中医问诊病史采集.docx

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中医问诊病史采集

1出血倾向 

引起出血倾向的疾病很多，病因亦复杂，包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。

上述任何方面的异常均可破坏正常的止血及凝血过程，从而发生出血现象。

                  　　一、常见病因

（一）血管异常 血管在防止出血中起重要作用，它必须有正常的收缩力、韧性和通透性、否则即可出血。

                  　　1．毛细血管脆性或通透性增加 见于过敏性紫绀、维生素（C或P）缺乏、感染及中毒等。

                  　　2．微血管功能障碍 常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）等。

（二）血小板异常 

                  血小板在血液中呈圆盘状，表面光滑，当和异物表面相接触或处于非生理情况下，则变为球形、膨胀，同时突出伪足而粘附于血管破损部位，进一步产生凝集、变性等变化形成成血栓，起止血作用。

当血小板减少及血小板功能异常（如血小板无力症、出血性血小板增多症等），皆可导致出血。

                  　　二、问诊要点

（一）详细询问现病史、家族遗传史、既往史、;营养史、有无化学物质、药品接触及抗凝剂应用史等。

（二）出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否，发病诱因、急骤或缓慢及有何伴随症状。

                  　　三、伴随症状

（一）自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。

（二）出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。

                  　　（三）紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、

2排尿异常 尿液在肾脏形成后,经肾盂和输尿管流入膀胱，当膀胱内尿液达到一定量时，通过神经反射使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。

正常的排尿功能需有健全的排尿机构与神经支配、如二者之一有病变均可引起排尿异常。

                  　　正常情况下每天排尿1000～2000ml 。

如24小时尿量少于400ml 

                  ，或每小时尿量持续少于17ml，称少尿。

如24小时尿量少于100ml或12小时内完全无尿则称无尿。

如24小时尿量超过2500ml为多尿。

排尿异常包括尿痛、尿急、尿频、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。

                  　　一、常见病因

（一）少尿和无尿 常由于肾脏血液循环严重失调或肾小管、肾小球有严重病变所致。

（二）夜尿 主要见于心脏功能不全（夜间安静休息时心脏功能或血液循环暂时好转、排尿量增加）、慢性肾炎（肾脏浓缩功能减退）。

                  　　（三）尿潴留 

                  是指尿液滞积在膀胱内未能及时排出，见于尿道狭窄、前列腺肥大、尿道结石、盆腔肿瘤压迫后尿道及脊髓病变。

此应与无尿区别、无尿（又称尿闭）则是肾脏严重病变或严重血循环失调影响尿液分泌所致。

                  　　（四）血尿 

                  正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。

如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有2个以上红细胞可称为血尿。

轻者尿色正常、须显微镜才能查出，称为显微镜血尿。

重症者尿呈洗肉水色至血色，称为肉眼血尿。

                  　　血尿须与血红蛋白相鉴别。

血尿呈鲜红色，静置后瓶底有一层红色沉淀，震荡时则呈雾状，显微镜检查可见大量红细胞；血红蛋白尿由溶血引起，呈红葡萄酒色或酱油色，无沉淀，显微镜检查无或偶有少数红细胞，但隐血试验阳性。

                  　　（五）尿频 多伴有尿急尿痛，常见于肾盂肾炎、膀胱炎等、也可见于前列腺炎、膀胱肿瘤、尿酸性过高等。

                  　　糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、水肿消退期、应用利尿剂后、精神多饮症等患者因尿量增多也可引起尿频。

　二、问诊要点

                  　　注意24小时尿量、夜尿是否增多，尿的颜色（有无浓茶色、酱油色、脓尿、乳糜尿及血尿等）、排尿情况（有无尿急、尿频、失禁、潴留及疼痛）,注意伴随症状。

如多尿伴多食多饮是典型糖尿病的症状。

尿急、尿频、尿痛是膀胱、尿道的刺激征。

3心悸 

　心悸是指病人自觉心跳或心慌、常伴有心前区不适感。

一般认为与心脏过度活动有关、当心率不齐、致心搏量不正常时，都可引起心悸。

                  　　一、常见病因

（一）心脏搏动增强

                  　　1．生理性 见于正常人在剧烈体力活动或精神激动之后、饮酒及服用麻黄素、咖啡因肾上腺素等药物也可心搏增强而感心悸。

                  　　2．病理性 

                  见于心室肥大（如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性心脏病等）、贫血高热、甲状腺能亢进等引起心输出量增加的疾病均可引起心悸。

