正常人体解剖学重点2.docx

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正常人体解剖学重点2

一、人体解剖学姿势：

身体直立，两眼向前平视，双下肢靠拢，足尖朝前，双上肢自然下垂于躯干两侧，手掌朝前。

在观察和说明人体各部的位置及其相互关系时，都应按照统一的人体解剖学姿势。

二、解剖学方位术语：

1.上下:

近头者为上，近足者为下。

2.前后：

近腹者为前，也称腹侧；近背者为后，也称背侧。

3.内侧外侧：

近正中矢状切面者为内侧，反之为外侧；在前臂，外侧为桡侧，内侧为尺侧；在小腿，外侧为腓侧，内侧为胫侧。

4.内外：

近内空腔者为内，反之为外。

5.浅深：

近皮肤者为浅，反之为深。

6.四肢结构方位：

近躯干的一端为近侧，反之为远侧。

三、人体的轴和面

1.垂直轴：

与地面相垂直的轴。

2.矢状轴：

呈前后方向。

3.冠状轴：

也称额状轴，呈左右方向。

4.矢状面：

即前后方向，将人体纵切为左右两部分。

5.冠状面：

也称额状面，即左右方向，将人体纵切为前后两部分。

6.水平面：

即与人体的长轴相垂直，将人体分为上下两部分。

（在描述器官的切面时，则以其自身的长轴为准，与其长轴平行的面为纵切面，与其长轴垂直的面为横切面）

四、成人有206块骨。

五、骨的构造：

1.骨质：

分骨松质与骨密质两种，骨松质终身保留红骨髓。

2.骨膜：

含有丰富的神经和血管，故感觉敏感，并对骨的营养和再生有重要作用。

3.骨髓：

存在于长骨骨髓腔和骨松质腔隙内，红骨髓有造血功能，黄骨髓无造血功能；5岁后长骨内红骨髓变成黄骨髓，当慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓又可变成红骨髓。

