神经内科住院流程.docx

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神经内科住院流程

 短暂性脑缺血发作住院流程

     诊断依据。

        1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

        2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

        3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

     治疗方案的选择。

        1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

        2.抗血小板聚集治疗。

        3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

        4.病因、危险因素、并发症的治疗。

        5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

       标准住院日为5-7天。

      住院后的检查项目。

        1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

        （3）胸片、心电图； 

        （4）头颅，颈动脉血管超声。

        2.根据具体情况可选择的检查项目：

同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，。

      选择用药。

        1.抗凝药物：

排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。

        2.抗血小板聚集药物：

肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

        3.必要时可予他汀类降血脂药。

       出院标准。

        1.患者病情稳定。

        2.没有需要住院治疗的并发症。

     脑出血住院流程

       诊断依据。

          1.临床表现：

急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

        2.头颅证实脑内出血改变。

       选择治疗方案的依据。

        1.一般治疗：

卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

        2.控制血压。

        3.控制脑水肿、降低颅内压。

        4.控制体温。

        5.防治癫痫。

        6.必要时外科手术。

        7.早期康复治疗。

       标准住院日为8-14天。

       住院后检查的项目。

        1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

        （3）头颅、胸片、心电图。

        2.根据具体情况可选择的检查项目：

。

        选择用药。

        1.脱水药物：

甘露醇、甘油果糖、速尿等。

        2.降压药物：

按照《中国脑血管病防治指南》执行。

        3.抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

        4.缓泻药。

        5.纠正水、电解质紊乱药物。

        6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗药物。

        监测神经功能和生命体征。

        1.生命体征监测。

        2卒中量表和量表评分。

        出院标准。

        1.患者病情稳定。

        2.没有需要住院治疗的并发症。

              癫痫住院流程

      诊断依据。

        1.临床上至少发作一次以上。

        2.存在发作易感性：

包括遗传、外伤、发热和动脉硬化等因素。

        3.伴随社会和心理等方面问题。

        4.脑电图和或影像学改变。

       标准住院日为7-14天。

       住院后所必需的检查项目：

        1.血常规、尿常规、大便常规； 

        2.肝肾功能、电解质、血糖、肌酶、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 

        3.心电图、胸片、超声；

        4.头颅；

      药物选择。

        1.常用口服抗癫痫药物：

（1）一线抗癫痫药物：

卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠、氯硝西泮等；

（2）二线抗癫痫药物：

奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

        2.口服抗癫痫药物治疗的基本原则：

应依发作类型及以前用药及疗效情况选择抗癫痫药物。

        3.药物选择时还需要考虑以下因素：

禁忌证、可能的副作用、特殊治疗人群（如育龄妇女、儿童、老人等）、药物之间的相互作用以及药物来源和费用等。

（1）局灶性发作：

卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

（2）全面性发作：

丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。

        （3）肝功能损害患者：

慎用丙戊酸钠。

        （4）肾功能损害患者：

根据患者情况适当减少抗癫痫药物用量。

        （5）过敏体质患者：

慎用卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等药物。

        （6）育龄期妇女患者：

可酌情选用卡马西平（或奥卡西平）、拉莫三嗪，孕前3个月和孕初3个月每日加用叶酸5。

        （7）老年患者：

酌情减少抗癫痫药物用量。

        （8）儿童患者：

按公斤体重计算抗癫痫药物用量。

      出院标准。

        诊断明确，药物治疗方案确定，可门诊随访。

吉兰-巴雷综合征住院流程

        诊断依据。

         1.病程：

急性或亚急性起病，病前1-4周可有或无感染史。

        2.临床表现：

四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多数正常。

        3.脑脊液检查：

2/3患者表现为蛋白细胞分离。

        4.肌电图提示神经传导速度减慢。

       治疗方案的选择。

        1.大剂量免疫球蛋白静脉注射。

        2.血浆置换。

        3.皮质类固醇激素。

        4.抗菌药物。

        5.辅助呼吸。

        6.对症治疗及预防并发症。

        7.康复治疗。

        标准住院日为2-4周。

        住院期间检查项目。

        1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、血气分析、肿瘤全项、免疫五项+风湿三项、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

        （3）心电图、胸片；

       选择用药。

        1.免疫球蛋白静脉滴注。

        2.血浆置换。

        3.大剂量甲基泼尼松冲击。

        4.对症治疗和防治并发症的相关药物。

        （八）出院标准。

        1.神经功能缺损表现有所好转或基本恢复。

        2.治疗2周病情平稳。

        3.并发症得到有效控制。

       带状疱疹住院流程

诊断依据。

1.皮疹为单侧性。

2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。

3.可伴有神经痛。

治疗方案的选择。

1.抗病毒剂。

2.止痛：

药物治疗。

3.物理治疗。

4.神经营养药。

5.糖皮质激素。

6.免疫增强剂。

标准住院日为7-14天。

必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）X线胸片、心电图。

2.根据患者病情选择的项目：

（1）肿瘤相关筛查：

肿瘤抗原及标志物，选择行B超、检查，内窥镜检查；

药物的选择与治疗时机。

1.抗病毒剂：

阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。

2.止痛药物：

非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。

3.神经营养药：

甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

4.糖皮质激素：

泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。

5.免疫调节剂：

胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。

6.局部药物：

炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。

7.抗生素：

必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。

8.物理治疗：

可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。

9.支持治疗及并发症的治疗。

出院标准。

1.皮疹痊愈：

无水疱、皮疹或创面已结痂。

2.没有需要住院处理的并发症。