防保科工作总结.docx
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防保科工作总结
Documentserialnumber【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-LGG08】
防保科工作总结
2017年防保科工作总结
2017年，在上级领导及相关部门的指导下，在院领导的直接领导下，我科全体人员，认真履行工作职责，团结协作，努力进取，圆满完成了上级交给我科的各项工作任务，现汇报如下（统计数据为2017-1-1至2017年12月31日）：
1、领导重视，组织架构健全，职责明确
我院领导高度重视防保科的各项工作，建立了严谨的疾病预防控制、健康教育、医院感染管理等工作的组织架构（领导小组/管理委员会），领导小组下设办公室于防保科，由防保科具体负责医院的疾病预防控制、健康教育等各项工作。
医院感染管理委员会下设院感科于防保科，具体负责医院感染管理工作。
防保科共有专职医务人员6名，其中包括卫生主管医师3名、医师1名、主管护师2名。
科内工作相对分工，相互协调配合。
2、疾病预防控制、医院感染管理、健康教育等等各项工作制度完善
相关工作制度主要有：
传染病预检分诊、网络直报管理、疫情报告自查和奖惩、死因监测、肿瘤登记报告管理、医院感染管理工作制度等。
相关工作制度通过办公室发文下达各科室，并由防保科指导、监督各科室严格执行。
完善的管理制度，严格的岗位职责，规范的工作流程，形成了我院整体、有效、规范的疾病预防控制、医院感染管理工作系统。
三、真抓实干，疾病预防控制、健康教育、医院感染管理等工作全面开展，卓有成效
（一）、法定传染病疫情报告及管理
1、传染病报告
2017年1月1日至12月31日，报告法定传染病1612例，年发病率为2166.58/10万。
无甲类传染病报告，无传染病死亡病例。
其中报告乙类传染病7种259例，年发病率为348.10/10万，发病率最高的为肝炎99例，占乙类传染病发病数的38.22%；
丙类传染病报告6种1353例，年发病率为1818.48/10万，发病率最高的为手足口病589例，占丙类传染病发病数的43.53%；
报告其它传染病208例，以水痘报病最多（128例），占其它传染病发病数的61.54%。
法定传染病报告发病数居前五位的分别是手足口病（589例）、流行性感冒（523例）、其它感染性腹泻病（228例）、病毒性肝炎（99例）和梅毒（47例）。
2、传染病、性病管理
⑴、根据人员变动情况，及时调整我院传染病管理、性病管理、重点传染病监测工作领导小组成员，完善医院、防保科、各科室的传染病三级管理组织架构。
⑵、修订传染病及性病疫情报告、漏报自查等管理制度。
⑶、制定2017年流感等10个重点传染病监测方案。
⑷、培训工作
全面落实医护人员岗前及在岗传染病、性病防治相关知识培训工作。
2017共举行了8期全院人员的传染病、性病相关知识培训，同时要求科室进行科内二次培训。
举行了1期新上岗医护人员传染病诊断、报告等相关知识岗前培训，举行1期传染病分诊点人员岗前培训。
按要求新上岗医护人员经考核合格方能上岗。
培训内容包括：
传染病防治法、性病防治管理办法、传染病信息报告管理工作规范、现行法定传染病及性病诊断标准等法律法规；埃博拉出血热和中东呼吸综合征、H7N9禽流感、登革热、手足口病、疟疾等重点传染病防控相关知识、消毒和防护知识；季节性传染病防治知识；2017年重点传染病监测方案等。
⑸组织了一次院内突发传染病（人感染禽流感）处置演练工作。
⑹、宣传工作
通过制作每月防病提示、院内固定宣传栏、电子滚动屏播放、发放小册子等多种形式进行传染病防控相关知识宣传工作。