六、躯干骨：

1.成人有26块椎骨，12对肋，1块胸骨

2.椎间孔：

与椎体相连的椎弓部分较细，称为椎弓根，其上下缘各有一个切迹分别称为椎上切迹和椎下切迹。

椎骨叠连时，上位椎骨的椎下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成的孔，有脊神经和血管通过。

3.椎孔：

椎体与椎弓围成的圈。

4.椎管：

全部的椎骨的椎孔叠连在一起，形成纵行管道，椎管内容纳脊髓和脊神经等。

5.颈椎：

7个。

其主要特征是横突上有一个圆孔，称横突孔，内有椎动、静脉通过（第7颈椎横突无椎动脉通过）。

6.第一颈椎：

又称寰椎，没有椎体、没有棘突。

7.第二颈椎：

椎体向上伸出一齿状突起，称为齿突，与寰椎前后弓后面的关节面相关节。

8.第七颈椎：

又称隆突，棘突最长末端不分叉，头前屈时易在皮下触及。

第七颈椎棘突下凹陷处即为“大椎穴”，是临床计数椎骨序数和针灸取穴的标志。

转头时在转与不转之间。

七、上肢带骨：

包括锁骨和肩胛骨

1.锁骨骨折多发生在中、外1/3交界处

2.肩胛骨：

是三角形扁骨，位于胸廓后面外上方，介于第2~7肋骨之间，有三缘、三角和两面。

（1）三缘：

上缘，外侧角有弯曲指状突起，称喙突；

内侧缘，薄而长，靠近脊柱，又称脊柱缘；

外侧缘，稍肥厚，临近腋窝，又称腋缘。

（2）三角：

上角，内侧缘上端，平对第2肋，可做体表标志；

下角，内侧缘下端，平对第7肋，可做体表标志；

外侧角，最肥厚，有梨形凹陷关节面，称关节盂，与肱骨头相关节。

（3）两面：

前面，为一浅窝，朝向肋骨，称肩胛下窝；

后面，被一横列的肩胛冈分为冈上窝，冈下窝；肩胛冈的外侧端，向前外伸展，高耸在关节盂上方称肩峰。

与锁骨相关节。

八、自由上肢骨：

包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨

肱骨有大结节、小结节、肱骨头和外科颈，其中外科颈是骨折易发部位。

九、下肢带骨：

左右各有一块髋骨

髋骨：

包括髂骨、坐骨、耻骨

髂骨在髋骨后上部，作为腰椎穿刺的定位点，最上方约平第四腰椎棘突。

坐骨在髋骨后下部，坐骨最低处为坐骨结节。

耻骨在髋骨前下部，耻骨上下支移行部的内侧面有长圆形粗糙面，称耻骨联合面，此面上缘的外侧有向前凸的耻骨结节。

一十、脑颅

包括：

额骨1块、枕骨1块、蝶骨1块、筛骨1块、顶骨2块、颞骨2块

十一、面骨

包括：

犁骨1块、下颌骨1块、舌骨1块、上颌骨2块、鼻骨2块、泪骨2块、颧骨2块、下鼻甲2块、颚骨2块

十二、鼻旁窦

鼻腔周围的颅骨，有些含气的空腔与鼻腔相通。

额窦：

开口于中鼻道

上额窦：

最大，开口于中鼻道

筛窦：

前、中筛小房开口于中鼻道，后筛小房开口于上鼻道

蝶筛：

开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝

十三、关节的主要结构

包括：

关节面、关节囊、关节腔

关节面：

两骨相互接触的光滑面，一骨形成凸面，为关节头；一骨形成凹面，为关节窝

关节囊：

由纤维结缔构成的囊，分为内层滑膜（疏松），外层纤维膜（致密）。

皱襞的形成是因为滑膜面积大于纤维膜面积。

滑膜壁：

滑膜突入关节腔；滑膜囊：

滑膜经纤维膜的薄弱处呈囊状向外突出，可减少肌活动时骨面之间的摩擦。

关节腔：

腔内呈负压，对维持关节稳定有一定作用。

十四、椎间盘

连接相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，外部为纤维环，前宽后窄，围绕在髓核周围防止髓核向外突出，坚韧而有弹性;内部为髓核，具有缓冲作用，施加压力后则有向外膨出之趋势。

第一脊椎没有椎间盘

后纵韧带的作用：

防止过度前屈

前纵韧带的作用：

防止过度后伸

椎间盘在过度劳损、体位骤变、猛力作用或暴力撞击下，使纤维环破裂，髓核多向后外侧突出，突入椎管或椎间孔，长压迫相邻的脊髓或脊神经根，形成椎间盘突出症。

十五、脊柱

脊柱的4个生理弯曲：

颈曲——后天才有——会抬头

胸曲——先天就有

腰曲——后天才有——会坐起

骶曲——先天就有

十六、胸廓

上口：

第1胸椎、第1对肋及胸骨柄上缘（食道、气管、大血管、神经出入胸腔的通道）

下口：

第12胸椎、第11、12对肋及两肋弓和剑突（宽阔而不整齐）

十七、七大关节

1.肩关节：

肱骨头、肩胛骨的关节盂

特点：

（1）肱骨头大，关节盂小

（2）关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头肌通过（3）肩关节易向前下方脱位（4）关节囊上方有喙肩韧带架在肩峰与喙突之间，构成“喙间弓”，从上方保护肩关节和防止其向上脱位的作用（5）人体运动最灵活的关节

2.肘关节：

肱骨下端、桡骨上端、尺骨上端（肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节）

特点：

（1）上述3个关节都被包裹在同一个关节囊内，有共同的关节腔

（2）常见桡骨、尺骨向后脱位（3）关节囊纤维层的环形纤维，于桡骨头处较发达，形成一坚强的桡骨环状韧带。

3.膝关节：

股骨内侧髁、股骨外侧髁、胫骨内侧髁、胫骨外侧髁、髌骨

特点：

（1）髌韧带，膝跳反射就是敲击这条韧带

（2）关节囊内连接股骨和胫骨的前交叉韧带和后交叉韧带。

如果前交叉韧带受伤，胫骨可被动前移，后交叉韧带受伤，则胫骨被动后移，此为“抽屉现象”（3）内侧半月板较大呈“C”形，外侧半月板较小呈“O”形。

半月板加深了关节窝，使关节更加稳定，并可以缓解跳跃和剧烈运动时的震荡（4）滑膜囊附在各关节软骨的边缘，有一“翼状襞”，襞内有脂肪组织，填充关节内的空隙（5）有许多滑囊，囊内充满滑液，减少肌腱运动时与骨面的摩擦。

