铜仁中医医院皮试手册.docx
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铜仁中医医院皮试手册
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铜仁中医医院皮试目录
前言
皮试是皮肤（或皮内）敏感试验的简称。
某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素等，常见的过敏反应包括皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，甚至可导致死亡。
为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物方可给病人使用，皮试阳性的则禁止使用。
需要做皮试的药物被称为皮试药物。
皮试药物分为两种类型：
一类是按规定必须做皮试的药物；一类是特定情况下才需要做皮试的药物。
几点说明：
1、如果说明书上没有明确注明“使用前应做皮试”则不必做皮试。
说明书上写“对本品过敏者禁用”不能作为药物做皮试的依据。
2、本皮试药物目录可能收集不全，且随着科学的发展，下列皮试药物目录也可能发生变化。
皮试药物以药品说明书和《中国药典临床用药须知》、《基础护理学》（第四版）为准。
3、有★号为必须皮试者；☆号为非常规皮试药物（过敏体质者做皮试）
铜仁中医医院护理部
2016年2月4日
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一、青霉素类·······························（4）
二、链霉素类·······························（7）
三、头孢菌素类·····························（8）
四、精制破伤风抗毒素（TAT）·················（11）
五、抗蛇毒血清······························（12）
六、白喉抗毒素······························（12）
七、抗炭疽血清······························（12）
八、抗狂犬病血清····························（12）
九、多价气性坏疽抗毒素······················（13）
一十、肉毒抗毒素······························（14）
一十一、盐酸普鲁卡因························（15）
一十二、胸腺肽注射液（别名：
胸腺素、胸腺因子、胸腺因子D）···································（16）
一十三、糜蛋白酶·····························（18）
一十四、降钙素（密钙息）······················（19）
一十五、维生素B1注射液······················（19）
一十六、门冬酰胺酶····························（20）
一十七、基因工程干扰素a-1b（赛诺金、运得素）···（20）
一十八、有机碘造影剂（碘吡啦啥，醋碘苯酸钠，泛影钠，泛
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一十九、影葡胺，胆影钠，碘化油等）···············（21）
二十、低分子右旋糖酐·························（22）
二十一、基因工程人干扰素-r（干扰素-r1b）·········（22）
二十二、氨曲南······························（23）
二十三、荧光素钠注射液······················（24）
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一．青霉素类（注射制剂）★
1.标准皮试液浓度：
200—500单位/ml。
2.皮试液配制方法：
80万单位规格青霉素皮试液配制方法：
步骤一:
80万单位青霉素中加生理盐水4ml稀释成20万单位/ml;
步骤二：
取上述液体0.1ml加生理盐水至1ml,即含青霉素2万单位/ml;
步骤三：
取上述液体0.1ml加生理盐水至1ml,即含青霉素2000单位/ml;
步骤四：
再取上述液体0.1ml加生理盐水至1ml,即配制成青霉素200单位/ml标准皮试液浓度；
取上述液体0.1ml（含青霉素20单位）皮内注射即可。
160万单位规格青霉素皮试液配制方法：
步骤一：
160万单位青霉素中加生理盐水4ml稀释成40万单位/ml;
步骤二：
取上述液体0.1ml加生理盐水至1ml，即含青霉素4万单位/ml;
步骤三：
取上述液体0.1ml加生理盐水至1ml，即含青霉素4000单位/ml;
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步骤四：
再取上述液体0.1ml加生理盐水至1ml，即配制成青霉素400单位/ml标准皮试液浓度，取上述液体0.1ml（含青霉素40单位）皮内注射即可。
3.皮试方法：
确定患者无青霉素过敏史后，于前臂掌侧下段（腕横纹上2寸处）皮内注射青霉素皮试液0.1ml（含青霉素20-40单位），20分钟后观察、判断并记录结果。
4.皮试结果判断：
局部反应：
如局部出现中心晕团、周围红斑，直径大于1cm，或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对于可疑阳性反应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验；
全身反应：
可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。
5.急救措施：
（1）立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。
（2）立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。
症状如不缓减，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml,直至脱离危险期（0.1%盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物）。
（3）氧气吸入，改善缺氧症状。
呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。
有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。
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喉头水肿导致窒息时，应尽快实施气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%--10%葡萄溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25—50mg或苯海拉明40mg。
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。
如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
（6）若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。
如实施体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸急救措施。
（7）密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化，不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。
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二．链霉素类★
1.标准皮试液浓度：
2500单位/ml。
2.皮试液配制方法：
步骤一：
取链霉素1g（100万单位）加生理盐水3.5ml溶液后即成4ml（每毫升含25万单位）。
步骤二：
取上液0.1ml加生理盐水稀释至1ml（每毫升含2.5万单位）。
步骤三：
取上液0.1ml加生理盐水稀释至1ml（每毫升含2500单位）即配制成标准皮试液浓度，取上述液体0.1ml（含链霉素250单位）皮内注射即可。
3.皮试方法：
确定患者无过敏史后，于前臂掌侧下段（腕横纹上2寸处）皮内注射链霉素皮试液0.1ml（含链霉素250单位），20分钟后观察、判断并记录结果。
4.皮试结果判断：
同青霉素皮试结果判断相同：
5.急救措施：
其救治措施同青霉素过敏性休克相同。
此外，因链霉素可与钙离子结合，使链霉素的毒性症状减轻或消失，故可用10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钠溶液静脉注射。
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三．头孢菌素类★
1.标准皮试液浓度：
300—500ug/ml。
2.皮试液配制方法：
0.5克规格头孢菌素皮试液配制方法：
以5ml生理盐水注入药品中。
震荡溶解，浓度为0.1g/ml。
（1）用1ml注射器吸取该溶液0.3ml用生理盐水稀释至1ml，浓度为0.03g/ml；
（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理盐水稀释至1ml；
（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度300ug/ml。
皮试注射0.1ml.
