第十三届南京市十大科技之星申报推荐表.docx
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第十三届南京市十大科技之星申报推荐表
第十三届南京市“十大科技之星”申报推荐表
候选人姓名
候选人工作单位(章)
推荐单位(章)
(或联名推荐人)
南京市“十大科技之星”评审委员会办公室印制
2019年3月
姓名
性别
出生年月
近期标准照片
粘帖处
(2寸彩照)
民族
籍贯
党派
学历
学位
所学专业
最后
毕业院校
毕业时间
工作单位
工作电话
传真
单位性质
□高等院校□科研院所□国有企业
□民营或合资企业□其他
申报类别
□应用技术类□科学研究类
□科技管理类□科普类
□国防科技类
行政职务
专业
技术职称
现从事
学科专业
社会兼职
手机
家庭电话
电子信箱
单位地址
邮编
本
人
简
历
起止年月
所在学校或工作单位
任何职务或从事专业
推荐单位
单位地址
联系部门
联系人
联系电话
(手机)
传真
电子信箱
邮编
主
要
业
绩
应准确、客观地填写。
重点反映被推荐人近五年(2014年1月1日起)的突出业绩。
要求不超过1200个字。
(可自行加页,依次装订)。
近五年曾获市级以上科技奖励、荣誉情况
(10项以内,可自行加栏,请附有关证明材料)
获奖时间
奖项名称
奖励等级(排名)
授奖部门
主要知识产权证明目录
(10项以内,可自行加栏,请附有关证明材料)
知识产权
具体名称
知识产权类别
国家
(地区)
授权号
授权日期
证书编号
被推荐人排名
获科技项目资助情况
(10项以内,可自行加栏,请附有关证明材料)
年度
科技项目
种类
科技项目名称
金额
排名
发表论文、专著及被引用的情况
(不超过15篇,请附有关证明材料)
科技成果应用或技术推广对南京经济社会发展贡献情况
(请附有关证明材料)
声
明
本人对以上内容及全部附件材料进行了审查,对其客观性和真实性负责。
且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。
如有不符,本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。
被推荐人签名:
年月日
工作单位意见:
负责人签名并盖章:
年月日
上级主管单位(部门、推荐人)意见:
单位盖章
年月日
专业评审组意见:
组长签名:
年月日
评审委员会意见:
年月日
注:
本表请用A4纸打印,一式二份。
第十三届南京市“十大科技之星”申报推荐表
填写要求
《第十三届南京市“十大科技之星”申报推荐表》要按规定格式打印,大小为A4(高297毫米,宽210毫米)竖装。
文字及图表应限定在高257毫米、宽170毫米的规格内排印,左边为装订边,宽度不小于25毫米,正文内容所用字型应不小于5号字,推荐表、附件应分别装订成册,其大小规格应一致。
书面推荐表内容应与电子版推荐表内容完全统一。
一、基本情况
1、学历学位:
指在国内外获得的最高学历学位。
2、申报类别:
“国防科技类”指被推荐人主要从事国防科技研究与开发、军工产品研制等。
3、社会兼职:
指被推荐人是否为人大代表、政协委员,参加学术性社会团体或行业组织等兼职情况。
4、本人简历:
应依据被推荐人接受的大学以上的教育情况、所从事过的科技工作经历的时间顺序填写。
二、主要业绩
本栏目是评价被推荐人是否符合科技之星表彰条件的重要依据。
应详实、准确、客观地填写。
重点反映被推荐人近五年(2014年1月1日起)在科学研究、技术发明、技术创新、产业化应用、推动行业技术进步、科学普及、公益科技服务、国防科技、创造经济、社会效益或生态效益等方面作出的突出业绩。
要求不超过1200个字。
三、曾获市级以上科技奖励、荣誉情况
本栏目的奖励是指国家、省部级及市级或经科技部、中国科协批准的社会力量设立的科技奖励;国际组织设立的科技奖励,国家、省部级及市级荣誉称号、表扬等,主要填报近五年获奖情况,应如实完整地填写到相应栏目中,颁发时间只填至“月”。
(附件:
有代表性的获奖证书复印件)
四、主要知识产权证明目录
如实、准确地填写该栏目内容。
(附件:
参加项目的知识产权证明的复印件,其中知识产权证明包括发明专利、计算机软件著作、集成电路布图设计、植物新品种的授权书等。
)
五、获科技项目资助情况
如实、准确地填写该栏目内容。
(附件:
获科技项目资助文件主要页面复印件)
六、发表论文、专著及被引用的情况
指被推荐人发表论文、专著概况,以及所发表论文、专著的内容被他人公开评价和引用的情况。
(附件:
公开发表的代表性论文与专著的首页及版权页、他人引用的代表性论文与专著的密切相关内容部分的复印件)
七、科技成果应用或技术推广对南京经济社会发展贡献情况
经济发展贡献主要填写近五年直接经济效益,经济效益数字应提交支持数据成立的材料(附件:
关联项目、产品的纳税证明、项目完成单位财务部门核准出具的财务证明或其他相关证明材料);社会发展贡献指在推动科技进步,保护自然或生态环境,提高国防能力,保障国家和社会安全,改善人民物质、文化、生活及健康水平等方面所起的作用,应扼要地做出说明(附件:
推广应用的经济效益、社会效益证明用户意见书或其他相关证明材料)。
八、工作单位意见
由被推荐人人事关系所在单位对候选人政治表现、廉洁自律、道德品行等方面出具意见,并对候选人《第十三届南京市“十大科技之星”申报推荐表》及附件材料的真实性、准确性及涉密情况进行审核,限300字以内,提出评价意见,并经负责人签字后加盖单位公章。
九、上级主管单位(部门、推荐人)意见
指被推荐人工作单位的上级主管单位(部门)、或具有推荐资格的组织或个人对被推荐人的评价意见,应在单位盖章处加盖单位公章。
要求不超过600字。
十、附件
上述相关业绩证明材料的复印件1份,另附被推荐人近期标准照片(2寸彩照)2张(照片背面备注“姓名+单位”,照片电子版以“姓名+单位”命名)。
附件2
候选人事迹摘要
姓名
性别
出生年月
党派
学历
学位
职称
现从事学科专业
工作单位
职务
(用于评审和宣传,重点反映近5年来的主要业绩等推荐申报理由,主要内容来自于《第十三届南京市“十大科技之星”申报推荐表》中的“主要业绩”栏,不超过500字)
注:
本表请用A4纸打印,左边设置为装订边,宽度不小于25毫米,正文内容字型应不小于5号字,书面与电子版内容完全统一。
一式二份,不装订。