执业医生考试.docx

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执业医生考试

职业素质：

1.医德医风何为医德？

顾名思义就是医护人员应有的职业道德。

它所对的受众是患者，医德受经济、政治、文化的制约。

医务人员的职业道德品质与广大病员的切身利益密切相关。

那何为医风？

医风就是整个医护行业里应有的良好的行业风气。

医疗作风同时也是社会精神文明状况的具体表现。

医德医风,是一种职业道德,它直接联系着病人的生命安危、疾病痛苦,也是指导医务人员之间、医务人员与社会、与病人发生联系过程中的行为规范。

2.沟通能力3.人文关怀

肝触诊及测量方法：

检查时患者仰卧位，双腿稍屈曲使腹壁松弛。

常用的是右手单手触诊法。

医师位于患者右侧，检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹（或脐右侧）估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起抄肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到肝缘或肋缘为止。

需在右锁骨中线及前正中线上，分别肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。

脾脏触诊及测量方法：

。

脾脏明显肿大而位置又较表浅时，用右手单手稍用力触诊即可查到。

如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法进行检查。

检查时患者仰卧位，双腿稍屈曲使腹壁松弛，医生左手绕过患者腹前方，手掌置于其左胸下部第9~11肋处，试将其脾脏从后向前托起，并限制了胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，如同触肝脏一样，迎触脾尖，直到触到脾缘或左肋缘为止。

叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序1、听诊区位置1）二尖瓣区：

位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。

2）肺动脉瓣区：

位于胸骨左缘第2肋间隙。

（3）主动脉瓣区：

位于胸骨右缘第2肋间隙。

4）主动脉瓣第二听诊区：

位于胸骨左缘第3、4肋间隙。

5）三尖瓣区：

位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。

2、听诊顺序：

通常为二尖瓣区-肺动脉瓣区-主动脉瓣区-主动脉第二听诊区-三尖瓣区。

心脏叩诊顺序：

通常的顺序先叩左界，后叩右界。

左侧心尖搏动外2~3㎝处开始，由外向内，逐个肋间向上直至第二肋间。

右界叩诊先扣肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊至第二肋间，对各肋间叩得的浊音逐一作出标记，并测量其与胸骨中线的垂直距离。

肺的叩诊：

检查时被检查者取坐位，医师位于被检查者后侧，自斜方肌前缘中央开始叩诊，逐渐向外侧叩诊，当清音变浊音，做一记号。

然后转向内侧叩诊，直至清音变浊音再做记号。

两者之间的距离即为肺上界，正常为4～6㎝，在胸部锁骨中线上自上而下的轻叩时，先为清音（第4肋间隙）后为浊音（第5肋间隙）最下是实音（第6肋间隙）。

浊音与实音的交界即为肺上界，按上述方法，再在腋中线，肩胛线上分别叩出肺下界。

肺下界移动度：

叩诊时可在肩胛线或锁骨中线上，按上述方法叩得肺下界，让病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下界，并标记，再让病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界并标记，两标记间的距离即为肺下界移动度（正常为6～8㎝）

胆囊触诊：

医师将右手掌平放于患者右胸下部，先以右手拇指指腹用适度压力可压右肋下部胆囊点处（右肋下腹直肌外缘），然后属患者缓慢深吸气，在深吸气时发炎的胆囊下移，碰到按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而屏气为墨菲征阳性。

肾脏触诊：

常用双手触诊法，患者仰卧或立位，仰卧右肾时，患者双腿屈曲并作较深的腹式呼吸，医师位于患者右侧，将左手掌放在其后腰部向上托，右手掌平放于被检季肋部，以微弯的手指指端放在肋弓下方，随患者呼气右手逐渐深压向后腹壁。