滑膜囊常因为外伤而发生滑膜囊炎或囊肿。

4.髋关节：

股骨头、髋臼

特点：

（1）髋臼唇，纤维软骨，加深髋臼，并缩小其口径，可容纳股骨头的2/3面积，从而抱紧股骨头，增加关节稳定性

（2）股骨颈前面全部在囊内，而后面仅内侧2/3在囊内、囊外及混合骨折之分（3）髁骨韧带，可限制大腿过度后伸；股骨头易向后下方脱位（4）股骨头韧带，连于髋臼和股骨头之间，韧带中含有滋养股骨头的血管。

5.腕关节（桡腕关节）：

由桡骨下端的腕关节面和尺骨头下方的关节盘组成的关节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成。

特点：

关节囊松弛，关节腔宽广，囊外有韧带加强，特别在囊的两侧，分别有坚韧的腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带来加强。

6.踝关节（距小骨关节）：

胫、腓骨下端的踝关节面和距骨滑车

特点：

（1）内侧有内侧韧带（三角韧带），外侧有距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带；外侧的韧带相对较薄，常因猛力使足内翻过度而损伤，造成韧带扭伤

（2）当背屈时，距骨滑车比较稳定；当跖屈时，距小腿关节松动而稳定性差，易受扭伤，其中常见的是内翻扭伤（外侧韧带扭伤）

7.下颌关节：

颞骨的下颌窝、关节结节与下颌骨的下颌头

特点：

（1）纤维软骨覆盖关节面，关节囊松弛关节结节包裹在关节囊内

（2）关节囊前部薄，后部厚，外侧有外侧外韧带加强。

关节盘将关节腔分为上下两部分。

十八、骨盆：

骶骨、尾骨、左右髋骨借关节和韧带

上口：

骶骨山甲（山甲并成一个字）耻骨联合上缘

下口：

尾骨、骶骨结节韧带、坐骨结节、耻骨弓

十九、肌学

1.斜方肌：

位于颈部及背上部浅层，三角形

起点、枕外隆凸、项韧带、全部胸椎棘突

止点、锁骨外侧1/3、肩胛骨的肩峰、肩胛冈

作用、上部肌束收缩时可上提肩胛骨，下部肌束收缩时可下降肩胛骨，全肌收缩时肩胛骨向脊柱靠拢。

该肌瘫痪时，产生“塌肩”。

2.背阔肌：

位于背下部和胸侧部，为全身最大的阔肌

起点、6个胸椎和全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部

止点、肱骨小结节嵴

作用、使肩关节内收、旋内和后伸；当上肢上举被固定时，可上提躯干（引体向上）

3.胸大肌：

覆盖胸廓前壁的大部，呈扇形，宽而厚

起点、锁骨的内半侧、胸骨和第1~6肋软骨等处

止点、肱骨大结节嵴

作用、可使肱骨内收和旋内；当上肢上举固定时，可上提躯干，并上提肋，协助吸气

4.膈：

位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口，为向上膨隆呈穹隆状扁薄阔肌，周围为肌性部

起点、胸廓下口内面及腰椎前面

止点、向中心集中移行于腱性部

作用、呼吸肌，收缩时，膈的圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积变小，引起呼气。

膈与腹肌同时收缩，能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、分娩和

膈的3个裂孔：

主动脉孔——主动脉、胸导管

食管裂孔——食管、迷走神经

腔静脉孔——下腔静脉

5.面肌（表情肌）：

位置浅

起点、大多起自颅骨的不同部位

止点：

面部皮肤

作用、主要在口裂、眼裂和鼻孔周围，可分为环形肌和辐射肌两种，可开大或闭合上述裂孔的作用。

面肌有：

颅顶肌、裂孔周围肌（口轮匝肌、颊肌）

6.咀嚼肌：

运动颞下颌关节，主要有咬肌和颞肌

咬肌：

呈长方形，起自颧弓，止于下颌角外面；作用：

上提下颌骨

颞肌：

呈扇形，起自颞窝骨面，肌束向下汇聚，通过颧弓内侧，止于下颌骨冠突；作用：

上提下颌骨

7.三角肌：

位于肩部，呈三角形

起点、锁骨的外侧端、肩峰和肩胛冈

止点、肱骨体上端的三角肌粗隆

作用、主要使肩关节外展，前部肌纤维收缩可使肩关节前屈并略旋内，后部肌纤维收缩可使肩关节后伸并略旋外（肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”，三角肌是肌肉注射的部位之一）