（二）心律失常 如心动过速或心动过缓（如高度房室传导阻滞等）及心律不规则（如早搏、心房纤颤等）均可使病人感到心悸。

                  　　（三）心神经官能症 

                  是由于植物神经功能失调，致心脏血管功能紊乱引起的一种临床综合征、患者除感觉心悸外尚有左胸部刺痛或隐痛、呼吸不畅，且常伴有其它神经官能的症状。

                  　　二、问诊要点

                  　　问诊时要注意心悸发生的时间、与劳动的关系及伴随症状。

（一）心悸伴胸痛 可见于冠状动脉缺血、心肌炎、心神经官能症等。

（二）心悸伴发热 可见于风湿热、甲状腺机能亢进、心包炎、心肌炎、感染性心内膜炎及其它发热疾病等。

                  　　（三）心悸伴昏厥、抽搐 可见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、心室颤动引起的心原性脑缺氧综合症。

                  　　（四）心悸伴呼吸困难 可见于急性心肌梗死、心功能不全、重症贫血等

4紫绀

是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的现象。

紫绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等处最为明显。

                  　　一、常见病因和分类

（一）血液中还原血红蛋白增多 

                  当毛细血管中血液的还原血红蛋白量超过5g/100ml时，即血氧未饱和度超过6.6容积／100ml 时，皮肤粘膜即可出现紫绀。

                  　　1．中心性紫绀 

                  此类紫绀是由心、肺疾病引起动脉血氧饱和度降低所致。

其特点为全身性、且紫绀的皮肤是温暖的。

可分为

（1）肺性紫绀：

由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现紫绀。

常见于严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸等）。

（2）心性混合性紫绀：

由于体循环静脉与动脉血相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环，如分流量超过输出量的三分之一时，即可出现紫绀。

可见于法乐氏四联症等紫绀型先天性心脏等。

                  　　2．周围性紫绀 

                  特点是紫绀常出现于肢体下垂部分及周围部位（如肢端、耳垂及颜面），皮肤是冰冷的，若经按摩或加温紫绀可消失，此点有助与中心性紫绀鉴别。

常见于：

（1）周围组织耗氧量增加；瘀血性周围性紫绀，见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。

（2）动脉缺血；见于严重休克时，心输出量明显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜呈青灰色。

亦可见于小动脉收缩（寒冷时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。

                  　　3．混合性紫绀 中心性与周围性紫绀并存，可见于心功能不全，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。

（二）异常血红蛋白血症

                  　　1．药物或化学药品中毒所致铁高铁血红蛋白症。

由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，而失去与氧结合的能力。

血中高铁血红蛋白量达3g/100ml即可出现紫绀。

可由于伯氨喹啉，亚硝酸盐；氯酸钾、磺胺类、非那西丁、苯丙矾、硝基苯、苯胺中毒所引起。

紫绀的特点是急骤出现、暂时性、病情严重，若静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素C，紫绀可消退。

分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。

进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀、称为肠原性青紫是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。

                  　　2．硫化血红蛋白血症 主要是服用了硫化物，在肠内形成大量硫化氢而产生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。

                  　　3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。

                  　　二、问诊要点及伴随症状

                  　　问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服用特殊药物及食物，心肺疾病史及伴随症状。

如伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾病；紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症；紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较长、主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血经蛋白症；急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于某些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全；肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。