⑺、传染病漏报自查工作：
传染病管理负责人工作日不定期对一卡通系统及检验科传染病相关异常结果登记本进行传染病查漏工作。
每季度由防保科组织，分管院长、临床科室主任参与进行全院性传染病报告查漏工作，结果于院中层群内通报。
全年共查漏门诊日志335140人次，入院9896人次，出院9888人次，核查传染病相关阳性检验结果623例。
发现传染病相关诊断均进行核对，发现漏报及时补报，报告率为100%。
查漏过程中发现系统中如职业、住址等漏项情况较严重，部分发病日期与报告卡不相符。
报告卡填写不规范等情况仍有存在。
⑻、传染病数据分析：
每季度完成传染病数据分析、统计重点传染病监测情况，并及时向院领导汇报，于中层群内通报，让大家及时了解疫情动态并针对存在问题重点整改。
⑼、定时巡查门诊预检分诊、发热门诊，严密防控禽流感、埃博拉、中东呼吸综合征、手足口病、登革热等重点传染病。
⑽、落实节假日值班收集传染病卡上报疫情系统；每周按时落实流感监测工作，每月初按时录入上报狂犬监测数据、疟疾监测、性病监测等报表，全年未发生迟报现象。
3、重点传染病监测
⑴、疟疾监测：
本年度“三热”病人血检年度任务数为60例，全年完成325例，完成年度任务数的541.67%。
其中5~9月监测193例，完成任务数的321.67%。
未检出阳性病例。
阴性血片按要求上送CDC复核。
⑵、狂犬病监测：
全院共登记犬类伤等暴露人数1035人次，全部按时录入广东省急性传染病监测信息平台系统。
急诊科按时做好全程接种跟踪登记并做好资料记录。
⑶、乙肝监测：
2017年完成乙肝监测采血及调查195人次。
（采样及问卷调查完成率100%）
⑷、登革病毒实验室快速初筛工作情况
根据市CDC要求，7月开始统计上报登革病毒实验室快速初筛工作情况。
第30周-第39周（7月24日-10月1日），我院通过登革病毒NS1抗原ELISA法共筛查17人，初筛病例未见阳性，登革病毒检测试剂储备剩余量53人份。
⑸、性病监测：
全院共报告五种性病168例。
发病率由高至低分别为梅毒47例，生殖道沙眼衣原体感染47例，淋病42例，尖锐湿疣26例，生殖器疱疹6例。
⑹、梅毒示范区工作：
按月，按季度上报报表，2017年共进行梅毒筛查11044人次，发现两类试验均阳性人数72人，单阳188人。
其中初筛双阳53人（4例为新生儿未达报病标准）。
转会诊率为93.18%，规范治疗率83.02%。
（二）、重点传染病防治工作
1、艾滋病防治
⑴、HIV初筛工作：
实验室共筛查10692人次，发现阳性11人次。
筛查阳性案例中有4例转介成功，3例由戒毒所转介，2例多次打电话追踪仍未回复，视为失访，1例回老家治疗，1人仍在追踪中。
⑵、培训工作：
2017年度防保科对全院医务人员进行了有关艾滋病相关知识专题培训2次，内容包括：
医务人员艾滋病反歧视宣传教育、艾滋病职业暴露防护培训等。
⑶、健康教育：
1、利用门诊大楼的电子滚动屏、多媒体每周播放一次“艾滋病防治知识”、“艾滋病知识宣传片”、“预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播知识”。
2、制作了“共担防艾责任，共享健康权利，共建健康中国”为主题的宣传栏1期。
3、在各门诊宣传资料取阅盒处均定期摆放艾滋病防治知识小册子。
2、结核病防治
⑴、结防门诊工作
①、门诊初诊病人111例。
其中确诊肺结核病人8例。
门诊初诊患者痰检共333张，痰检率为100%。
其中阳性涂片共15张，阳性检出率为4.5%。
②、结核病网络专报系统共上报可疑肺结核319例，追踪到位314例，到位率98%。
③、每月进行结核病网络直报查漏工作，2017年度查本院报卡的疑似肺结核病人138人次，未发现迟报、漏报。