0.75克规格头孢菌素皮试液配制方法：
以2.5ml生理盐水注入药瓶中，震荡溶解，浓度为0.3g/ml。
（1）用1ml注射器吸取该溶液0.1ml用生理盐水稀释至1ml；
（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理盐水稀释至1ml；
（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度300ug/ml。
皮试注射0.1ml.
1克规格头孢菌素皮试液配制方法：
以3.2ml生理盐水注入药瓶中，震荡溶解，浓度为0.313g/ml。
（1）用1ml注射器吸取该溶液0.1ml用生理盐水稀释至1ml；
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（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理盐水稀释至1ml；
（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液
浓度313ug/ml。
皮试注射0.1ml.
1.5克规格头孢菌素皮试液配制方法：
以5ml生理盐水注入药瓶中，震荡溶解，浓度为0.3g/ml。
（1）用1ml注射器吸取该溶液0.1ml用生理盐水稀释至1ml；
（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理盐水稀释至1ml；
（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml，得皮试液浓度300ug/ml。
皮试注射0.1ml.
2克规格头孢菌素皮试液配制方法：
以3.2ml生理盐水注入药瓶中，震荡溶解，浓度为0.625g/ml。
（1）用1ml注射器吸取该溶液0.5ml用生理盐水稀释至1ml，浓度为0.313g/ml;
（2）推掉0.9ml剩0.1ml,用生理盐水稀释至1ml；
（3）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml;
（4）再推掉0.9ml剩0.1ml，用生理盐水稀释至1ml,得皮试液浓度300ug/ml。
皮试注射0.1ml.
3.皮试方法：
确定患者无过敏史后，于前臂掌侧下段（腕横纹上2寸处）皮内注射皮试液0.1ml（含30-50微克），20分钟后观察、判断并记录结果。
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4.皮试结果判断：
同青霉素皮试结果判断相同：
5.急救措施：
其救治措施同青霉素过敏性休克相同。
6、说明：
头孢菌素类药物是一类高效、低毒、广谱的抗生素，头孢菌素类和青霉素之间可呈现不完全的交叉过敏反应，对青霉素过敏者约有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。
药典上没有要求头孢菌素类必须做皮试，说明书上也未注明必须皮试，而教科书上规定需要做皮试，目前多家医院是用哪一种头孢菌素，就用该种药做皮试，不能用青霉素皮试代替。
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四．精制破伤风抗毒素（TAT）★
1.标准皮试液浓度：
150单位/ml。
2.皮试液配制方法：
用1毫升注射器抽取TAT药液0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（150单位/ml），皮内注射即可。
3.皮试方法：
于前臂掌侧下段（腕横纹上2寸处）皮内注射皮试液0.1ml（含TAT15单位），20分钟后观察、判断并记录结果。
4.皮试结果判断：
阴性：
局部无红肿、全身无异常反应。
阳性：
皮丘红肿，硬结直径大于1cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。
5.急救措施：
其救治措施同青霉素过敏性休克相同
6.说明：
破伤风抗毒素（TAT）是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。
常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤病员，作为被动免疫的预防
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注射。
首次使用TAT前，必须做过敏试验。
结果阴性，方可把所需剂量一次注射完。
TAT是一种特异性抗体，
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