3楼

5水肿

　组织间隙有过多的液体积聚时称为水肿。

局部水肿常由于毛细血管渗透性增加（如炎症反应），全身性水肿容易在组织比较疏松以及身体最低的部位出现，严重时可在胸腹腔内出现积液。

 　　水肿产生的机理目前尚有争论，主要的因素有：

钠和水的异物潴留：

毛细血管滤过压升高；毛细血管渗透性增高；血浆胶体渗透压降低，淋巴回流受阻；组织压力降低。

其中主要的病理生理学基础是钠和水的异常潴留。

 　　一、常见病因

（一）心原性水肿 

 各种心脏病发生右心衰竭时可出现水肿，水肿首先出现在身体最低部位，如下肢、臀部、背部等，严重时可引起全身水肿。

（二）肾原性水肿 

 肾小球肾炎、肾病综合征等均可出现水肿。

水肿首先出现在眼睑、面部等疏松组织，严重时蔓延到全身，甚至出现胸水、腹水。

 　　（三）肝原性水肿 

 如肝硬化时，由于门静脉压升高或肝功能不全引起低蛋白症时，可出现水肿。

其特点为发生缓慢，常以腹水为主，全身水肿较轻，下肢明显。

 　　（四）营养不良性水肿 

 主要由于低蛋白血症引起血管内胶体透压降低所致。

常发生于摄食不足，肠道吸收障碍、慢性消耗性疾病等。

此外，维生素B1缺乏症，也是产生水肿的附加因素。

 　　（五）特发性水肿 女性多见，水肿可出现在眼睑及下肢，其发生原因：

 　　1．部份病人由于直立时交感神经兴奋不足，导致脑部供血不足，通过容量感受器反射地引起醛固酮分泌增加所致，常伴有其它神经衰弱症状。

 　　2．部分女性于经前7－14天出现，月经来潮后消退、可能与性激素功能失调有关。

 　　（六）其他 

 如结缔组织疾病所致铁水肿（硬皮病、皮肌炎）药物（肾上腺皮质激素、甘草等）所致的水肿；内分泌疾病所致水肿（如粘液性水肿）。

 　　二、问诊要点

 　　水肿发生的时间与出现的部位，肾原性水肿多在眼睑开始，晨起较重；心原性水肿多在下肢开始，下午与晚间加重；肝原性水肿多由腹水开始。

 　　水肿病人应询问有关心脏、肝脏、肾脏等病史；营养与进食情况；女性病人的月经史；水肿减轻与加重的因素；水肿与体位、活动、尿量的关系等。

 鉴别点心原性水肿肾原性水肿

 开始部位从足部开始、向上延及全身从眼睑、颜面开始而延及全身

 发展快慢发展缓慢发展迅速

 水肿性质比较坚实，移位性小软而移动性大

 伴随症状伴有心功不全病症：

如心脏增大，心杂音、肝肿大、静脉压升高等伴有其它肾脏病病症：

如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等

4楼

6黄疸

是因胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度增加，致使巩膜、粘膜、皮肤染成黄色。

正常血清胆红素8.55～17.10umol/L（0.5～1.0mg/d1）。

当血清胆红素浓度为17.1～34.2umol（1～2mg/d1）时，而肉眼看不出黄疸者称隐性黄疸。

如血清胆红素浓度高于34.2umol/L（2mg/d1）时则为显性黄疸。

 　　胆红素代谢过程：

血清胆红素的主要来源是血红蛋白。

正常细胞的平均寿命为120天，超寿限的红细胞经网状内皮系统破坏和分解后，形成胆红素、铁和珠蛋白三种成份。

此种胆红素呈非结合状态，当非结合胆红素到达肝脏后，被肝细胞微突所摄取，由胞浆载体蛋白Y和Z携带至肝细胞微粒体内，大部分胆红素经葡萄糖醛酸转移酶的催化，与葡萄糖醛基相结合，形成结合胆红素。

结合胆红素由肝细胞排泌入毛细胆管，与其它从肝脏排泌的物质形成胆汁，排入肠道。

在肠道经细菌分解成为尿胆素。

其中大部分随粪便排出。

称粪胆元，小部分经回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉回到肝脏，转变为胆红素，再随胆汁排入肠内，这一过程称为胆经素的肠肝循环。

被吸收回肝的小部分尿胆元进入体循环，经肾脏排出。

 　　一、常见病因

（一）非结合胆红素增高

 　　1．红细胞破坏增多 

 先天性或后天性溶血时，大量红细胞破坏，形成过量的非结合胆红素，超过肝脏的处理而潴留血中形成黄疸。

此种黄疸属溶血性黄疸。

见于地中海贫血，自身免疫性溶血性贫血、异型错误输血反应等。

 　　2．肝细胞摄取与结合能力障碍 

 如Y、Z蛋白及或葡萄糖醛酸转移酶活力减低缺如，使正常代谢所产生的非结合胆红素不能转化为结合胆红素，引起血中非结合胆红素增高，出现黄疸，此种黄疸属特发性黄疸。

如Gilbert综合征，新生儿生理性黄疸等。

（二）结合胆红素增高 

 此因肝细胞胆汁分泌器原发性代谢性损害，使结合胆红素不能排泄至胆道，或因肝内的毛细胆管、肝外胆管、总阻管或壶腹部阻塞，胆红素反流入血，从而出现黄疸，此种黄疸属梗阻性黄疸。

