重点病种急诊服务流程与规范二甲完整版.docx

1、重点病种急诊服务流程与规范二甲完整版急诊重点病种服务流程急诊服务流程与服务时限1、急性严重创伤抢救2、农药中毒抢救流程3、急诊分娩急救工作流程4、急性心肌梗死急诊服务流程5、急性缺血性脑卒中急诊诊治流程6、急性颅脑损伤急诊处理流程7、高危妊娠孕产妇急诊服务流程8、危重病人抢救流程要求：1、八种重点疾病急诊入院，建立绿色通道；2、医师全程陪同至入院；3、原则：如果患者没有钱，先治病后付款；4、各科室配合协调；5、住院处、挂号处、收款处、药剂科、总值班、护士都要知道。急诊服务流程与服务时限拨打急救 120接来的患者院前急救/自行来院急诊科护士接诊挂号测T、P、R、BP观察神志立即通知值班医生医生立

2、即接诊病人查体、完善检查：1轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、ICU;(2)危重：立即进入抢救室抢救心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护医师全程陪同 送住院、手术、重症监护。服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间6小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时

3、间30分钟。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1急诊有患者需要会诊时立即 通知临床科室，临床科室接到会诊 后立即派会诊医生前往会诊，时间10分钟。2急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即 通知临床科室，临床科室接到 后立即派医生前往共同抢救。3急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。4急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。5急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取

4、，先用药后交费，并做好记录。6收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。题目：急诊服务流程与服务时限; 编码：S2.3.4.2;制定日期：2012年10月15日;制定部门:医务部;审批者：刘国峰重点病种的急诊服务流程与标准危重病人抢救流程 急诊患者就诊 初步判断病情 重症监护室 初步抢救治疗开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等 向陪人交代病情及签危重通知单 记录医师记录抢救病历 护士记录抢救项目清单进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费

5、处初步结算 留观室一、创伤的急诊服务流程与标准在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;1通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：l3 min内完成23严重创伤抢救流程图二、农药中毒抢救流程初步疑心有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通畅有无气道阻塞 大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情

6、况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位防止误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg或劳拉西泮12mg静脉注射推注速度不宜超过25mg/min如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量25升为止导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用 阿托品：按轻、中

7、、重不同程度，每230分钟静脉注射110mg，根据情况调整到达阿托品化后维持气道分泌物减少肺部啰音减少或消失瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快真正把握适度原则，必须做到用药个体化，防止阿托品中毒复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次忌与碱性药物配伍。也可以选择氯磷定0.51g肌肉注射 上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流三、急诊分娩的急救工作流程 一、接到呼叫 后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急

8、抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、标准操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生过失。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰

9、、扼要、完整而且必须注明执行时间。四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。五、严格执行交接班制度床前交班，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按

10、规定在二周内上报有关部门。 五、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。 取得知情同意患者和家属不同意者住院期间：1.健康教育，有记录。2.24h内，有血管功能评估医嘱颈动脉超声、TCD等。3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。6.出院时继续标准使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。7.平均住院日21天，平均住院费用15000自

11、费项目除外，遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。 健康教育：1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。2. 戒烟戒酒。3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该6；减少 饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。5. 控制体重： BMI体重kg/身高的平方m2。六、急性颅脑损伤急诊处理1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸 PaCO23035mmHg;PaO275mmHg;SaO295%2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压90mmHg;平均动

12、脉压80mmHg3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况5、头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等 七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程八、高危新生儿急诊服务流程危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每48小时测一次。2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警暂停15秒报警和心率减慢报警100次/分3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa50mmHg,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。假设不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。5、血常规及红细胞压积6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。7、维生素K112mg，肌注，连用3天。8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。