《三级医院对基层医院托管问题研究项目建议书》.docx

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《三级医院对基层医院托管问题研究项目建议书》

三级医院对基层医院托管问题调究项目报告

一、概述：

1、项目提出的背景

在中国如何解决十三亿人口的医保问题？

如何打破二元制早日实现人人享有均等的基本医疗保健的梦想？

公立医院改革的关键环节是什么？

我们可以做那些努力?

是时代赋予我们每一位医务工作者的光荣历史使命，也是巨大的挑战。

立足本身，我们作了一些探索——“让基层百姓在家门口少花钱享受大医院的医疗技术和服务”，同时希望为我们中西部欠发达地区医疗体制改革作一些有益的尝试

2、项目的目的、意义

（1）、加强大型区域性医疗中心与县级医院的联系，进一步完善县级医院在初级保健和常见病的防治等方面的社会服务职能。

（2）、为县级医院输送和培养人才，形成合理的技术梯队，变“输血”功能为“造血”功能，留下一支不走的医疗队。

（3）、不断提高县级医院医疗技术水平，尤其是对常见病、部分疑难疾病的诊治能力。

（4）、在提高县级医院诊治水平的同时，设计和构建基于问诊模式的乡镇卫生院和社区医院疾病筛查数据库，规范基层医院对常见病的筛查程序，提高社区对慢性病的甄别和处理能力。

（5）、初步构建以区域性大型医院为核心、县医院为骨干、社区医院和乡镇卫生院为基础的三级网络诊疗模式。

二、项目立项的必要性及市场需求分析

1、项目技术攻关的必要性

配合国家医疗体制改革的总体目标，探索和实践一种适合西部不发达地区医疗体制改革的模式。

2、项目的市场需求分析

通过转换医院管理机制，才能彻底改变洛川县医院的面貌。

托管前的洛川县医院，管理理念保守，基本设施简陋，职工人心涣散，工作效率低下，人才外流和学科断层现象严重，整体管理水平和医疗质量滑坡，发展速度明显滞后，私收费等不良歪风严重，暴露出医院管理上存在很多缺陷。

洛川县医院的发展现状，迫切需要转换医院管理机制和运行机制。

通过整体托管，整合现有卫生资源。

依靠延大附院的专家优势，辐射带动和完善基层乡镇卫生院、村卫生室的基本医疗业务和健康教育体系，把医疗工作的重点逐步实现从城镇到农村、从治疗到预防、从疾病到健康的转变，发挥县医院的龙头作用。

三、相关领域国内外技术现状、发展趋势及现有工作基础

1、国内外技术现状、专利等知识产权情况分析

（1）、国外医院托管简况

美国医院公司（HCA）总部设在美国田纳西洲的纳什维尔，主要从事医院管理业务，是世界上最大的医疗服务集团。

截止2005年10月，HCA公司，在美12个州、英国、瑞士等23个国家，拥有和运转着约200所医院、90多个独立的诊疗中心及保健机构，拥有员工168000名。

HCA既管理着所有权属于自己的医院，又“托管”经营着所有权并非自己的医院。

百汇医疗集团是亚洲最大的高端医疗服务公司，总部位于新加坡，拥有1个庞大的由医院和其他医疗设施组成的网络。

它在新加坡拥有三家著名的医院和三家医疗中心。

百汇的其他医疗保健网络，包括新加坡规模数一数二的普通医疗服务—百汇珊顿医疗集团，具有领先地位的放射诊断服务供应者—Medi—Rad放射服务中心以及主要的化验服务供应者—百汇实验室服务中心。