见于：

 　　1．肝外胆管阻塞 如胆结石、胰头癌、胆管及总胆管癌、胆道闭锁等。

 　　2．肝内胆管阻塞 如肝内胆管结石、华支睾吸虫病等。

 　　3．肝内胆汁淤积 如药物性黄疸、病毒性肝炎、妊娠复发性黄疸。

 　　（三）结合与非结合胆红素均增高 

 为肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泻功能均受损所致的黄疸，又称为肝细胞性黄疸。

见于各种肝病如病毒性肝炎，中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及钩端螺旋体病等。

 　　二、问诊要点

（一）详细询问病史 

 有无家族遗传病史、肝炎接触史，有无输血、服药（氯丙嗪、甲基睾丸素、避孕药物），中毒（毒蕈、四氯化碳等）史，既往有无胆道手术史。

（二）黄疸发作与年龄的关系 

 儿童与青少年时出现黄疸，可能与先天性或遗传性因素有关；中年人阻塞性黄疸多见于胆道结石；老年人出现黄疸多为癌症。

 　　（三）黄疸发生与发展情况 

 黄疸急骤出现，见于急性肝炎、胆囊炎、胆石症及大量溶血；缓慢发生或呈波动性，多为癌性黄疸，特发性黄疸。

急性肝细胞性黄疸一般在数周内消退，胆汁性肝硬化可持续数年以上，黄疸进行性加重见于胰头癌。

 　　（四）伴随症状

 　　1．黄疸伴发热 

 需追问黄疸与发热之关系。

病毒性肝炎在黄疸出现前常有低热，少数为高热，肝胆化脓性感染多与发热、寒战同时出现黄疸，癌性黄疸病人常有晚期发热。

 　　2．黄疸伴腹痛 持续性隐痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝癌等；阵发性绞痛见于胆道结石、胆道蛔虫病；无痛性进行性黄疸见于胰头癌。

 　　3．黄疸伴贫血 溶血性黄疸常伴有严重贫血；癌症所致黄疸常伴有贫血、恶液质等。

 　　4．黄疸伴皮肤瘙痒 

 阻塞性黄疸因胆盐和胆汁成份反流入体循环，刺激皮肤周围神经末梢，故常有皮肤瘙痒，肝细胞性黄疸也可有轻度瘙痒，溶血性黄疸无此症状。

 　　5．尿、粪颜色的变化 阻塞性黄疸时尿如浓茶，粪色浅灰或陶土色，溶血性黄疸急性发作时，尿可呈酱油色。

5楼

恶心与呕吐是临床常见症状。

恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。

呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食物逆流出口腔。

它是由一系列复杂而连续的反射动所组成。

呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。

便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养障碍。

 　　一、常见病因

（一）中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物有关。

中枢性呕吐常见于下列原因：

 　　1．颅内压增高 呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。

 　　2．药物或毒素直接刺激呕吐中枢 

 如阿朴吗啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。

（二）精神性呕吐 

 多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。

表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。

条件反射性呕吐（如嗅到某种气体或看到某种食物而引起），也与精神因素有关。

 　　（三）周围性呕吐，主要有以下几类：

 　　1．胃原性呕吐 

 当胃粘膜受到化学或机械性刺激（如急性胃炎、胃癌等）或胃过度充盈（幽门梗阻）时即可发生呕吐。

此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解，胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多；幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6～8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。

 　　2．腹部疾病引起的反射性呕吐 

 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。

此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

 　　3．周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 

 如咽部或迷路遭受刺激时（急性迷路炎、美尼尔症），常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。

此外，心肌梗死也可引起呕吐。

 　　二、问诊要点

（一）询问呕吐时间与饮食关系 吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。

（二）呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义

 慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。

如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。

 　　（三）注意呕吐的伴随症状 有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。

 　　1．呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。

 　　2．伴有发热，多见于某些急性传染病（流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等）的早期。

 　　3．伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。

女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。

6楼

　腹泻是指排便频率增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。

 　　一、常见病因

（一）感染 细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

（二）中毒 砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等。

 　　（三）肿瘤 结肠癌、息肉等。

 　　（四）消化、吸收障碍 

 慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等。

 　　（五）内分泌疾病 甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退、糠尿病性肠炎等。

 　　（六）其它 结肠功能紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等副作用。

变态反应性肠病等。

 　　二、问诊要点

（一）年龄 肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。

（二）流行区 询问病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。

 　　（三）摄取毒物或食物过敏史 

 询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒　史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）。

 　　（四）起病缓急及病程长短 

 急性腹泻起病急、病程短（2月内），每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。

由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解质紊乱与代谢性碱中毒。

慢性腹泻起病缓慢，或起病急而转为慢性，病程2月以上，每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。

 　　1．急性腹泻 常见于食物中毒、肠道细菌感染（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。

 　　2．慢性腹泻 常见于慢性痢疾，血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎、克隆病等。

 　　（五）大便性质，次数及伴随症状

 　　1．大便呈水样，次数多。

脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。

 　　2．起病急，大便次数多（一日数十次），大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便），见于急性细菌性痢疾。

 　　3．粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。

 　　4．消化、吸收不良性腹泻 

 胰原性腹泻或吸收不良综合征，粪便最多，有恶臭，呈灰土色油脂状，表示脂肪的消化及吸收障碍。

常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收、胃切除或胃酸缺乏引起的胃原性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。

 　　5．腹泻伴有呕吐 常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。

 　　6．腹泻与便秘交替 常见于肠结核、肠易激综合征等。

 　　7．腹泻伴有腹部包块 下腹部肿块多见于结肠癌、血吸虫病肉芽肿、增殖型肠结核等。

7楼

呕血与便血 

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 　　一、呕血

 　　消化道出血经口腔呕出，称为呕血，呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。

出血量多并在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。

（一）呕血的病因

 　　1．食道疾病 如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。

 　　2．胃及十二肠疾病 消化性溃