糖尿病护理.docx

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糖尿病护理

糖尿病护理

目录

糖尿病患者的冬季保养

糖尿病并发感染的预防

糖尿病口腔并发症预防

糖尿病酮症酸中毒预防

糖尿病高脂血症的预防

糖尿病肾病怎么样预防

糖尿病肠道并发症预防

糖尿病胃部并发症预防

糖尿病肝脏疾病的预防

糖尿病人必须备用物品

糖尿病人家属注意事项

糖尿病人外出注意事项

糖尿病人注意脚部的保养

怎样预防糖尿病足部溃疡

糖尿病患者缺乏良好的血压控制

怎么样预防糖尿病眼病

糖尿病患者的冬季保养

糖尿病（II型）是中老年人的多发病和常见病之一，据临床观察，冬季是该病病情加重和发生并发症较多的季节，故在冬季来临时，糖尿病人更应增强自我保健意识，在医生指导下进行有效治疗的同时，在日常生活中，切实做好自我保健，以平安渡过严冬。

情绪稳定：

过度的喜、怒和悲伤，使情绪出现波动，与糖尿病有着密切而微妙的内在联系，因此时交感神经兴奋，可促使肝脏中的糖原释放进入血液，而使血糖水平升高，导致病情加重或降低治疗效果，故病人应学会控制情绪，避免负性情绪影响，保持情绪稳定。

节制饮食：

糖尿病人本来就多食，尤其是冬天，气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲更旺，也是血糖升高的因素之一，故应在医生指导下制订科学的食谱，控制主食如米、面及淀粉食物，忌食糖及甜糕点，有饥饿感者，可增加副食如豆制品。

乳类、肉类等，多吃些新鲜蔬菜，以满足机体需要。

防止感染：

呼吸道、皮肤、尿路感染等是糖尿病常见的并发症，甚至成为危及生命的因素。

故应注意皮肤的清洁卫生，经常洗澡、皮肤破损、疖肿、毛囊炎等应及时治疗；注意口腔卫生，坚持早晚、饭后刷牙漱口，患有牙病及时治疗；积极治疗慢性咽炎、鼻窦炎、支气管炎，以消除发生肺炎的隐患。

注意护肢：

糖尿病人，多有血管功能不全和神经病变，造成脚的局部感觉迟钝，足部的皮肤破损或癣感染等，均可发展成经久不愈的慢性溃疡，甚至发展成难以控制的严重感染或坏疽，有时被迫截肢或感染扩散到全身引起危及生命的败血症，故糖尿病人应穿宽松的棉鞋，经常换袜子，保持脚的清洁、干燥，每晚以45℃左右热水泡脚15分钟，有助于子防寒保暖及改善局部血液循环，同时要防止跌伤，积极治疗足癣，避免用手撕脚皮和擦脚趾止痒，以防皮肤破损招致化腔性细菌感染。

注意保暖：

寒冷刺激，可使体内儿茶酚胺物质增加，促使血压升高、冠状动脉痉挛，易诱发脑溢血、心肌梗塞等严重疾病，故应注意防寒保暖，及时增加衣服。

适当运动：

运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环，也是增强耐寒能力及抗病能力的措施，可根据年龄及健康状况，积极、适当地参加慢跑、散步、打太极拳、舞剑等健身锻炼，可刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定病情十分有益。