④、收治肺结核病人共37例（初治涂阳9例，复治涂阳2例，初治涂阴25例，结核性胸膜炎1例），其中南水病人12例，平沙病人25例。
管理收治率：
100%。
随访患者痰检共200张，其中阳性涂片共2张，随防患者痰检率为100%。
其中1例病人转回当地管理,2例病人转到珠海市慢病站治疗管理；现管病人34例。
⑤、涂阳病人密切接触者筛查16例，均未检出活动性肺结核病人。
⑥、已结案、而且规则服药的肺结核患者人数35例（平沙25例，南水10例）。
规则服药率：
100%。
⑦、药品管理：
药品专柜专放，库存登记本填写完善，药品按照“先过期先用”原则发放。
入库登记和门诊药房账目清晰，账目相符，严格执行日清月结制度，无过期药品。
⑧、肺结核患者享受国家的规定减免政策，免费查痰共211人次，其中门诊初诊患者免费查痰111人次（共333张），随访患者100人次（共200张）；免费查X胸片146人次，其中门诊初诊患者免费X胸片111人次，结案患者35人次。
对新登记涂阳肺结核患者免费推送7例到慢性病防治中心进行耐多药疑似者筛查。
⑵、肺结核患者规范化管理工作
医院收治35例肺结核病人，已全部下转到社区服务中心进行规范化管理，下转率100%。
⑶、结核病相关知识培训
2017年度共举行了2期结核病相关知识培训，培训约240人次。
培训内容包括：
结核病的诊断及治疗；结核病的防治知识等。
⑷、健康教育
①、制作了“结核病防治知识”的专栏1期，在结核病门诊张贴了“关于肺结核防治知识”海报3份，医院各处的多煤体显示屏不断循环播放结核病相关防治知识一周，医院各处取阅架上摆放的肺结核防治知识宣传折页已被取阅400多份。
②、2017年度月对结核专网本辖区的疑似肺结核病人，通过电话进行的结核相关健康宣教300人次，对前来结核项目门诊就诊的病人进行的结核相关健康宣教156人次。
③、围绕3.24世界防治结核病日，我院组织医护人员到XX广场开展了以“社会共同努力，消除结核危害”主题的宣传、义诊活动1次，现场悬挂“社会共同努力，消除结核危害”横幅1幅，制作了活动宣传海报展板6个。
现场派发宣传折页478份，义诊386人次，解答群众结核病防治知识咨询逾100人次。
④、2017年6月1日在XX社区进行以“肺结核健康教育”为主题的知识讲座。
志愿者们利用展板开展“控制结核，清新呼吸”肺结核知识宣传活动，并发放30多张肺结核小折页。
4、存在问题：
⑴、门诊、住院信息系统资料填写欠完善，项目包括证件号、职业、住址等。
⑵、报告卡填写存在涂改及部分项目不准确。
⑶、初诊梅毒病例治疗率偏低。
⑷、梅毒病例性伴通知工作不到位。
⑸、信息系统存在问题：
医生填报传染病卡保存上传后显示上传成功，但CDC网页版查询不到信息。
上传成功的报告卡诊断日期“时大部分显示“00”。
报告卡上传网页版后“职业”自动多选。
上传的报告卡存在发病日期晚于诊断日期等的逻辑错误。
信息系统医生报卡状态显示不正确。
打印的报告卡地址显示不全。
住院系统医生姓名和诊断日期不显示于诊断一览上。
犬伤登记等表格资料CDC网页版查询不到信息。
5、下一步工作：
⑴、加紧推进电子报卡工作，或实行系统内强制报卡。
⑵、与质控科联合加强科室传染病、性病管理工作，真正实行院、科、个人三级管理。
⑶、细化各项培训工作，重点以科室为单位进行相关业务培训。
⑷、进一步修订传染病性病漏报自查奖惩制度，对漏报、迟报，资料填写不完整不准确情况，除对个人处罚外，考虑与科室绩效挂钩。
⑸、梅毒示范区工作，皮肤科加强性伴通知工作，提高首诊梅毒治疗率。
（三）、死因监测工作
2017年度死因监测共150例，其中男性97例，女性53例。
