第十四章胎儿窘迫及胎膜早破.docx

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第十四章胎儿窘迫及胎膜早破

一、选择题

[A1型题]

1． 下列何项不是胎儿窘迫的临床表现

A． 胎心率小于120次/分或大于160次/分

B． 头位，羊水粪染

C． 胎动减弱，次数减少

D． 宫缩时胎心110次/分

E． 胎儿头皮血PH值7.15

2． 下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关

A． 给产妇吸氧

B． 静注高渗葡萄糖

C． 注射尼可刹米

D． 及时纠正酸中毒

E． 左侧卧位

3． 下列哪项结果不提示胎儿窘迫

A． 胎儿头皮血PH小于7.25

B． 胎儿监护仪提示迟发胎心减慢

C． 羊膜镜检查羊水绿色

D． 超声多普勒检查胎心小于120次/分

E． OCT试验阳性

4． 有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的

A． 皮肤颜色苍白，手足发冷

B． 肌张力松弛

C． 反射缺如

D． 心音慢，有力

E． 偶有微弱的呼吸动作

5． 胎盘功能的检查方法不包括

A． 尿雌三醇测定

B． 尿雌激素/肌酐比值

C． 羊水脂肪细胞出现率

D． 血清胎盘泌乳素值

E． 催产素激惹试验

6． 关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫

A． 胎动＜10次/12小时

B． 胎动＜15次/12小时

C． 胎动＜20次/12小时

D． 胎动＜25次/12小时

E． 胎动＜30次/12小时

7． 提示胎儿窘迫的检查结果是

A． 胎动时伴胎心加速

B． 胎儿头皮血PH值为7.30

C． 胎动15次/12小时

D． 胎心率100次/分

E． 胎心监护出现FHR早期减速

8． 第一产程末胎儿头皮血的PH正常值为

A.7.05-7.15

B．7.15-7.25

C．7.25-7.35

D．7.35-7.45

E．7.45-7.55

9． 关于胎动，哪项是错误的

A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧

B．胎动消失提示胎儿濒临死亡

C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧

D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降

E．胎动可受声光等影响

10． 关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确

A． 宫缩时胎心率108次/分

B． 臀位临产后羊水有胎粪

C． 多次出现晚期减速

D． 20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20bpm，持续20秒

E． 胎儿头皮血PH7.25

11． 导致慢性胎儿窘迫的原因是

A． 脐带受压

B． 胎盘早剥

C． 孕妇休克

D． 胎盘功能不全

E． 宫缩过强或持续时间过长

12.于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是

A. PH值≤4.5

A. PH值4.5～5.5

B. PH值5.5～6.0

C. PH值6.0～6.5

D. PH值≥6.5

13．关于胎膜早破的病因说法正确的是

A． 创伤

B． 宫颈内口松弛

C． 下生殖道感染

D． 羊膜腔内压力升高

E． 以上说法均正确

14．关于胎膜早破的处理不正确的是

A． 期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米

B． 破膜12小时以上者应预防性使用抗生素

C． 孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩

D． 胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠

E． 避免不必要的肛诊与阴道检查

[A2型题]

15.初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。

自觉胎动减少1天收入院。

查体：

血压110/75mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎头先露，胎心率为120次/min。

一下哪项并不提示胎儿窘迫

A．胎儿头皮血PH7.2

B．NST有反应型

C．OCT重度变异减速

D．OCT频发晚期减速

E．胎心率基线120-110次/分

16.25岁初孕妇，39周妊娠已临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心率减少至100次/分，羊水Ⅱ度污染，行阴道检查发现胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3厘米，则应选择何种处理方法

A. 立即剖宫产

B. 左侧卧位

C. 继续观察胎心率变化

D. 无须特殊处理

E. 吸氧同时尽快阴道助产

17.某35岁孕妇，孕2产0，40周妊娠，自觉胎动减少1天来院就诊，行胎心监护OCT试验有频发晚期减速，24小时尿雌三醇小于10mg，则下一步处理是

A.尽快终止妊娠

B.加强营养

C.注意休息

D.左侧卧位

E.继续观察

１８. 28岁孕妇，39周妊娠，临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心音变化，减慢至100次/分，则下一步处理欠妥的是

