普通外科学医学高级案例分析题0.docx

普通外科学医学高级案例分析题0.docx

《普通外科学医学高级案例分析题0.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《普通外科学医学高级案例分析题0.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

普通外科学医学高级案例分析题0

普通外科学（医学高级）-案例分析题

1、患者男，25岁，车祸伤1h。

查体：

脉搏130次/min，血压86/60mmHg。

烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。

X线胸片示：

左肺完全萎陷。

应进行的急救处理是（）。

A.抗休克

B.气管插管

C.左侧胸膜腔穿刺

D.呼吸机辅肋呼吸

E.改善微循环

2、患者男，25岁，车祸伤1h。

查体：

脉搏130次/min，血压86/60mmHg。

烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。

X线胸片示：

左肺完全萎陷。

患者休克的类型是（）。

A.失血性休克

B.创伤性休克

C.过敏性休克

D.脓毒性休克

E.神经性休克

3、患者男，25岁，车祸伤1h。

查体：

脉搏130次/min，血压86/60mmHg。

烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。

X线胸片示：

左肺完全萎陷。

抗休克治疗应采取（）。

A.充分液体复苏

B.使用大剂量血管活性药物

C.使用大剂量激素

D.使用血管收缩剂升高血压

E.肺动脉导管监测

4、患者男，25岁，车祸伤1h。

查体：

脉搏130次/min，血压86/60mmHg。

烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。

X线胸片示：

左肺完全萎陷。

最可能的诊断是什么（）。

A.左侧进行性血胸

B.左侧闭合性气胸

C.左侧开放性气胸

D.左侧张力性气胸

E.左侧反常呼吸运动

5、患者男，25岁，车祸伤1h。

查体：

脉搏130次/min，血压86/60mmHg。

烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。

X线胸片示：

左肺完全萎陷。

经急救处理，病情好转后又迅速恶化。

此时治疗应立即（）。

A.气管切开

B.多头胸带包扎固定胸壁

C.左胸膜腔闭式引流

D.静脉快速输血补液

E.呼吸机辅助呼吸

6、患者男，60岁，创伤后5d出现呼吸困难，意识障碍。

查体：

浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀、双肺散在湿啰音，呼吸频率36次/min。

对该患者的诊断，最重要的检查是（）。

A.床旁胸部X线片

B.床旁监护

C.血液离子测定

D.动脉血气分析

E.颅脑CT

7、患者男，60岁，创伤后5d出现呼吸困难，意识障碍。

查体：

浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀、双肺散在湿啰音，呼吸频率36次/min。

该患者抢救中最需采取的措施是（）。

A.开放气道，呼吸机支持治疗

B.大量应用呋塞米

C.纠正心律失常

D.应用血管活性药物

E.抗炎治疗

8、患者男，60岁，创伤后5d出现呼吸困难，意识障碍。

查体：

浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀、双肺散在湿啰音，呼吸频率36次/min。

该患者的最主要诊断是（）。

A.心肌梗死

B.肺栓塞

C.肺性脑病

D.呼吸功能衰竭

E.心力衰竭

9、患者男，30岁。

Ⅲ度热烧伤10%，伤后10d创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105CFU/g，血培养（－）。

应用抗感染药物时，以下药物中应首选（）。

A.万古霉素

B.头孢他啶

C.哌拉西林

D.美罗培南

E.阿米卡星（丁胺卡钠）

10、患者男，30岁。

Ⅲ度热烧伤10%，伤后10d创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105CFU/g，血培养（－）。

患者诊断为（）。

A.非侵入性感染

B.创面脓毒症

C.败血症

D.肠源性感染

E.毒血症

11、患者男，30岁。

Ⅲ度热烧伤10%，伤后10d创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数>105CFU/g，血培养（－）。

该患者最合适的治疗方案是（）。

A.包扎疗法，局部应用敏感抗生素

B.包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素

C.去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗

D.暴露疗法

E.半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷

12、患者男，54岁，24年前体检发现为HBV携带者，5年前出现腹腔积液，诊断为肝硬化，2年前曾呕血及黑便1次，内镜检查发现食管静脉曲张。

近1周出现嗜睡、睡眠规律改变、定向力差，腹胀十分明显、腹部高度膨隆、尿少。

最佳的治疗方案为（）。

A.肝切除

B.肝移植

C.应用抗生素

D.溶栓治疗

E.化疗

13、患者男，54岁，24年前体检发现为HBV携带者，5年前出现腹腔积液，诊断为肝硬化，2年前曾呕血及黑便1次，内镜检查发现食管静脉曲张。

近1周出现嗜睡、睡眠规律改变、定向力差，腹胀十分明显、腹部高度膨隆、尿少。

目前不需要做的检查是（）。

A.肝功能检查

B.肝脏CT

C.向肝血流

D.肝活检

E.肾功能检查

14、患者男，54岁，24年前体检发现为HBV携带者，5年前出现腹腔积液，诊断为肝硬化，2年前曾呕血及黑便1次，内镜检查发现食管静脉曲张。

近1周出现嗜睡、睡眠规律改变、定向力差，腹胀十分明显、腹部高度膨隆、尿少。

目前最可能的诊断是（）。

A.脑梗死

B.肝癌

C.肝硬化代偿期

D.乙型肝炎肝硬化、门脉高压症、肝功能失代偿期、肝性脑病、肝肾综合征

E.慢性乙型肝炎活动期

15、患者男，32岁，因“反复上腹痛10余年，再次发作伴发呕血1d”入院，曾于外院行钡剂造影检查提示有十二指肠溃疡，患者入院前共间断呕血3次，均为咖啡样物质，共计300ml左右，柏油样稀便4次，共计约1500ml，入院时患者面色苍白，肢端发冷，脉搏126次/min，血压80/45mmHg，Hb55g/L。