在院内死亡109例，家中26例，来院途中5例，养老服务机构2例，其他场所8例。
死因前四位分别是：
恶性肿瘤55例，占报告数36.7%，心血管疾病39例，占报告数26.0%，肺部疾病12例，占报告数8.0%，意外损伤11例，占报告数7.3%，四种疾病所占报告数78.0%。
无死亡报告漏报。
存在问题：
1、发现死因报告迟报1例。
2、少数死亡证明中调查记录填写不完整，包括生前病史、既往史、治疗史和实验室检查等主要内容。
（四）、肿瘤登记工作
2017年度共上报肿瘤病例109例，本市户口97例，外地户口12例，男性74例女性35例。
肿瘤首三位分别是：
肝恶性肿瘤26例，占报告数23.8%，肺恶性肿瘤26例，占报告数23.8%，肠恶性肿瘤18例，占报告数16.5%。
肿瘤死亡病例上报32例，占报告数29.4%。
存在问题：
1、肿瘤登记报告工作是一项专业性比较强的工作。
由于专业人员肿瘤专业知识较为缺乏，肿瘤登记统计工作存在着诸多困难。
2、由于我院诊疗水平有限，未开展肿瘤病理组织检测，造成肿瘤病例无法准确诊断病理学类型等。
改进措施
1.加强肿瘤登记工作专职人员的专业技术培训，补充其在肿瘤方面的专业知识，更利于肿瘤登记工作的开展。
2.加强与科室临床医生的沟通，通过相互探讨提高病理学类型填写准确率。
（五）、健康教育与控烟
1、健康教育
（1）院内开展的健康教育
1）利用院内固定的场所、宣传栏开展各种健康教育活动。
健康教育阵地的名称、数量、开展（更新）频率见下表：
公众健康教育宣传阵地
序号
阵地名称
数量
更新频率
1
孕妇学校
1
24/年
2
糖尿病健康大讲堂
1
12/年
3
控烟宣传专栏
2
2/年
4
户外固定健康教育宣传专栏
5
20/年
5
各科室健康教育宣传专栏
30
1/年
6
移动健康教育宣传栏
6
随活动次数更新
院内员工健康教育宣传阵地
1
学术报告厅
1
12/年
2
儿教室
1
不定期
3
科室健康教育宣教室
2
不定期
4
行政会议室
1
不定期
2）利用电子显示屏、多媒体、微信公众平台、新平沙报等多种形式开展H7N9禽流感、登革热、手足口病、疟疾等等疾病防治知识健康教育宣传。
电子显示屏、多媒体每天播放时长约6小时，微信公众平台每月约推送2次的健康科普知识，报刊则不定期刊登。
3）门诊、综合楼住院大厅、各科室共设置健康教育资料盒63个，提供健康教育资料供来院患者免费取阅。
4）2017年度医院从区卫计局领取健康教育资料共2000份，自编印制健康教育宣传折页21种21000本，全年共发放宣传资料约15000本。
5）针对儿科、妇产科住院病人开展健康教育效果评估2次，住院病人或家属相关卫生知识知晓率达85.0%以上。
（2）院外健康教育
围绕卫生主题宣传日和相关传染病防控需求，2017年我院共组织医务人员下社区、进工厂、到广场进行义诊、测血压、健康咨询等健康教育宣传活动16次，受益人群约1200左右。
我院常规开展的医院健康教育大讲堂活动，深受老百姓欢迎。
2017年我院内二科、妇产科开展糖尿病、孕妇保健等健康教育大讲堂33场次、受益群众达约1300人次。
防保科开展了预防流感的防治、肺结核的防治、控烟、艾滋病等疾病的专项健康教育讲座4次。
2、控烟工作
（1）调整控烟组织架构：
根据医院人事变动，及时调整了控烟领导小组，完善了医院、防保科、各临床医技科室的三级控烟网络架构。
控烟工作领导小组下设控烟办公室（简称控烟办）在防保科，由专人负责制定控烟计划、控烟工作。
（2）完善控烟制度，明确责任：
完善控烟制度、控烟奖惩制度
（3）各科室指定控烟监督员，进行控烟宣传、劝阻。
（4）要求医务人员带头不吸烟，掌握戒烟方法，对所有就诊者进行有针对性的、简短的戒烟询问和指导。
（5）提供戒烟专项服务，疏通戒烟渠道