与在后腰部向上托起的左手试接近，双手夹触肾，如能触及并夹住，同时患者常有类似恶心或酸痛的不适感。

肋脊点：

在肾部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称脊角。

——提示肾盂肾炎，肾结核或肾脓肿。

肾脏叩诊：

患者坐位或侧卧位，医师以右手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻度到中等力量叩击于肾。

现场急救步骤：

1轻推病人。

判断病人是否还有意识，如无反应，应立即开始心肺复苏；2呼救，拨打120或向其他人请求救援；3开始心肺复苏。

心肺复苏的步骤：

⑴畅通气道；⑵人工呼吸；⑶胸外按压；⑷除颤。

心肺复苏胸外按压：

1.触摸有无颈A搏动，简单判断患者呼吸心跳是否停止。

2患者仰卧至硬的平面上，下肢稍抬高，以促进V血回流。

（去枕后仰，排出口腔异物）3操作者宜跪在患者右侧或站在床旁的椅凳上，按压时应把掌跟长轴上置于患者的胸骨长轴上，掌跟位于胸骨体上2∕3与下1∕3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手重叠其上，双手指背屈不接触胸壁，按压时肘关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5㎝（成人）然后放松，放松时掌跟不应离开胸壁。

4呼吸按压频率比为：

2:

30，按压频率为：

100次∕分，抢救时间不少于30分钟。

湿罗音：

又称不连续性呼气附加音，是因为气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，也称水泡音。

临床意义：

湿罗音两肺散在性分布。

见于支气管炎，支气管肺炎，肺水肿，两肺底分布见于肺淤血。

干罗音：

又称连续性呼吸附加音，是一种持续时间较长的呼吸性附加音。

由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。

分类：

1）鼻鼾音2）哨笛音。

临床意义：

干罗音是支气管有疼痛的表现，两肺都出现干罗音，见于急慢性支气管炎哮喘，支气管肺炎，局限性干罗音。

由局部支气管狭窄所致。

见于支气管局部结合，肿瘤，异物或粘稠分泌物。

移动性浊音检查：

当腹腔内有移动的游离液体（在1000ml以上）如患者仰卧位，液体因重力作用的集聚腹腔低处，含气的肠管漂浮其上，故叩诊腹中部为鼓音，腹部两侧呈浊音。

在患者侧卧位时，液体随之流动，叩诊上侧腹转为鼓音；下侧腹部为浊音，因体位不同而出现浊音变动的现象。

戴手套：

常规刷手及穿好手术衣后，从手套包内取出一双手套，握住手套反折处，右手对准手套五指插入戴好，并将四指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手再分别把反折部翻至衣袖口上，戴好手套后恢复拱手姿势。

换药：

①揭开伤口沾污敷料，在做好换药准备后，用手揭去外层敷料，将沾污敷料内面向上放在弯盘中，再用镊子轻轻揭取内层敷料，如分泌物干结粘着可用盐水湿润后再揭下以免损伤肉芽组织和新生皮肤②清理伤口，更换引流物用双手执镊操作法，右手镊子可直接接触伤口，左手镊子专用于从换药碗中夹取无菌物品递给右手，先以酒精棉球自内向外消毒伤口周围皮肤两次，然后以盐水棉球轻轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口敷以药物纱布或适当安放引流条③包敷无菌敷料，并加以固定盖上无菌干纱布，以胶布固定，粘贴方向应于肢体长轴垂直，若伤面广泛，渗出多，可加用棉垫，不易固定部位以绷带包扎

艾条灸温和灸的操作。

1将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤2~3cm进行熏烤。

2使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸10~15分钟，至皮肤出现红晕为度。

3对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者的皮肤温度。

合谷主治：

a.头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；b.发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；c.经闭、滞产等妇产科病证。

定位：

在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。

或简便取穴法：

以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。

内关定位：

腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧屈肌腱之间。

操作：

直刺0.5~1寸。

涌泉足趾屈时，约当足底（去趾）前1/3凹陷处

足三里：

鼻穴下三寸，胫骨前嵴外1横指处

雀啄灸：

施灸时，将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离，而是向鸟雀啄食一样上下活动的灸。

回旋灸：

施灸时。

艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但是不固定，而是左右方向来回移动或反复旋转的施灸。

温针：

将针刺入腧穴，得气后并给予适当补泻手法而留针时，将纯净细软的艾绒捏在针尾上或用艾条一段长为2cm左右，插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针起出

