医院感染预防措施.docx

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医院感染预防措施

医院感染预防措施

消毒隔离是预防和控制医院感染的重要措施；医院所有的医疗用品器械等在使用前，均应达到相应的消毒灭菌要求；同时对传染病患者、耐药菌感染患者和特殊感染患者采取相应的隔离措施，防止医院感染。

（一）室内空气的清洁与消毒

保持环境卫生，加强病房的通风、对流，保持室内空气与室外空气的有效交换。

自然通风不良或不能开窗时（沙尘天气），必须安装排风扇（尽量低位）通风。

相关室内空气洁净度的标准按卫生部《医院消毒卫生标准》环境空气洁净度的要求执行。

要求空气尽可能洁净的区域建议采用正压通气；负压通气适宜于特殊污染区，如通过空气、飞沫传播的感染患者的房间；手术部（室）则多采用空气净化层流系统净化空气。

1、空气消毒方法及要求（表7-1）

表7-1空气消毒方法及要求

消毒方法

消毒要求

备注

室内有人时

循环风紫外线空气消毒器消毒

开机30分钟后达消毒要求。

可根据需要设定自动进入停15分钟、开15分钟的循环程序，直至预定时间

①良好的通风非常重要，消毒机循环风量≥8倍房间体积（m3/h），可使=50-60m3的房间达到空气消毒要求，循环风量（m3/h）=正对出风口风速（m/s）×出风口面积（m2）×3600（s）；②必须定时消毒后监测，每周用95％乙醇湿抹管一次；③消毒环境中臭氧浓度<0.2mg/m3

静电吸附式空气消毒器消毒

开机30分钟可达消毒要求。

每日消毒1-2次，每次30-60分钟

20-30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒机即可达到空气消毒要求，但对自然菌的平均消除率需经开机2小时后才能达到≥90％的水平

动静态臭氧空气消毒机消毒

每日1-2次，每次30-60分钟

按厂家说明书要求定时进行空气消毒

室内无人时

臭氧空气消毒

每日1-2次，要求达到臭氧浓度≥20mg/m3，消毒时间≥30分钟

关机后30分钟左右待房间内闻不到臭氧气味时方可进入

紫外线空

气消毒

每日1-2次，每次60

分钟，按1m3空间装紫外线灯管瓦数≥1.5W计算出装灯瓦数，普通30W灯在1m处强度>70μW/cm2，高强度灯>170μW/cm2

①兼顾紫外线有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1m处；如不考虑表面消毒，则可距地面1.5-2m安装，也可采用活动式紫外线灯照射；②应定期进行紫外线灯管效果监测，新灯管（30w）的照射强度不得低于90-100μw/cm2，使用中的紫外线灯管照射强度不得低于70μw/cm2，灯管累计使用时间不超过1000小时（能否继续使用以强度监测为准）；③紫外线灯管每周用95%乙醇湿抹1次

熏蒸或喷

雾空气消

毒

①将过氧乙酸稀释成0.5％-1.0％水溶液，以1g/m3计算用量，在60％-80％相对湿度、室温下，加热蒸发，熏蒸2小时或用0.5％过氧乙酸溶液以20ml/m3计算用量喷雾，进行气溶胶消毒，消毒1小时后通风换气；②过氧化氢复方空气消毒剂，按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，在60%-80%相对湿度，室温下作用30分钟后通风换气。

①所有消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内；②消毒时室内不可有人；③熏蒸或喷雾消毒不作为常规的空气消毒方法；④其他空气消毒剂按说明书使用

终

末

消

毒

熏蒸消毒

15％过氧乙酸熏蒸消毒，用量7-20mL/m3（1-3g/m3）加等量水加热蒸发，关闭门窗，密闭2小时后开窗通风，用于被芽孢污染房间的处理

臭氧消毒

采用20m/m3浓度臭

氧，紧闭门窗，作用30分钟，对自然菌的杀灭率达90％以上

2、各类环境空气消毒要求

（1）各类普通病房和房间以通风对流为主。

（2）Ⅱ类、属于Ⅲ类环境的治疗室、换药室、注射室、血液透析中心、妇产科检查室、消毒供应中心（室）清洁区、急诊室每日消毒1次。

Ⅳ类环境按照区域不同，分区落实通风或空气消毒。

（3）普通手术间，每台次消毒1次，每日终末消毒1次。

（4）洁净区域按层流净化系统规范要求执行。

（二）室内一般物体表面的清洁与消毒

常规清洁消毒的目的旨在清除灰尘，减少微生物从器械、血液、体液及分泌物到环境物体表面的传播。

主张湿式清洁，使用清洁剂可提高清洁的质量，尽量减少使用消毒剂清洁地面、墙面。

若有肉眼可见被血液、体液污染的区域，在清洁前要先消毒，用含有效氯500mg/L的84液或O.2％过氧乙酸溶液擦抹或喷洒消毒30分钟后再清洁。

病区内清洁卫生要求见表7-2。

表7-2病区内清洁卫生要求

区域

要求

病房

内墙

每个月抹洗1次，患者出院床单位周围墙面彻底抹拭，无蜘蛛网

地面

每日5扫（上午：

上班前、下班前；下午：

上班后、下班前；晚班：

熄灯前）、2拖（晨、晚间护理后），每月刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹，垃圾篓及时倾倒