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糖尿病并发感染的预防

糖尿病人由于体内代谢发生紊乱，使机体防御机能减弱，同时因营养不良等固震，使机体抵抗力进一步下降，所以容易招致多种感染。

糖尿病因感染致死者仍在10％以上，而老年糖尿病合并感染者死亡串更高，占死亡原因的首位，不可忽视之。

糖尿病并发感染防治措施如下：

（l）积极治疗糖尿病，尽量使血糖得到满意控制，纠正代谢紊乱，这是最根本的办法。

（2）坚持参加适当的体育锻炼，增强体质，增加机体抗病能力。

（3）注意卫生，特别是饮食卫生，勤洗澡，勤换衣，勤刷牙，搞好口腔卫生及手、足、头发卫生，及时治疗甲沟炎、鸡眼、胼胝、脚癣、甲癣等感染，以防细菌人血。

妇女应经常保持外阴清洁。

合并末梢神经炎病变者，避免因热水袋引起烫伤。

（4）发生急性感染后，要及时就医。

已用胰岛素治疗者，可适当增加剂量，以防病情恶化；未用胰岛素治疗者，必要时可改用胰岛素治疗。

（5）应用抗生素治疗。

剂量、疗程都要足够，感染严重者以静脉给药、联合用药为原则，住院病人则根据药敏为指导。

但不宜长期用药或预防性用药。

（6）外科治疗。

当合并痈、蜂窝组织炎、皮肤感染时，常需清创或切开引流等外科治疗。

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糖尿病口腔并发症预防

糖尿病口腔并发症主要是由于高血糖及高血糖导致的微血管病变所引起的。

糖尿病与口腔病的关系十分密切，而且是相互影响的。

未得到满意控制的糖尿病人，本身对感染的抵抗力低，给细菌的侵袭造成有利条件，因此常并发口腔疾病。

常见口腔并发症有蛀牙、齿龈脓肿、牙周炎、齿糟脓漏症、牙龈炎、腭部炎症、齿龈、舌和脑膜面的糜烂及小溃疡等多种炎症。

临床上许多病人有口干、口腔烧灼感、牙龈肿痛和牙齿叩痛。

牙周和牙齿反复发生感染，又可使糖尿病病情恶化。

鉴于上述原因，糖尿病人一定要经常注意口腔卫生，做到饭后漱口，睡前、起床后刷牙。

要尽可能不要劝病人将全口牙齿拔除，保存几个健康有功能的牙齿，有益于咀嚼。

在血糖控制好的情况下，对没有必要保留的牙可以拔除，时间最好在饭后1个半小时做。

并在拔牙前两天给予抗生索，拔牙后再用几天抗生素，以防感染发生。

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糖尿病酮症酸中毒预防

预防糖尿病酮症酸中毒最根本的办法就是积极治疗糖尿病，随时防止诱发因素的发生，具体措施如下：

（l）积极治疗糖尿病，坚持长期严格控制血糖，不要随意中断胰岛素的治疗，应根据病情随时调整用药剂量。

（2）注意防止多种诱发因素的发生，特别是预防感染，避免精神创伤及过度劳累。

即使有发热、厌食、恶心、呕吐时，也不宜中断胰岛素治疗。

但应适当补充营养。

（3）严格遵守饮食制度，严禁饮酒，限制肥肉等脂肪食物摄人。

饮食不当和饮酒往往诱发酮症酸中毒，应引起注意。

（4）当处于各种应激状态时，如严重感染、急性心肌梗塞、外科危重症手术等，口服降糖药物需暂时改用胰岛素治疗，以防酮症酸中毒发生。

（5）随时警惕本症的发生，一旦发现尿中有酮体，就要及时去医院治疗。

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糖尿病高脂血症的预防

正常人高脂血症的发生率为20％～40％，而糖尿病患者合并高脂血症约占60％。

糖尿病脂质代谢紊乱，对动脉粥样硬化的发生有密切的关系。

糖尿病人由于胰岛素相对或绝对缺乏，脂肪代谢紊乱，经常有游离脂肪酸从脂库中动员出来，血液中首油三脂及游离脂肪酸浓度增高，易于沉着在动脉壁上，使血管壁内膜有脂质及多糖类物质沉着，呈表面突起大小不等的黄色斑块，使血管壁增厚、变硬，管腔逐渐狭窄，造成相应器官供血不足。