8.肱二头肌：

位于臂的前面浅层

起点、该肌有长短两头，长头以长腱起自肩胛骨关节盂的上方，短头在内侧，起自肩胛骨喙突。

止点、两头在臂中部合成一肌腹，向下延续为肌腱，经肘关节前方，止于桡骨粗隆

作用、主要为屈肘关节，长头协助屈肩关节，并使以旋前的前臂做旋后动作

9.肱三头肌：

位于臂的后面

起点、长头起自肩胛骨关节盂的下方，外侧头起自肱骨后面桡神经沟的外上方，内侧头起自桡神经沟的内下方

止点、三头合为一个肌腹，以扁肌止于尺骨鹰嘴

作用、主要伸肘关节，长头还可以后伸肩关节

10.臀大肌：

位于臀部皮下，人类由于直立姿势的影响，故大而肥厚，形成特有的臀部膨隆

起点、髂骨外面和骶、尾骨的后面

止于、股骨的臀肌粗隆和髂胫束

作用、伸髋关节，还可使髋关节旋外，下肢固定时，能伸直躯干，防止躯干前倾，是维持人体直立的重要肌肉。

臀大肌肌束肥厚，其外上1/4部深面无重要血管和神经，故是肌肉注射的常用部位

11.股四头肌：

全身最大的肌肉由股直肌、股内侧肌，股外侧肌、股中间肌构成

起点、股直肌位于大腿前面，起自髂前下嵴；股内、外侧肌分别位于股直肌的内外侧，起自股骨粗线的内外唇；股中间肌位于股直肌的深面，在股内外肌之间，起自股骨体前面

止点、4头向下形成一个肌腱，包绕髌骨的前面和两侧缘，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆

作用、伸膝关节，其中股直肌还可以屈髋关节。

当小腿屈曲时，叩击髌韧带，引起膝反射（伸小腿动作）

12.小腿三头肌：

该肌强大，由腓肠肌和比目鱼肌构成

起点、腓肠肌：

位于小腿骨后方的浅层，有内外两个头，分别起自股骨内、外侧踝的后面。

比目鱼肌：

位于腓肠肌的深面，起自胫、腓骨上端的后面

止点、3个头汇合组成小腿三头肌，向下移行为一个粗大的跟腱，止于跟骨结节

作用、屈膝关节和屈距小腿关节，在站立时，能固定膝关节和距小腿关节，防止身体向前倾斜，故对人体直立姿势有重要作用

二十、消化道

1.上消化道：

依次为口腔、咽、食管、胃、十二指肠

2.下消化道：

依次为空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛门

3.咽峡：

是口腔通向咽的门户，由腭垂，左、右腭舌弓和舌根共同围成。

4.舌粘膜：

有丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头

丝状乳头：

数量最多，体积最小，呈白色丝绒状，遍布于舌体，具有一般感觉功能。

菌状乳头：

数量较少，为红色钝圆形小突起，散于丝状乳头之间，多见于舌尖和舌体侧缘。

轮廓乳头：

体积最大，有7~11个，排列于界沟前方：

乳头中央突起，周围有环沟，沟壁内的上皮中有许多软圆形小体，称味蕾，司味觉。

叶状乳头：

舌体侧缘后部，每侧有4~8条，呈皱襞状，内含味蕾，小儿较清楚。

5.腮腺：

开口于平对上颌第2磨牙的颊粘膜上

6.下颌下腺：

开口于舌下阜

7.咽的分部：

鼻咽，口咽，喉咽

8.食管的分部：

颈、胸、腹三部

9.食管的狭窄：

（1）第一狭窄：

位于咽与食管相续处，正对第6颈椎体下缘平面，距中切牙约15厘米

（2）第二狭窄：

位于食管与主支气管交叉处，平对第4.5胸椎体之间，距中切牙约25厘米（3）第三狭窄：

位于食管穿过膈的食管裂孔处，平对第10胸椎体平面，距中切牙40厘米

10.胃的分部：

贲门部、胃底、胃体、幽门部

