药理学考点.docx

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药理学考点

药理学考点

1、20世纪60年代初，沙利度胺事件，也叫反应停事件，是治疗妊娠呕吐后出现海豹型畸胎事件。

2、临床药理学包括两个方面：

药理学的药效学和药动学，以及临床方面的临床试验、临床疗效评价和不良反应监测、药物相互作用等。

3、药物相互作用：

是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。

4、治疗药物监测监测实施的临床指征：

A：

药物的有效血药范围狭窄，如强心苷类。

B有些药物同一剂量可能出现较大的个体间血药浓度差异，如三环抗抑郁药。

C：

具有非线性药动学特性，如苯妥英钠、茶碱、水杨酸。

D：

肝肾功能不全或衰竭的患者使用经肝代谢消除（利多卡因、茶碱）或肾排泄（氨基糖苷类）的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药时。

。

E发现长期用药的患者的不依从性或某些药物长期使用后产生耐药性诱导（或抑制）肝药酶的活性而引起的药效降低（或升高），以及原因不明的药效变化。

F：

怀疑患者药物中毒，尤其在药物的中毒症状与剂量不足的症状类似，而临床又不能明确辨别的时候。

G：

合并用药产生相互作用而可能影响疗效时。

5、受体的脱敏和上调，下调：

临床长期应用ß肾上腺素阻断药普萘洛尔，突然停药时出现的反跳现象就是受体上调现象。

当受体激动药应用量过大或应用时间过久会引起受体下调和脱敏。

这是耐药性抵抗性的原因。

受体拮抗药作为药物长期应用则会引起上调和增敏，一旦停用该拮抗药则低浓度的激动药也会产生过强的反应。

6、硫酸镁肌注产生中枢抑制，而口服产生导泄作用。

7、合理用药的原则：

A，明确诊断，确定用药目的

B，制订详细的用药方案。

C及时完善用药方案

D少而精和个体化。

8、GCP（药物临床试验质量管理规范）是临床试验全过和程的标准规定。

包括方案设计、组织实施、稽查、记录、分析总结和报告。

制定GCP的目的在于保证临床试验过程的规范，结果科学可靠，保护受试者权益和安全。

9、II期临床试验是随机双盲对照临床试验，对新药有效性及安全性做出初步评价，推荐临床给药剂量。

10、II期临床试验设计的原则：

代表性、重复性、随机性、合理性。

11、对照试验，新药临床试验必须设对照组。

对照试验是比较两组病人的治疗结果。

一组服用试验药物即研究中新药，另一组服用已知有效的药物作为阳性对照或用无药理效应的安慰剂作为阴性对照。

12、安慰剂的适应症：

A，，新药临床试验中作阴性对照。

B，轻度精神忧郁的治疗

C诊断已明确不需要药物治疗的病人

D．慢性病病人

13、使用安慰剂的注意事项：

A，应在有经验的临床药理医生与有经验临床医生指导下进行。

B，试验前应制定病例选择标准与淘汰标准，急、重病病人不设安慰剂对照。

C，在设立安慰剂对照的临床试验中，应对受试者进行医疗监护。

D，参加试验的医生、护士应经过GCP培训，掌握必要的随机对照临床试验知识。

14、IV期临床试验是新药上市后由申办者自主进行的应用研究阶段。

IV期临床试验是新药临床试验的继续，是新药临床试验的最后阶段，是针对某个具体的新药来进行的。

其目的是：

考察在广泛使用条件下的药物的疗效和不良反应；评价在普通或者特殊人群中使用的利益与风险关系。

改进给药剂量等。

15、新药：

是指未曾在中国境内上市销售的药品。

16、妊娠早期用药注意事项：

1，药物对着床前期的影响：

此期对药物的影响很敏感，受药物损害严重时可造成早期流产。

2，药物对妊娠早期的影响：

此期是妊娠3—12周期间，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育的阶段，因此是胎儿被药物导致某些系统和器官畸形的最敏感时期。