糖尿病人伴有脂代谢紊乱是促进冠心病和脑动脉硬化发生的一个重要因素，所以要经常检查血脂。

如出现高脂血症，在控制糖尿病的基础上要积极进行降血脂治疗，以预防冠心病、心肌梗塞、脑动脉硬化和脑卒中的发生。

糖尿病高脂血症的治疗措施是：

（l）胰岛素治疗：

胰岛素依赖型糖尿病应用胰岛素治疗后，高脂血症能迅速得到改善，可见因高密度脂蛋白（HOL）上升而引起HDL-胆固醇升高。

这由于胰岛素使血脂蛋白脂酶活性增加，而与血糖控制程度不成比例．在持续静脉滴注胰岛素6个月的过程中，从2～4周起极低密度脂曰白及高密度脂蛋白减少，第2个月起HDL-胆固醇开始增加。

（2）饮食、运动及体重调节：

控制体重及合理的运动疗法，可使极低密度脂蛋白、血脂蛋白脂酶下降及高密度赡蛋白升高。

饮食成分对HDL-胆固醇有一定影响。

饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸之比为1∶2时。

HDL-胆固醇增加。

酒精可使HDL。

胆固醇增加。

严格执行饮食疗法与减轻体重时，HDL-胆固醇增加，极低密度脂蛋白也减少，对于预防动脉硬化起着良好的作用。

（3）口服降糖药物应用：

口服降摄药物治疗组病人，HDL-胆固醇下降。

但根据病情分组进行饮食疗法时，口服降糖药及胰岛素治疗，在治疗前后无明显变化，说明日服降糖药组，对HDL-胆固醇未必有不良影响。

（4）抗血脂异常剂：

经饮食、运动疗法及胰岛素等治疗无效的高脂血症，可采用脂肪代谢改善剂。

根据高脂血症的分类，分别采用作用机制不同的药物。

以降胆固醇为主的药物，有脉通、益寿宁、脂平、心脉乐、β-谷固醇等；以降甘油三脂为主的药物，有烟酸及其衍生物、安妥明及其衍生物。

常用降脂药，还有诺衡、立乎脂、多烯康、鱼油降脂丸、真菌降脂素、弹性酶、脂必妥等，也可以根据病情选用。

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糖尿病肾病怎么样预防

糖尿病性肾病是糖尿病人员重要的并发症之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，因此，其防治工作关系重大。

（l）长期有效地控制糖尿病：

高血糖是糖尿病性肾病发生发展的基本因素，早期发现糖尿病并予以合理治疗，尽可能使三大物质代谢恢复正常是非常关键的。

血糖控制在正常水平，常能使早期肾脏病理改变恢复，但如进展到临床肾演期，即使严格控制血糖，效果也较差了。

糖尿病肾病接近尿毒症期可出现下列现象：

①肾糖团明显增高，故不能以尿糖来判定血糖控制程度，面应以测定血榴为准，增加了调节胰岛素和降糖药剂量的困难；②在尿毒疲时某些代谢产物有还原性，致使用硫酸铜还原法测定尿糖时有假阳性；③尿毒症的患者食欲不振、进食量少，更兼肾脏本身对胰岛素灭能下降，胰岛素需要量减少，易发生低血糖症，应随时调节剂量；④一般不宜再用口服降糖药，面应使用胰岛素。

对非胰岛素依赖型糟尿病可以慎重使用口服降糖药。

双胍类药物易诱发乳酸性酸中毒，不宜使用；甲苯磺丁脲（D860）及糖适乎比较安全，但也有出现低血糖的报道，应用时仍需严密观察。

（2）积极治疗高血压：

抗高血压治疗，对于延缓肾小球滤过率下降速度很重要。

血压控制后往往尿蛋白排出亦减少。

要使血压下降到16．8／l1．5千帕（126／80毫米汞柱），在这个时期治疗高血压比治疗高血糖更为重要，但两者要同时进行。

目前多主张肾病时选用血管紧张素转换酶抑制剂，该制剂通过抑制血管紧张素Ⅰ变成血管紧张素Ⅱ，使水钠潴留减少，血管扩张，外周阻力降低，从而使血压下降。

另外，由于肾小球人球、出球小动脉扩张，使肾小球供血改善，减轻了肾小球进行性损害，改善了肾功能，常用药物有开搏通、说宁嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、复方降压片等治疗。

