十二指肠钩虫.docx

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十二指肠钩虫

十二指肠钩虫

组长：

谭彩虹

一.十二指肠钩虫形态结构特征

参与人：

买合不白汉，缪斯，马小燕，彭夏燕

钩虫的成虫寄生于人体小肠的上段，主要有两种，即十二指肠钩虫和美洲钩虫，我国北方以前者为主，南方多感染后者。

成虫前端具口囊，唇片退化，口囊内具有成对的钩齿，具切割作用，雄虫尾端具交合囊及刺。

种类

特征

十二指肠钩虫

大小/mm

雌10~13×0.6

雄8~11×0.5

体形

“C”型

口囊

腹侧前缘有两队钩齿

交合囊

略圆

交合刺

两刺末端分离

阴门

在身体中部之后

尾刺

有

————以上摘自《无脊椎动物学》任淑仙第二版

二.生活史及分布地域

参与人：

孙婧英，谭彩红，王灵玉，王培花

生活史

成虫寄生在人的小肠中，多数在空肠上部，虫卵随粪便排出时为2-8细胞，呈现椭圆形。

卵在泥土中，温度适宜，含氧充足，潮湿荫蔽的条件下，一天几发育成胚胎。

幼虫从卵壳中爬出，具有杆状食道，为杆状蚴；在土壤中生活以细菌及分解有机物为食，数日内脱皮一次，进入第二期杆状蚴，此时幼虫具有食道球，但口封闭，不进食，借助体内储存营养生活。

第二次脱皮时，生长为丝状蚴，即感染蚴，此时幼虫抵抗能力很强，可存活2-3周。

感染期幼虫有聚集性，但与人体裸露皮肤或黏膜接触时，从手指脚趾间或毛囊，汗腺钻入人体，这是钩虫进入人体的主要方式。

现在有实验证明，它们可以通过口腔黏膜进入人体，也可因生食蔬菜吞下。

少数未被胃液杀死的幼虫，可在小肠内发育成成虫，而无幼虫移行过程。

丝状蚴侵入皮肤后，进入小肠腺或淋巴管，随血液流经右心到肺，穿过肺泡，循支气管，气管上升到会咽，随宿主的吞咽下行到胃达到小肠;一部分幼虫随痰吐出，在小肠进行三次脱皮，形成口囊，附着于肠壁，在3-4周内，脱皮四次变成成虫。

从丝状蚴侵入人体到从人体粪便中找到虫卵约50天，成长达到九个月以上，成虫在人体内寄存的时间一般为1-10年。

————出自《动物学》华中师范大学、华东师范大学、湖北师范大学联合出版

地域分布

本病在世界上分布广泛，以热带、亚热带为甚。

我国以黄河以南广大农村地区为主要流行区，北方及西部地区较少。

根据1988～1992年全国寄生虫病调查，我国钩虫感染人数为19405万，平均感染率为17.17%，以海南省的感染率为最高（60.90%），其次是四川（40.88%）和广西自治区（37.85%）。

