中EI索引收入数
国际标准
国家标准
行业标准
地方标准
企业标准
2、其他成果
填补技术空白数（项）
引进高层次人才（名）
培养高层次人才（名）
国际
国家
省级
博士、博士后
硕士
博士、博士后
硕士
3、示范应用与推广
示范应用点（个）
推广规划（占本省可推广%）
4、社会效益
受益人群
受益人数
节本增效
其他
九、审核意见
个人承诺
本人承诺以上信息均真实有效。
项目负责人签字：
年月日
承担单位
意见
法人代表（签字）：
（单位盖章）
年月日
县（区）科技主管部门意见
负责人：
（单位盖章）
年月日
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