同时，它还在马来西亚、印度、越南和文莱等国家也发展拥有和经营着多个医疗设施。

（2）、国内医院托管简况

仁济管理公司成立于2003年，是由仁济医院倡议成立，由社会资本合资创办的专门从事医疗管理和运营的股份制有限责任公司。

公司与长三角乃至华东地区的地方人民政府或卫生行政职能部门合作，通过输出仁济品牌、管理、技术和资金，有效提升了被托管医院的社会效益和经济效益。

目前，仁济管理公司共有托管医院15家，健康管理中心2家，开放床位5000张，员工6500人。

2008年门急诊300万人次、住院人次达3万人次、全年业务收入为8.52亿元。

2、国内外技术负责趋势

（1）、兼并模式：

分为完全资产合并与部分资产合并两种兼并模

式。

调查显示：

政府是核心医院对某分院采取兼并模式的主导力量，完全的资产兼并模式，不仅可以促进分院自身的发展，而且可以在总体上提升区域卫生资源配置效率；

（2）、托管模式：

一是分院通过协议等将经营管理权交给集团，

由核心医院全权管理；二是公司化的托管模式，即将各分院的经营管理权委托给专门的管理公司统一管理，如仁济管理公司。

（3）、技术合作模式：

这种模式是目前上海市医疗联合体采取的

主要合作形式，是具备一定综合实力或专科特长的医院组织技术骨干和相关的医疗设备，定期到相应区县的医疗协作点，对其患者进行集中诊疗的一种合作方式。

一般分为院际间和科际间技术合作两种模式。

采取连锁经营的模式进行医疗资源整合，达到提高资源利用效率的目的。

3、现有的工作基础

延安大学附属医院（简称延大附院）托管洛川县医院的进展情况：

从2008年6月起，洛川县委、县政府与延大、延大附院一起着手探讨延大附院如何对洛川县医院实施全面托管，这一举措，得到了省、市各级组织的高度重视。

医院托管设想的提出，比国家2009年出台的医改方案提前了9个多月，这是一种大胆的探索。

2009年元月7日洛川县人民政府与延大附院签订了《整体托管洛川县医院的协议》，元月19日医院新一届领导班子到位，3月21日举行了“延安大学附属医院洛川分院”挂牌仪式。

2010年3月19日洛川县人民政府与延大附院又签订了《整体托管洛川县医院的补充协议》，使医院托管工作逐渐向深层次推进。

四、项目计划目标及主要研究内容

1、主要目标

医院托管的奋斗目标是：

托管后的洛川县医院制定了“一三五发展工程”：

“一”是指第一年必须打个翻身仗，床位扩展到300张，使院容院貌有新的变化，顺利通过“二甲”复审，使职工的福利待遇水平有较大的提高；“三”是指三年迈上一大步，巩固和提高“二甲”成果，使医院的整体面貌有明显的改变，使职工的福利待遇有明显的改善；“五”是指五年上一个新台阶，力争在下一个医院等级复审周期内达到三级医院水平，床位规模达到500张，力争使医院发展成为延安南部5县的区域医疗中心。

2、研究与开发内容

（1）、文化建设是医院的灵魂

1）、用医院文化和医院精神凝聚人心。

2）、大兴调查研究之风，养成调查研究工作习惯。

3）、制定医院托管5年事业发展规划，建立标竿式管理机制。

4）、积极做好对内、对外宣传工作。

（2）、制度建设是医院的保障

5）、以“二甲”复审为契机，推动医院的规范化建设

6）、制定并落实一系列的医院规章制度，建立、健全从严治院的长效管理机制。

7）、加强质量管理与质量控制体系建设，建立、健全医院的监督制约机制。

8）、调整和完善了激励机制，极大地调动了全院职工的工作积极性、工作热情和工作干劲。

（3）、人才建设是医院的关键

9）、实行中层干部和护士长聘任制。

10）、面向社会招聘人才，建立引进人才的机制

11）、实行离退休人员返聘机制。

12）、在学科建设方面，优化学科，优化专业。

13）、建立专家服务团对口支援的长效机制。

（4）、后勤建设是医院的基础

14）、加强医院的硬件设施和环境建设。

15）、加强医院信息化建设。

16）、加强与乡镇卫生院和社区医院的联系。

17）、建立、健全医院全方位保障体系。

3、项目的技术关键，包括技术难点、创新点

医院托管的“三大块”重点工作：

一是加强洛川县医院的基本建设，促进医院的规范化管理，顺利实现“三步骤”的奋斗目标；二是建立、健全县医院的网络管理系统，开通医护工作站，搭建信息化平台，进一步延伸托管，形成延大附院——洛川县医院——乡镇卫生院三级网络体系，指导基层乡镇卫生院的医务人员开展健康宣教、在线会诊，宣传健康理念，建立群众健康档案，做好国家科研课题——“三高两病”防控的研究，；三是把洛川县医院打造成延安南部5县的区域医疗中心，发挥洛川县医院辐射和带动周边的功能。

五、技术、经济效益、市场风险分析

1、技术、经济效益分析（含经济效益分析、社会效益）

医院托管14个多月来给洛川县医院带来的主要变化：

医院坚持“人才立院、质量建院、托管兴院、规范治院、勤俭办院”的方针，秉承“团结、务实、拼搏、奉献、创新、发展”的医院精神，弘扬自强不息、勇往直前、与时俱进、求真务实的工作作风。

通过托管彻底改变了洛川县医院的面貌。

托管前的洛川县医院，管理理念保守，基本设施简陋，职工人心涣散，工作效率低下，人才外流和学科断层现象严重，整体管理水平和医疗质量滑坡，发展速度明显滞后，私收费等不良歪风严重，暴露出医院管理上存在很多缺陷。