床头柜、凳

每日抹柜面、凳1次，保持清洁，无污迹；患者出院后彻底抹洗

门、窗台

每日抹1次，清洁，无污迹

走道

墙面

每个月打扫1次（可湿抹处每月抹洗1~2次），现本色，无污迹，无蜘蛛网

地面

每日6扫（上午：

上班前、晨间护理后、下班前；下午：

上班后、下班前；晚班：

熄灯前）、4拖（早餐后、上午下班前、下午上班后、晚餐后），每周刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹

配餐室

地面

每周刷洗1次

水池

每日刷洗1次，清洗3次，无污迹，无饭渣

餐具、餐桌、餐车

餐具餐后清洗消毒，餐桌、餐车每Et刷洗1次，

无油迹

潲水桶

每日倾倒及清洗2次，清洁，无臭，无溢出

治疗室

换药室

地面、墙角

每日3拖（早、中、晚班各1次），每周刷洗1次，

保持干燥，无污迹

治疗桌（台）

操作前用消毒液抹洗桌（台）面，随时保持清洁干燥

治疗车（盘）药车

使用前后湿抹，每班使用完毕及时做好终末料理，无灰尘、无污迹

玻璃、墙角

每周彻底打扫1次，无污迹，无蜘蛛网；窗台每班抹1次

柜内抽屉内

每日清理1次，每周清洁1次，整洁有序

办公室

地面

每日2拖，每周刷洗1次，保持干燥，无污迹

墙壁

每半个月抹洗1次，无污迹

办公桌病历柜（架）

每班整理1次，抹拭1次，病历柜每周抹拭1次

库房

每周大清理1次，清洁无尘，整齐

值班室

每日1扫1拖，整洁有序；每周大清扫

卫生间

地面、便池

每日清扫，拖地2次；便池用后冲洗并保持清洁，

无污垢；每周大清扫

便器架

每日冲洗3次，每周彻底刷洗1次，无垃圾、无

污垢、无臭味、干燥

便器

随时倾倒、清洗，每周刷洗、消毒1次，无污垢，

无臭、干燥；传染患者吐泻物、分泌物和其他体液

（如粪、尿、呕吐物、痰液、血液等）先进行预处理

再倒人粪池（无化粪池的医院），具体是：

液体加1/5量的干漂白粉搅拌后加盖作用2小时，固体加2倍量的10％-20％漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小时

其他

垃圾桶

每班倾倒、清洗，确保清洁、无臭；每周消毒1次

玻璃窗

每半个月抹1次，透明，无污迹

天花板

每个月打扫1次，透明，无污迹

墙壁

每个月抹拭1次

空调过滤器

每个月清洗1-2次

冰箱

每周清洁、除霜1次，整洁有序

（三）常用物品消毒、灭菌方法

医疗器械、器具和其他物品根据其危险性分为关键器材、半关键器材和非关键器材。

关键器材是指进人无菌组织的器械如外科手术器材和装置、心血管支架、移植物等；半关键器材是指与粘膜和破损皮肤密切接触的器械物品如呼吸机、胃肠镜、体温表等；非关键器材是指不与粘膜和破损皮肤密切接触的物品如床单、墙壁、地面和家且等。

消毒灭菌时需要根据其危险性分别采取消毒灭菌措施：

对关键器材使用前必须经过灭菌处理，对半关键器材使用前必须达到高水平消毒或中水平消毒，对非关键器材可以不消毒或者达到低水平消毒。

常用物品、器械消毒灭菌方法详见表7-3。

表7-3常用物品、器械消毒灭菌方法

物品或器械

常用消毒灭菌方法

备注

手术器械和用品、换药器械及用具、穿刺针、透析器、内镜及附件（膀胱镜、腹腔镜等）、活检钳等；口腔科（牙科）接触患者伤口的器械和用品、血管（介入）导管等

灭菌法（灭菌剂或灭菌器）：

①首选压力蒸汽灭菌；②环氧乙烷气体灭菌（EO）；③过氧化氢低温等离子体灭菌；④2％碱性戊二醛浸泡10/小时

浸泡消毒时所浸泡的物品须打开关节，擦干水分后放入，须完全浸入消毒液中，注明浸泡开始时间及结束时间

所有物品器械须先清洗再消毒灭菌，清洗方法符合相关要求

内镜（胃肠道内镜、纤维喉镜、支纤镜等）

胃镜、肠镜、喉镜、气管镜、支气管镜等必须先清洗、酶洗、再清洗（高压水枪清洗腔内，高压气枪排除水分），然后用2%碱性戊二醛浸泡消毒10-45分钟，再清洗，气枪吹干，置专用储存柜保存备用