东北、华北和西北10个省（区）的感染率则低于1%。

在虫种地域分布上，北方以十二指肠钩虫为主，南方则以美洲钩虫为主，但两种钩虫混合感染较为普遍。

长江流域是以十二指肠钩虫为主的混合感染区。

随着防治工作的开展，总的感染率有所下降，感染度较前明显降低，大部分感染者为轻度感染，即每克粪便虫卵数低于3000。

————以上摘自《无脊椎动物学》任淑仙第二版

三.感染时的症状

参与人：

申盼，沙雨晴，沈小林，佘雯

▪病理及临床表现：

钩蚴侵入皮肤后，约数分钟至一小时左右，即可引起钩蚴皮炎（又称“粪毒”），多见于足趾、手指间等与泥土接触处。

局部皮肤有烧灼、针刺、奇痒感，继而出现充血斑点或丘疹。

1～2日成为水泡。

若有继发感染，则可形成脓包。

最后结痂、脱皮而自愈。

在组织切片中，早期可见到局部充血及中性粒细胞侵润；稍晚，则可能有单核和少量成纤维细胞出现。

在结缔组织、淋巴管和血管内均可见到幼虫。

钩蚴穿过肺微血管进入肺泡时，可引起局部出血及炎性病变。

患者可出现咳嗽、痰带血丝，并常伴有发热胃寒等全身症状。

中这可有剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘。

在同一时期内，进入肺泡的幼虫越多，出现的症状也越重。

严重钩蚴感染，可引起肺大咯血。

在我国曾有钩虫暴发感染引起哮喘的报道。

成虫咬附在肠粘膜上，可造成出血点及小溃疡。

多为大小约3～5毫米，做散在分布的浅层出血或糜烂，有时为大块出血性瘀斑，可深达粘膜下层，甚至肌层，成虫寄生可引起消化、吸收等功能紊乱。

表现为上腹不适或疼痛、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘和营养不良等。

轻度感染，可无症状。

但钩虫之所以危害严重，主要却在于成虫可导致宿主慢性失血。

钩虫分泌抗凝素，使咬附点伤口不易凝血而有利其吸血。

国内曾对犬钩虫吸血活动做过较为详细的观察，发现每条全钩虫每日的吸血量约为0.024毫升左右。

并观察到虫体吸血固然是导致宿主慢性失血的重要因素，但在其吸血的同时，及迁移咬着部位以后，自咬附点渗出的血量，有时也不算很少。

其他原因，如虫体活动造成的组织损伤等也可导致宿主失血。

近年来，应用放射性同位素51Cr标记红细胞的方法，已测知每条十二指肠钩虫每日可导致的失血量约为0.14～0.40毫升。

由于慢性失血，宿主体内的铁质和蛋白质不断损耗，随之即可出现贫血。

此种贫血，因为缺铁，血红蛋白合成发生障碍，合成速度比红细胞新生速度慢，故呈低色素小细胞型。

病人表现皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力、劳动力减弱。

严重时有心慌气短、面部及下肢浮肿和其他贫血性心脏病表现。

但必须指出，患者贫血程度并不单纯取决于钩虫的数量，常有寄生钩虫数较多，但贫血却很轻微。

说明宿主的健康状况、营养条件也有重要关系。

少数病人出现异嗜症，喜食不易消化的食物，如生米、生豆、盐、茶叶、甚至不能消化的泥土、瓦片、煤炭等。

异嗜症发生的原因不明，似与铁质的损耗有关，给病人服铁剂后，症状可自行消失。

儿童可因钩虫寄生引起长期营养不良，发育受阻。

对妇女可引起停经、流产等。

近年来，也时有钩虫寄生引起消化道大出血的报导，值得引起注意。

此外，婴儿钩虫病亦不罕见，应予以重视。

免疫在流行区中，人群的感染率常随年龄的增长而迅速上升，至30或40岁后则渐次下降。

也常发现感染率虽高，但感染度低，以及感染后出现排虫、自愈等现象，均可说明有免疫现象的存在。

与某些寄生虫相比，钩虫感染所引起的免疫反应虽较轻微，但也能用皮试或血清学试验检测出来。

据报道，可用人钩蚴匀浆抗原作皮内试验，属速发型超敏反应。

用血清学方法测知钩虫患者IgE、IgG、及α2球蛋白水平显著增高。

此外，用幼虫抗原还能测得补体结合抗体和血凝抗体。

近年来钩虫免疫的研究日益增多。

幼虫的研究日益增多。

幼虫的排泄物和分泌物均能刺激机体产生沉淀性抗体，并有抗幼虫侵袭的作用。

四期幼虫和成虫也可引起免疫反应。

对那一般说来，成虫的抗原性比幼虫的为弱。

虫体的分泌物入蛋白酶，尤其是乙酰胆碱酯酶，可引起明显的保护性免疫。

用经放射线减弱的幼虫作抗原免疫动物，攻击感染后，所产生的保护率（虫体减少率）可高达85～95﹪。

而能发育并生存的虫体其致病力亦显著降低，产卵数目大为减少。

关于保护性免疫机制的研究，经动物实验证明，常见的排虫现象，可能是先由抗体作用于虫体后，再加致敏淋巴细胞的协同作用而将虫排出。

