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社会保险知识社会保险医疗保险知识题库

社会保险知识：

社会保险医疗保险知识题库

医疗保险

一、填空题

1、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[国发（1998）44号]规定建立城镇职工基本医疗保险的原则是：

基本医疗保险的水平要与_______________相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由_____________和________________双方共同承担；基本医疗保险基金实行______和_______相结合。

（社会主义初级阶段生产力发展水平；用人单位；职工；社会统筹；个人帐户）

2、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[国发（1998）44号]规定：

铁路、电力、远洋运输等跨地区、生产流动性较大的企业及其职工，可以_______的方式_____参加统筹地区的基本医疗保险。

（相对集中；异地）

3、《湖南省电力公司职工基本医疗保险暂行办法》共有____个配套办法。

（17）

4、湖南省电力公司职工基本医疗保险的启动时间为____________。

（2002年1月1日）

5、基本医疗保险费主要来源于参保单位缴费和参保个人缴费两个部分，其中：

参保单位缴费比例为本单位职工上年度工资总额的____，参保在职职工缴费比例为职工本人上年度工资总额的____。

（7%；2％）

6、在职职工的基本医疗保险缴费基数为本人上年工资总额，职工年工资总额超过上年度省公司职工年平均工资总额_____以上部分不作缴费基数，低于____的，按_____的基数缴纳。

（300%；60%；60%）

7、参保人员个人帐户基金主要由个人缴费、基本医疗保险统筹基金划入___、____、以及___等构成。

（铺底资金；个人帐户存储额的利息；依法纳入个人帐户的其它资金）

8、参保单位逾期不缴纳基本医疗保险费的，按《社会保险费征缴暂行条例》规定，每迟一日加征____的滞纳金，滞纳金由企业_____支付。

（0.2%；自有资金）

9、一个医保结算年度是指从当年____________至次年。

（4月1日3月31日）

10、大病医疗互助费缴费标准为每人每年60元，大病医疗救助费缴费标准为每人每年____。

（10元）

11、基本医疗保险三个目录是指__________、___________、______________。

（基本医疗保险药品目录；诊疗项目目录；医疗服务设施标准目录）

12、参保人员必须按年度______缴足大病互助费和大病救助费，才能享受当年大病医疗互助和大病医疗救助。

因故中断缴纳大病互助费和大病救助费的，______内不得重新申请参（加，也不得享受大病医疗互助和__________大病医疗救助。

（一次性；当年；当年）

13、新进省公司系统的职工，当年以其_____作为月缴费基数，按实际月数缴费和确定帐户，从第二年起以___________作为年缴费基数。

（起薪之月的全月工资；上年实际工作月的月平均工资折算成年工资总额）

14、公派出国、出境人员，其出国、出境期限在一年以内的职工按_______作为第二年缴费基数；出国期限在一年及以上的职工，其原有个人帐户予以封存。

（其在单位领取工资月份的月平均工资换算成年工资总额）

15、公派出国、出境人员在国外或境外所发生的医疗费用在出国费中列支。

因私出国、出境人员在国外或境外发生的医疗费用____。

（自理）

16、职工退休、调离省公司系统或死亡时，从退休或_________起个人停止缴纳基本医疗保险费。

（停发工资之月）

17、当年办理退休（职）手续的人员，自_____起停止个人缴费，同时以____为建帐基数按退休（职）人员建帐比例建立余下月份的个人帐户，当低于省公司系统上年度职工月平均工资的，则以省公司系统上年度职工月平均工资作为建帐基数。

（养老金发放之月；当月养老金；月养老金）

18、参保人年龄的确定，一律以本人档案______记载的出生时间为准。

（最先）

19、参保人员个人帐户用于支付门诊医疗费和住院医疗费、特殊病种门诊、家庭病床中_____

部分。

（个人自付）

20、个人帐户中的本金（含个人缴纳部分和单位划转部分）和利息归职工个人所有，可以_______。

（结转使用和继承）

21、职工在省公司系统内调动工作时，调出单位应及时将该职工个人帐户余额转移至________

。

（调入单位）

22、职工调出省公司系统、终止或解除劳动合同，若调入或再就业单位建立了基本医疗保险，应将原个人帐户余额（本金和利息）转至_____；若暂未就业或调入、再就业单位未建立基本医疗保险，原个人帐户余额（本金和利息）发还给______。