此期应该特别慎重。

17、妊娠晚期用药注意事项：

此期胎儿绝大多数器官已形成，药物圣胎儿的致畸的敏感性可能性减小，虽不致造成胎儿严重畸形，但对尚未分化完全的器官系统，如生殖系统、牙齿等仍有可能受到药物的损害。

而神经系统在整个妊娠期间持续分化发育，故药物的损害一直都存在。

此期用药也应该慎重。

权衡利弊做出选择。

18、分娩期的药物应用：

哌替啶是常用的分娩的镇痛药，为使其对胎儿呼吸抑制的不良作用降低至最小程度，于胎儿娩出前1—4小时应用较为恰当，功于胎儿娩出潜伏期使用，可能对胎儿心率下降，但又不致造成胎儿窘迫，且能够增强子宫收缩及改善孕妇的一般状况。

19、影响胎盘对药物转运的因素：

A，药物的脂溶性。

B，药物分子大小，C药物的解离度。

D，药物与蛋白的结合率。

E胎盘血流量。

20、药物致畸作用：

A类：

妊娠初3个月用药，经临床对照观察未发现药物对胎儿有损害，亦未发现在随后的妊娠期间对胎儿有损害如甲状腺球蛋白。

B类：

动物生殖实验未显示对胎仔有危害，但尚缺乏临床对照观察资料，或者动物生殖实验中观察到对胎儿有损害，但尚未在妊娠早期临床对照实验中得到证实如青霉素、磺胺类、丙磺舒等。

X类：

动物实验和临床观察资料显示，本类药物对胎儿性大，且超过治疗应用的有益性，应对妊娠或者准备妊娠妇女列为禁用。

如已烯雌酚、沙度利胺，利巴韦林等。

21、已知对胎儿有危害的部分药物

药物对胎儿的可能危害药物对胎儿的可能危害

1，抗癌药三甲双酮（D）骨畸形、小头等

甲氨蝶呤（X）无脑儿，脑积水，腭裂丙戊酸钠（D）多发性畸形、发育迟缓

环磷酰胺（X）肢体畸形、腭裂、外耳缺损5，降糖药

2、激素类氯磺丙舒（D）多发性畸形、新生儿低血糖

炔诺酮（D）女性性器官男性化甲苯磺丁脲（C）多发性畸形、新生儿低血糖

已烯雌酚（X）女性生殖道异常，阴道癌6、抗凝血药

可的松（D）腭裂香豆互类（D）胚胎病变，中枢骨骼颜面畸形

3、抗菌药

四环素类（D）骨骼牙齿发育受损，多种先天7、抗疟药

缺陷氯喹（C）视网膜及第八对脑神经损害。

四肢缺陷

氯霉素（C）灰婴综合症的危险性增高

卡那霉素（D）听力，肾损害8、沙度利胺（X）海豹肢畸形

4、抗惊厥药9、碳酸锂（D）心血管畸形

苯妥英钠（D）唇裂，腭裂。

智力低下10、丙磺氧嘧啶（D）甲状腺先天肿大。

22如抗癌药、锂制剂、抗甲状腺药、苯二氮桌类安定药、抗抑郁药、抗癫痫类药及喹诺酮类等，哺乳期妇女应列为禁用药。

23、药品不良反应：

A型不良反应：

指由于药物的药理作用增强而引起的不良反应。

其程度轻重与用药剂量有关。

一般容易预测，发生率高而死亡率低。

B型不良反应：

指与药物常规药理作用无关。

的异常反应，通常难以预测，一般与用药剂量无关，发生率低但死亡率高。

C型不良反应：

与药品本身药理作用无关的异常反应，一般在长期用药后出现。

24、药品致癌作用：

致癌作用和致畸作用、致社会主义突变作用为药物引起的三种特殊毒性。

25、致畸作用：

药物致畸作用最终的结果是导致胎儿死亡，婴儿出现机体功能或者结构异常。

26、影响药物的吸收的因素：

A：

PH值的影响。

B离子的作用。

C：

胃肠运动的影响。

D。

肠吸收功能的影响。

E。

间接作用。

27、药物排泄的肾小管分泌：

丙磺舒和青霉素二者都是酸性药，同时运用前者竞争性占据酸性运转系统，阻碍青霉素经肾小管的分泌，因而延缓青霉素的排泄使其发挥较长的效果，又如强效的利尿药（速尿）和依他尼酸均能防碍尿酸的排泄，造成尿酸在体内积聚，引起痛风，阿斯匹林妨碍甲氨蝶呤的排泄，加大后者的毒性，双香豆素与保泰松都都能抑制氯磺丙脲的排泄，加强后者的降糖效应。