火罐：

利用火在罐内燃烧时产生的热力排除罐内空气形成负压。

闪罐：

即将罐拔住后，立即取下，如此反复多次的拔住取下，取下拔住，直至皮肤潮红，充血，甚或淤血，将罐取下。

单手进针：

多用较短的毫针，用右手拇指，食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针体中部，当拇食指向下用力时，中指也随之屈曲，将针刺入，直至所需深度。

双手进针：

刺手与押手相互配合将针刺入穴位的方法，分为指切进针法，夹持进针法，舒张进针法，提捏进针法。

烧山火：

视穴位的可刺深度分为浅，中，深三层（天，地，人三部）先浅后深，每层依次各做紧按慢慢提九数，然后退至深层，称为一度。

如此反复操作数度，即将针深层留针，在操作过程中配合呼吸补泻法中的补法，

透天凉：

针刺入后直插深层，按深中浅的顺序，在每一层中紧提慢按六数，然后插针至深层为一度，如此反复操作数度，将针紧提至天部留针，操作过程中配合呼吸补泻法中的泻法。

针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。

1、治法：

清泻热邪。

以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。

2、主穴：

大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。

3、操作：

毫针泻法。

大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。

晕针的处理：

1立即停止针刺，将针全部取出；2使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮开水和糖水后，即可恢复正常；3重者在上述处理基础上，可刺人中、素髎、内关、足三里，炙百会、关元、气海等穴即可恢复；4若仍不省人事，呼吸微弱，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。

针刺辅助手法；1、循法2、弹法3、刮法4、摇法5、飞法6、震颤法

火吸法；1、闪火法2、投火法3、滴酒法4、贴棉法

拔罐方法；1、留罐法2、走罐法3、闪罐法4、刺血拔罐法5、留针拔罐法

走罐法的操作。

拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。

然后，医者用右手（或左手）握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。

肩部拿法的操作。

以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动

拿法：

用拇指与其他四指指面对称用力，相对挤压受术者，一定的穴位或部位并提起揉捏的方法（祛风散寒、开窍止痛）操作：

施术者肩肘腕关节放松，以单手或双手的拇指相配合相对挤压治疗部位，肌肤或肢体进行轻重交替连续不断有节律的捏捏揉动的与揉法结合使用

滚法：

施术者以第五掌指关节背侧突起为吸定点，附着于治疗部位，手呈休息位，以肘关节为支点，前臂主动做旋转运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸运动时手背偏尺侧部，在治疗部位进行连续不断轻重交替地滚动，频率120—160次∕分

揉法：

以手指、掌或肢体其他部位为吸定点，带动治疗部位做轻柔缓和的环旋转动的手法。

捏法：

用拇指与其余四指对称用力，相对挤压一定部位的方法。

一指禅推法；施术者手拇指指端或罗文面着力受着体表一定部位或穴位上拇指伸直余指的掌指关节和指间关节自然屈曲沉肘垂肩悬腕，腕关节放松，以肘部为支点，前臂做主动运动，带动腕关节进行有节律的摆动，使所产生的动力通过指端或罗文面轻重交替持续不断的作用于治疗部位或穴位上频率120-160次＼分。

简要病史：

女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。

要求：

请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史。

现病史;根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：

询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；了解疼痛的性质（刺痛、钝痛、隐痛等）、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状？

询问饮食及大便情况；结合中医十问了解目前疾病的情况。

诊疗经过：

?

是否到医院诊治？

是否做过钡餐、胃镜等检查？

用过何种药物治疗？

效果如何？

 叩诊肝脏的上下界以了解肝脏大小的一种检查方法。

采用间断叩诊法，一般都沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下，叩向腹部。

当由清音转为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，称肝相对浊音界；再向下轻叩，转为实音处，此处不被肺所遮盖，为肝脏直接贴近胸壁处所产生的音响、称肝绝对浊音界。

继续向下叩，由实音转为鼓音处即为肝下界。

正常人肝上界在第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间的距离约为9～11cm。

肝浊音界扩大，见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血等；肝浊音界缩小见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化等。

肝浊音界消失代之以鼓音者，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，也可见于人工气腹、全内脏转位。

用直接叩诊法叩击肝脏引起疼痛者，为肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定意义。