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《核医学》教学大纲

《核医学》教学大纲

（供五年制临床医学专业使用）

（依据全国统编教材第六版修订）

核医学教研室修订

二00六年十二月

一、前言

核医学（Nuclearmedicine）是将核技术应用于医学领域的一门学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科；核医学是现代医学科学的重要组成部分，我们国家核医学工作已普及到县级医疗机构，因此，在医学院临床医学专业设立核医学课，作为必修课，对培养临床医学专业本科生有非常重要的意义。

本科班本课程大纲以总学时为29学时理论课编写。

采用卫生部规划教材高等医学院校教材：

《核医学》第6版（李少林主编）的内容为基础，参阅近年来出版的有关参考资料中的最新专业知识。

教学内容力求简洁明了，结合实际，以应用最广的项目和本学科的特色例题教学。

二、理论内容和要求

第一章绪论与核医学基础

【目的要求】

1.    了解核医学概念、在临床上的地位，主要内容及发展史；掌握核医学的基础知识，为学好临床核医学打好基础。

2.    了解核医学仪器的基本原理，掌握探测器构造及与其他影像仪器的异同点；掌握放射性药物的来源及质量控制。

【教学内容】

第一节绪论

1．核医学概念

⑴  核医学定义

⑵  核医学研究的内容

⑶  医学的学科分类

2．    核医学的发展史

⑴  50年代至今的基本状况

⑵  仪器的发展

⑶放射性药物的发展

3．核医学的临床地位

第二节放射性衰变基本知识

1．原子核结构

2．核素的基本概念及分类

⑴核素、同位素及同质异能素

⑵核素的分类

3．放射性衰变

⑴核衰变

⑵核衰变规律

⑶放射性活度

⑷常用辐射量

①照射量

②吸收剂量

③当量剂量

第三节核医学常用仪器

1．核医学仪器基本原理、类型及其构造

⑴ 基本原理

⑵电离效应

⑶荧光现象

⑷感光作用

2．基本结构

⑴射线探测器构造

⑵电子测量装置的配备

3．常用的核仪器

⑴测量用

⑵诊断用

⑶防护用

4．显像仪的性能简介及特点

⑴γ照相机

⑵ECT

⑶与其他影像设备的区别和影像特点

第四节放射性药物

1．放射性药物概念

2．放射性药物的分类

3．放射性药物的特点

4．放射性药物使用要求

5．核素发生器

第二章核医学工作中的辐射防护知识

【目的要求】

1．掌握辐射防护的原则和措施。

2．熟悉核医学辐射的特点。

3．了解放射线对人体的影响，核医学工作人员和患者受辐射剂量比较。

【教学内容】

第一节天然本底辐射

1．核医学辐射的特点。

内照射和外照射的定义。

2．天然本底辐射的概念。

第二节放射线对人体的影响

1．确定性效应和随机效应的定义。

2．低剂量辐射的兴奋效应。

3．辐射对机体组织的损伤。

第三节辐射防护的原则和措施

1．辐射防护的目的。

2．辐射防护的原则：

实践的正当化，放射防护最优化，个人剂量限值。

3．外照射防护措施。

4．内照射防护措施。

第四节核医学工作人员和患者受辐射剂量比较

1．临床核医学检查受照剂量与其他临床检查项目比较。

2．临床核医学检查受照剂量与天然本底辐射比较。

3．核医学工作人员所受的辐射剂量分析。

第三章放射性核素脏器功能测定

【目的要求】

1．掌握甲状腺吸131I试验的临床应用、放射性核素肾图的原理、正常与异常图形以及临床应用；

2．熟悉甲状腺吸131I试验的原理、正常值、甲状腺素抑制试验的原理、正常值、临床应用；

3．了解放射性核素脏器功能测定的基本原理与基本技术；

【教学内容】

第一节 概述

1．核素示踪技术的概述。

2．放射性核素脏器功能测定基本原理

3．放射性核素脏器功能测定基本技术：

示踪剂、功能测定仪

第二节甲状腺吸131碘（131I）试验

1．原理：

甲状腺摄碘机制。

2．方法：

甲状腺吸131I率计算公式、甲状腺吸131I曲线。

3．临床应用：

甲亢与甲减诊断、甲亢与甲状腺炎的鉴别诊断、甲亢131I治疗前准备。

第三节甲状腺激素抑制试验

1．原理：

下丘脑-垂体-甲状腺轴。

2．方法：

甲状腺吸131I抑制率计算公式。

3．临床应用：

甲亢治疗、内分泌突眼的鉴别诊断。

第四节放射性核素肾图

1．原理：

OIH的滤过与分泌。

2．方法：

肾图检查前准备。

3．图形分析：

正常肾图、半定量分析、异常肾图

4．临床应用：

上尿路梗阻、分肾功能、肾脏疾病疗效评价、肾移植监测

第四章放射性核素脏器显像总论