28、麻醉药品是指使用后易产生身体依赖性，能够成瘾的药物。

可分类1阿片类（吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托菲）。

2、可卡因类：

古柯、可卡因、古柯叶及古柯糊

3、大麻类：

印度大麻、大麻流浸膏、四氢大麻酚。

29、苯妥英钠的临床应用和不良反应：

临床应用：

1、抗癫痫：

是常用的抗癫痫药物，为治疗癫痫大发作的首选药，静脉注射可缓解癫痫大发作，对复杂的局限性发作及单纯局限性发作疗效次之，对小发作无效。

2、治疗外周神经痛：

用于治疗三叉神经、舌咽神经和坐骨神经等神经性疼痛，其中对三叉神经痛疗效较好，使疼痛明显减轻，发作次数减少。

3、抗心律失常：

用于室性心律失常及强心苷中毒所致室性心律失常。

不良反应：

（1）神经系统反应：

多因用药过量或药物相互作用影响本品代谢，致血药浓度过高所引起。

出现如震颤、眩晕、复视、共济失调、谵妄、幻觉、癫痫大发作、昏迷等长期处于高血药浓度出现神经细胞损害表现为认知功能、情绪和行为异常，记忆力减退甚至小脑萎缩。

（2）血液系统：

苯妥英钠有抗叶酸作用，可致全血细胞减少和巨细胞性贫血，

（3）过敏反应与自身免疫病：

常见各种皮疹、偶见剥脱性皮炎，，也可见粒细胞减少，再障、血小板减少、过敏性肝损害。

甚至发生红斑狼疮。

（4）牙龈增生：

长期用药影响胶原组织增生所致。

（5）局部刺激：

本品为强碱性，口服可见胃肠道刺激症状，肌注局部刺激大，且吸收不佳，故不和肌肉给药。

静脉注射也可引起静脉炎，注射速度宜慢，注射过快可能出现心律失常，血压下降和心脏抑制。

（6）其它反应：

儿童久用可致佝偻病，也可能引起肾上腺皮质及甲状腺功能低下。

胰岛素分泌减少等内分泌功能紊乱。

孕妇用本口可致畸胎。

30、卡马西平的临床应用、不良反应、药物相互作用：

临床应用：

本品是一种高效的广谱抗癫痫药，对各类癫痫均有效，尤其对精神运动性发作、大发作、和单纯部分发作疗效较好，对小发作和肌阵挛性发作效果差或无效。

治疗三叉神经和舌咽神经痛效果优于苯妥央钠。

治疗躁狂症疗效好于锂盐且副作用少。

不良反应：

用药早期可出现多种不良反应，如胃肠道刺激症状、头昏、嗜睡、眼球震颤、复视共济失调、也可有皮诊。

本品治疗有效浓度与中毒浓度接近，中毒反应包括骨髓掏、过敏性肝损害、心律失常、幻觉、系统性戏斑狼疮综合症。

甚至抽搐。

药物相互作用：

本品为肝药酶诱导剂，可加速自身代谢，故用药数周后稳态浓度会比时降低。

如与它药合用会降低苯妥英钠、丙戊酸钠、苯二氮桌类及华法林的血药浓度。

31、金刚烷胺的药理作用：

1，抗病毒药，抗亚洲A-II型流感病毒有效率达70%。

2、促进DA之合成与释放，减少神经细胞对DA之再摄取，也有对DA受体的直接兴奋。

作用特点是见效快，用药48小时后作用明显，2周达高峰，对PD的肌肉强直、震颤和运动障碍的缓解作用较强。

32、氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应：

药理作用：

氯丙嗪对多巴胺受体、5-HT受体M受体、ɑ肾上腺受体均有阻断作用，

1抗精神病作用，能够消除精神分裂症的幻觉、妄想、减轻思维、情感和行为障碍。

但对抑郁、情感淡漠、行为退缩等症状疗效较差。

有较强的镇静作用，对躁狂症也有效。

2、镇吐作用：

小剂量抑制延髓催吐化学感受区的AD2受体，大剂量可以直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对妊娠中毒、其它疾病或化学物质引起的呕吐均有效。

