重点病种急诊服务流程与规范二甲完整版.docx

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重点病种急诊服务流程与规范二甲完整版

急诊重点病种服务流程

急诊服务流程与服务时限

1、急性严重创伤抢救

2、农药中毒抢救流程

3、急诊分娩急救工作流程

4、急性心肌梗死急诊服务流程

5、急性缺血性脑卒中急诊诊治流程

6、急性颅脑损伤急诊处理流程

7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程

8、危重病人抢救流程

要求：

1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；

2、医师全程陪同至入院；

3、原则：

如果患者没有钱，先治病后付款；

4、各科室配合协调；

5、住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知道。

急诊服务流程与服务时限

拨打急救120接来的患者〔院前急救〕/自行来院→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查：

〔1〕轻症：

输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;

（2）危重：

立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同送住院、手术、重症监护。

服务时限

挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。

大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。

血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。

术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。

急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程

1．急诊有患者需要会诊时立即通知临床科室，临床科室接到会诊后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤10分钟。

2．急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即通知临床科室，临床科室接到后立即派医生前往共同抢救。

3．急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收

患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。

4．急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。

5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。

6．收款及挂号处：

需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。

〔题目：

急诊服务流程与服务时限;编码：

S2.3.4.2;制定日期：

2012年10月15日;制定部门:

医务部;审批者：

刘国峰〕

重点病种的急诊服务流程与标准

危重病人抢救流程

急诊患者就诊初步判断病情重症监护室

初步抢救治疗〔开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等〕

向陪人交代病情及签危重通知单

记录〔医师记录抢救病历〕

〔护士记录抢救项目清单〕

进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像

或收入病房会诊检查结果进一步评估

抢救成功〔医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算〕

留观室

一、创伤的急诊服务流程与标准

●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，

●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;

1．

●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：

〔l～3min内完成〕

2

3．

严重创伤抢救流程图

二、农药中毒抢救流程

初步疑心有机磷农药中毒：

服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍

紧急评估气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅

●有无气道阻塞大管径管吸痰

●有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管

●有无脉搏，循环是否充分

●神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏

无上述情况或经处理解稳定后

除危及生命的情况后

●卧床，头偏向一侧，口于最低位防止误吸

●保持呼吸道通畅

●建立静脉通道

●进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸

●吸氧、保持血氧饱和度95%以上

●镇静：

烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射〔推注速度不宜超过2～5mg/min〕

●如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测

●

检测血电解质

●脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发

●洗胃或催吐：

冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止

●导泻：

33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃

●输液：

生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡

●

利尿：

呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用

阿托品：

●按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整到达阿托品化后维持

Ø气道分泌物减少〔肺部啰音减少或消失〕

Ø瞳孔散大

Ø口干、皮肤干燥

Ø颜面潮红

Ø心率加快

●真正把握适度原则，必须做到用药个体化，防止阿托品中毒

复能剂：

●是否使用或者何时使用目前尚有争议。

解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。

必要时2～4小时重复1次〔忌与碱性药物配伍〕。

也可以选择氯磷定〔0.5～1g肌肉注射〕

上述治疗无效

●核实诊断正确性

●试用血液透析和血液灌流

三、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。

主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。

参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、标准操作完成各自任务。

严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生过失。

要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度〔床前交班〕，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后：

遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；

参照预检分诊流程及急诊分诊指南；

按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

取得知情同意

患者和家属不同意者

住院期间：

1.健康教育，有记录。

2.24h内，有血管功能评估医嘱〔颈动脉超声、TCD等〕。

3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续标准使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。

7.平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000〔自费项目除外〕，遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8.以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：

1.积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2.戒烟戒酒。

3.培养合理的饮食习惯：

控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少

饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

4.培养健康的生活方式，适当锻炼。

5.控制体重：

　BMI＝体重〔kg〕/　身高的平方〔m2〕。

六、急性颅脑损伤急诊处理

1、保持呼吸道通畅：

气管插管，辅助呼吸PaCO230~35mmHg;PaO2>75mmHg;SaO2>95%

2、维持血压：

补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg

3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变

4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况

5、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等

七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程

八、高危新生儿急诊服务流程

危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：

—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。

2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警〔暂停15秒报警〕和心率减慢报警〔<100次/分〕

3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa〔50mmHg〕,早产儿低于5.33Kpa（40mmHg）,或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。

假设不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。

4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。

5、血常规及红细胞压积

6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。

7、维生素K11—2mg，肌注，连用3天。

8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。

9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。