（3）调整饮食：

减少蛋白质摄人量，不仅对肾功能不全有利，而且有助于减少尿蛋白排出量。

一般每日蛋白质摄人量不超过30～40克。

选用优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、肉类。

豆制品等应限制。

（4）透析与移植：

榴尿病性肾病尿毒症期，应进行腹膜或血液透析治疗。

肾或胰-肾移植，为目前治疗糖尿病性肾末期最有效的办法。

经过移植后，可使糖基化血红蛋白和血肌酚水平恢复正常。

（5）不使用对肾脏有害药物：

如庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。

（6）改善肾脏徽血管病变：

给扩血管药、抗血小摄藏聚药和活血化滴药，如潘生丁、丹参等。

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糖尿病肠道并发症预防

糖尿病肠病包括小肠和大肠并发症。

糖尿病的小肠并发症，常为频繁的腹泻。

这种腹泻常在餐后或夜间以间歇性水样便为特点，一般不伴体重减少或脱水。

可合并非热带口疮和腹部疾病。

引起腹泻的原因有：

①由神经病变引起小肠排空减慢，食糜滞留，细菌繁殖，后者使肠内分解脂肪的化学物质受到抑制从而引起腹泻，可用抗生索治疗。

②神经病变弓I起肠液分泌过多，可用可乐宁治疗。

有时用胃复安，因为它能使小肠肌肉反应增快，缩短食物在肠内停留。

糖尿病的大肠并发症，常为便秘。

便秘在糖尿病人中最为多见，约20％的糖尿病人有便秘。

主要原因是由于高血糖使体内缺水，因大肠水分太少而引起便结，大便困难。

另一方面是支配大肠的植物神经病变，引起大肠排空减慢而便秘。

大多数便秘属机能性便秘。

在排除器质性疾病后，应做到以下几点：

①养成有规律的正确饮食习惯。

②适当的睡眠、休息和运动。

③环境舒适。

④避免滥用泻剂。

由于糖尿病植物神经病变引起者，可采用新斯的明、番泻叶、通泰胶囊或便秘舒等进行治疗。

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糖尿病胃部并发症预防

糖尿病的胃部并发症有：

糖尿病胃麻痹、消化性溃疡、胃酸缺乏和维生素B12缺乏。

据报告，有20％～30％糖尿病人发生目麻痹。

目麻痹是由于支配胃运动的神经受损面引起。

在酮症酸中毒时，也可暂时性发生。

表现为胃紧张度减弱、田动减弱以及排空时间延长。

患者自觉上腹部不适，如稍吃几口饭即有饱胀感，以及恶心、呕吐等。

严重者在呕吐出的胃内容物中可见数日前摄人的食物，有时还可见由食物硬结成的“胃石”。

频繁的呕吐，可导致营养不良。

由于进入胃的食物排空馒而不能按时被吸收，可能引起低血糖；而当数小时后食物排空人肠后，又会引起高血糖，故影响血糖的控制。

胃麻痹的治疗，可采用胃复安、吗丁啉、西沙比利等刺激胃排空的药物，或甲氰味吸等抑制胃分泌的药物，后一类药物能减少胃分泌，从而可减轻饱胀感。