【目的要求】

1．掌握放射性核素显像的特点、放射性核素发生器的概念；

2．熟悉放射性核素显像仪器的种类与特点；

3．了解放射性核素脏器显像的基本原理与基本技术。

【教学内容】

第一节 概述

1．临床核医学的分类与核素显像的地位。

2．放射性核素脏器显像的基本原理。

第二节核素显像仪器

1．基本结构：

闪烁探测器。

2．闪烁扫描机：

结构与特点。

3．γ相机：

结构与特点。

4．ECT：

平面与断层显像、ECT显像的特点。

第三节放射性显像剂

1．放射性显像剂的摄取机制。

2．放射性显像剂的来源：

放射性核素发生器的概念。

第四节放射性显像的基本技术

1．放射性核素显像的基本类型：

静态与动态显像、局部与全身显像、平面与断层显像、早期与延迟显像、阳性与阴性显像。

2．放射性核素显像的基本技术：

显像剂的选择、准直器选择、显像时间与体位。

3．图像分析：

放射性分布浓聚区、稀疏区、缺损区

第五章中枢神经系统显像

【目的要求】

1．掌握脑血流灌注显像的显像剂与临床应用；

2．熟悉脑血流灌注显像的原理、方法与图像分析；

3．了解核素脑血管造影与普通脑显像的原理、显像剂与临床应用。

【教学内容】

第一节 核素脑血管造影与普通脑显像

1．原理：

血管造影、血脑屏障的完整与否。

2．方法：

显像剂、显像方法

3．图形分析：

正常与异常图像

4．临床应用：

脑梗死、脑动脉瘤、动静脉畸形、颈动脉狭窄及阻塞。

第二节 脑血流灌注显像

1．原理：

通透弥散、显像剂的种类与特点。

2．方法：

显像剂的种类与特点、显像方法

3．图形分析：

正常与异常图像、负荷显像

4．临床应用：

TIA的诊断、脑梗塞的诊断、癫痫定位诊断、痴呆鉴别诊断。

第六章心血管系统显像

【目的要求】

1．掌握心肌血流灌注显像的显像剂与临床应用、再分布现象的定义、心肌缺血与梗死在静息与负荷显像上的不同表现；

2．熟悉心肌血流灌注显像的原理、方法与图像分析；

3．了解核素深静脉造影的原理、显像剂与临床应用。

【教学内容】

第一节 概述

1．核心脏病学的发展。

2．核心脏病学的内容。

第二节 心肌血流灌注显像

1．原理。

2．方法：

显像剂的种类与特点、再分布现象的定义、显像方法、负荷试验方法、门控显像进展。

3．图像分析：

正常与异常图像、静息与负荷显像、门控显像。

4．临床应用：

冠心病的诊断、心肌梗塞的诊断、存活心肌评价、心肌梗死疗效观察与预后、心肌病的辅助诊断、心功能测定。

第三节 核素深静脉造影

1．原理与方法。

2．图形分析：

正常与异常图像

3．临床应用。

第七章 肝胆系统显像

【目的要求】

1．掌握肝血流、血池显像的主要临床应用与相应异常图像表现；

2．熟悉肝胶体显像的临床应用；

3．了解肝胶体显像、肝血流、血池显像的原理、显像剂。

【教学内容】

第一节 肝胶体显像

1．原理：

枯否氏细胞吞噬。

2．方法：

显像剂、显像方法。

3．图像分析：

正常与异常图像。

4．临床应用：

肝占位定位诊断。

第二节 肝血流、血池显像

1．原理。

2．方法：

显像剂、显像方法。

3．图形分析：

正常与异常图像、不充填、充填与过度充填。

3．临床应用：

肝血管瘤、原发性肝癌的诊断。

第八章消化道出血显像

【目的要求】

1．掌握消化道出血显像的显像剂与临床应用；

2．熟悉消化道出血显像图像分析；

3．了解消化道出血显像的原理、方法。

【教学内容】

第一节 异位胃粘膜显像

1．原理。

2．方法：

显像剂、显像方法

3．图像分析：

正常与异常图像。

4．临床应用：

美克尔憩室诊断。

第二节 胃肠道出血定位显像

1．原理。

2．方法：

显像剂、显像方法

3．图像分析：

正常与异常图像。

4．临床应用：

小肠出血的定位诊断。

第九章泌尿生殖系统显像

【目的要求】

1．掌握肾动态显像的显像剂与临床应用、阴囊血池显像的临床应用；

2．熟悉肾动态显像的原理与方法、阴囊血池显像的图像分析；

3．了解阴囊血池显像的原理、显像剂。

【教学内容】

第一节 肾小球滤过率与肾有效血浆流量的测定

1．概念与原理：

肾小球滤过率与肾有效血浆流量的测定。

2．方法：

显像剂的种类与特点。

3．临床应用。

第二节 肾动态显像

1．原理：

血流与功能。

2．方法：

显像剂的种类与特点、显像方法。

3．图像分析：

正常与异常图像。

4．临床应用：

上尿路梗阻、分肾功能、肾动脉狭窄、肾脏疾病疗效评价、肾移植监测。

第三节 阴囊血池显像

1．原理与方法。

2．图形分析：