（新单位；本人）

23、参保人员死亡后，个人帐户余额（本金和利息）一次性发给其________。

（法定继承人）

24、为保证新老医疗保险制度的平稳过渡，实行基本医疗保险制度改革后三年内，有条件的单位每年可向参保人的医疗保险个人帐户注入不超过本人______（在职职工为月缴费基数，退休、退职人员为月建帐基数）的铺底资金。

个人帐户的铺底资金在企业______中列支。

（一个月工资；成本）

25、符合湘办[2001]114号文件规定的无固定收入的离休人员配偶、遗孀，以省公司系统上年度职工年平均工资的____，按_____划入比例建立个人帐户。

（60%；退休人员）

26、实行基本医疗保险后，职工供养直系亲属和独生子女医药费由______解决。

（原支付渠道）

27、离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按______解决。

（原资金渠道）

29、建国前参加革命工作的退休老工人，其本人医疗待遇比照____执行。

（离休人员）

30、参保人当年住院费用累计计算，起付线每年只适用_______。

（一次）

31、参保人在一个医保结算年度内住院两次及以上，且累计住院费用未超过当年住院起付线的，其住院费用由___________。

（个人自负）

32、基本医疗保险医疗服务设施是指参保人在接受诊断、治疗和护理过程中由定点医疗机构提供的基本生活服务设施。

基本医疗保险医疗服务设施支付标准的确定原则是：

基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准要与_____________相适应，在保障参保人基本的生活服务设施需求前提下，促进定点医疗机构服务质量的提高。

（基本医疗保险水平）

33、纳入基本医疗保险支付范围的医疗服务设施费用是指__________。

对已包含在上述医疗服务设施费用中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。

（住院床位费及门（急）诊留观床位费）

34、对于中药饮片，______使用一律自费，统筹基金不予支付。

（单味）

35、定点医疗机构不得干涉参保病人处方外配购药行为，定点医疗机构开具的外配处方应使用汉字，字迹工整，并加盖_____________。

（定点医疗机构专用章）

36、因急诊或相关疾病需在非定点医疗机构住院者，必须在7天之内（节假日顺延）由其亲属或本人到所属单位医疗保险站办理续住手续，超过时间未办理者，其医疗费用________。

（不予报销）

37、转诊转院原则只能__________。

（逐级转院）

38、参保人员到省外就医，必须报经__________批准。

（湖南电力医保中心）

39、参保病人出院带药不得超过500元，或不超过如下剂量：

一般疾病三日量，慢性病七日量（中药不超过7剂）。

特殊情况以____为限，但必须经医保站批准。

否则，超额自负。

（15日）

40、急诊医疗费用的报销原则上同________，但急诊抢救与住院过程不间断的，按住院的规定处理。

（普通门诊）

41、定点医疗机构必须因病施治，合理用药。

定点医疗机构的药品费用总额不能超过医疗费用总额的___。

（45%）

42、A类特殊病种包括恶性肿瘤的门诊放化疗、肾移植术后抗排异治疗和尿毒症透析治疗等，其年度门诊费用不封顶，个人自负比例为___。

（10%）

43、B类特殊病种包括门诊口服化疗药物的恶性肿瘤、未做透析治疗的尿毒症、系统性红斑狼疮、高血压三期、糖尿病（纳入标准见附件一第七类）等。

其年度门诊费用限额为___，个人自负比例在职职工为_____，退休（职）人员为_____。

（6000元；25%；20%）

44、C类特殊病种包括不需要做门诊放化疗的恶性肿瘤、慢性再生障碍性贫血（纳入标准见附件一第十类）、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、肺心病（纳入标准见附件一第四类）、风湿性心脏病（纳入标准见附件一第五类）、慢性活动性肝炎（纳入标准见附件一第十一类）、肝硬化（纳入标准见附件一第十四类）等8个病种。