出现胃石时，可由胃镜取出。

据报告，约10％糖尿病人出现消化性溃疡、呕血、甚至出血性休克而致死。

其原因是胃微循环功能不良，从而降低局部防御能力，胃酸低、内源性胰岛素减少或无分泌，面致胃液分泌减少，以及檀物神经功能紊乱引起胃液分泌减少。

此外，由于胃粘膜微血管病变，口服降糖药，可合并急性溃疡。

为预防发生溃疡，应禁烟、戒酒，加强饮食卫生；避免摄取具有刺激性的食物，对阿司斯匹林、保泰松、利血乎、咖啡因、皮质激素等与溃疡有关的药物，需慎用或不用。

胃酸缺乏症，可由自身免疫引起。

I型糖尿病本身即有自身免疫的异常，也可因为控制胃酸分泌的神经受损而引起。

胃酸缺乏时，外来的细菌不能被杀灭，易使胃部感染、发炎，另外，胃酸缺乏，也影响食物的消化。

当胃细胞分泌的内因子减少时，可引起人体维生素B12不足的营养性贫血。

因为内因子可结合维生素B12防止后者受破坏，并使后者到小肠被吸收。

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糖尿病肝脏疾病的预防

（1）积极治疗糖尿病，必须和肝病治疗相结合。

（2）注意饮食卫生，尽量少去公共场所吃饭，以预防肝炎发生。

糖尿病人如在脂肪肝的基础上再传染上府炎，则治疗效果不佳。

（3）饮食控制可适当放宽。

应采用高蛋白（每天每公斤体重不低l.5～2克）、高维生素、适当糖量（每天每公斤体重不低于5～6克）、低脂肪饮食（每天每公斤体重1～1．2克），以促进肝功能的恢复。

（4）对肝源性糖尿病，如血糖仅轻度升高，可不必给降糖药治疗，一般可随着肝病的控制面恢复；但禁用糖皮质激素和酒类。

虽然酒是高热量物质，每克酒可产生29.16千焦（7千卡）热量，但是它和糖、蛋白质、脂_肪不髓实线，而且可消耗体内热量。

过量的酒可促使高脂血症的形凤项优醚紊乱，使肝病加重，同时可抑制肝糖原分解，使血中葡萄糖减少而产生低血糖。

正在用胰岛宏和口服降糖药时，必须忌酒。

（5）为符合生理要求，有利于肝细胞修复，凡血糖在8．32～l1．1毫摩尔／升（150～200毫克／分升），适用小剂量胰岛．索皮下注射，三餐前4～8u；食欲明显减退者，8～12u加于10％葡萄糖液500毫升静脉滴注，每日1～2次，但必须注意避免低血糖反应。

（6）试用口服降糖药时应尽量避免用对肝脏负担过重或影响肝功能的药物，易发生胆汁滞留性黄疽，不宜应用。

若属高胰岛素者，可试用降糖灵，但必须注意高乳酸血症。

（7）适当应用保肝药。

如肌苷、B族维生素等。

（8）腹水期必须限制钠盐的摄人，如发展至昏迷前期，则须限制蛋白质摄入量，热卡以糖类为主。

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糖尿病人必须备用物品

常言说得好：

“久病成良医”。

糖尿病人就应当成为半个医生和护士。

为了更好地进行自我管理、自我监护，糖尿病人应备有以下物品：

（1）一套检查尿糖、尿酮体所璧奈锲罚绨嗍弦骸⑼宸邸⑹怨堋⒕凭萍澳蛱鞘灾降取Ｓ刑跫撸晒褐?