氧气湿化瓶及管道、呼吸机管道、硅胶氧气面罩

①采用清洗消毒机（80℃-90℃）自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用；②或先清洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，再冲洗干净，晾干备用；③氧气表装置采用湿式清洁或75％乙醇擦拭消毒

①湿化瓶必须每日更换,

湿化液应用灭菌水或当日冷开水；②一次性输氧管每位患者专用，连续使用时每班用75％乙醇棉球擦拭消毒，每日更换或按厂家使用说明更换；③呼吸机管道、湿化器管

道48-72小时清洁消毒1次，如有污染、堵塞，及时更换

血压计、听诊器及袖带

①血压计和听诊器可在清洁的基础上用75％乙醇擦拭；②血压计袖带若无污染，每周清洗1次。

若被血液、体液污染时，应用500-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗，晾干备用

传染患者袖带专用，一用一消毒

仪器

①遵循仪器使用说明书清洁消毒；②如无特殊可用75％乙醇擦拭消毒

乙醇棉球擦拭时，棉球不

能过湿，以免液体流人仪器内损坏仪器

体温表

①有效碘5000mg/L的消毒剂浸泡30分钟；②75％乙醇浸泡30分钟

①消毒方法：

浸泡消毒30分钟，清水冲洗擦干备用；②有效碘消毒液每周更换2次，75％乙醇消毒每日更换，体温表应浸没于消毒液中；③盛装容器每周消毒至少1次；④肛表与口表分容器浸泡消毒；⑤有条件者每位患者专用，每次测量后用75％乙醇棉球擦拭消毒

吸引瓶、各种引流瓶及标本容器

①采用清洗消毒机（80℃-90℃）自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用；②耐高温者可采用压力蒸汽灭菌；③环氧乙烷灭菌

吸引瓶等一人一用一消毒，若连续使用，应每日更换

口服药杯

①采用清洗消毒机（80℃-90℃）自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用；②或用250-500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗干净，晾干备用

①药杯每周消毒1-2次；②患者药杯个人专用，每周更换

盛压脉带、输液贴、尼龙针的容器

高压灭菌每周1次

盛聚维酮碘、乙醇、戊二醛的容器

高压灭菌每周2次

餐具

①流通蒸汽消毒20分钟（温度为100℃）；②煮沸从水沸腾时算起，不得少于15分钟，干燥储存，24小时更换；③远红外线消毒箱，温度达到125℃，维持l5分钟；④自动冲洗消毒洗碗机消毒

患者餐具应个人专用

消毒处理后的餐具不得检

出大肠菌群及致病菌

传染患者餐具

①煮沸l5-20分钟，然后清洗去污，再煮沸30分钟；②或流通蒸汽消毒30分钟；③或1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟（消毒后清水冲洗）保存备用

患者餐具个人专用，单独处理

婴儿奶具

①婴儿奶瓶、盛奶容器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后备用；②奶嘴用清水冲净，煮沸消毒、高温或微波消毒。

煮沸消毒时间从水沸腾算起，不得少于15分钟。

干燥储存，24小时更换

衣服、被褥

①日光暴晒6小时；②煮沸20分钟；③有明显血液、体液污染时用500-1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30-60分钟；若为特异性感染，有效氯含量为1000-2000mg/L；④床单位消毒机消毒；⑤15％过氧乙酸20mL/m3熏蒸1-2小时；⑥高压蒸汽消毒

①新生儿、婴儿衣被、尿布单独洗涤，烘干存放；②移植术后患者衣被建议高压蒸汽灭菌；③血液透析患者床单一人一用，妇科检查垫巾一人一巾；④传染病门诊和病区的工作人员与患者衣被，其他科室疑有传染需隔离的衣被须经消毒后送洗衣房，单独洗涤；⑤手术部（室）、介入室布类单独洗涤、消毒