托管后的洛川县医院，职工的精神面貌发生了深刻的变化，医院的文化氛围正在形成，处处体现着以人为本的人性化管理和服务，各项工作呈现出健康快速发展的态势，医院的环境面貌变了，医护人员的服务理念变了，硬件设施改善了，技术水平提高了，医院的整体综合实力增强了，职工的待遇稳中有升，病人对医院的口碑得到根本转变。

老百姓在县医院，能够看得了病、看得好病、看得起病了。

据统计2009年门诊总诊疗人次73347人次，增长了104.6%；总住院人次为7772人次，平均每天留院人次167人次，增长了46.5%；住院手术1420例，增长了37.9%；全院治愈好转率98.8%；平均住院日8天；病床使用率84%，增长了47.3%；2009年共收治合疗住院病人3889人，增加了1206人；单病种人均住院费用1363元，减少了155元；合疗病人向外转诊率由2008年的47%下降到了2009年的18.8%；城镇职工医保病人住院260人，比2008年增加了90人；城镇职工医保病人向外转诊率由2008年的50%下降到2009年的30%；农免项目自5月1日启动，共补助1188人，人均补助732元；门诊患者满意度达到98%，住院患者满意度达到90.6%。

离退休老干部体检满意度达到99%；我院年终从领导班子、行政管理、后勤服务、医疗工作、医技工作等5个方面设计满意度调查表进行民主测评，职工对医院整体工作综合满意度达到92%。

2、推广应用前景分析

（1）、医院托管模式是西部不发达地区医疗改革的一种必然选择。

医院整体托管，符合当前国家的卫生方针政策；是城乡医院对口支援体系构建的探索；是城乡医疗卫生事业统筹发展的战略考虑；是国有大型公立医院承担社会责任的必然趋势。

延大附院对洛川县医院的托管实践，对于西部地区三级医院托管和帮扶基层县级医院具有一定的示范作用，为医院管理体制的改革与探索提供了可借鉴的路径。

通过托管这种形式，使“管”与“办”实现了有机分离，切实减轻了政府的负担，又使公立医院有了发展的活力和空间。

（2）、在整体托管过程中，把松散型托管调整为紧密型托管。

托管方管理被托管方，必须将一种全新的机制引入被托管方。

同时还要保持被托管方与托管方资源的整合和战略的协同，以及双方组织文化的融合。

一个县级医院普遍存在的问题一是管理、二是技术水平，因此，延大附院派出高水平的管理团队，再派出10余名副高以上专家服务团分布在各科室加强管理、加强技术、加强业务，使洛川县医院医疗技术水平真正达到“二甲”医院的标准，使洛川乃至周边县的老百姓在家门口就能享受到附属医院的医疗技术和服务，使病人得到了实惠，为解决群众“看病难、看病贵”积累了新鲜的、有价值的经验。

（3）、通过整体托管，整合现有卫生资源。

依靠延大附院的专家优势，辐射带动基层乡镇卫生院、村卫生室的基本医疗业务和健康教育体系，把医疗工作的重点逐步实现从城镇到农村、从治疗到预防、从疾病到健康的转变，发挥县医院的“龙头”作用。

（4）、托管基层县医院是延大附院跳出医院办医院的一次尝试，也是城市大医院帮扶基层医院、回馈社会的一个有力行动。

这样就为今后托管其他医院和创办分院总结积累了经验，使延大附院逐渐向集团化医院迈进，打造成陕西的“四强医院”。

3、项目实施的风险分析

政府的作用非常关键，各级领导的重视和支持，为医院托管提供了可靠的组织保障。

在托管过程中，省、市、县各级领导，多次深入洛川县医院调研、检查指导工作，对这一改革新事物十分关注。

要取得成功除靠自身发展外还必须依靠政府做支撑和后盾。

基础设施薄弱、资金短缺、人才匮乏仍然是困扰洛川县医院发展的“瓶颈”，期望在洛川县医院国家标准化县级医院建设项目上给予资金倾斜。

相信通过5年一个周期的托管，一定能把洛川县医院发展好、建设好，必将在实践工作中总结出一套可以供兄弟医院学习借鉴的样板。

如何探索与实践西部医疗体制改革，任重而道远。

在充分利用国家的政策层面，在辐射乡镇卫生院和社区医疗服务中心的工作层面，在突出预防、健康教育的推广层面，在执行新农合、城镇职工医保、城镇居民医保等工作层面，有许多值得研究的新课题，有望得到上级各级组织的进一步重视和指导。

六、申请单位简况

1、单位简况

洛川县医院始建于1950年，占地面积21025.10平方米，建筑面积22439.70平方米，固定资产2500万元，编制床位200张，服务半径约100华里，是全县唯一的一所二级甲等医院，承担着全县20多万人民群众的医疗、预防、保健、康复和急救任务，是全县医疗卫生系统的医、教、研中心。