台家用血糖仪。

（2）1本记录检查结果、病情变化及体重用的笔记本。

（3）有关糖尿病知识的科普书籍和中国食物成分表。

还应有简单的食物衡量器，最好还要有1架称食物的小磅秤和1台称体重的小型台秤。

（4）胰岛素依赖型糖尿病人需准备1套注射胰岛素所用的器具，如注射器、针头、消毒盘、消毒用棉签、酒精及消毒设备；胰岛素冷存处。

有条件使用人胰岛素者，如购置1把胰岛素笔就更理想。

（5）常备水果糖、饼干等食品，以防发生低血糖之用。

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糖尿病人家属注意事项

（l）病人家属和病人一样，首先应了解糖尿病的基本知识及治疗常识，从而密切配合医生的治疗，使病情保持稳定。

（2）家属应配合作好饮食控制，根据医生饮食处方，作好食谱花样调剂，并协助作好饮食控制。

（3）家属应鼓励和督促病人积极配合治疗，正确对待饮食控制，经常帮助和督促病人作尿糖、血糖的化验，督促病人按时按量用药，切不可突然中断治疗。

（4）家属对病人，尤其是老年病人应给予同情、关心和帮助，鼓励病人战胜疾病。

（5）因糖尿病人用胰岛素和口服降糖药物治疗过程中，易发生低血糖反应，特别是Ⅰ型病人更易发生，这种反应来势很快，需要立即采取枪救治疗措施。

因此，家属应了解低血糖的症状和预防处理方法，一旦发生低血糖，家属应在来医院前就作些简单处理。

（6）因为很多因素会影响血糖，使血糖升高，因此家属应熟悉这些影响因素，使病情能稳定控制。

例如情绪能影响病情，故家属应使病人经常保持愉快、乐观情绪。

（7）督促病人戒烟、酒。

（8）协助病人搞好必要的运动，并注意在运动中保护病人，防止足的损伤和心血管并发症的发生。

（9）督促病人定期来院检查，以预防并发症的发生。

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糖尿病人外出注意事项

当糖尿病人离家外出时，必须注意以下几点：

（1）随身携带降糖药物，特别是胰岛素依赖型糖尿病人应携带胰岛素、注射器、针头、酒糟棉球及尿糖试纸，但别忘了按时服药、打针及注射用具的消毒。

（2）别忘了及时加餐。

一般外出时，特别是当爬山、游玩、长途旅行等活动量较大时，主食量要相应加大些。

（3）注意劳逸结合。

外出时比较劳累，要注意适当休息，保证睡眠。

（4）随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。

（5）凡是使用胰岛素治疗的糖尿病人，最好随身携带一张糖尿病自我保健卡片，以备在发生低血糖昏迷或其他紧急情况时急用。

别人一旦发现这张卡片，便可处理并送医院急救。

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糖尿病人注意脚部的保养

秋天天气变冷，气候干燥，糖尿病人因并发血管及神经病变，极易引起脚部皮肤的干燥、龟裂，发生细菌感染，严重的还会造成皮肤破溃甚至脚趾坏死，医学上称之为“糖尿病足”。

因此，秋季糖尿病人应重视对脚的保护。

仔细检查您的脚：

每天一次在明亮处彻底地检查您的脚，特别要注意趾间和脚掌部，检查是否有裂痕、抓伤、水疱、红肿、鸡眼、胼胝等，切勿自己用小刀、锉子或者除蚀药去除硬斑、鸡眼和胼胝，即使是很小的伤口，也应及早就医治疗。

保持柔软的皮肤：

可以使用一些护手膏来保持脚部皮肤，防止干燥（两脚趾间除外）。

选择合适的鞋子：

鞋子的尺寸应适合您脚的大小，不能挤脚，穿时先看看鞋里是否粗糙，不要穿您觉得不舒服的鞋子。

另外，尽量不要在室内外赤脚行走。

穿着较厚的袜子：

注意脚部的保暖，选用透气吸汗的纯羊毛和纯棉袜子，袜子同样不能太紧，以免影响血液循环，同时袜子应每天更换。

适当地清洗脚部：

每天用温和的肥皂洗脚，水温不要超过体表温度，脚浸泡在水中的时间不要超过5分钟，特别注意清洗脚趾间的皮肤，洗完后用柔软的毛巾轻轻擦干。

不要用火炉暖脚：

糖尿病人由于脚部神经发生病变，对温度的变化不敏感，所以不能用热水袋、暖炉、油灯等直接暖脚，否则容易被烫伤。

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怎样预防糖尿病足部溃疡

病人必须认清该病本质，包括进行性神经病变和溃疡发生的危险性。

这点有时很难知道，解决认识问题应做到以下几点：

（1）经常检查自己足部，包括水泡、切割伤、抓伤、趾甲问题；

（2）经常检查鞋子，有无异物和粗糙的地方；

（3）保持足部清洁；

（4）鞋袜要宽松；

（5）不要赤足走路；

（6）不要热敷足部；

（7）不要过分剪除足部胼胝，或涂刺激性药物；

（8）剪趾甲时要小心；

（9）不吸烟。

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糖尿病患者缺乏良好的血压控制

芝加哥，9月20日（路透社医学新闻）星期二药理学家的一份报告显示，虽然丰富的资料显示将糖尿病患者血压控制到推荐水平是很重要的，但只有11％的患者能够达标。

RushPresbyterian-St.Lukes医学中心Rush大学高血压研究中心的Bakris，在美国临床药理学院的年会上称，新近的国家健康和营养测试调查提供了大量新的数据，显示许多美国人高血压的控制有了很大的进步，但糖尿病患者的血压没有达到目标水平。