对刺激性前庭引起的呕吐无效。

3、对体温的影响：

抑制体温调节中枢的调节能力。

使体温随环境温度而改变。

4、对内分泌系统的影响：

可阻断下丘脑结节-漏斗DA通路的DA2受体，抑制催乳素释放因子分泌，抑制促性腺激素释放。

抑制促皮质素释放激素和促皮质素的分泌。

轻度抑制生长激素分泌。

临床应用：

1、治疗精神病控制精神分裂症的幻觉、妄想、兴奋躁动、紧张不安等症状。

多数患者症状缓解。

约有半数可获痊愈，并能够减少复发。

对抑郁、木僵症状好转较差。

2、镇吐：

对治疗各种原因引起的呕吐，对尿毒症、胃肠炎、妊娠、癌症及药物引起的呕吐有效。

对晕动病呕吐无效。

3、低温麻醉与人工冬眠：

低温麻醉可防止休克发生。

本品与哌替啶、异丙嗪配成冬眠合剂，用于人工冬眠。

4、治疗心力衰竭：

与镇痛药联合应用，治疗癌症晚期患者的剧痛。

也可治疗顽固性呃逆。

不良反应：

1，锥体外系反应发生率较高。

2、内分泌紊乱。

3、外周抗胆碱样副作用。

4、心血管系统的反应。

5、过敏反应。

6、药源性精神异常。

7、神经松弛剂恶性综合症。

33、抗血压药物的分类及代表药：

1、影响血管紧张素II生成和作用药：

（1血管紧张素转化酶抑制药：

卡托普利、依那普利

（2血管紧张II受体阻断药：

氯沙坦、缬沙坦

2、钙通道阻滞药：

硝苯地平、尼莫地平

3、交感神经阻断药

（1中枢性抗高血压药：

可乐定、甲基多巴

（2神经节阻断药：

美卡拉明、樟磺咪

（3抗去甲肾上腺能神经末梢药：

利血平，胍乙啶

（4、肾上腺素受体阻断药：

（1β受体阻断药：

普萘洛尔、美托洛尔

（2α1受体阻断药：

哌唑嗪，特拉唑嗪

（3α和β受体阻断药：

卡维地洛，拉贝洛尔

4、利尿药：

氢氯噻嗪、呋噻米

5、血管舒张药：

（1直接舒张血管药：

肼屈嗪、硝普那

（2钾通道开放药：

米诺地尔、吡那地尔

34、ACEI降低血压而不引起心率增加，还能逆转血管和心脏的重构，恢复其结构和功能，对糖、脂个体工代谢无不良作用，能够改善胰岛素抵抗，预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效延缓胰岛素依赖型糖尿病患者、特别是有蛋白尿患者的肾脏病进展，改善预后。

35卡托普利的不良反应：

最突出的不良反应是使缓激肽降解受阻而造成缓激肽含量升高并作用于呼吸道路引起的干咳。

36、依那普利的药理作用：

本品为不含巯基的强儿血管紧张素转化酶抑制，发挥抑制血管紧张素转化酶的作用，能降低总外周血管阻力和肾血管阻力，增加肾血流量。

37、硝苯地平的药理作用和临床应用及不良反应：

药理作用：

作用于血管平滑肌细胞膜L型钙通道，使周围血管扩张，血压下降，使心率加快

传导加速，扩张冠脉血管，增加冠脉流量并可解除冠状动脉痉挛。

临床应用：

本品用于原发性或肾性高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病亦有效。

尚可治疗冠心病，尤其是冠状动脉痉挛引起的心绞痛更佳。

不良反应：

颜面潮红，心悸、口干、头痛、眩晕，也可出现低血压，踝部水肿，水钠潴留。

38、β受体阻断药的不良反应和注意事项：

不良反应：

一般副作用除眩晕、疲倦、嗜睡、胃肠功能紊乱等，还可引起严重的心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、四肢冷厥及雷诺现象。