贲门部：

靠近贲门的部分

胃底：

贲门平面以上，向左上方膨出的部分

胃体：

胃的中间最大那部分

幽门部：

在角切迹至幽门之间的部分

11.胃的位置：

当胃中等充盈时，其大部分位于左季肋区，小部分位于腹上部。

贲门在第11胸椎体左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。

当胃特别充盈时胃大弯可降至脐以下。

胃前壁的右侧贴于肝左叶的下面；左侧则被膈和左肋弓所遮掩；中间部分在剑突下，直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。

胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。

胃底与膈脾相贴。

12.十二指肠：

小肠的起始段，长约25厘米，相当于12个手指并列的距离，因此得名。

上端起自幽门，下端系于空肠，呈“C”字形包绕胰头，可分为上部、降部、水平部和升部

13.十二指肠大乳头：

在降部有一个十二指肠纵襞，襞的下端有一个乳头状隆起，称十二指肠大乳头，有胆总管和胰管，共同开口，它距中切牙约75厘米。

14.大肠的位置：

全长1.5米，略呈方框形，围绕在空、回肠的周围。

大肠起自右髂窝内回肠末端，终于肛门，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五个部分。

15.大肠的盲肠和结肠有3个特征性结构：

一是沿肠壁的表面排列有3条纵行结肠带，由纵行平滑肌增厚而成；二是由肠壁上的许多横沟隔开而成的环形囊状突起，称结肠带；三是在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成了许多大小不等的脂肪突起，称肠脂垂。

这3个特点可作为识别结肠和盲肠的标志。

16.直肠的特点：

直肠在正中矢状面上有两个弯曲，上端与骶骨前面的曲度一致，形成一凸向后的弯曲，称骶曲；下端绕过尾骨尖前面转向后下方，形成一凸向前的弯曲，称会阴曲

17.肛管：

有一个叫齿状线（肛皮线）的结构。

各肛瓣和肛柱的下端共同连成一锯齿状的环形线，这就是齿状线，是皮肤和粘膜的分界线。

二十一、消化腺

1.肝的形态：

不规则的楔形，可分为上、下两面，左、右两叶，前、后两缘。

肝的上面凸隆，与膈相贴，称膈面，可由镰状韧带分为肝左叶和肝右叶。

肝右叶大而厚，左叶小儿薄。

肝的下面凹凸不平，与许多内脏接触，称脏面。

肝的前缘（下缘）薄锐，为膈面与脏面的分界线；肝的后缘圆钝，朝向脊柱。

2.肝的位置：

肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分可达左季肋区。

肝的膈面基本与膈穹隆一致，其大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上区左右肋弓间露出，并直接接触腹前壁。

肝的脏面邻近腹腔器官。

右叶下面与结肠右曲，右肾和十二指肠相接触；左叶下面与胃前壁相接触。

3.肝的体表投影：

肝的上界与膈穹隆一致。

在右侧腋中线处起自第7肋，由此向左至右锁骨中线处平第5肋，在前正中线处平胸剑结合，至左锁骨中线平第5肋间隙。

肝的下界与肝的下缘一致。

在右腋中线处平第10肋，再沿右肋弓下缘向左，至右侧第8.9肋软骨结合处离开肋弓，经剑突下3~5厘米处斜向左上，至左肋弓第7.8肋软骨结合处，进入左季肋区，连于上界左端。

