高血压护理查房.docx

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高血压护理查房

一例高血压患者的护理查房

病史：

张大武，男，79岁，因诊断“右乳癌4年余，复发末次化疗后2周，呼吸困难4天”于2016-7-20入院。

患者既往6年前有“高血压病2级高危组”病史，在外未予以正规诊治，血压控制不详。

现予二级护理，普通饮食，监测血压，吸氧。

查体：

TPRBPsPO2

概念：

静息状态下动脉收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。

分类：

（1）原发性高血压

（2）继发性高血压

高血压诊断标准

诊断标准：

当收缩压超过140mmHg、舒张压超过90mmHg时，即为高血压。

诊断依据：

安静休息、坐位、非降压药物状态下2次或2次以上非同一天测定的血压平均值高于正常。

高血压的分级

收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）

1级高血压（轻度）

140-159

90-99

2级高血压（中度）

160-179

100-109

3级高血压（重度）

≥180

≤110

高血压的危害

高血压是一种严重影响健康的疾病，最常引起心、脑、肾、大动脉和视网膜大动脉的损害，导致一系列并发症的产生。

高血压的症状

大多数高血压患者初起并没有症状，或仅在偶尔测量血压时发现血压升高，一般高血压常见症状有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、头部血管搏动感、失眠、健忘、耳鸣、易怒、神经质等。

当高血压患者有夜尿增多时，则提示病情已发展到一定程度，肾功能开始有改变了。

高血压的危险因素

（1）有高血压家族史；

（2）食盐超过10克每日者；

（3）超过标准体重20%者；

（4）吸烟20支/日以上且超过一年者；

（5）经常饮高度白酒100克/日以上者；

（6）经常接触高危环境、情绪不稳定者；

（7）连续口服避孕药一年以上者。

血压控制的水平

一般病人：

<140/90mmHg；糖尿病人：

<130/80mmHg；老年病人：

<140/90mmHg。

测量血压的方法

1.血压计的种类：

①水银血压计，②电子血压计：

臂式、腕式。

2.水银血压计测量血压的方法：

①用物准备：

血压计、记录本、笔。

②体位：

血压计0点、肱动脉、心脏在同一水平位。

③缠袖带：

袖带下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能插入一指为宜。

④测量：

A.搏动音消失（160mmHg）—袖带内压力大于收缩压。

B.第一声（X）—袖带内压力等于收缩压。

C.减弱或消失（Y）—袖带内压力等于舒张压。

3.注意事项：

①需密切观察血压者应做到四定：

定时间、定部位、定体位、定血压计，有助于测定血压的准确性和对照的可比性。

②偏瘫、肢体外伤或手术的患者测血压应测健测肢体。

③排除影响血压的外界因素：

袖带过宽、过窄；袖带缠得过紧、过松；肢体位置过高、过低和水银不足等因素对血压值的影响。

④发现血压听不清或异常，应重复测量：

应将袖带内气体驱尽，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再复测，一般连续测2-3次，取其最低值。

电子血压计的分类

臂式血压计

适用于年龄50岁以上，或有高血压史，或患有高血脂，糖尿病，动脉硬化等慢性病。

腕式血压计

适用于中青年，无高血压病史、无动脉硬化等人群。

血压的测量-臂式

不正确的测量姿势

弯腰（身体前倾）；盘腿坐姿

在沙发或低矮的桌子上弯下身体，因为产生腹压或手臂的位置低于心脏使血压升高

血压测量—腕式血压计

缠绕袖带：

将袖带放在手腕上。

注意请勿将袖带缠绕在衣服上。

请勿将袖带缠绕于手腕外侧腕骨的凸起部位（尺骨）。

拇指应该朝上缠绕袖带。

注意：

左右手腕的测试血压可能有所不同

正确坐姿

请坐在温度适宜的房间内测量血压，身体放松，坐姿自然。

测量前30分钟请勿进食、吸烟。

坐在椅子上，双脚平放在地板上

手腕测试血压请注意

家里自测血压值比医院测量值低

医院测血压时因为“白衣性”反应会引起精神紧张，导致血压偏高。

在家里自测时心情稳定。

有时家里自测会比医院测量血压值低20mmHg~30mmHg。

不正常因素：

1.家里自测血压时的桌子或平台过高，导致臂带位置高于心脏，测试血压值偏低.

2.臂带过紧，使血管在未加压时已经受压，使血压测量值偏低.