长期大量服用可能对脂代谢产生影响，使血清高密度脂蛋白低，总胆固醇、甘油三酯水平升高。

注意事项：

哮喘、过敏性鼻炎、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压患者，已洋地黄化而心脏高度扩大的患者禁用。

39氢氯噻嗪的不良反应：

（1电解质紊乱如低血氯、低血钾、低血镁、低血钠。

（2潴留现象：

高尿酸血症，高钙血症。

（3代谢性变化：

高血糖、高脂血症。

（4高敏反应。

皮疹、光敏性，发热等。

（5其它：

可增高血尿素氮，加重肾功能不良。

40、潴留钾的利尿药：

螺内酯、氨苯蝶啶（保钾利尿）

41、抗高血压药的合理应用：

（1个体化选药。

（2联合用药：

利尿剂与β受体阻断药：

利尿药与ACEI或血管紧张素II受体阻断药：

二氢吡啶类钙通道阻滞药与β受体阻断药：

钙通道阻滞药与ACEI：

α1受体阻断药与β受体阻断药。

（3避免或减少不良反应。

（4保护靶器官。

（5平稳降压与持之以恒。

42、抗心绞痛药的分类和代表药：

心绞痛发作的原因是心肌公共供氧与心肌耗氧失衡，抗心绞痛药是一类能降低心肌耗氧。

增加心肌供氧，恢复心肌氧供应平衡的药物，主要有以下三类

硝酸酯类：

硝酸甘油、消心痛

β受体阻断药：

普萘洛尔、美托洛尔

钙通道阻滞药：

硝苯地平、尼卡地平

43、我国现临床常用的强心苷类的药物：

地高辛、洋地黄毒苷、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K

44、强心苷不良反应的临床表现：

（1；心脏毒性：

强心苷中毒表现为各种不同类型的心律失常。

其中包括快速型心律失常如室性期前收缩，二联律、房性、房室性或[室性心动过速、甚至室颤；缓慢型心律失常如不同程度的房室传导阻滞和窦性心动过缓。

（2胃肠道反应：

为强心苷不良反应的早发症状，表现为厌食、恶心、呕吐、腹泻等，其恶心、呕吐的发生与强心苷兴奋延髓催吐化学感受区有关。

作为强心苷中毒反应的先兆症状。

（3神经系统症状：

常见头痛、头晕、疲倦和嗜睡。

还可能出现视觉障碍及色觉障碍（黄视与绿视），应视为强心苷中毒反应的先兆症状。

45、胰岛素的体内过程：

胰岛素口服无效同，可采用皮下注射、肌肉注射或静脉注射给药，吸收快，代谢快，Vd/F为0.6L/kg.t1/2为9分钟，作用可维持数小时，胰岛素主要在肝脏代谢，少部分经肾脏降解，组织中的胰岛素经胰岛素酶和谷胱甘肽胰岛素脱氨酶灭活。