4.肝外胆道：

包括胆囊和输胆管道

胆囊：

位于肝右叶的下面的胆囊窝，上面借结缔组织，与肝相连，下面由腹膜肌覆盖。

可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管

输胆管道：

包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊管、胆总管

胆总管在十二指肠降部与胰管汇合，形成略膨大的总管称肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。

5.胰的位置：

位于胃的后方，位置较深，在第1.2腰椎体水平位置横贴于腹后部，为腹膜外围器官。

胰前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、胆总管、肝门静脉和腹主动脉等重要结构。

6.固有鼻腔：

固有鼻腔的黏膜可根据其结构和功能分为：

嗅部、呼吸部

7.喉软骨：

甲状软骨、环状软骨、杓状软骨、会厌软骨

甲状软骨：

最大的喉软骨，构成喉的前壁和两侧壁。

由左右对称的两个方形软骨板构成，两板前缘以直角相互愈着形成前角，前角上端向前突出称喉结。

环状软骨：

构成喉的底座。

是喉软骨中唯一完整的软骨环，对保持呼吸道的通畅有重要作用。

杓状软骨：

杓状软骨底与环状软骨板上缘构成环杓关节。

会厌软骨：

构成喉口的前界。

8.喉腔：

由喉壁围成的不规则形管腔，由喉口至环状软骨下缘，向上经喉口通喉咽，向下通气管。

前庭襞、声襞：

在喉腔的两侧壁有上、下两对呈前后方向的黏膜皱襞，上方的一对称前庭襞，下方的一对称声襞，声襞内有声韧带和声带肌，三者合称声带。

前庭裂、声门裂：

两侧前庭襞之间的间隙称前庭裂，两侧声襞和杓状软骨基底部之间的裂隙称声门裂。

声门裂：

是喉腔最狭窄的部位，此裂前3/5为膜间部，与发音有关，为喉癌的好发部位；后2/5为喉骨间部，是喉结核的好发部位。

9.气管：

位于食管的前方，上端平第6颈椎体下缘高度起自环状软骨，向下至第4.5胸椎体的平面（相当于胸骨角平面）分为左右主支气管，分叉处气管杈，气管杈内面形成一个向上凸起的半月形纵嵴，称气管隆嵴，是支气管镜检查的定位标志。

右支气管：

粗短直左支气管：

细长平

10.肺的形态：

一尖、一底、两面、三缘

一尖：

肺尖，经胸廓上口向上凸至颈根部，高出锁骨内侧段上方2~3厘米，在锁骨上方进针时，要避免刺伤肺尖造成气胸。

一底：

肺底，上方凹陷，与膈相贴，又称膈面。

两面：

肋面、纵膈面，外侧面广阔圆凸，贴近肋和肋间肌，即肋面。

内侧面贴近纵膈和脊柱，即纵膈面。

三缘：

前缘、后缘、下缘，前缘锐薄，右肺前缘近于垂直，左肺前缘下半有一明显缺口，称心切迹，切迹下方有一向前内方的舌状突起，称左肺小舌。

后缘圆钝，贴于脊柱的两旁。

下缘锐薄，伸向膈与胸壁之间。

11.胸膜：

薄而光滑的浆膜，可分为脏胸膜和壁胸膜两部分。

脏胸膜：

紧贴于肺表面并伸入肺裂内，构成肺的外膜，故又称肺胸膜。

壁胸膜：

衬于胸壁内面、纵膈侧面和膈上面。

胸膜腔：

脏、壁胸膜在肺根处相互移行，在左右两肺负压，压力随呼吸运动而改变，是肺扩张的重要原因。

内含少量浆液，可以减少呼吸时胸膜间的摩擦。

胸腔：

由胸壁和膈围成的空腔，向上经胸廓上口通颈部，向下借膈与腹腔分离。

#胸腔内容纳所有胸腔脏器，而这些脏器全部位于胸膜腔之外。

12.壁胸膜的分部：

膈胸膜、肋胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶

二十二、泌尿系统

1.肾的形态：

成对的实质性器官，呈红褐色，重120g~150g，形似“蚕豆”，分上下两端，前后两面，和内外侧两缘，上端宽而薄，下端窄而厚；前面较凸，后面较平，外侧缘隆突，内侧缘中部凹陷，称为“肾门”，是肾静脉，肾动脉，肾盂，淋巴管和神经等出入的部位；它们被结缔组织包裹成束，称“肾蒂”。

肾蒂内各结构的排列关系，由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；由上到下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂。

