母乳喂养中的婴儿问题 (1).ppt

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母乳喂养中的婴儿问题,吉玲郑州大学第三附属医院新生儿科,主要内容,如何加奶拒绝母乳喂养哭闹早产/低体重儿喂养母乳性黄疸常见疾病的母乳喂养特殊情况下的母乳喂养,母婴同室的重要性,保证按需哺乳，促进乳汁分泌可加强亲子关系、增加哺乳的机会，提升母亲母乳喂养的信心使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系便于母亲学到母乳喂养及新生儿护理知识减少新生儿交叉感染的机会,体重增长生后几天内生理性体重下降10%，恢复体重后增长在15g/kg.d新生儿平均每周体重增加约150克满月时体重增长600克以上小便次数第一天1-2次第二天2-3次3天以后24小时排尿6次以上，尿清、稀释,如何判断新生儿是否得到足够母乳？

在充分吸吮的情况下，新生儿有摄入不足的表现有低血糖高危因素的新生儿母婴分离的情况下，不能实现或不能完全母乳喂养的新生儿特殊需要的新生儿,添加配方奶的医学指征,体重下降过多，出生体重10%尿量少，6次/日；尿色深，砖红色黄疸加重母乳喂养不足性黄疸脱水热，多见于夏季,在充分吸吮的情况下，新生儿有摄入不足的表现,有低血糖高危因素的新生儿,晚期早产儿（34-36+6周）足月小样儿（37周，BW2500g）糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿（34周）,CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575,新生儿出生早期血糖监测及处理,8,CommitteeonFetusandNewborn.Pediatrics2011;127;575,母亲方面精神类疾病严重心脏病、伴有器官功能损害等产妇母亲正处在传染病疾病传染期母亲重大疾病，需在抢救室婴儿方面早产转院、转科新生儿蓝光治疗新生儿抚触、外出检查新生儿重大疾病需在抢救室,母婴分离的常见原因？

生后早期没有奶水、初乳不够加奶？

初乳摄入不够可能引起体重减轻与脱水加奶？

摄入不足可能发生新生儿低血糖加奶？

摄入不足可能加重新生儿黄疸加奶？

给母亲纯母乳喂养的咨询时间不足，父母要求加配方奶母亲用药不能母乳喂养暂时人工喂养？

母亲营养不良或太虚弱无法哺乳-暂时人工喂养？

婴儿哭闹不安需要加奶？

母亲需要休息或睡眠暂时加奶？

母亲乳头疼痛需要暂停哺乳？

加奶指征的困惑,1.没有奶水、初乳不够、或等待奶水来A当前认识如果第一口奶采用配方奶：

改变婴儿肠道菌种，让婴儿对外来蛋白质产生过敏，增加腹泻与其他感染风险，尤其在环境不洁地区；破坏“供求”关系，造成奶量不足或长期给予添加物B实践建议教导母亲和家属：

初乳的好处（液体黄金）；初乳分泌量少，与新生儿胃大小适应，利于协调吸吮、吞咽与呼吸；足以避免健康、足月、体重适当婴儿发生低血糖。

当前认识与临床实践,2.初乳不够可能导致出生后体重减轻和脱水？

A当前认识第一周的体重减轻是正常的（生理性利尿、排出胎便、不显性失水）；有证据指出新生儿期体重减轻过少与日后肥胖几率较高有关；健康足月婴儿体内有足够水分以满足代谢的需要，即使在炎热天气也一样。

纯母乳喂养可以补充正常生理散失的水分。

B实践建议教导母亲和家属：

生理性体重下降特点；生后头几天给予加奶可影响哺乳频率；如果添加物是水或葡萄糖水，反而增加新生儿高胆红素血症、体重减轻过多、住院时间较长等潜在危险。

当前认识与临床实践,3.初乳摄入不够可能引起低血糖？

A当前认识健康足月新生儿一般不会单纯因为哺乳不够而产生有症状的低血糖。

健康足月新生儿生后1-2小时出现生理性血糖降低，目前并无证据认为有损害。

健康足月新生儿母乳喂养期间没有必要常规血糖筛查。

有低血糖高危因素的新生儿，生后早期存在较高的低血糖风险，必须常规血糖筛查。

B实践建议应教导母亲和家属：

出生后头几天给予加奶干扰了正常哺乳的频率。

如果给的添加物是水或葡萄糖水的话，反而增加新生儿高胆红素血症、体重减轻过多、住院时间较长等风险。

对于有低血糖高危因素或临床症状的新生儿，应做血糖筛查。

当前认识与临床实践,4.初乳摄入不足引起/加重新生儿黄疸A当前认识哺乳越频繁，胆红素数值越低。

胆红素是强效的抗氧化剂。

正确哺乳婴儿的胆红素值是正常的，除非有病理性原因（如：

ABO或Rh血型不合、感染）。

初乳是天然泻剂可以促进富含胆红素的胎便排出。

B实践建议应教导母亲和家属：

正确哺乳可避免黄疸过深（哺乳越频繁，胆红素数值越低）；医护人员正确的喂养指导可减少或避免因摄入不足导致的高胆红素血症,当前认识与临床实践,5父母要求加配方奶A当前认识如果配方奶做为添加物，会延缓胃排空时间，且容易喂食过多，使婴儿哺乳次数减少。