其年度门诊费用限额为________，个人自负比例在职职工为___，退休（职）人员为_____。

（5000元；25%；20%）

45、D类特殊病种包括浸润型肺结核、哮喘（纳入标准见附件一第六类）等2个病种。

其年度门诊费用限额为____，个人自负比例在职职工为_____，退休（职）人员为_____。

（4000元；25%；20%）

46、E类特殊病种主要指特殊慢性病，其年度门诊费用限额为____，个人自负比例在职职工为___，退休（职）人员为___。

（3000元；25%；20%）

47、F类特殊病种指精神分裂症，其每月门诊费用限额为____，个人自负比例为____。

（200元；0%）

48、特殊病种用药应符合________，在其范围内的药品费用不再计算政策予以规定的自付，即不分_____。

（《湖南省基本医疗保险门诊特殊病种和家庭病床用药范围》；甲类和乙类）

49、特殊病种门诊用药若为目录外用药，原则上应自负，若目录外用药确为病情必需，且价格与药效相近的目录内药物相差不大，经单位医保站初审，并报______批准后，可视同______报销。

（省电力医保中心；目录内用药）

50、特殊病种门诊用药，除中医综合医院外，中草药费用不得超过年度总费用的___。

（50%）

51、患恶性肿瘤的特殊病种病人在其费用限额内，除CT等特检外，每年可报销其他门诊检查费____，其他特殊病种的门诊检查费不能报销。

（300元）

52、特殊病种的评审与复核由______________负责。

（省劳动和社会保障厅基本医疗保险特殊病种专家评审委员会）

53、异地安置人员由所在参保单位在安置所在地指定一家医院和一家药店作为该人员的定点医院和药店。

异地安置人员在核报特殊病种门诊费用时，需有完整的__________。

（病历记录、双处方存留联和发票）

54、特殊病种评审有效期为______。

（两年）

55、特殊病种设专用病历，病人必须持专用病历进行特殊病种门诊治疗。

对于不使用专用病历进行特病门诊治疗的参保人员，当次门诊医疗费用不予报销；一个年度内发生___次及以上的，取消该人员的特殊病种待遇。

（三）

56、电力医疗保险中心已在长沙地区试行了特殊病种门诊购药的定点管理和服务，并实行药品____服务。

（配送）

57、补充医疗保险是对基本医疗保险的补充，其水平应与企业生产发展水平和_________相适应。

（经济承受能力）

58、补充医疗保险对象为参加了______________的人员。

（湖南电力职工基本医疗保险）

59、补充医疗保险经费实行的__________________原则，合理使用。

（"以收定支、总量控制、收支平衡、略有节余"）

60、补充医疗保险费原则上应首先补足基本医疗保险统筹基金划入个人帐户后超过30%以上部分的缺额，然后剩余部分形成_______________。

（补充医疗保险共济金）

二、选择题

1、某单位2002年7月新进一员工，其7月份工资为400元，8-12月份工资为600元，2002年省公司系统职工年平均工资为18000元。

请问：

该员工2003年度年缴费基数为。

（C）

A、4800元

B、6800元

C、10800元

D、18000元

2、某70周岁的退休人员，单位缴纳的基本医疗保险金划入其个人帐户的比例为其建帐基数的。

（B）

A、2.6%

B、3.6%

C、1.6%

D、4.6%

3、某45岁参保在职职工，其个人帐户金为其缴费基数的。

（C）

A、0.9%

B、1.4%

C、2.9%

D、3.4%

4、下列手术中，的器官源或组织1源的费用可以在基本医疗保险中报销？

（D）

A、肝脏移植

B、肾脏移植

C、心脏移植

D、皮肤移植

5、参保人患疾病，不可以申请家庭病床治疗。

（D）

A、脑中风完全丧失自理能力而病情符合住院条件的

B、骨折牵引固定需卧床者

C、恶性肿瘤晚期行动困难者

D、肝硬化需住院者

6、下列住院医疗费用中，可以纳入基本医疗保险支付范围。

（A）

A、护理费

B、陪护费