正常与异常图像

3．临床应用：

急性睾丸扭转与急性睾丸炎的鉴别诊断。

第十章骨骼系统显像

【目的要求】

1．掌握骨显像的显像剂与临床应用；

2．熟悉骨显像的原理与方法、图像分析；

3．了解局部骨显像的临床应用与进展。

【教学内容】

第一节 骨显像概述

1．原理：

骨摄取显像剂的影响因素。

2．方法与分类：

显像剂、骨显像分类。

3．图像分析：

成人与儿童正常图像、异常图像、超级骨显像的概念。

第二节 局部骨显像

1．原理、方法、图像分析

2．临床应用：

股骨头血供状态观察、移植骨监测、骨折、骨坏死。

第三节 全身骨显像

1．原理、方法、图像分析。

2．临床应用：

骨转移癌的早期诊断（常见表现、特异性与敏感性）、骨转移癌的疗效观察、原发性骨肿瘤的良、恶性鉴别、代谢性骨病的诊断。

第十一章内分泌系统显像

【目的要求】

1．掌握甲状腺显像、肾上腺髓质显像的显像剂与临床应用；

2．熟悉甲状腺显像的原理与方法、图像分析；

3．了解肾上腺髓质显像的原理与方法、图像分析。

【教学内容】

第一节 甲状腺显像

1．原理：

甲状腺摄碘机制。

2．方法：

显像剂的种类与特点、显像方法。

3．临床应用：

异位甲状腺、甲状腺结节功能状态评价、甲状腺癌转移灶、甲状腺大小与重量的评估。

第二节 肾上腺髓质显像

1．原理。

2．方法：

显像剂的种类与特点、显像方法。

3．图像分析：

正常与异常图像。

4．临床应用：

嗜铬细胞瘤的定位诊断。

第十二章肿瘤与炎症显像

【目的要求】

1．掌握肿瘤与炎症显像的常用显像剂与临床应用；

2．熟悉常用肿瘤显像的原理；

3．了解炎症显像的原理、方法。

【教学内容】

第一节 肿瘤显像

1．分类与原理：

直接与间接显像。

2．常用肿瘤显像技术简介。

第二节 炎症显像

1．目的与原理：

隐匿感染灶。

2．方法：

显像剂、显像方法

3.临床应用：

发热待查与隐匿感染、炎症性肠道疾病。

第十二章PET显像简介

【目的要求】

1．掌握PET显像的常用显像剂；

2．熟悉PET显像的核素与特点、临床应用；

3．了解PET显像的原理、方法。

【教学内容】

1．核素：

PET显像所用放射性核素的种类与特点、湮没辐射的特点。

2．PET的显像特点与优势。

3．临床应用：

肿瘤显像、心脑代谢显像。

第十三章放射性核素治疗

【目的要求】

1.了解放射性核素治疗作用机制；

2.掌握放射性核素治疗在临床上的应用。

【教学内容】

第一节             放射性核素治疗的基础

1．治疗原理

2．治疗药物

第二节             131I治疗甲状腺机能亢进

1．适应症

2．禁忌症

3．治疗方法

⑴治疗前准备

⑵剂量计算

⑶给药方法

4．重复治疗的选择及剂量的确定

⑴重复治疗的选择

⑵重复治疗剂量的确定

5．治疗时期注意事项

⑴相关注意事项

⑵注意防护

⑶期随访

6．治疗反应与处理

⑴早期反应

⑵甲减的处理

7．疗效评价

⑴激素水平测定

⑵并发症出现情况

⑶三种疗法对比

第三节             131I治疗甲状腺癌及其转移灶

1．适应症

2．禁忌症

3．治疗前准备

4．注意事项

5．副反应及疗效

第四节             153Sm及89Sr治疗肿瘤骨转移

1．原理

2．药物

⑴153Sm-EDTMP

⑵89SrCl2

3．适应症

4．禁忌症

5．病人准备

⑴停放化疗

⑵治疗前常规检查

⑶骨摄取率测定

6．治疗前临床情况分级标准

⑴食欲

⑵睡眠

⑶骨痛

⑷生活质量及体力状况

7．治疗方法

⑴首次治疗

⑵重复治疗

8．治疗后反应

9．疗效评价和随访观察

⑴骨痛反应的评价标准

⑵疗效评价标准

⑶观察和记录食欲、睡眠和生活质量的变化

⑷血像检查

⑸生化检查

⑹X射线检查

⑺骨显像检查

⑻止痛有效率

第十四章体外分析技术

【目的要求】

1.掌握放射免疫分析的基本原理、试剂种类与要求、操作步骤，了解其质量控制。

2.熟悉最常见体外分析项目的临床应用。

3．了解其他体外分析技术的基本方法。

【教学内容】

1．     体外分析技术的定义及分类。

2．     放射免疫分析

⑴基本原理

⑵试剂种类与要求

⑶操作步骤

⑷质量控制（QC）

 ①质量控制目的

②放射免疫分析误差

③质量控制指标：

稳定性、精密度、灵敏度、准确度等

3．     常见体外分析的临床意义

⑴肿瘤方面测定

⑵甲状腺相关激素测定

4． 免疫放射分析的基本原理

5．     非放射性标记免疫分析技术