全院现有人员442人，其中副高级以上职称29人，中级职称70人。

设行政职能科室11个，临床科室10个，医技科室6个，拥有德国西门子螺旋CT、日本东芝5SA-B40型彩色B超、瑞典AC900全自动血球计数仪、上海500MA上球管X光机、多参数监护仪、高频电刀、膀胱镜、麻醉机、呼吸机等万元以上大型设备40余台。

近年来开展髋关节置换术、颅内血肿清除术、脾腔静脉分流术、腹腔巨大囊肿切除术、乳腺癌及子宫癌根治术、电视腹腔镜胆囊切除术等新技术项目40项，在省级以上刊物发表、交流学术论文300余篇。

近年来先后被国家卫生部、联合国儿童基金会、中华医院管理学会、陕西省卫生厅授予“二级甲等医院”、“爱婴医院”、“省十佳医院”、省“文明窗口示范单位”、省“创佳评差最佳单位”、省“抢险救灾先进单位”及延安市首家“百姓放心医院”等多项殊荣。

从2009年元月7日起，洛川县医院被延安大学附属医院整体托管，在保留“洛川县医院”原有牌子基础上，加挂了“延安大学附属医院洛川分院”的牌子，从管理、技术上全面帮扶，医院托管从体制创新上为洛川县医院的建设和发展树起了新的里程碑。

2、项目主要负责人简介

李小龙男，1967年9月出生，现年42岁，共产党员，在读博士研究生，主任医师职称。

现任任延安大学附属医院党委委员、副院长、洛川县医院院长、中国抗癌协会介入委员会常委、陕西省副主任委员、中国肿瘤介入委员会委员、中国神经介入委员会委员、陕西省介入放射委员会常委、陕西省肿瘤介入放射委员会副主任委员、陕西省医疗设备管理委员会副主任委员等职务。

项目负责人。

七、必要的支撑条件、组织措施及实施步骤

1、必要的支撑条件

医院托管是符合党和国家的卫生方针政策的，是符合事物发展规律的，是合民心、得民意的重大民生工程，对中西部乃至全国基层医改是一种大胆的探索。

这种托管模式在中西部地区可以烤贝、复制，有推广的价值。

延安大学附属医院整体托管洛川县医院，双方相处是融洽的、和谐的，合作是诚恳的、愉快的。

延安大学附属医院整体托管洛川县医院的协议，是合法的、合规的、切实可行的。

洛川县医院被托管后新旧班子过渡是平稳的，是团结务实、齐心协力共谋事业发展的领导班子。

省、市、县各级组织十分关注我们的托管事业，特别是洛川县委、县政府和延安大学及附属医院对此项事业给予了极大的支持。

在原《托管协议》中提及的附属医院与洛川县医院的利润分成给予取缔，作为医院发展基金，保证托管事业顺利推进，这是延安大学附属医院支持托管的实际行动。

2、组织管理的措施

延安大学附属医院派驻洛川县医院的4名院长、副院长和8—10名医疗医技专家，把医院托管作为一项事业去开拓，尽心尽力尽责，通过一年多管理和技术的全面帮扶，使洛川县医院的管理水平、技术水平和服务水平整体上了一个台阶，取得了成功的经验。

3、组织实施的步骤

（1）、成立课题组织机构

（2）、查阅搜集国内外医院托管先进经验

（3）、对资料进行全面的分析归类

八、计划实施进展情况

洛川县医院被延安大学附属医院整体托管以来，以“二甲”复审为契机，以“抓管理、重质量、上水平、提素质、比技能、竞形象”为主题，采取了从管理理念到技术支撑全方位进行实质托管。

通过在机关干部中推行“一线工作法”，实施扁平化管理、加强医院文化建设、加强医院的硬件建设、推行医院综合目标管理责任制、加强信息化建设、优化学科、优化专业、加强人才梯队建设、加强与乡镇卫生院和社区医疗服务中心的联系，解决了“看病难、看病贵”问题，使群众花二级医院的费用，享受三级医院的待遇。

一年来，住院病人、门诊病人、手术病人大幅度增加，公疗、合疗病人转诊率下降、费用下降，群众满意度增加。

县医院的状况得到了彻底扭转；县委和政府在办医疗事业方面政绩指数明显提高；县委和政府、延安大学和附属医院对医院托管的成绩给予充分肯定。

县医院在老百姓中的口碑得到根本改变。

医院职工向心力、凝聚力和事业心明显增强，职工非常拥护和支持托管工作，有了以上三方面的满意，为托管事业的发展奠定了坚实的基础。

二0一0年十月二十六日