目前，犬钩虫虫苗对狗预防接种的成功，为人钩虫的免疫研究提供了方向。

相信随着方法技术的改进，钩虫免疫的研究将不仅可应用于临床诊断和治疗，同时在预防和消灭钩虫病方面也可能会起到有益的作用。

————《人体寄生虫学》（人民卫生出版社出版，中山医学院主编）

▪钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。

钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。

随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。

成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。

严重者出现心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的症状。

钩虫病的临床症状轻重不一，与感染钩虫的种类、数量、时间和个人营养及免疫状况有关。

轻者可无明显症状。

一般以贫血为主。

绝大多数是无症状的钩虫感染者。

　　病人早期可出现红色高出皮肤的小丘疹，奇痒，抓破后易发炎，常常发生在足趾、手指之间，足趾，手腕与泥土接触部位，俗称“粪触脚”、“打粪毒”，可持续3－5天。

随后可出现咳嗽、气喘。

成虫在小肠内定居后，不断从肠壁吸血，引起肠壁溃疡出血，可出现贫血症状，如面色、指甲苍白，劳动后易气急，心跳厉害，没力气。

少数病人出现食欲怪癖，喜吃生米、泥土等。

儿童严重感染后可影响生长发育。

   钩蚴所致的症状：

（1）皮肤损害：

当蚴侵入皮肤时，局部有痒疹及匍行丘疹或小疱疹。

由于抓痒可引起继发感染，局部淋巴结亦可肿大。

（2）内脏损害：

当蚴侵入血循环在体内移行时，可引起蠕动移行病及嗜酸粒细胞增多症。

（参阅前文蛔虫病和下文热带嗜酸细胞增多症）。

幼虫所致病变及症状：

　　钩蚴性皮炎：

皮炎部位多见于与泥土接触的足趾、手指间等皮肤较薄处，也可见于手、足的背部。

　　呼吸道症状：

钩蚴移行至肺，穿破微血管进入肺泡时，可引起局部出血及炎性病变。

患者可出现咳嗽、痰中带血，并常伴有畏寒、发热等全身症状。

重者可表现持续性干咳和哮喘。

若一次性大量感染钩蚴，则有引起暴发性钩虫性哮喘的可能。

成虫引起的症状：

主要为失血性贫血，再加上由钩虫引起的食欲不振及消化不良而致营养缺乏，就更加重贫血的程度。

故随着疾病的发展，患儿常有面色苍黄、皮肤干粗、毛发疏稀、失去光泽易于脱落。

营养及发育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活动。

有时烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。

发病初期先有食欲亢进，继之食欲减退，时诉上腹部不适、有腹胀及疼痛感。

有时腹泻、有时便秘。

　　消化道病变及症状：

患者初期主要表现为上腹部不适及隐痛，继而可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，食欲多显著增加，而体重却逐渐减轻。

有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异嗜症”。

发生原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。

大多数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。

　　贫血：

患者出现皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力，严重者作轻微活动都会引起心慌气促。

部分病人有面部及全身浮肿，尤以下肢为甚，以及胸腔积液、心包积液等贫血性心脏病的表现。

肌肉松弛，反应迟钝，最后完全丧失劳动能力。

妇女则可引起停经、流产等。

　　婴儿钩虫病：

最常见的症状为解柏油样黑便，腹泻、食欲减退等。

体征有皮肤、粘膜苍白，心尖区可有收缩期杂音，肺偶可闻及罗音，肝、脾均有肿大等。

此外，婴儿钩虫病还有以下特征：

贫血严重，80％病例的红细胞计数在200万／mm3以下，血红蛋白低于5g％，嗜酸性粒细胞的比例及直接计数值均有明显增高；患儿发育极差，合并症多（如支气管肺炎、肠出血等）；病死率较高，在国外有报道钩虫引起的严重贫血及急性肠出血是造成1～5岁婴幼儿最常见的死亡原因。