根据给予添加物的方法和数量不同，直接母乳喂养可能会有困难（乳头错觉）。

哺乳前加奶（与哺乳后补充加奶相比）可延迟母乳喂养的开始，可影响母乳喂养率和母乳喂养时间。

B实践建议训练所有工作人员，能对哺乳母亲提供帮助；告知母亲：

加奶可能导致不利影响；让医护人员了解：

相对于主动的加奶（能立竿见影“解决问题”），将时间花在被动的聆听或沟通可能更为重要。

（医疗行为与工作人员数量/工作量/医患纠纷等有关。

）,当前认识与临床实践,6.母亲用药不适合母乳喂养A当前认识使用某些药物时不适合母乳喂养，可降低纯母乳喂养率。

B实践建议提供正确的信息：

（例如：

LactmedonToxnetWebsite,AAPpolicy,MedicationsandMothersMilk）,当前认识与临床实践,7.母亲营养不良或太虚弱无法哺乳A当前认识因母亲营养或疾病因素加奶可降低纯母乳喂率B实践建议即使是营养不良的母亲也可以哺乳；母亲疾病状况下，按照“母亲生病时加奶方法”加奶。

当前认识与临床实践,8.婴儿哭闹不安A当前认识婴儿不安有许多原因，可能需要“密集哺乳“（在短时间内数次短暂的哺乳），或是单纯需要额外的肌肤接触或拥抱。

用配方奶填满（通常是填太满）婴儿的胃会让他们睡得较久，错过哺乳的重要时机，并让母亲“找到了“错误的解决方法，可降低纯母乳喂养率B实践建议指导新手妈妈如何安抚婴儿，例如哺乳、将婴儿包起来，轻轻摇晃、侧躺哺乳技巧，以及鼓励爸爸和家属给予协助。

特别强调：

注意婴儿早期饥饿的表现,当前认识与临床实践,足月健康婴儿需加奶的可能适应症经实验室血糖测量（不是床边筛查方法）证明的无症状性低血糖，且对于频繁的哺乳没有反应。

（但有症状的婴儿应该立即给予静脉输注葡萄糖液）临床与实验室证据显示明显脱水（例如：

10%体重减轻、高血钠、喂食不佳、嗜睡等），经仔细评估与加强哺乳后仍无法改善者。

体重减轻8-10%伴泌乳第二期延迟（第5天或更迟）排便延迟，或第5天仍解胎便。

当前认识与临床实践,足月健康婴儿需加奶的可能适应症虽然奶水量足够但实际摄入不足高胆红素血症，即使经过适当干预，母乳进食仍不足，而引起与饥饿相关的新生儿黄疸，胆红素超过18-20mg/dl，需要暂时中断哺乳做为诊断或治疗的方法营养不良需要补充营养时,当前认识与临床实践,拒绝母乳喂养,案例一,A妈妈有个十几天大的孩子，剖宫产出生，在开奶前曾给过5次奶瓶喂养。

当出院回到家，孩子经常要吃奶，好象一直不满足。

妈妈考虑自己没有足够的奶，她继续用奶瓶喂，同时也喂母乳，希望自己的奶会增加。

但现在她的孩子拒绝吃奶，当妈妈试图喂母乳时，孩子哭并转开脸。

妈妈很想多喂些母乳，但她觉得孩子拒绝她。

拒绝母乳喂养的原因？

过多的奶瓶喂养乳头错觉过多的奶瓶喂养母乳产生少,案例二,B妈妈说她孩子3个月大了，拒绝吃奶。

她是在医院生的孩子，而且产后一直母婴同室，实行母乳喂养没有任何困难。

当孩子2个月大时，她重返工作岗位。

上周起，她晚上回家时孩子拒绝吃她奶，她认为她的奶不好了。

因为她工作辛苦，觉得有点累。

拒绝母乳喂养的原因？

孩子和母亲一天内有大部分时间不在一起她不在家的时候，孩子是用奶瓶喂养的,拒绝母乳喂养的原因,生病或疼痛：

感染挫伤疼痛（吸引器，产钳）鼻塞口腔痛（鹅口疮，长牙）体弱儿吸吮协调困难脑损伤,拒绝母乳喂养的原因,母乳喂养技术上的困难奶瓶喂养，安慰奶嘴得不到更多的奶含接不正确哺乳姿势不正确母乳太多,拒绝母乳喂养的原因,变迁引起婴儿不高兴（特别在312个月时）与母亲分开新护理员、护理者太多家庭常规的改变母亲生病或乳腺炎母亲气味变化,拒绝母乳喂养的原因,表面上拒奶新生儿寻找乳房4-8个月婴儿分心1岁以上自动断奶,拒奶的处理,去除拒奶的原因治疗疾病：