1）设立戒烟门诊和咨询电话。
戒烟门诊设在内一科，戒烟医生为XXX医师，戒烟咨询电话为XXX7751。
2）戒烟医生对准备戒烟者制定有针对性的戒烟计划，进行戒烟干预，开展咨询指导综合服务。
（6）规范设置禁烟标志、吸烟区引导标识，加强宣传，营造控烟氛围
1）医院所有室内场所均张贴禁烟标志，禁止摆放烟草制品及烟灰缸等烟具。
医院大楼的主要入口处均设置禁止吸烟警示牌，包括候诊区、治疗区、大厅、走廊、楼梯等，全部实施禁烟。
2）在门诊楼前侧面、住院楼正前面分别设置吸烟区，并有明确的引导标识。
吸烟区设置了“吸烟危害健康”的警示牌。
3）在导诊台、分诊台、门诊候诊厅等处均摆放有控烟宣传资料供免费取阅，并将控烟知识纳入住院及门诊病人须知。
4）利用医院网站、宣传栏、电子显示屏等工具以及例会、职工大会、培训讲座、各种卫生主题日等，向全院职工、就诊者和来访者进行控烟宣传。
5）医院餐厅、小卖部等禁止出售烟草制品，禁止各种形式的烟草广告和赞助活动。
6）控烟监督员加强各科室控烟工作的指导、巡查、监督。
（六）、医院感染管理
1、根据医院人事变动，及时调整院感管理委员会、院感科、各科院感管理小组等组织架构，并明确责任，落实分工，充分发挥院感三级管理体系的作用。
2、重新修订了我院的《医院感染管理制度》，增加了多重耐药菌防控、监测、管理制度，突发公共卫生事件应急处置工作协调制度、放射防护制度、放射人员健康管理制度、放射人员培训制度、辐射安全防护管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射设备检修维护制度及各部门职责等，制定并下发医院感染防控标准SOP（合计3个）；制定并规范工作流程23份；制定并下发工作应急预案共2份，
3、1-12月监测病例9817例，发生医院感染21例、25例次，感染率为0.21%、例次感染率为0.25%，全年无医院感染流行、暴发事件发生，医院感染漏报率为0%。
与2016年相比无明显差异。
符合二级综合医院质控指标。
感染主要部位依次为：
下呼吸道7例（28%）、泌尿道6例（24%）、表浅切口5例（20%）、上呼吸道3例（12%）、血管相关2例（8%）、胃肠道1例（4%）、器官腔隙1例（4%），
院感相关易感因素为慢性病、侵入性操作、手术、高龄、糖尿病、住院时长等。
4、1-12月手术共1138（除无切口手术）例，包括Ⅰ类手术切口共371例，感染2例，感染率为0.54%；Ⅱ类手术切口共641例，感染4例次，感染率为0.62%；Ⅲ类手术切口共126例，未出现感染情况，无开展Ⅳ类手术，各类手术感染指标符合二级医院标准要求（﹤1.5%）。
5、1-12月开展不同感染风险手术监测共1137例，包括0分风险手术875例，感染2例。
感染率为0.23%；，1分风险手术252例，感染2例，感染率为1.2%；2分风险手术10例，感染1例，感染为10%；无3分风险手术。
6、开展现患率调查。
12月14日对住院患者进行医院感染现患率调查，实查人数186人，实查率97.38%，现患率为0%，符合质控指标。
7、开展急诊监护室“三管”监测，全年呼吸机使用率33.32%、千日感染率为12.45‰；中心静脉血管使用率为57%、千日感染率为2.5‰；导尿管使用率为72%、千日感染率为2‰。
8、提高手卫生依从性：
通过完善手卫生设施、重点科室设置感应式水龙头、进行手卫生培训并考核等措施，不断地提高医务人员手卫生依从性（达到88%）。
9、按院感管理要求，召开了2次院感管理委员会会议，4次多重耐药菌联席会议，多次消毒隔离联席会议、质控工作例会，每季度发布1期医院感染简讯，通报院感工作现状。
