神经病学第八版第二章神经系统的解剖生理及病损的定位诊断PPT课件.pptx

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作者:

贾建平,单位:

首都医科大学宣武医院,神经系统的解剖、生理及病损的定位和诊断,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

肌肉,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

肌肉解剖结构及生理功能肌肉根据构造不同分为平滑肌、心肌和骨骼肌骨骼肌受运动神经支配，一个运动神经元发出一根轴突，在到达肌纤维之前分成许多神经末梢，支配多条肌纤维，构成一个运动单元神经和支配的肌肉,

（1）神经肌肉接头损伤,重症肌无力癌性类肌无力综合征高镁血症肉毒及有机磷中毒等,

（2）肌肉损伤多表现为：

进行性发展的对称性肌肉萎缩和无力,特殊的体态（翼状肩）及步态（鸭步），可见于肌营养不良伴有肌肉酸痛可见于肌炎伴有肌强直可见于强直性肌病伴有皮炎或结缔组织损害见于多发性皮肌炎,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

肌肉病损表现及定位诊断,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

运动系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

锥体束传导径路,解剖结构及生理功能运动系统（movementsystem）上运动神经元（锥体系统）下运动神经元锥体外系统小脑,运动系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

1.上运动神经元（锥体系统）,包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束,2.下运动神经元,下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统传来的冲动的最后通路，支配肌肉的活动,运动系统,解剖结构及生理功能,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

广义的锥体外系统：

指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统,纤维联系：

联系广泛，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它们的联络纤维等,狭义的锥体外系统：

指纹状体系统，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底节功能：

为调节肌张力，协调肌肉运动；维持和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及反射性运动,解剖结构及生理功能3.锥体外系统,运动系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

主要功能,维持躯体平衡调节肌张力协调随意运动,小脑受损,共济失调平衡障碍,运动系统,解剖结构及生理功能4.小脑,运动系统病变时，临床上常常产生,瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调,运动系统,病损表现及定位诊断,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

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感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

浅感觉,深感觉,复合感觉,一般感觉,解剖结构及生理功能,感觉系统,实体觉图形觉两点辨别觉定位觉重量觉,位置觉振动觉,运动觉,温度觉触觉,痛觉,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

浅感觉传导径路,感觉纤维,丘脑皮质束,经内囊后肢,前连合交叉脊髓丘脑侧束,皮肤感受器,脊神经节（1级神经元）,中枢突经后根入脊髓脊髓后角细胞（2级神经元）,丘脑腹后外侧核（3级神经元）,中央后回,感觉系统,解剖结构及生理功能1.各种感觉传导通路

（1）痛觉、温度觉传导通路经脊神经,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

经脊神经感觉纤维,经后根入脊髓后索,脊神经节（1级神经元）中枢突,脊髓后角细胞（2级神经元）,薄束核、楔束核（2级神经元）内侧丘系,脊髓丘脑前束,皮肤感受器,丘脑腹后外侧核（3级神经元）丘脑皮质束经内囊后肢中央后回,粗触觉,精细触觉,感觉系统,

（2）触觉传导通路,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

深感觉传导径路,经后根入脊髓成后索中枢突,内侧丘系交叉,脊神经节（1级神经元）,薄束核、楔束核（2级神经元）,丘脑腹后外侧核（3级神经元）,丘脑皮质束经内囊后肢中央后回中上部旁中央小叶后部中央前回,解剖结构及生理功能,感觉系统,肌肉、肌腱、骨经脊神经（3）膜、关节感受器感觉纤维深感觉传导通路,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

脊髓内感觉传导束的排列,感觉系统,解剖结构及生理功能2.脊髓内感觉传导束的排列,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

脊神经的节段皮肤分布,解剖结构及生理功能3.节段性感觉支配脊神经的分布在人体具有节段性。

每个脊神经后根的输入纤维来自相应的皮肤区域，该区域称为皮节。

共有31个皮节,感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

感觉系统,解剖结构及生理功能4.周围性感觉支配若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

病损表现及定位诊断1.神经干型感觉障碍受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病,感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

手套-袜套样感觉障碍,感觉系统,病损表现及定位诊断2.末梢型感觉障碍表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。

常伴有植物神经功能障碍见于多发性神经病等,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

节段型感觉障碍,病损表现及定位诊断后根型感觉障碍为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。

常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等,感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

感觉系统,病损表现及定位诊断4.髓内型感觉障碍后角型损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温觉障碍，而触觉和深感觉保存。

这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索所致见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

病损表现及定位诊断

（2）后索型后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等（3）侧索型因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面23个节段以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）,感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

感觉系统,病损表现及定位诊断前连合型受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期脊髓半离断型病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）见于髓外占位性病变、脊髓外伤等脊髓半切型感觉障碍,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

病损表现及定位诊断横贯性脊髓损害即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等马尾圆锥型主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛见于肿瘤、炎症等,感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

感觉系统,病损表现及定位诊断5.脑干型感觉障碍

（1）延髓外侧和脑桥下部一侧病变损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛、温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

病损表现及定位诊断

（2）延髓内部病变损害损害内侧丘系引起对侧的深感觉缺失，而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛、温度觉无障碍，即出现深、浅感觉分离性障碍,感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

感觉系统,病损表现及定位诊断丘脑型感觉障碍丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退其特点是深感觉和触觉障碍重于痛、温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）多见于脑血管病,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

病损表现及定位诊断内囊型感觉障碍为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征见于脑血管疾病,感觉系统,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

感觉系统,病损表现及定位诊断8.皮质型感觉障碍出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失。

如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

反射,本文档神所经提病供学的信（息第仅8供版参）考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

反射解剖结构及生理功能反射的解剖学基础是反射弧反射弧的组成是感受器传入神经元（感觉神经元）中间神经元传出神经元（脊髓前角细胞或脑干运动神经元）周围神经（运动纤维）效应器官（肌肉、分泌腺等）,反射弧,本文档神所经提病供学的信（