46、胰岛素的不良不良反应：

（1低血糖反应：

为常见不良反应，由胰岛素过量所致，出现饥饿感、头晕、出汗、心跳、烦躁、惊厥甚至低迷。

（2过敏反应：

发生率低，为局部反应，轻微而短暂，表现为荨麻诊，血管神经性水肿、紫癜，偶可引起休克。

（3胰岛素耐受性：

糖尿病患者应用胰岛素剂量超过100-200IU，待续48—72小时者即发生胰岛素耐受。

急性耐受常感染、外伤、手术或酮症酸中毒并发症引起。

慢性耐受性与胰岛素抗体有关，该抗体与胰岛素结合形成复合物影响胰岛素的生物活性，减弱了胰岛素的降血糖作用。

47、口服降糖药有：

（1促胰岛素分泌剂：

磺酰脲类和格列奈类；（2胰岛素增敏剂：

双胍类和噻唑烷二酮类。

（3延缓葡萄糖吸收的药物：

α糖苷酶抑制剂。

48、双胍类药的药理作用和临床应用：

药理作用：

双胍类可明显降低糖尿病患者的血糖，但对正常人血糖无明显影响，其降血糖作用是增加外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝糖原的异生，抑制胃肠道吸收葡萄糖，增加胰岛素与受体的结合能力，降低血浆胰高血糖素水平，此外，双胍类可降低血浆游离脂肪酸和甘油三脂水平。

降低体重，抑制血小板聚集，恢复血小板功能。

临床应用：

双胍类主要应用于单用饮食控制无效的轻度、中度2型糖尿病患者，尤其适用于肥胖者或超重者的2型糖尿病患者，亦可用于非肥胖的糖尿病患者的初治疗者。

磺酰脲类、阿卡波糖、胰岛素治疗效果不理想的2型糖尿病患者，加服二甲双胍可取得满意疗效。

二甲双胍与磺酰脲类联合治疗初发的2型糖尿病效果优于单独用药，二者联合亦可治疗磺酰脲类失败的继发糖尿病患者。

与胰岛素治疗1型糖尿病患者或2型糖尿病患者，可减少胰岛素的用量。

49支气管平滑肌受到交感神经和迷走神经双重支配，激动β肾上腺素受体或M乙酰胆碱受体分别引起支气管平滑肌的舒张或收缩效应。

50、糖皮质激素类是目前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物，也是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药。

51、色甘酸钠的临床应用：

主要用于过敏性支气管哮喘的预防性治疗，对依赖激素的患者本品可使之减量或完全停药，对变态反应作用不明显的慢性哮喘也有效。

52、抗酸分泌药的代表药、不良反应、相互作用：

（1抗酸药代表药：

氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙

不良反应：

（1由于铝可抑制胃肠平滑肌收缩，长期用可引起便秘。

（2铝离子的磷酸盐在肠中形成不溶性磷酸铝，影响磷的吸收，长期应用可引起磷缺乏症，与表现为食欲不振，衰弱和肌无力。

（3老年人长期服用，可致低磷血症和高尿钙症，引起肾结石，骨质疏松或软骨症。

（4溃疡大出血，片剂氢氧化铝与血液可结合成块可致肠梗阻。

（5氢氧化铝在肠道与四环素，铁剂、H2-受体拮抗剂、泼尼松等结合，妨碍药物吸收，不宜同时服用。

（2抑酸剂药代表药：

西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁

不良反应：

（1不良反应轻，发生率也低，常见的有腹胀、腹泻、口干、一过性转氨酶增高。

偶见严重肝炎，肝坏死。

（2本品具有轻度抗雄激素作用，长期应用或用药剂量较大，可出现男性乳房增大，阳萎、精子数量减少以及女性溢乳等。

）3本品可通过血脑屏障，具有一定的神经毒性，症状类似乙酰胆碱药中毒。

（4罕见的有间质性肾炎。

粒细胞减少或血小板减少。

停药后可恢复。

药物相互作用：

西米替丁可抑制肝细胞内细胞色素P450氧化酶的活性并减少肝血流量，降低许多药物在体内分解代谢，如法华林、茶碱、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、普萘洛尔、维拉帕米、西地泮。

上述药物与其同用可在体内延长作用时间。

故应该减少用量。

此外，H2-RA可通过改变胃内的PH，胃排空而影响其它药物的吸收。

可减少部分碱性药物如酮康唑的吸收。

同时抗酸剂也影响H2-RA的吸收，使本品的血药浓度降低。

必须同用时应该增加剂量。

（3质子泵抑制剂代表药：

奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑：

药物相互作用：

PPI经肝脏细胞色素P450酶系代谢，与经P450酶系代谢且治疗指数低的药物如苯妥英、双香豆素、西地泮等合用，可使后者的半衰期延长，代谢减慢。

不良反应：

PPI安全性好，不良反应少，常见的不良反应有头痛、腹痛、腹泻、恶心、眩晕、停药后消失。

长期应用应注意低胃酸所致的维生素B12等营养物质吸收不良。

由于使胃酸分泌减少的药物可引起血清促胃液素水平增高，长期服用，应定期检查胃粘膜有无肿瘤样增生。

53、PPI除了本身有直接抗HP作用外，PPI在抗HP感染中具有重要作用，主要在于PPI与抗生素有协同作用。

54、保护胃粘膜的药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾、米索前列醇————溃疡和妇科用药。