10、按院感管理要求，开展了4次院感管理质量检查，并对检查结果进行了讨论、分析、总结，对院感质量存在的问题，提出整改措施，对相关部门的整改结果，及时给予指导及处理。
11、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测
共监测空气、物表、手卫生、使用中消毒液、灭菌效果、沙门氏物表手表、透析用水、贮血冰箱检测等共1849分，合格1818份，不合格31份。
监测总合格率为98%，灭菌合格率为100%。
不合格的项目主要发生在霉雨季节，不合格项目是我们整改的重点，经整改后最终合格率为100%。
12、严格落实职业防护工作
全年共监测血源性职业暴露29例，其中护士13例（44.83%），医生6例（20.69%），保洁员5例（17.27%），实习生5例（17.24%）。
暴露方式中针刺伤29例，主要出现在拔针、处理医疗废物、处理器械、手术、及回套针帽。
上述暴露者均按我院“职业暴露处理的标准操作规程”进行登记、处理、提供免费检查、必要时注射高价免疫球蛋白，保障了医务人员职业暴露的安全。
我们对医务人员进行了职业暴露知识培训，配备锐器盒、护目镜、手套、职业暴露应急处理箱等防护用品，执行安全注射，今年未发生职业暴露感染情况。
13、严格执行医院感染管理制度，强化院感委员会、院感科、各科院感管理小组工作职责，院感科编制了《科室医院感染质控手册》，将我院医院感染管理制度、考核标准、质控指标等下发至各科室，提高了各科室医院感染管理质量，达到医院感染管理的持续改进。
14、加强院感培训
⑴、院内培训采取院科两级培训的方式。
全院集中培训的人员包括全院医护人员、新上岗人员、后勤人员和实习进修人员，2017年全年全院培训20次，覆盖人群90%。
要求科室内部进行二次培训，并组织相关知识考试，考试合格率达90%。
内容包括手卫生、医院感染基础知识、医院感染诊断及多重耐药菌管理、环境清洁消毒、医院感染诊断标准、职业防护、消毒隔离技术、消毒技术规范、医疗废物、污水处理、微生物采样等。
⑵、重视保洁员的培训，多次组织医疗废物分类管理、标准预防和消毒剂使用、职业防护、大量污溅物溅洒处理等培训并考核，确保人人掌握。
15、亮点与不足
⑴、工作亮点
1）、编制了《科室医院感染管理质控手册》，规范了全院临床、医技科室的院感管理。
本年度未发生院感流行、暴发等不良事件。
2）、通过院感、供应室、设备科、临床外科等多部门合作，规范了外来器械的消毒、灭菌，为医院的手术安全保驾护航。
3）、每季撰写编辑并向全院发布了“医院感染管理工作简讯”，全面总结、分析该季度的医院感染管理工作，指出需整改的问题，提出整改措施，为我院的医院感染管理工作打下了坚实基础。
4）、组织进行了医院感染暴发演练、污溅处置培训及演练，提高了我院医务人员的组织协调、应急处置、应急防控能力。
5）、手术室器械、产房器械实行供应室统一集中清洗消毒、管理。
部分口腔器械、内镜等实行供应室督导监管，由口腔、内镜专科清洗消毒的模式。
6）、新修订多项制度、应急预案、SOP、填补了院感管理的空白。
7）、新开展不同手术风险感染监测、三管监测。
（2）、存在问题
1）、院感病例监测采用人工抽查，存在漏报可能；
2）、手卫生正确率未达100%，手卫生管理水平有待提升；
3）消毒效果质量监测合格率只有98%，仍需提高
4）、院感奖罚力度不足。
2018年，感染科将加大管理力度，按照制度、规范、标准、细则对各科室医院感染管理质量进行检查、督促、指导，特别是重点部门在手卫生规范的执行、各项院感染制度的落实、各项操作的过程等方面，层层深入，在工作中发现问题和溥弱环节，及时与相关部门沟通、解决，保持感染质量持续改进，把我院的感染管理工作提高到一个新的水平。
防保科
2018-1-17
升级会员 