C、门诊煎药费

D、担架费

7、下列特殊病种中，的门诊检查费用可适当报销。

（B）

A、尿毒症

B、恶性肿瘤

C、高血压三期

D、中风

8、下列医疗费用中，可以纳入基本医疗保险支付范围。

（B）

A、病历工本费

B、可单独收费的一次性医用材料

C、出诊费

D、点名护理费

9、在下列各类人员中，可能不属于湖南电力医疗保险首批参保对象。

（D）

A、内退人员

B、退职人员

C、在职正式职工

D、离休人员配偶

10、下列补充医疗保险费的使用中，是错误的。

（D）

A、补足基本医疗保险统筹基金划入参保人员个人帐户后，超过30%以上部分的缺额。

B、补助本单位个人医疗负担过重的人员。

C、对门诊费用较重的人员进行补助

D、给对本企业贡献较大人员（如部级劳动模范）的个人帐户注入部分资金。

三、判断题

1、参保人员每次住院都需要支付起付线。

（错，在结算年度内，参保人当年住院费用累计计算，起付线每年只适用一次。

参保人在一个结算年度内住院两次及以上，且累计住院费用未超过当年起付标准时，其住院费用由个人帐户支付或本人自付。

）

2、离休人员和建国前参加革命工作的老工人属于基本医疗保险的参保对象。

（错，该类人员不属于参保对象）

3、某参保人员酒醉后住院，其住院医疗费用不能纳入基本医疗保险的支付范围。

（对）

4、挂号费可以纳入基本医疗保险的支付范围。

（错，不可以）

5、检查治疗加急费不能纳入基本医疗保险支付范围。

（对）

6、某参保人员施行斜视矫正手术，其医疗费用可以进入基本医疗保险进行报销。

（错，不可以）

7、某参保人员出国前进行了一次体检，其费用可以纳入基本医疗保险进行报销。

（错，不可以）

8、某参保单位决定对所有职工进行一次乙肝疫苗接种，该费用可以纳入基本医疗保险进行报销。

（错，不可以）

9、某参保人员怀疑自己有某种心理上的疾病，到心理咨询机构进行了健康咨询，该咨询费不能纳入基本医疗保险进行报销。

（对）

10、参保人员安装义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具可以纳入基本医疗保险进行报销。

（错，不可以）

11、某参保人员进行了肾移植手术，其购买肾源的费用不能纳入基本医疗保险进行报销。

（对）

12、某参保人员在安装心脏起拨器时，购买了保险，其保险费须自负。

（对）

13、某参保人员因心脏病突发，到医院进行急诊，留观治疗后立即住院，其急诊费用只能按普通门诊进行报销。

（错，急诊与住院过程不间断的，其费用按住院费用报销）

14、住院医疗费用中的水电费、空调费可以纳入基本医疗保险进行报销。

（错，不可以）

15、某参保人员在家中突发疾病，由医院派救护车将其送往医院，其急救车费不能纳入基本医疗保险进行报销。

（对）

16、定点医疗机构生产的自制药品，具备一定疗效，但不符合基本医疗保险用药范围，其费用不能纳入基本医疗保险进行报销。

（对）

17、补充医疗保险费可以适当划入参保人员个人医疗帐户。

（错，不可以）

18、内退人员的医疗保险待遇比照退休人员执行。

（错，应比照在职职工）

19、符合湘办[2001]114号文件规定的无固定收入的离休人员配偶、遗孀的医疗保险待遇比照退休人员执行。

（错，该类人员医疗费用报销比照退休人员，其建帐并不比照）

20、参保人员住院实际床位费低于基本医疗保险床位费标准时，可按基本医疗保险标准床位费进行报销。

（错，不可以）

四、问答题

1、湖南省电力公司及其职工如何参加湖南省基本医疗保险？

答：

湖南省电力公司所属各单位职工，以相对集中的方式，直接参加湖南省的基本医疗保险，由湖南省劳动和社会保障厅直接管理。

2、什么是基本医疗保险统筹基金？

它是如何使用的？

答：

参保单位缴纳的基本医疗保险费，扣除划入个人帐户的部分，即为基本医疗保险统筹基金。

基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人住院、特殊病种门诊、家庭病床以及特殊检查治疗项目中按规定应由单位支付的医疗费。