1岁以内的婴儿死亡率为4％，1～5岁幼儿死亡率可达7％，应引起高度重视。

————中国深圳，南山卫生局

▪丝状蚴侵入皮肤后，患者感觉奇痒或有烧灼感，继而出现小颗粒状的丘疹，1～2日变为小水泡，数日内可自愈。

感染3～７天，可引起肺部的损害，出现咳嗽、咳痰、咽痒、声嘶等；有时有发热、气急及痰中带血，持续数日至1～2个月后消失。

成虫的主要致病作用是用它的口腔咬住人的小肠壁，损伤肠粘膜和吸血，以致引起患者严重贫血，腿脚也常有水肿的现象。

钩虫在吸血时，宿主的血液不断进入虫体，又很快由虫体排出，故吸血量较大。

钩虫在吸血的同时，还能分泌抗凝血酶，使伤口常流血不止。

钩虫又有不断更换咬附部位的习性，造成新老伤口不断流血，以至宿主处于持续的失血状态，轻者头昏眼花，劳动后心跳、气急；重者可出现浮肿，甚至心力衰竭等贫血性心脏病的症状。

由于钩虫咬附肠壁的机械刺激和分泌毒素的作用，常使宿主消化功能紊乱，出现上腹部不适，甚至恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，并可引起其他并发症而而致死。

有的病人可出现“异嗜症”，入喜食生米、泥土、木炭、破布之类的东西。

有人研究，绝大多数病人在单纯服用铁剂后，“异嗜症”可自行消失，故认为“异嗜症”的出现可能与机体缺乏铁质有关。

————《普通动物学》第二版

（高等教育出版社，武汉大学、南京大学、北京师范大学合编）

▪两种雌雄成虫均系它们的亚端位的背侧开口的口囊吸附在肠绒毛上，它们以口囊中的切板或钩齿擦伤肠的表面然后吸血。

每条钩虫每日可吸血0.15ml，在许多钩虫病例中，贫血是一个突出的症状，而且发生时如此普遍，对在钩虫病流行区中的所有无法解释的贫血原因或从钩虫病流行区来的贫血病人，都应予考虑到本病。

每一个病人出现的贫血程度是由许多因素综合的结果，包括钩虫的虫种、随时间起着变化的虫数负荷、新的感染与虫体死亡率之间的平衡而出现的虫数负荷、宿主的营养状态和病人贮存铁质水平等。

钩虫病的典型贫血的特征是属于一种进行性的低色素、小红细胞性贫血，尤其在儿童，由于血清的丧失引起低蛋白贫血症，而产生全身性水肿，伴有脸部浮肿和腹部肿胀。

————《现代寄生虫学》

（科学出版社（英）F.E.G.珂克斯主编）

四.目前的发展状况

参与人：

杨成云，巫建成，吴军，吴野，韦晓堂

钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其心态学的特征。

至少包括17属数十种。

国内已报告的有7种，其中绝大多数是寄生于哺乳类动物狗、猫、猪、牛、羊、猩猩等的肠道寄生虫。

病因：

人体感染钩虫大多是由于感染性幼虫侵入皮肤后，通过毛囊、汗腺或手足指趾之间皮肤较薄的地方钻入

症状：

　本征先有胃纳增加而体重减轻。

上腹不适隐痛。

食后腹胀。

后期食欲不振。

可有恶心。

呕吐。

便秘或腹泻。

有异嗜酸癖。

部分患者症状类似溃疡病。

以致临床上10%的患者被误认为溃疡病。

然而疼痛无节律性。

服用抗酸剂无效。

一般人只知道人体感染钩虫后能引起贫血、头昏，以及食纳差、腹胀腹痛等消化系症状，但对于钩虫性十二指肠炎综合征还能引起咳嗽、咳血、关节疼痛、尿蛋白、浮肿等，却知之甚少。