为进一步明确诊断，此患者最需进行的检查是（）。

A.急诊CT检查

B.急诊MRI检查

C.急诊胃镜检查

D.急诊手术探查

E.急诊血管造影检查

16、患者男，32岁，因“反复上腹痛10余年，再次发作伴发呕血1d”入院，曾于外院行钡剂造影检查提示有十二指肠溃疡，患者入院前共间断呕血3次，均为咖啡样物质，共计300ml左右，柏油样稀便4次，共计约1500ml，入院时患者面色苍白，肢端发冷，脉搏126次/min，血压80/45mmHg，Hb55g/L。

对该患者宜采用的最佳紧急治疗措施是（）。

A.口服止血药物

B.输低分子右旋糖酐

C.立即输血及输液

D.急诊手术

E.静脉应用升压药维持血压

17、患者男，32岁，因“反复上腹痛10余年，再次发作伴发呕血1d”入院，曾于外院行钡剂造影检查提示有十二指肠溃疡，患者入院前共间断呕血3次，均为咖啡样物质，共计300ml左右，柏油样稀便4次，共计约1500ml，入院时患者面色苍白，肢端发冷，脉搏126次/min，血压80/45mmHg，Hb55g/L。

此患者上消化道出血最可能的病因诊断是（）。

A.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血

B.食管贲门黏膜撕裂综合征

C.消化性溃疡

D.急性胃黏膜病变

E.胃癌

18、女性，58岁。

久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。

查体：

站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感

如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选择（）。

A.Ferguson法修补术

B.大隐静脉高位结扎术

C.物切除术

D.McVay法疝修补术

E.Halsted法疝修补术

19、女性，58岁。

久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。

查体：

站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感

应诊断为（）。

A.左侧腹股沟斜疝

B.左腹股沟脂肪瘤

C.左腹股沟肿大淋巴结

D.隐静脉曲张结节膨大

E.左侧股疝

20、女性，58岁。

久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。

查体：

站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感

此病人于手术前必须（）。

A.高蛋白高维生素饮食

B.卧床休息

C.镇痛

D.肿物穿刺活检

E.治疗慢性支气管炎

21、患者男，48岁，饱餐饮酒后上腹部持续性剧痛9h入院，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。

为明确诊断，应紧急检查的项目包括（）。

A.血常规

B.血清淀粉酶

C.尿淀粉酶

D.胃肠造影

E.机体组成分析

F.腹部CT

22、患者男，48岁，饱餐饮酒后上腹部持续性剧痛9h入院，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。

此时考虑行营养支持，正确的是（提示患者循环呼吸已稳定，血糖8.6mmol/L，三酰甘油13.6mmol/L。

）（）

A.早期可采用全肠外营养

B.若存在胃出口梗阻，可从空肠内给予肠内营养制剂

C.该患者可在肠外营养中添加脂肪乳剂，增加能量供应

D.肠内营养可采用多肽类制剂

E.多数患者需采用肠内肠外联合营养支持

F.提供（25～35）kcal·kg-1·d-1的能量；提供（1.2～1.5）g·kg-1·d-1的蛋白

23、患者男，48岁，饱餐饮酒后上腹部持续性剧痛9h入院，疼痛向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，吐后疼痛不缓解。

该患者目前应进行的处理包括（提示血淀粉酶740U/dl（Somogyi法），腹部CT示胰腺内及胰周多量积液。

）（）

A.大剂量广谱抗生素

B.肌内注射阿托品

C.肌内注射吗啡

D.输血

E.早期肠内营养支持

F.吸氧；给予生长抑素

24、患者男，35岁，因“慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症”接受同种异体肾移植术后5个月，发热，体温39℃，伴有胸部不适。

无呼吸困难，无咳痰。

术后曾因“急性排斥反应”应用激素及OKT3冲击治疗。

下一步应进行的检查是（提示患者血常规示：

类传染性单核细胞增多症，中性粒细胞下降，血小板计数下降。

）（）

A.骨髓穿刺

B.肾脏活检

C.肺CT

D.肝、胆、脾彩超

E.CMV抗体（IgG+IgM）

F.脾CT

25、患者男，35岁，因“慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症”接受同种异体肾移植术后5个月，发热，体温39℃，伴有胸部不适。

无呼吸困难，无咳痰。

术后曾因“急性排斥反应”应用激素及OKT3冲击治疗。

对该患者，最有意义的检查是（）。

A.尿常规

B.肾功能

C.立位腹X线平片

D.肺CT

E.移植肾彩超

F.心脏彩超

26、患者男，35岁，因“慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症”接受同种异体肾移植术后5个月，发热，体温39℃，伴有胸部不适。

无呼吸困难，无咳痰。

术后曾因“急性排斥反应”应用激素及OKT3冲击治疗。

本病的高危因素不包括（）。

A.接受同种异体肾移植手术

B.口服免疫抑制药物

C.术后出现排斥反应并应用大剂量激素

D.术后应用OKT3

E.男性

F.合并移植物抗宿主病（GVH

27、患者男，35岁，因“慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症”接受同种异体肾移植术后5个月，发热，体温39℃，伴有胸部不适。

无呼吸困难，无咳痰。

术后曾因“急性排斥反应”应用激素及OKT3冲击治疗。

治疗应首选（）。

A.调整免疫抑制剂

B.应用广谱抗生素

C.静脉给予抗病毒药物泛昔洛韦

D.湿化气道

E.呼吸机辅助通气

F.手术治疗

28、患者男，35岁，因“慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症”接受同种异体肾移植术后5个月，发热，体温39℃，伴有胸部不适。

无呼吸困难，无咳痰。

术后曾因“急性排斥反应”应用激素及OKT3冲击治疗。

诊断应考虑为