痰杯、便器

用清洁剂去污，1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30分钟后冲洗干净，干燥保存备用

个人专用，每周消毒2次；一次性使用的用毕按医用垃圾处理

公共坐式便器

500mg/L有效氯或有效溴消毒剂抹洗坐板及盖板，再用清水冲洗

每日消毒1次，保持清洁

（四）消毒灭菌效果监测

1、监测内容与要求

（1）监测内容

1）手术部（室）、重症监护病室、层流洁净病房、产房、母婴室、新生儿病房、导管室、烧伤病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、消毒供应中心无菌区、治疗室、换药室等重占部门空气、物体表面等监测按卫生部相关规范由医院感染管理部门随机进行监测；每季度进行医务人员手卫生监测。

2）各科室每月须对灭菌后的物品进行抽样监测，不得检出任何微生物；对使用中的消毒剂每季度监测1次，其细菌含量必须≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物；对使用中的灭菌剂每月监测1次，不得检出任何微生物。

3）各种灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等），必须每月进行监测，不得检出任何微生物；各种消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等），每季度进行监测，其细菌总数<20cfu/件，不得检出致病性微生物。

4）血液净化系统：

必须每月对透析液和透析用水质量进行监测。

当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。

当检查结果超过规定标准值时，须再复查。

透析用水的细菌菌落总数必须≤200cfu/mL；每3个月进行内毒素检测1次，含量<2Eu/mL；透析液细菌菌落总数必须≤200cfu/mL，不碍检出致病性微生物。

5）当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行相关内容监测。

（2）监测要求

1）以上监测内容原则上由医院感染管理专职人员完成，或按各医院感染管理部门的规定，确定人员完成。

其他需进行消毒灭菌效果监测的内容由各科室自行监测。

如有问题可咨询医院感染管理部门。

2）对超标项目必须认真查找原因，针对问题提出有效整改措施，并进行复查。

3）紫外线灯需定期进行效果检测。

用紫外线灯管照射强度仪检测每半年1次；用紫外线强度监测卡监测每两个月检测1次；空气消毒机按说明书进行监测。

记录监测内容、方法及结果。

2、环境卫生学监测细菌培养正常指标（表7-4）。

表7-4医院环境卫生学监测细菌培养正常指标

环境类别

范围

空气

（cfu/m3）

物体表面

（cfu/cm2）

医务人员手

（cfu/cm2）

Ⅰ类

层流洁净手术部（室）

参照《医院洁净手术部建筑技术规范》

GB50333—2002

①卫生手消毒监测的细菌菌落总数：

≤10cfu/cm2

②外科手消毒监测的细菌菌落总数：

≤5cfu/cm2

层流洁净病房

≤10

≤5

Ⅱ类

普通手术部（室）、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、消毒供应中心洁净区、烧伤病房、重症监护室

≤200

≤5

Ⅲ类

血透室、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、消毒供应中心清洁区、急诊室、化验室、各普通病室和房间

≤500

≤10

Ⅳ类

感染性疾病科及病房

—

≤15

备注：

1、不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

在可疑污染情况下进行相应指标的检测。

2、母婴同室、早产儿、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医务人员手，不得检出沙门菌。

3、医疗用品卫生标准

（1）进人人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。

（2）接触黏膜的医疗用品细菌菌落数≤20cfu/g或≤20cfu/100cm2,不得检出致病菌。

（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落数≤200cfu/g或≤200cfu/100cm2，不得检出致病菌。

4、使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/mL，不得检出致病微生物，无菌物品保存液必须无菌。

5、上述标准参考中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准GB15982

—1995》及卫生部《消毒技术规范》（2002年版）

3、消毒灭菌效果的监控方法及频率（表7-5）

表7-5消毒灭菌效果的监控方法及频率

方法

项目

每包

每日

每周

每月

每季

每灭菌批次

压力蒸汽灭菌

化学法

（包内、包外）

B-D试验（预真空）

生物法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

干热灭菌

同上

生物法（枯草杆菌黑色变种芽孢）

生物法（枯草杆菌黑色变种芽孢）

环氧乙烷灭菌

同上

过氧化氢等离子体灭菌

同上

生物法（嗜热脂肪杆菌芽孢）

低温甲醛蒸汽灭菌

同上

生物法（枯草杆菌黑色变种芽孢）

消毒剂

化学法（含氯消毒剂、过氧乙酸等）

化学法（戊二醛，对内镜及口腔器械灭菌时则要求每日1次）

细菌含量监测（灭菌剂）

细菌含量监测（消毒剂）

内镜

化学法（戊二醛）

细菌含量监测（灭菌内镜如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）

细菌含量监测（消毒内镜如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）

血液透析液及透析用水

细菌含量监测

内毒素监测

紫外线灯

照射累计时间

物理法（灯管照

射强度每半年1次

医务人员

手指※

细菌含量监测

注：

※卫生部《医务人员卫生规范》要求每季度进行手监测的科室有：

手术部（室）、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室。

血液透析室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等；其他部门当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应进行采样监测，并要求进行相应致病性微生物的检测。