Bakris认为，造成血压控制不好的原因是，医生害怕给糖尿病患者处方过多的而又是降低血压所必需的药物。

制订血压控制目标的美国联合委员会，强烈建议合并高血压的糖尿病患者应将血压水平控制在130/85mmHg以内，英国、加拿大高血压协会和国家肾脏基金会最近一致推荐了更严格的控制目标130/80mmHg。

这是因为一旦糖尿病患者肾脏出现危害，减缓肾脏疾病发展最简单且最重要的方法是降低动脉血压。

回顾多项临床研究结果后，Bakris认为，减缓高血压进展最为有益的方法是，至少将收缩压控制在125-130mmHg以下，舒张压70-75mmHg以下。

Bakris说，血管紧张素转换酶抑制剂是治疗糖尿病高血压唯一且最重要的药物，它同时可以降低血压和蛋白尿。

目前重要的是要克服蛋白尿的问题，因为研究已经显示，有大量蛋白尿的人肯定有某种肾脏疾病，不论是因为糖尿病、高血压或其它肾脏问题。

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怎么样预防糖尿病眼病

（l）严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。

有人对这类病人进行过长达20余年的观察，发现血糖控制不好的糖尿病人20年后有80％以上发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10％左右出现视网膜病变，差别非常之大，

（2）应该教育病人，让他们了解到在糖尿病病人中，眼部并发症是常见的，它可以严重地影响视力，且在视力正常时可能已经发生了并发症。

对眼部并发症早期发现及合理治疗，可以大大减少因糖尿病眼部并发症而引起的失明。

（3）糖尿病人年龄在10～30岁，应在确诊为糖尿病后第5年到医院眼科做全面检查；若年龄大于30岁，则应在确诊时就开始到医院眼科做全面检查。

以后每年复查1次，但有视网膜病变者，应每年复查数次；无视网膜病变者，可以间隔稍多一些时间复查。

（4）糖尿病妇女，应在计划怀孕前12个月内到医院检查眼底。

怀孕后应于第l孕期内再进行眼底检查，以后定期复查。

（5）如有下列情况，应立即请眼科医生会诊。

①不能解释的眼部症状。

②戴眼镜后视力减退。

③眼压增高。

④视网膜病变，特别是增殖性视网膜病变。

⑤其他眼科病变可以危及视力时。

⑥黄斑水肿。

（6）糖尿病视网膜病变的治疗。

①激光治疗，氢离子激光光斑小，绿色激光易被血红蛋白吸收，故可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管。

它可制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能。

激光治疗新生血管时，先封闭其供养动脉，并同时凝固其周围的视网膜，使它由缺氧状态转为不需氧状态，故可减少新生血管的产生或使之萎缩。

每年需作激光补充治疗，以封闭初发的新生血管。

②玻璃体切割术，近年来，对于增殖型糖尿病性视网膜病变者，当玻璃体内有较多钒化物时，如视网膜电图正常者，可以采用切除玻璃体内祝化物的治疗方法，以防止牵引性视网膜脱离，适当提高视力。

③药物治疗，糖尿病性视网膜病变是由于视网膜微循环内微血管病变伴徽血栓的形成所致，故可采用以下药物治疗：

抗血小板凝聚药物，如阿司匹林、潘生丁、丹参等；抗凝药物，以肝素为代表；促纤溶药物，以尿激酶、链激酶为代表；醛糖还原酶抑制剂（Sorbimil）对少数病例有效。