右肾比左肾低半个椎体。

2.肾的被摸：

由内向外依次为纤维囊、脂肪囊、肾筋膜

3.输尿管的3个狭窄：

第1个位于输尿管起始部，即肾盂与输尿管移行部；第2个位于小骨盆入口处，即越过髂血管处；第3个位于膀胱壁内。

4.膀胱的位置：

成人膀胱位于骨盆腔的前部、耻骨联合的后方。

膀胱空虚时膀胱尖不超过耻骨联合上缘；充盈时，膀胱尖可以超过耻骨联合的上缘，此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜随之上移，使膀胱前下壁直接与腹前壁相接触。

5.膀胱的分部：

膀胱尖、膀胱底、膀胱体、膀胱颈。

膀胱尖：

细小，朝向前上方。

膀胱底：

朝向后下方，呈三角形，其上外侧角有输尿管末端插入膀胱壁内。

膀胱体：

膀胱尖和膀胱底之间的部分。

膀胱颈：

膀胱最下部，在男性与前列腺底相接，在女性与尿生殖膈相接。

6.输精管形态：

是附睾管的直接延续，长约50厘米，管壁较厚，肌层发达，而管腔较小。

活体触摸时，呈坚实的圆索状。

7.输精管分部：

睾丸部、精索部、腹股沟管部，盆部

睾丸部：

最短，自附睾尾迂曲上行至睾丸上端。

精索部：

位于睾丸上端与腹股沟管浅环之间。

此段位于皮下，又称皮下部，为结扎输精管的部位。

腹股沟管部：

位于腹股沟管内，在疝修补术时，应注意勿伤及输精管和血管。

盆部：

最长，自腹股沟管深环弯向内下盆腔，沿盆腔侧壁行向后下，再弯曲向内经输尿管末端前上方至膀胱底的后面，其末端膨大部分称输精管壶腹。

壶腹的末端变细，与精囊排泄管汇合成射精管。

8.射精管：

由输精管壶腹末端与精囊排泄管汇合而成，长约2厘米，向前下穿经前列腺实质，，开口于尿道的前列腺部。

9.睾丸位置与形态：

位于阴囊内，左右各一，一般左侧略低于右侧1厘米。

呈卵圆形，表面光滑，分上下两端，前后两缘和内外侧两面。

其前侧游离，后侧有血管、神经、淋巴管出入，并与附睾和输精管的睾丸部相接触上端和下缘为附睾头贴附，下端游离。

外侧面较隆突，内侧面较平坦。

睾丸随性成熟而迅速生长，至老年随性功能衰退而萎缩变小。

10.睾丸结构：

表面有一层厚而致密的结缔组织膜，称白膜。

在睾丸后缘增厚并凸入睾丸内形成睾丸纵隔。

从纵隔发出许多睾丸小隔，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾丸实质分隔为许多锥形的睾丸小叶每个小叶中都含有2~4条盘曲的精曲小管，它们在接近睾丸纵隔处变成短而直的精直小管，然后进入纵隔内相互交织成睾丸网。

11.尿道的分部：

前列腺部，膜部，海绵体部。

临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海绵体部称前尿道。

前列腺部：

为尿道穿越前列腺的部分，长约3厘米，是尿道中管腔最宽的部分。

此部后壁上有一对射精管口和许多前列腺排泄管的开口。

膜部：

为尿道穿过尿生殖膈的部分，长约1.5厘米，是3部中最短的一段，其周围有尿道膜部括约肌（又称尿道括约肌）环绕，该肌属横纹肌，受意志支配，有控制排尿的作用。

膜部部位比较固定，当骨盆骨折时，易损伤此部。

海绵体部：

为尿道通过尿道海绵体的部分，是尿道最长的一段，在成人长12~17厘米。

尿道球内的尿道管腔较宽，称尿道球部。

阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。

12.尿道的狭窄和弯曲：

3个狭窄：

尿道内口、尿道膜部、尿道外口，以外口最窄。

尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。

2个弯曲：

耻骨下弯、耻骨千弯

耻骨下弯：

凸向后下方，较恒定，位于耻骨联合下方，由尿道前列腺部，膜部，海绵体部的起始段形成。

耻骨前弯：

凸向前上方，位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲即可变直消失。

13.输卵管分部：

由内侧向外侧分部：

输卵管子宫部、输卵管峡、输卵管壶腹、输卵管漏斗

输卵管子宫部：

位于子