A.吸氧

B. 积极寻找原因

C. 尽快终止妊娠

D. 立即剖宫产

E. 左侧卧位

19.初孕妇，25岁，39周妊娠。

上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：

宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠，下列哪项诊断正确

A． 滞产

B． 宫缩乏力

C． 胎儿窘迫

D． 胎膜早破

E． 可疑头盆不称

20．28岁初产妇，36周妊娠。

阴道流水2小时入院。

检查：

阴道少量流水，色清，PH大于7，胎心率140次/分，稀弱宫缩，宫口未开，估计胎儿体重2600克。

以下处理错误的是

A． 卧床休息，放置会阴消毒垫

B． 破膜12小时给予抗生素

C． 破膜24小时后不临产，则给予缩宫素静点

D． 注意羊水性状，观察胎心音变化

E． 给予硫酸镁静滴以抑制宫缩，保胎治疗

21．初产妇，23岁，32周妊娠。

阴道流水1小时入院。

检查：

无宫缩，胎心率130次/分，胎头先露，未入盆，阴道液PH呈碱性。

考虑胎膜早破，以下哪项处理不正确

A． 卧床，抬高床尾

B． 注意胎心音变化

C． OCT试验

D． 注意观察体温，测血常规

E． 注意保持会阴部清洁

22．25岁初产妇，36周妊娠，房事后突然流水2小时来院就诊。

经过检查后确诊为胎膜早破，除下列哪项外均支持诊断

A． 阴道液PH值为6.0

B． 阴道液干燥片见到羊齿状结晶

C． 肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多

D． 涂片用0.5%亚甲蓝染色可见淡兰色毳毛

E． 宫颈管中的液体涂于玻片上，加热后变成白色

23．初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次/分。

产妇收入院观察时，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，不正确的处理是

A． 抗生素预防感染

B． 用地塞米松促使胎肺成熟

C． 抬高床尾

D． B超检查

E． 立即剖宫产

24．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：

脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，正确的处理为

A． 继续使用抗生素

B． 吸氧

C． 监测体温，脉搏

D． 行剖宫产术

E． 缩宫素静滴引产

25．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：

脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，目前诊断不包括

A． 宫内感染

B． 胎儿感染

C． 胎膜早破

D． 早产

E． 臀位

26．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：

脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，胎儿娩出后不正确的处理是

A． 清理呼吸道

B． 吸氧

C． 肌注维生素K1

D． 注意保暖

E． 告诉家属该儿预后佳

27．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，首先考虑何种诊断

A． 胎膜早破

B． 见红

C． 前置胎盘

D． 胎盘早剥

E． 正常临产

28．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，通过何种方法和标准来确定是否为羊水

A． 阴道PH测定结果小于7.0

B． 阴道用硝嗪试纸，试纸不变色

C． L/S比值

D． B超测定羊水量

E． 阴道黏液涂片，见羊齿状结晶

29．28岁初孕妇，34周妊娠，突然出现阴道流液，来院就诊，保胎过程中出现宫缩持续15-20秒，间歇7-8分钟，强度弱，则此时首选的处理是

A.任其自然流产

A． 吸氧，左侧卧位

B． 胎心监护

C． 药物抑制宫缩

D． 肛诊检查宫口扩张情况

[A3型题]

孕妇，25岁，39周妊娠。

上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：

宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠

３０. 应如何处理

A． 产钳术

B． 剖宫产

C． 等待自然分娩

D． 加腹压

E． 静点缩宫素

３１. 胎儿娩出后，下一步处理应是

A． 清理呼吸道

B． 吸氧

C． 刺激新生儿足底

D． 断脐

E． 左侧卧位

某初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。

32．胎膜早破的确诊方法有

A． 阴道检查

B． 肛门检查

C． 阴道液PH值不变

D． 取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶

E． B超观察羊水池深度

33．此时最重要的处理是

A． 卧床休息

B． 注意预防感染

C． 吸氧，左侧卧位

D． B超了解胎儿大小

E． 剖宫产结束妊娠

[A4型题]