家里自测血压值比医院测量值高

臂带缠绕位置：

臂带位置缠绕错位时捕捉不到动脉信号，测量血压值偏高。

臂带缠绕太松：

臂带缠绕的太松使压迫力传送不到动脉，测量血压值偏高。

测量姿势：

弯腰、盘腿坐、在沙发或低矮桌子上弯下身体测量，因为产生腹压或手臂位置低于心脏位置使测量血压升高。

电子式是否不如水银柱式测量准？

在绝大多数医院里，医护人员均使用水银柱式血压计，而不是电子血压计。

一些高血压患者由此认为，电子式不如水银柱式测量准确。

事实真是如此吗？

著名心血管专家洪昭光教授曾介绍过这两种血压计不同的工作原理。

他解释说，水银柱式血压计采用的是科氏音法，而电子血压计采用的是示波法。

科氏音法是通过医生用听诊器来听血管内血液流动的声音，示波法是通过测量血液流动时对血管壁产生的振动。

虽然二者的测量原理不同，但测试结果从理论上讲是一样的。

为什么绝大多数医院里使用水银柱式血压计而不是电子血压计呢？

一位医生解释说，这是因为传统的水银柱式血压计虽然价格低廉，但使用专业水准要求比较高，如果在家中由未经过专业训练的人操作，测量出来的数据就不可能精确；而医院的医护人员是专业人士，不存在操作不当的问题。

医护人员在使用水银柱式血压计时，会配合听诊进行测量，一边听，一边看，准确率很高。

还有一些患者反映，在家用电子式血压计测量时数值总是偏低，而一去医院让大夫用水银柱式血压计测量，血压就高上去了。

专家认为，如果排除血压计本身的问题，这种现象就是人们常说的“白衣性高血压症”。

也就是说，一些患者到了医院，在大夫面前，会不知不觉地产生某种程度的不安、紧张及精神压力，以致血压升高；而在家测量时，相对比较放松，量的血压就较低。

而实际上，在正常条件下，不论使用哪种血压计，测量的血压值应该是无明显差异的。

“上臂式”的测量值一般比“腕式”的低吗？

有的高血压患者发现，在相同条件下，分别使用上臂式电子血压计和腕式电子血压计测量得出的结果有一定差距，由此怀疑“上臂式”和“腕式”电子血压计在测量上存在误差。

情况果真如此吗？

有关专家表示，不论从电子血压计生产制造本身原理看，还是从人体构造看，“上臂式”和“腕式”电子血压计的测量结果不会存在明显误差。

从人体构造来看，人的上臂处动脉血管与手腕处动脉血管的粗细，几乎是一样的。

一般情况下，上臂处动脉血管直径为4.2至6mm，手腕处动脉血管直径为4.2至5mm。

从电子血压计的生产和制造看，两种电子血压计从设计精度到制造精度都是一样的，出厂时每台的检验规格也都是一样。

那么，为什么还有人反映“上臂式”测量值“偏低”，而“腕式”的“偏高”呢？

专家认为，这主要是由于测量者自身不正确的操作造成的。

比如，臂式袖带卷绑的位置是否过高、过松或过紧？

人的上臂皮下脂肪多，可导致袖带卷绑过松或过紧；而过松或过紧，都会使血压测量值偏低——如果过紧，会使血流不畅，血压变低；如果过松，则会使血液振动不能彻底传递到袖带，也会造成血压值变低。

最佳松紧度为袖带卷绑后，袖带与手臂之间应能自由伸进一指。

而由于手腕皮下脂肪少，使用腕式电子血压计，袖带的卷绑比较容易，不易过松或过紧。

但是，测量时的姿势会影响测量值。

许多患者在测量时总是不自觉地将手腕向外转，而实验表明，当手腕向外旋转时，容易紧张而使血压值升高。

使用腕式电子血压计的正确姿势，是让手腕自然伸出约呈45度。

只要注意以上内容，正确操作，使用上臂式与腕式电子血压计不会有明显差异。

专家认为，一方面，电子血压计是高科技的产物，完全可以放心使用；另一方面，没有绝对精确的血压计，无论是动态，还是静态的，都做不到绝对精确，家用电子血压计只能作为参考，而不能完全依赖，可以在状态好的时候进行测量，作一个参考值，如果偏离过多，即表明有危险征兆，需上医院就诊。

使用电子血压计测量血压，都有哪些注意事项？

服用降压药的人，失去药效时会引起血压值偏高。

臂带缠绕位置不正确，导致血压计捕捉不到动脉信号，测出的血压值偏高。

臂带缠绕过松，会使压迫力传送不到动脉，导致血压值偏高。

测量时姿势不正确，弯腰、盘腿坐等易产生腹压的姿势及臂带位置低于心脏水平高度。

请在同一时间段、同样环境、同样心情状态下测量

血压会因各种原因产生波动：

吸烟、运动、测量时谈话、沐浴、饮酒、喝咖啡、紧张、温度变化等

反复持续测量，会使手臂受压迫而导致血液流通不畅，引起血压值变化

主要护理问题

疼痛：

头痛——与血压升高有关

护理措施:

（1）减少引起或加重头痛的因素：

安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；头痛时卧床休息，抬高床头；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。

（2）用药护理：

遵医嘱规范应用降压药，监测血压变化，观察药物不良反应。

有受伤的危险——与头晕、视力模糊或发生直立性低血压有关

护理措施：

（1）避免受伤：

定时测量血压做好记录。

尽量消除可能导致病人受伤的隐患。

（2）直立性低血压的预防和处理：

①让病人了解直立性低血压的表现；②指导病人预防直立性低血压的方法；③应对方法。

潜在并发症——高血压急症

护理措施：

（1）避免诱因：

避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。

（2）病情监测：

定期检测血压，及时发现血压变化。

（3）高血压急症发生时的护理：

绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。

效果评价：

病员未发生高血压急症。

知识缺乏——缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识

护理措施：

住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病院了解高血压防治与保健的相关知识。

健康教育相关内容

控制血压的措施

1.学会自己监测血压：

（1）测血压前，不饮酒、不喝咖啡、浓茶、不吸烟并精神放松，排空膀胱。

（2）室温20℃左右，安静，休息5-10分钟后测量。

（3）坐位或卧位，肘部及上臂与心脏在同一平面。

（4）右上臂连续测量数次，每次间隔1分钟以上，平均值。

2.用药指导：

（1）按医嘱长期规范用药，不可随意减药或停药。

（2）药物治疗原则：

用药从小剂量开始；选用长效制剂；合理的联合用药；降压不宜太快；不可频繁换药；坚持服药；24小时平稳降压；个体化治疗。

（3）降压药物分类及常用药物：

①钙离子拮抗剂:

络活喜、硝苯地平、非洛地平

②血管紧张II受体拮抗剂：

科素亚、代文、安博维

③利尿剂：

寿比山、降压0号、双氢克尿噻、复方降压片

④血管转换酶抑制剂：

开博通、洛汀新、蒙诺

⑤a受体阻制剂：

可多华

⑥ß受体阻滞剂：

倍他乐克、康可

（4）用药注意事项：

①忌擅自乱用药物；

②忌降压操之过急；

③忌单一用药；

④忌不测血压服药；

⑤忌间断服降压药；

⑥忌无症状不服药；

⑦忌临睡前服降压药。

3.饮食指导：

（1）饮食要求：

宜少量多餐，每天4-5餐为宜，节制饮食，定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，不挑食偏食，清淡饮食。

（2）严格控制钠盐的摄入：

①对轻度高血压或者有高血压家族史者，每日供给食盐以3-5g为宜，一个普通啤酒瓶盖装盐，平装满一盖，即相当于5-6克食盐；

②中度高血压者，每日1-2g食盐（折合酱油5-10ml）；

③严重高血压者，供应予无盐膳食。

（3）少吃甜食：

甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。

（4）少吃动物脂肪：

动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。

如肝、脑、心等应少吃。

（5）禁忌浓茶、咖啡；禁忌烟酒：

有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。

（6）宜多食钾食物,钾在体内能缓冲纳的食物有：

黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；水果有橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。

（7）宜多吃含优质蛋白和维生素的食物:

如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。

（8）宜多吃含钙食物:

高血压患者每天坚持吃高钙食物，能使2/3左右的人受到明显的降压效果。

含钙的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻酱、虾皮、海带、骨头汤、黑木耳、核桃、沙丁鱼、鸡蛋等均含钙丰富。

4.运到指导：

（1）适量有氧运动，并遵循运动三原则：

经常地、规律地运动；循序渐进；根据自身年龄和体质适度运动，运动强度指标为运动时最大心率达到170减去年龄。

（2）进行有规律的体育锻炼。

每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右。

也可短时、多次运动，但每次持续时间10分钟，运动效果具有时间累加效应，运动项目可选择散步、快步行走、慢跑、太极拳、做健身操、跳慢舞、游泳、爬楼梯等。

（3）运动时间最好选择傍晚进行，因早晨运动会使血压急剧升高，容易引发心脑血管事件。

5.控制体重：

（1）体重控制在理想范围内，理想体重（kg）=身高（cm）-105。

（2）对于超重或肥胖者，可通过控制饮食和运动来减肥。

可制定计划如每周减1kg。

6.保持心理平衡：

（1）得了高血压要重视，但不要紧张；

（2）平时要保持乐观的心情，知足常乐；

（3）注意缓解精神压力和紧张情绪。

7.定期复诊：

根据患者的血压水平决定复诊时间：

1、2级高血压患者可以1-3个月复查一次，3级高血压患者以及至少每月复查一次。