55、柳氮磺吡啶主要是治疗轻中度溃疡性结肠炎药。

56、头孢曲松半衰期8小时，一般一日一次。

57、根除HP三联闻法方案

PPI或者胶体铋剂抗菌药物

奥美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d

兰索拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d

雷贝拉唑20-40mg/d甲硝唑800md/d

枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d

选择一种选择两种

上述剂量分2次服，疗程2周

58、药品杀菌的依赖性分（1浓度依赖性和时间依赖性

（1浓度依赖性抗菌药：

氨基苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等

（2：

时间依赖性抗菌药分1、PAE无或短的时间依赖性：

青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨曲南、大环内酯类的大部分药和克林霉素

2：

PAE长的时间依赖性抗菌药：

阿奇霉素、四环素类、万古霉素等糖肽类、利奈唑胺、链阳性菌素类、酮内酯类、氟康唑。

59需要进行TDM的抗菌药包括：

（1：

药物毒性大，其治疗浓度与中毒浓度接近者，如氨基苷类，包括庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星、奈替米星，万古霉素

（2：

新生儿期使用易发生严重毒性反应者：

氯霉素

（3：

肾功能减退时易发生毒性反应者：

氟胞嘧啶，SMZ-TMP

（4：

某些特殊部位的感染，确定感染部位是否已达有效药物浓度，或浓度过高有可能导致毒性反应发生如：

测定青霉素在脑脊液中的浓度。

60、青霉素类药的分类和代表药：

（1，天然青霉素类：

青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V等

（2，耐青霉素酶青霉素类：

甲氧西林、萘夫西林、苯唑西林、氯唑西林，双氯西林、氟氯西林

（3，广谱青霉素：

氨苄西林、阿莫西林、以及氨苄西林的酯化物匹氨西林、巴氨西林、

（4，对酮绿假单胞菌有活性的青霉素类：

羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、苯咪唑类青霉素（阿洛西林、美洛西林）

（5，主要作用于革兰阴性菌的青霉素类：

美西林、匹美西林。

61、青霉素不良反应：

（1：

过敏反应，青霉素类尤其是青霉素最易引起过敏反应，其中以皮疹最常见，以过敏性休克最严重。

过敏性休克一旦发生必须立即就地抢救，给患者肌注0.1%肾上腺素0.5-1.0并辅以抗休克治疗，注射先作皮试。

（2：

毒性反应，少见，青霉素肌注可出现局部周围性神经炎，静脉注射大剂量可引起肌肉阵挛，抽搐，昏迷，应用普鲁卡因青霉素可出现焦虑、发热、呼吸急促、幻觉、抽搐、昏迷。

大剂量的青霉素钠可引起高血钠和低血钾。

青霉素钾盐注射过快可出现心脏停博。

（3：

其它，长期大量使用可出现菌群失调二度感染。

赫氏反应：

是指用青霉素治疗梅毒或其它感染时可有症状加剧现象。

62、青霉素的使用注意事项：

（1，应用青霉素前必须作青霉素皮试，应用普鲁卡因青霉素前除作青霉素皮试外还须作普鲁卡因皮试。

患者对一种青霉素过敏可能对其它青霉素类制剂过敏，也可能对青霉素或头孢菌素过敏。

（2：

青霉素类可经乳汁排出少量，哺乳期妇女用青霉素类药后可使婴儿致敏，因此在用药期间宜暂停授乳。

（3：

本类药物静脉注射或滴注时宜单独滴注，不宜与其它药物