3、什么是住院费用起付线？

其标准是多少？

答：

住院费用起付线，是指基本医疗保险统筹基金为个人支付住院医疗费用前必须由个人负担的医疗费用的额度。

在职职工当年起付标准为省公司系统上年度职工年平均工资的9％，退休（职）人员当年起付标准为省公司系统上年度职工年平均工资的7％。

4、什么是基本医疗保险保险统筹基金的支付限额？

其标准是多少？

答：

支付限额，也称封顶线，是指基本医疗保险统筹基金当年所能为参保人员支付的住院费用的限额，其标准为省公司系统上年度职工年平均工资的4倍。

5、参保人员如何支付在基本医疗保险统筹基金支付限额以下的住院医疗费用？

答：

在起付标准以内的部分全部由个人支付。

在起付标准以上、支付限额以下的医疗费用，采用分段计算的办法：

30OO元以内部分，三级医院个人负担18％，二级医院个人负担15％，一级医院个人负担12％；

3000元至1000O元以内部分，三级医院个人负担14％，二级医院个人负担12％，一级医院个人负担8％；

1000O元以上至支付限额以内部分，三级医院个人负担6％，二级医院个人负担5％，一级医院个人负担4％；

退休（职）人员按上述自付比例的60％负担。

6、什么是大病医疗互助？

其参保对象是什么？

答：

大病医疗互助是资金由职工个人缴纳、性质为互助互济的一种保险形式，用于解决参保人员患大病住院费用超过基本医疗统筹金支付限额以上至12万元以下的医疗费用问题。

大病医疗互助的参保对象为湖南省电力公司职工基本医疗保险的全体参保人员。

7、什么是大病医疗救助？

其参保对象是什么？

答：

大病医疗救助是资金由职工个人缴纳、性质为互助互济的一种保险形式，用于解决参保人员患大病住院医疗费用超过12万元以上的部分。

大病医疗救助的参保对象为湖南省电力公司职工基本医疗保险的全体参保人员。

8、什么情况下，参保人员可办理转诊转院手续？

答：

符合下列条件之一者，可按程序办理转诊转院：

①经定点医疗机构多次检查会诊仍未能确诊的疑难病症；

②病人病情严重而所属定点医疗机构无相应的设备、未开展相应诊断、治疗或缺少相应专业技术人员而需转诊转院检查、治疗。

9、湖南省电力公司职工医疗保险用药范围是什么？

湖南省电力公司职工基本医疗保险用药范围执行《湖南省基本医疗保险药品目录》（以下简称《药品目录》）。

《药品目录》中的"甲类目录"药品是可报销的基本药物。

它是全国统一的、基本医疗保险应当提供的药物品种。

《药品目录》中的"乙类目录"药品是可部分报销的药物。

这类药物一般先由参保人自行承担一定比例（10%、20%、30%不等）的费用后，再纳入基本医疗保险基金部分给付范围。

除以上两类药物品种以外的其他药物品种均为自费药物，不纳入基本医疗保险给付范围。

10、补充医疗保险共济金如何使用？

答：

补充医疗保险共济金主要用于：

（1）基本医疗保险范围内，患大病经大病救助后仍有困难或其他原因造成参保人医疗费负担过重的特别困难职工或退休（职）人员的医疗补助；

（2）省部级及以上劳动模范的医疗补助；

（3）享受政府特殊津贴的专家和教授、研究员同等待遇的人员的医疗补助；

（4）基本医疗保险范围内，个人自付金额（政策性以外的自付额除外）过高的参保人员的医疗补助。

（5）省公司及其二级单位主要负责人的医疗补助。

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