生活史：

　钩虫的成虫在人的小肠内生活、繁殖，每条钩虫产卵1～2万，钩虫卵随大便排出体外，如果这些粪便未做无害化处理就给土地施肥，钩虫卵在阴暗湿潮的泥土里，如果温度较适当，约经5天，变为有感染力的丝状蚴。

小儿赤脚玩土、走路，裸体坐卧田间或被污染的地方，幼虫就会钻进皮肤或指（趾）缝间，进入血液，顺血流方向抵达右心，再进入肺泡，沿支气管树，逆行抵咽，随吞咽动作进入人体小肠。

如果小儿吃下被钩虫卵污染的食物，钩虫卵可以直接进入小肠，发育成成虫。

目前的治疗：

来自荷兰与比利时等国的科学家日前构思出一种治疗肠道疾病的新疗法，即给肠道疾病患者服用某些经过基因处理的细菌，让这些细菌深入病患内部彻底根除疾病。

据德国《明镜》杂志报道，科学家们希望这些细菌在进入人体肠道后分泌一种特殊的、具有消炎等功能的蛋白质，如同在人体内形成一座小型“制药厂”，从而在病灶处集中力量消灭疾病。

来自比利时根特大学的生物学家罗特哈·施塔德勒介绍说，这些经过专门基因处理后培养出的细菌在进入人体肠道后不会自行增殖，离开人体后也无法生存，因此不必担心它会对人体产生其他副作用。

预防：

1、普查、普治病员。

　2、加强粪便管理，不随地大便，不用生粪施肥。

3、流行地区做好个人防护。

　　预防护理：

在预防方面，要积极治疗病人，以减少传染源。

搞好粪便管理，杀灭虫卵，防止污染。

注意局部皮肤防护。

如下地劳动穿鞋、带手套，或在手足皮肤上涂白矾水等。

在调理方面，特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题，可多食豆腐、猪血、瘦肉、猪肝、鱼，以及新鲜蔬菜，少吃辛辣油腻之物。

对钩虫研究发展情况：

实验动物的感染，十二指肠钩虫和美洲钩虫对宿主的选择性都较严格，人工感染实验动物一般不易成功。

自yoshida首次报告用经肤感染的方法在幼犬体内获得了发育完全的十二指肠钩虫，人体钩虫感染实验动物研究才逐步有了进展。

----------摘自赵慰先主编的《人体寄生虫学》

五.控制手段

参与人：

王蔚，苏小惠，宋森林

治疗患者控制传染源是预防钩虫病传播的重要环节，在流行区应定期开展普查普治工作，一般宜选在冬、春季进行。

常用驱虫药物有：

甲苯咪唑、丙硫咪唑、噻苯咪唑等药，除对成虫有杀灭驱虫作用外，对虫卵及幼虫亦有抑制发育或杀灭作用。

用噻苯咪唑配制15％软膏局部涂敷，可治疗钩蚴性皮炎，若同时辅以透热疗法，效果更佳。

将受染部位浸入53℃热水中，持续20～30分钟，有可能杀死皮下组织内移行的幼虫。

　　加强粪便管理及无害化处理，是切断钩虫传播途径的重要措施。

采用粪尿混合贮存，经密封式沼气池、五格三池式沉淀等杀灭虫卵后，再用于旱地作物施肥。

急需用肥时可用畜粪或化肥代替。

　　加强个人防护和防止感染，耕作时提倡穿鞋下地，手、足皮肤涂沫1.5％左旋咪唑硼酸酒精液或15％噻苯咪唑软膏，对预防感染有一定作用。

应尽量争取使用机械劳动代替手工操作，以减少感染机会。

————出自杨伯和《怎样消灭钩虫病》人民卫生出版社