如肺炎、鹅口疮解除不适：

如鼻塞缓解疼痛：

如头皮血肿或擦伤帮助母亲和孩子再次喜爱母乳喂养,帮助母亲做以下事情,用全部时间和孩子亲近不论何时只要孩子想吃奶都要喂他母乳用杯子喂孩子，直到他又开始吃母奶避免使用奶瓶、奶嘴，包括安慰奶嘴,改善母亲喂养技术,奶太多，出奶速度太快：

帮助母亲改进婴儿含接姿势。

建议每次喂奶只吃一侧乳房，直到他自己吃空该侧，这样他就能吃到足够富含脂肪的后奶。

下一次喂奶时，喂他另一侧。

喂奶前挤出一些乳汁。

用剪刀式握持乳房以减慢流速。

变迁使孩子烦躁,讨论减少母婴分离和变迁的必要性。

建议母亲停止使用新的肥皂、香水或食物。

表面上拒奶,如果是寻找乳房：

解释这是正常的，母亲可把孩子抱到乳房处触碰乳头。

帮助母亲抱紧孩子，使之易于含接。

如果是精神分散：

建议找一个安静的地方喂奶，问题一般会解决。

哭闹,案例三,C妈妈的孩子3个月大了。

她说最近几天孩子突然开始在频繁哭闹，要求喂奶。

她认为她的奶突然少了。

孩子一直纯母乳喂养，并且体重增长得很好。

哭闹的原因,不舒服：

衣着不适，室温过冷、过热，未及时更换尿布等都会引起婴儿哭闹；生病或疼痛：

这时哭声和平时不同，会伴有疾病的一些表现，如吃奶减少或拒奶、呕吐腹泻、发热、反应差等，需要母亲注意分辨。

哭闹的原因,生活规律被打乱：

来访者太多或活动过多可使婴儿感觉疲乏，环境变换引起不适等。

生长太快引起的饥饿：

有时孩子在几天里显得特别饿，可能是因为他长得比以前快了。

他频繁要求吃奶，这一现象在孩子2周、6周和3个月左右时最为常见。

哭闹的原因,母亲的食物：

有时当母亲吃了某种食物后，孩子就烦躁，这是因为食物中的某些物质排入乳汁。

任何食物都可能引起上述现象，但无法明确哪些食物母亲不能吃，只能靠自己多加注意。

母亲饮食中某些食物所含蛋白质可能引起婴儿过敏，像牛奶，黄豆，蛋类或花生都可能产生上述问题。

母亲用药：

咖啡、茶、可乐中的咖啡因会进入母乳，并使婴儿烦躁。

若母亲吸烟或食用其它药品，她的孩子往往比其他孩子哭闹得厉害，家里其他人吸烟对孩子也有影响。

哭闹的原因,母乳过多、流出太快：

这种情况多是因为婴儿含接不良引起，可能婴儿吸吮过频、过久，使乳房所受刺激增多，导致泌乳量增加。

如果母亲先用一侧乳房喂孩子，且这侧乳房的奶未吃完，就把孩子抱开，让他吸吮另一侧乳房，这时往往引起产奶过多。

在这种情况下，孩子前奶吃得多，而后奶吃得少，这可导致孩子大便稀绿，体重增长缓慢；或虽然生长正常，但哭闹多，总想吃奶。

尽管母亲母乳足够，但她可能认为自己的奶不能满足孩子的需求。

哭闹的原因,“肠绞痛”：

有些孩子是一种规律性的哭闹，每天在某一固定的时间连续哭闹不停，多在傍晚或晚上。

哭闹时，孩子绷直双腿，似乎他有腹痛，有时像是要吃奶，但又无法使其安静下来，以这种方式哭闹的孩子，可能是因为肠蠕动快，或有气体，具体原因还不清楚。

这种孩子通常生长良好，3个月以后哭闹就减少了。

“高需求”的孩子：

有些孩子哭得比谁都凶，他们总是要人抱着或有人陪着，如有的母亲抱着孩子去参加社区活动，这时孩子较少哭闹，若把孩子留在家，睡在那儿，他就会哭个不停。

如何抱持肠绞痛的婴儿,早产/低体重儿的喂养,早产/低出生体重儿纯母乳喂养有时很困难，他们接受人工喂养或奶瓶喂养的机会比体重大的婴儿多得多。

因为：

喂奶时低出生体重儿吸吮无力；母乳提供的营养物质不能满足低出生体重儿的需要；母婴分离使母亲不能挤出足够的乳汁。

需要耐心向母亲解释,母乳是孩子最好的天然食物，母乳喂养对早产儿尤其重要。

对早产儿来说，建立起成功的母乳喂养可能需要比较长的时间。

下列情况属于正常：

刚开始建立母乳喂养时，容易疲倦和吸吮力弱；短时间吸吮后就停止，喂养中入睡。

早产乳与足月乳,母乳喂养对早产儿很重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，其营养价值和生物学功能更适合早产