24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，经检查确定羊膜囊已破，羊水浅绿色，此时宫口开全，胎头先露，位于坐骨棘水平下3厘米，胎心率170次/分，宫缩规律，收缩力中等

34．应采取何种处理措施

A． 立即剖宫产

B． 阴道检查，确定有无头盆不称

C． CST

D． 吸氧

E． 产钳助产术

35．如胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约200ml，应立即给予产妇哪项处理

A． 测血压

B． 人工剥离胎盘

C． 静注缩宫素

D． 按摩子宫底部

E． 肌注麦角新碱

36．胎儿胎盘娩出后，以下哪种处理不妥

A． 给予抗生素防治感染

B． 仔细检查胎盘胎膜是否完整

C． 仔细检查脐带是否正常以寻求胎儿窘迫原因

D． 肌注缩宫素促进子宫收缩

E． 不必观察产妇一般情况

29岁女性，平素月经规律，7/30日型，LMP2000-10-01，就诊日期2001-06-02，14小时前出现阴道流水，3小时前出现规律腹痛，间歇1分钟，持续30秒，宫口开大3cm，pH试纸变蓝

37最可能的诊断是

A妊娠35周，先兆早产

B妊娠35周，胎膜早破

C妊娠35周，早产

D妊娠35周，胎膜早破、早产

E妊娠35周，先兆早产、胎膜早破

３８. 如胎心听诊110次/分，持续10分钟，考虑最可能出现何种诊断

A胎儿宫内窘迫

B胎儿心动过缓

C胎儿心衰

D胎儿正常

E胎儿发育不良

39．如胎膜破裂30小时后，出现体温升高38.7℃，无上呼吸道感染症状，无宫缩，胎头浮，羊水混浊，有臭味。

WBC20×109/L，，中性粒细胞0.94，此时的处理是

A． 立即剖宫产

B． 缩宫素引产

C． 促宫颈成熟

D． 激素促胎肺成熟

E． 应用抗生素控制感染

[B型题]

A． 观察

B． 吸氧

C． 立即行剖宫产

D． 减弱宫缩

E． 静滴缩宫素

４０. 初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期行人工破膜术，宫口扩张2厘米，胎头位于坐骨棘水平上2厘米，羊水Ⅲ度混浊，量5ml。

胎心率140次/分。

应如何处理？

４１. 30岁初产妇，38周妊娠。

宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混浊。

胎心率132次分，宫缩持续60-70秒，间歇2-3分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理？

二、填空题

1.根据胎儿窘迫的发生速度可分为①________及②________两类.

2.胎儿生物物理评分包括Ｂ超监测①________，②________，③________，④________，和⑤________。

3.胎儿窘迫的病因包括①________因素，②________因素，和③________因素。

4.急性胎儿窘迫多发生于①________期,慢性胎儿窘迫多发生于②________

5.胎动消失后,胎心在①________小时内也会消失。

6.①________的改变是急性胎儿窘迫的最明显的临床征象.

7.急性胎儿窘迫初期,最初表现为胎动①________,继而②________及③________,进而④________。

8.胎膜早破对母儿影响包括诱发①________，增加②________和③________机会。

9．阴道液pH值为①________，以石蕊试纸测试阴道流出液，pH②________时，胎膜早破可能性大。

10．阴道液涂片干燥后检查，见①________为羊水。

11．破膜①________小时以上应预防应用抗生素。

12．胎膜早破期待疗法适用于孕①________周，羊水池深度≥②________cm的孕妇。

三．是非判断题

1．妊娠高血压综合征常引起急性胎儿窘迫。

2．慢性胎儿窘迫患者临床上常于胎动消失１２小时后胎心消失。

3．胎儿生物物理评分小于５分提示胎儿宫内窘迫，应立即剖宫产结束妊娠。

4．羊水由于胎粪污染而稠厚、呈棕黄色，为羊水III度污染。

5．通常所说得胎儿窘迫均指急性胎儿窘迫，主要发生在妊娠晚期。

6.宫口开全前胎膜破裂，称为胎膜早破。

7.胎膜早破12小时后应预防应用抗生素。

8.阴道液干燥片检查见椭圆状结晶为羊水。

四．名词解释

1.胎儿窘迫　　　

2.胎膜早破　　　

五．英译汉

1．Fetaldistress

2．PROM:

六．简答题

1.急性胎儿宫内窘迫的常见病因有哪些？

2.羊水胎粪污染如何分度？

3.胎儿宫内窘迫后为什么会出现胎心减慢及羊水粪染？

4.胎心监护图出现哪些变化，可以诊断胎儿窘迫

5.胎膜早破常见病因有哪些？

6.胎膜早破对母儿有哪些影响？

七．论述题

１． 急性胎儿窘迫尽快终止妊娠的指征有那些？

２． 如何诊断胎膜早破？

第四节参考答案

一、选择题

[A1形题]

1.D   2.C   3.D   4.D   5.C   6.A   7.D   8.C   9.D    10.C

11.D  12.E  13.E  14.D 

[A2形题]

 15.B  16.E  17.A  18.D  19.C 20.E 21.C  22.A  23.E  24.D  25.B  26.E  27.A  28.E  29.D   

[A3形题]

30.A 31.D  32.D  33.B  

[A4形题]

34.E  35.B  36.E  37.E  38.A  39.A   

[B形题]

40.C 41.D

二、填空题

1.①急性;②慢性

2.①胎动、②胎儿呼吸运动、③胎儿肌张力、④羊水量、⑤胎心电子监护ＮＳＴ

3.①母体，②胎盘脐带，③胎儿

4.①分娩期;②妊娠末期

5.①24小时

6.①胎心率

7.①频繁;②转弱;③次数减少;④消失

8．①早产；②宫内感染；③产缛感染

9．①4.5－5.5；②≥6.5

10．①羊齿植物叶状结晶

11．①12小时

12．①28－35周；②2cm

三．是非判断题

1× 2× 3× 4× 5× 6× 7√ 8×  

四．名词解释

１． 胎儿窘迫：

胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及器健康和生命者，称胎儿窘迫

２． 2．胎膜早破：

在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。

五．英译汉

1.胎儿窘迫

2.胎膜早破

六．问答题

1.常见病因为创伤；宫颈内口松弛；妊趁后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。

2.羊水污染分３度：

Ｉ度浅绿色，II度黄绿色，浑浊，III度稠厚、呈棕黄色。

3.胎儿先天畸形主要与遗传、环境、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等有关，在围生儿死亡原因中占第一位。

发生的顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂、脑膨出。

胎儿宫内缺氧后引起血氧降低，CO2蓄积

4.出现频繁晚期减速，出现重度可变减速，同时伴有晚期减速

5.胎膜早破常见病因为创伤；宫颈内口松弛；妊趁后期性交产生机械性刺激或引起胎膜炎；下生殖道感染等。

6.胎膜早破可诱发早产及增加宫内感染和产褥感染机会。

胎儿吸入感染的羊水可发生肺炎，胎儿宫内窘、脐带脱垂发生机会增加，围生儿死亡率增加。

七．论述题

１. 胎儿窘迫达到严重阶段必须尽快结束分娩，其指征是：

（1）胎心率低于120次/分，伴羊水II度-III度污染；

（2）羊水III度污染，B型超声显示羊水池小于2厘米；（3）持续胎心率缓慢达100次/分以下；（4）胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上；（5）胎心基线变异消失伴晚期减速；（6）胎儿头皮血pH〈7.20

２. 在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。

孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出.阴道液酸碱性检查PH值>=6.5时视为阳性.阴道液图片检查，阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。

图片加热法 用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘膜.羊膜镜检查 可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊.