正常人体解剖学完整.docx

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正常人体解剖学完整

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LT

1.

2.

3.危险三角：

指自鼻根至两侧口角间的三角区，因面静脉经过内眦静脉、眼静脉与颅内的海绵窦相通，故面部感染，特别是此三角区的感染如处理不当，有向颅内蔓延的危险。

4.胸导管：

是人体主要淋巴导管，下端起于梭形膨大的乳糜池，最后注入左静脉角。

通过6条淋巴干（左腰干、右腰干、肠干、左支气管纵隔干、左锁骨下干、左颈干）收集约占全身的3/4的淋巴。

5.乳糜池：

是位于第一腰椎前面的一个呈梭形膨大的淋巴导管，由左、右腰干及肠干汇合而成，因其内容物形似乳糜，故名乳糜池。

6.视网膜：

位于眼球壁最内层，分为虹膜部，睫状体和视部。

7.灰质：

在中枢内的神经元胞体和树突集中的地方，色泽灰暗，称为灰质。

在大小脑表面的灰质称皮质。

8.白质：

在中枢内的神经元轴突集中的地方，颜色苍白，称为白质。

9.神经核：

位于中枢内皮质以外的灰质块，内含功能相同的神经细胞体的集团，称为神经核。

10.神经节：

在中枢神经以外，神经元胞体集中的地方，形状略显膨大，称神经节。

11.四叠体：

中脑的背侧面，有两对圆形隆起，称四叠体。

上方一对隆起叫上丘，是视觉的反射中枢，下方的一对叫下丘，是听觉的反射中枢。

12.丘脑：

是间脑内一对卵圆形灰质团块，是皮质下高级感觉中枢。

13.纹状体：

是尾状核和豆状核的总称，分两部分：

尾状核和壳组成新纹状体，苍白球组成旧纹状体。

纹状体是椎体外系的重要结构，具有维持正常肌肉张力，协调肌群之间相互配合的运动。

44.蛛网膜下系：

蛛网膜与软膜之间有许多小纤维束相连，其间的空隙称为蛛网膜下隙，隙内充满脑脊液。

45.大脑动脉环：

又称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成，位于脑底中央的下方。

此环使颈内动脉与椎-基底动脉沟通。

当构成此环的某一动脉血流减少或阻塞时，通过此环可使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。

简答题

1骨的形态如何？

长骨的形态结构？

骨按形态可分为四类：

长骨、短骨、扁骨和不规则骨

骨分布于四肢，呈管状，分为一体两端。

体称骨干，由骨密质围成骨髓腔，内含骨髓。

体上还有血管出入滋养孔。

两端又叫骺，往往膨大并且有光滑的关节面由关节软骨覆盖。

2上肢骨的组成、数目？

包括上肢带骨和自由上肢骨。

（每侧）上肢带骨为锁骨和肩胛骨各1块。

自由上肢骨有肱骨1块，尺骨1块，桡骨1块和手骨27块。

手骨包括腕骨8块，掌骨5块和指骨14块。

3．下肢骨的组成、数目？

包括下肢带骨和自由下肢骨。

（每侧）下肢带骨为髋骨1块。

自由下肢骨有股骨1块，髌骨1块，胫骨1块，腓骨1块，足骨26块。

足骨包括跗骨7块，跖骨5块，趾骨14块

4颅骨分部、各骨的名称？

分脑颅和面颅。

脑颅骨共8块，计有：

额骨，枕骨，蝶骨和筛骨各1块；顶骨和颞骨各2块。

面颅骨共15块，计有：

犁骨、下颌骨和舌骨各1块；上颌骨、鼻骨泪骨、颧骨、下鼻甲及颚骨各2块。

5.鼻旁窦的名称及其开口部位？

有额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦，它们分别位于同名骨内。

上颌窦、额窦和筛窦前、中小房开口于中鼻道；筛窦后小房开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。

6.简述关节的基本结构。

包括

（1）关节面：

分关节头和关节窝，表面覆盖关节软骨

（2）关节囊：

分外层的纤维层和内部的滑膜层，后者产生滑液；

（3）关节腔：

由关节囊滑膜层和关节软骨围成，呈负压状态。

7.简述关节的辅助结构

包括韧带、关节内软骨（关节盘）和关节唇。

韧带呈束状或膜状，连于相邻两骨之间，由致密结缔组织构成，可增加关节的稳固性。

关节软骨由纤维软骨构成，位于两骨关节面之间，有半月板和关节盘两种。

关节唇附着于关节窝周缘的纤维软骨环，有加深关节窝的作用，增加关节稳固性。

8.简述男、女骨盆的性差。

在全身的骨骼中，性别差异以骨盆最为明显。

女性骨盆外形短、宽，骨盆上口近似圆形，耻骨弓为90~100°，骨盆下口较宽大，骨盆腔呈圆筒形，髂骨翼也较水平。

而男性骨盆则相反，骨盆外形狭长，骨盆上口为桃形，耻骨弓70~75°，骨盆下口较狭小，骨盆腔为漏斗形，髂骨翼也较垂直。

9.肌的辅助装置有哪些？

有筋膜、滑膜囊和腱鞘，有保护和辅助肌活动的作用。

筋膜位于肌的表面，分为浅筋膜和深筋膜两种。

（1）浅筋膜（皮下筋膜）位于皮下，由疏松结缔组织构成，其内含脂肪（皮下组织）、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等

（2）深筋膜（固有筋膜）由致密结缔组织构成，遍布全身，分别包裹血管和神经等。

四肢的深筋膜伸入肌群之间。

附着于骨，构成肌间隔。

滑膜囊为一密闭的结缔组织扁囊，内有少量滑液。

多位于肌腱与骨肌之间，可减少两者之间的摩擦，促进肌腱运动的灵活性。

腱鞘为套在长腱周围的鞘管。

多位于手足摩擦较大的部位。

腱鞘分为外层的纤维层（腱纤维鞘），内层的滑膜层（腱滑膜鞘），由滑膜构成，又分为两层脏层（内层）紧包于肌腱的表面；壁层（外层）紧贴于纤维鞘的内面。

脏壁两层之间含有少量滑液。

腱鞘可起约束肌腱的作用，并可减少肌腱在运动时与骨的摩擦。

10.膈肌的位置和裂孔及通过的结构

位于胸、腹腔之间，起自胸廓下口内面及腰椎前面，各部肌束各中央集中移行腱性部，称中心腱。

（1）主动脉裂孔有主动脉和胸导管通过。

（2）食管裂孔有食管和迷走神经通过。

（3）腔静脉孔有下腔静脉通过。

作用：

膈为主要的呼吸肌，收缩时，圆顶下降胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，膈的圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。

11.食管的三个生理性狭窄各位于何处？

食管的三个生理性狭窄分别位于食管的起始处、食管与左主支气管交叉处和食管穿膈的食管裂孔处。

三个狭窄处距中切牙分别约为15厘米、25厘米和40；厘米。

12.肝的形态结构如何？

肝呈楔形，由右向左逐渐变薄，可分为上、下两面，前、后两缘。

左、右两叶。

肝的上面凸隆，贴膈；肝的下面与许多内脏接触为凸凹不平，下面有左右两条纵沟和一条横沟连成“H”字形。

左纵沟的前部内有肝圆韧带；右纵沟的前部内容纳胆囊，后部有下腔静脉通过。

横沟也叫肝门，有门静脉、肝固有动脉、肝左右管、淋巴管和神经等出入。

肝的前缘锐利；后缘钝圆，贴脊柱。

肝上面借镰状韧带分为左、右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚。

13.喉位于何处？

喉的软骨有哪些？

各位于何处？

喉位于颈前部正中，前方被皮肤和舌骨下肌群所覆盖，后方与喉咽相邻。

喉的软骨包括不成对的甲状软骨，甲状软骨最大，组成喉的前、外侧壁。

其下方是环状软骨，构成喉的底座。

一对杓状软骨位于环状软骨板的上方。

会厌软骨位于舌根的后下方。

14．输尿管结石易嵌顿在何处？

答：

输尿管结石易嵌顿在输尿管的三个生理性狭窄处，它们分别位于输尿管的起始处（肾与输尿管移行处）、跨过髂血管处和膀胱壁内。

15.膀胱的形态如何？

位于何处？

膀胱是储尿的肌性囊状器官，空虚时近似锥体形。

可分为朝向前上方尖细的膀胱尖、朝向后下方近似三角形的膀胱底和尖、底之间大部分的膀胱体，以及膀胱下部的膀胱颈四部，各部之间无明显界线。

当膀胱被尿充盈时呈卵圆形。

成人膀胱位于骨盆腔的前部。

其前方为耻骨联合；后方在男性有精囊、输精管壶腹和直肠，在女性有子宫和阴道；下方在男性邻接前列腺，在女性邻接尿生殖膈。

当膀胱空虚时，膀胱不超过耻骨联合上缘；极度充盈时，可高出耻骨联合上缘。

16输精管的行程如何？

输精管结扎术常在何处进行？

为什么？

输精管细长约50cm。

起于附睾尾，沿睾丸后缘上行进入精索，后经腹股沟管入盆腔至膀胱底的后面，其末端与精囊腺排泄管汇合成射精管。

输精管结扎术常选在阴囊上部，睾丸上方处，即输精管精索部。

因输精管此部位置表浅。

17．子宫的形态如何？

子宫内腔分几部？

成年未孕的子宫呈前后略扁、倒置的鸭梨形。

可分为子宫底、子宫体和子宫颈三部。

子宫颈又分为子宫颈阴道部和子宫颈阴道上部。

子宫颈与子宫体连接处稍狭细，称子宫峡，子宫内腔可分为上部的子宫腔和下部的子宫颈管两部。

18.子宫的位置，固定子宫的韧带有哪些？

有何作用？

子宫位于小骨盆腔的中央，在膀胱和直肠之间。

子宫的正常方位是前倾和前屈位

固定子宫的韧带有四对：

①子宫阔韧带：

能限制子宫向侧方移位。

②子宫圆韧带：

能使子宫保持前倾位。

③子宫主韧带：

能固定子宫及防止子宫向下脱垂。

④骶子宫韧带：

维持子宫前屈位。

19.大、小循环的途径是什么？

答：

大循环自左心室起始→主A→各级分支→全身毛细血管→由小到大各级静脉→上、下腔V和冠状窦→终于右心房。

小循环自右心室起始→肺A干→左、右肺A→肺泡毛细血管→肺V各级属支→左、右肺V→左心房终止。

20.简述4个心腔的形态结构

右心房有上、下腔V口和冠状窦口三个入口，出口为右房室口。

在房间隔下部的卵圆窝处壁最薄，为胎儿时期卵圆孔在出生后封闭的遗迹。

右心室入口为右房室口，口周缘附有三尖瓣，瓣的游离缘借许多腱索连于室臂上的乳头肌，出口在动脉圆锥上端，称肺A口，口周缘附有肺A瓣。

左心房有4个入口为4条肺V口，出口为左房室口。

左心室入口左房室口的周缘附有二尖瓣，也借腱索连于乳头肌，出口主A口的周缘有主A瓣。

21.治疗胆囊炎患者，自右手背桡侧皮下静脉注入药物，到达患处的循环途径如何？

右手背皮下V→右手V→右腋V→右锁骨下V→右头臂V→上腔V→右心房→右心室→肺A干→右左肺A→肺泡毛细血管→右左肺V→左心房→左心室→主A升部→主A弓→主A胸部→主A腹部→肝总A→肝固有A→胆囊A→胆囊

22.患阑尾炎时，右手皮下V给药，药物经过哪些途径到达阑尾？

右手背皮下V→右贵要V→右肱V→右腋V→右锁骨下V→右头臂V→上腔V→右心房→右心室→肺A干→左右肺A→肺毛细血管→左右肺V→左心房→左心室→主A升部→主A弓→主A胸、腹部→肠系膜上A→回结肠A→阑尾A→阑尾

23.自左足背内踝前方的皮下静脉注入药物，经何途径到达右侧面部感染部位？

左大隐V→左股V→左髂外V→左髂总V→下腔V→右心房→右心室→肺A干→左右肺A→肺毛细血管→左右肺V→左心房→左心室→主A弓→头臂干→右颈总A→右颈外A→右面A→右侧面部

24.门V有哪些属支？

如何合成？

共5支，即肠系膜上V、脾V、肠系膜下V、胃左V和附脐V。

门V主干由肠系膜上V和脾V在胰头后方合成，并有胃左V和附脐汇入，而肠系膜下V则汇入脾V

25.胸导管的起始、行程、及收纳淋巴的范围。

胸导管长约30~40厘米，下端为梭形膨大的乳糜池，约位于第一腰椎体前面，有左右腰干和肠干汇入，三干收集膈以下整个下半身的淋巴。

行程为向上穿膈肌主动脉裂孔，沿脊柱前方自右稍向左侧，出胸廓上口，在注入左静脉角之前，接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵膈干的淋巴。

26.眼球壁的三层各包括哪些部分？

各有何结构特点和功能？

外层为纤维膜，其前1/6为角膜，无色透明、感觉神经末梢丰富，有透光和屈光功能，后5/6为白色坚韧的巩膜。

中层为血管膜，有丰富的色素。

分前中后三部：

前部巩膜，中央有瞳孔，可控制进入眼底光线的量，其大小受虹膜内瞳孔括约肌和瞳孔开大肌的控制，中部为环形肥厚的睫状体，内含睫状肌，功能为调节晶状体的厚度和分泌房水，后部为脉络膜，有营养和吸收眼内分散光线的作用。

内层为视网膜，其后方大部有感光作用。

27.泪液产生和排至鼻腔的途径如何？

泪腺分泌泪液→经泪腺管→结膜囊→上、下泪点→上、下泪小管→泪囊→鼻泪管→下鼻

28.声波传导的途径是什么？

声波→外耳道→鼓膜→锤、砧、镫骨→前庭窗→骨迷路内的外淋巴→蜗管的内淋巴→螺旋器受到刺激→蜗神经（属第8对脑N前庭蜗N）→经听觉传导路至大脑皮质听觉中枢

29.神经系区分为哪些部分？

答：

神经系分为中枢和周围神经系，中枢神经系包括脑和脊髓，两者都含有躯体和内脏神经中枢。

周围神经包括脑神经（12）对和脊神经（31）对。

两者都含有躯体和内脏神经。

躯体神经分布于体表和运动系；内脏神经分布于内脏、心血管和腺体。

两种神经均有感觉（传入）纤维和运动（传出）纤维。

其中内脏运动纤维又分为交感神经和副交感神经。

30.叙述臂丛的组成、位置和主要分支。

臂丛由颈5~胸1的前支组成，向外侧行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝，围绕腋动脉排列。

主要分支有：

尺神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和腋神经。

31.大脑半球有哪三条主要沟裂？

可分为几叶？

大脑有中央沟、外侧沟和顶枕沟，将大脑分成额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。

32.大脑皮质有哪些重要的功能中枢？

各位于何处？

重要中枢有躯体运动中枢：

位于中央前回和中央旁小叶前部。

躯体感觉中枢：

位于中央后回和中央旁小叶后部。

视觉中枢：

位于距状沟上下。

听觉中枢：

位于颞横回。

运动性语言中枢（说话中枢）：

位于额下回后部。

内脏调节中枢：

位于边缘叶。

33.什么是内囊？

一侧内囊出血会出现哪些严重症状？

内囊是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区，是由上、下行的传导束密集而成。

可分为三部。

前脚（豆状核与尾状核之间），后脚（豆状核与丘脑之间），前后脚汇合处为膝。

内囊膝有皮质脑干束；后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。

一侧内囊出血会出现对侧上、下肢肌与面下部表情肌和舌肌瘫痪，出现对侧半身浅、深感觉障碍，出现对侧偏盲。

34.脑脊液的产生及循环路线。

脑脊液从脉络丛产生，约95%是由侧脑室脉络丛产生;

循环途径：

由侧脑室脉络丛产生脑脊液→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→硬脑膜

论述题

1.叙述椎骨的一般形态

每块骨都由椎体，椎弓及由椎弓伸出的7个突起构成。

（1）椎体为椎骨的前部，呈短圆柱状，是椎骨负重的主要部分，表面为一层较薄的骨密质，内部为骨松质，在垂直暴力作用下，易发生压缩性骨折。

（2）椎弓是椎体后方的弓形骨板，椎弓与椎体连接部分较细，形成椎上切迹和椎下切迹。

上位椎骨的锥下切迹和下位椎骨的椎上切迹围成椎间孔，有神经、血管通过。

椎弓与椎体围成椎孔，全部椎孔连成椎管，椎管内容纳脊髓。

（3）突起：

每个椎弓伸出7个突起，有向两侧伸出的一对横突，向上伸出的一对上关节突，向下伸出的一对下关节突，向后伸出的单一棘突。

2.叙述腹股沟管。

位于腹前外侧壁的下部，由外上斜向内下方，在腹股沟韧带内侧半的上方，长约4~5厘米。

管的内口称腹股沟管深环（腹环），管的外口称腹股沟管浅环（皮下环）。

男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，4个壁：

前壁是腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁是腹横筋膜和腹股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。

在病理状态下，小肠等腹腔内容物若经腹股沟管深环进入腹股沟管，还可经浅环突出，下降到阴囊，为腹股沟斜疝。

3.胃的位置，形态和分布如何？

胃充满到中等程度时，约四分之三位于左季肋区，四分之一位于腹上区。

贲门约在第11胸椎的左侧，幽门约在第1腰椎的右侧。

胃的形态和分布：

胃是消化管中膨大的部分，其大小与形态和内容物的多少有关。

胃有入出两口、前后两壁、上下两缘和分三部。

入口为食管与胃相续处的贲门；出口为胃与十二指肠相续处的幽门。

胃的前壁朝前上方；后壁朝后下方。

胃的上缘为胃小弯；下缘为胃大弯。

胃可分为胃底、胃体和幽门部。

幽门部又可分为连幽门的幽门管和幽门窦。

4.胆汁产生及排出途径如何？

胆汁由肝细胞分泌。

胆汁由肝内小管→肝左、右管（出肝门）→肝总管（与胆囊内的胆汁汇合后）→胆总管（与胰管内的胰液汇合后）→共同开口于十二指肠大乳头→进入十二指肠内

5.试述气管的特点。

若气管内有异物，容易坠入哪一侧主支气管？

为什么？

气管由14~17个“C”形的透明软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成，内面衬以粘膜。

气管的后壁缺少软骨，由纤维组织膜封闭，称气管膜壁。

气管在胸骨角平面为左、右主支气管。

分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上凸的纵错，呈半月形，称气管隆嵴，是支气管镜检查的定位标志。

由于左、右主支气管在形态上略有差异，其中左主支气管较细长，走向倾斜，而右主支气管较短粗，走向较前者陡直，所以若气管内有异物时，容易坠入右侧主支气管。

6.肺的位置及形态如何？

答：

肺位于胸腔内，纵隔的两侧。

有左、右两肺。

两肺均近似圆锥形，有一尖一底，两面（内、外侧面）和三缘（前、后、下缘）。

肺尖钝圆，向上超出锁骨内侧段上方2~3厘米，肺底贴膈，略向上凹。

内侧面对向纵膈，其中央有主支气管、肺动脉、肺静脉、神经、淋巴管等出入肺门，这些结构被结缔组织包绕成束，称非根。

外侧面圆凸，贴肋和肋间肌。

前缘锐利，右肺前缘较垂直，而左肺前缘下半有心切迹。

下缘也较锐利，而后缘钝圆。

左肺被叶间裂（斜裂）分为上、下二叶，右肺借叶间裂和右肺副裂（水平裂）分为上、中、下三叶。

7.肾的内部（或冠状切面所见的）结构主要有哪些？

答：

肾实质分为浅部的皮质和深部的髓质两部。

肾皮质呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。

髓质呈淡红色，在切面上可见15~20个呈三角形的肾椎体，由许多细小管道构成，故结构致密而有条纹。

肾椎体的底朝向皮质，尖端钝圆，称肾乳头，伸向肾门。

肾形成的尿乳头上的乳头孔流入肾小盏。

肾小盏为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头，每肾约有7~8个。

2~3个肾小盏合成一个肾大盏，2~3个肾大盏再集合成一个扁平漏斗形的肾盂，肾盂出肾门后移行为输尿管。

8.从心的外形所见，各有何意义？

答：

外观形似倒置的圆锥体，可见心尖、心底、两面、两缘和三条浅沟。

并可见左、右心耳。

心尖圆顿，朝左前下方，由左心室构成，位于左侧第5肋间隙，左锁骨中线内侧约1~2厘米。

此处可触到心尖搏动，且为二尖瓣听诊区。

心底平坦，主要由左心房构成，朝右后上方。

后方贴食管，当左心房因病扩大时，在钡餐透视下，可观察到食管受压。

心前面又称胸肋面，大部分由右心室构成，心腔注射时，在胸骨左缘第4肋间隙进针，刺入心腔即是右心室。

心下面又称膈面。

心右缘呈垂直位，由右心房构成。

心右界的扩大即为右心房扩大；心左缘大部由左心室形成，仅上面的小部为左心耳，故心左界的扩大为左心室扩大或肥大的表现。

心表面的三条浅沟：

冠状沟为心房与心室的分界；前、后室间沟为左、右心室的表面分界，二沟在心尖的稍右侧会合。

这些沟也是心的A、V干循环路线。

在冠状沟后部，可见心的各V干汇合形成的冠状窦。

9.什么是心的传导系？

包括哪些结构及各部的功能如何？

心的传导系由心壁内的特殊心肌纤维构成，能产生兴奋传导冲动，维持心脏正常节奏。

包括以下4部：

窦房结为正常起搏点，椭圆形，发放节律性兴奋使心房肌收缩并传导到房室结，此结位于上腔V与右心耳之间的心外膜深面，；

房室结扁椭圆形，位于房间隔右侧面下部心内膜深面，继续传导冲动；

房室束又称希氏束，自房室结发出，在室间隔两侧分别为左脚和右脚至左、右心塞并分支；

浦肯野氏纤维网连于一般心室肌纤维使之兴奋。

10.脊髓的内部结构如何？

脊髓由灰质和白质构成。

在灰质中央由中央管，灰质再分为前角、后角、侧角和灰质连合四部分。

1）前角含躯体运动神经元，其轴突参与组成脊神经前根。

2）后角含联络神经元，接受后根的感觉纤维。

3）在胸1至腰3节段，前、后之间有向外突出的侧角，含交感神经元，其轴突参与组成脊神经前根。

4）在骶2至4节段，在前后角之间有副交感神经元，其轴突参与组成脊神经前根。

白质以前、后外侧沟为界，分为前索、侧索、后索三部分。

白质主要由上行纤维束（感觉）和下行纤维束（运动）组成。

上行纤维束主要有：

1薄束和楔束。

位于后索内，分布同侧肌、腱、关节和皮肤感受器，传导冲动至大脑皮质，引起意识性本体感觉（位置觉、运动觉、震动觉）和皮肤的精细触觉。

2脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束：

分别位于侧索和前索内，侧束传导对侧皮肤的痛、温觉，前束传导对侧皮肤的粗触觉。

下行传导束有皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束，传导来自大脑皮质的随意运动的冲动经脊髓前角到骨骼肌。

11.患者男性，36岁，自述“半身不遂”，看东西有两个像，检查结果如下：

①右侧上、下肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，肌肉不萎缩；

②右侧腹壁反射和提睾反射消失，病理反射阳性；

3左眼向下斜视，眼睑下垂；

4左眼瞳孔较右眼大

5发笑时口角歪向左侧，面肌未见萎缩

6伸舌时偏向右侧，舌肌无萎缩；

7全身感觉及其它未见明显异常。

试分析患者病变部位、损伤结构，并解释出现上述临床表现的原因。

答：

左侧中脑上丘大脑脚底及大脑脚病变。

损伤结构、左椎体束、左动眼神经根损伤。

1②主要由于左锥体束中的左皮质脊髓束损伤所致，表现为核上瘫。

3④由于左动眼神经跟损伤所致，动眼神经支配除外直肌和上斜肌的眼外肌和瞳孔括约肌、睫状肌。

5由于左椎体束中左皮质核束损伤所致，因面神经和下部只接受对侧皮质核束纤维。

6因舌下神经核只接受对侧皮质核束纤维，故左皮质核束损伤所致。

因为核上瘫，故舌肌不萎缩。

12.患者女性，56岁，自述“半身不遂”，检查结果如下：

①左上、下肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，未见明显肌萎缩；

2左侧腹壁反射消失，病理反射阳性；

3左半身（包括头面部）各种感觉消失；

4双眼左半视野偏盲（即左眼颞侧半视野和右眼鼻便1半视野偏盲）

5发笑时口角偏向右侧，伸舌时舌尖偏向左侧，舌肌无萎缩；

6其它未见明显异常

试分析病变发生的部位、损伤结构，并解释出现上述临床表现的原因。

右侧内囊病变。

损伤了经过内囊的上、下行投射纤维。

主要有皮质核束、皮质脊髓束、丘脑上辐射、视辐射等。

1②临床表现主要损伤皮质脊髓束，引起对侧（即左侧）四肢肌核上瘫。

故肌张力增高、腱反射亢进、肌不萎缩、病理反射阳性；

③因损伤位于内囊后脚的丘脑上（中央）辐射所致，使传导头面部及躯干、四肢的浅、深感觉纤维不能投射至大脑相关皮质。

故对侧所有感觉消失；

④因损伤内囊后脚的视辐射，因病变在右侧，故出现双眼左视野消失。

⑤为内囊膝部的皮质核束损伤所致。

因而神经核下部和舌下神经核只接受对侧皮质核束纤维。

故右皮质损伤，使左面神经核下部及舌下神经核无皮质核束纤维支配，故出现上述症状，因核上瘫，故无肌萎缩

13.患者女性，20岁，数日前曾突然昏迷，意识不清。

现在意识已经恢复，但不能说话。

检查结果：

①右上肢瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，无肌肉萎缩，病理性反射阳性；

②伸舌时舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；

③发笑时口角偏向左侧；

4患者可以听懂别人的话，不能识字，但不能说话和写字；

5患者平时习惯用右手。

6其它大致正常。

试分析患者病变的部位，并解释出现上述临床表现的原因。

左侧大脑半球中央前回中、下部、额中回后部和额下回后部病变。

中央前回中部胃上肢的运动中枢，故损伤后使对侧上肢出现核上瘫；肌张力增高、腱反射亢进、肌不萎缩、病理反射阳性。

中央前回下1/3为头面部肌肉运动中枢，其发出皮质核束支配双侧脑干运动核（舌下神经核及面神经核除外），由于损伤致使右舌下神经核及右面神经核下部不能接受中枢来的冲动，故出现核上瘫，使舌尖偏向左侧，口角偏向右侧无肌萎缩等表现。

由于左额中回后部及额下回后部为书写中枢和说话中枢，因损伤可使病人不能写字和说话。

14试述躯体运动神经和内脏运动神经的区别？

1支配的器官不同：

躯体运动神经支配骨骼肌，一般都受意志控制；内脏运动神经支配平滑肌，心肌和腺体，在一定程度上不直接接受意志控制。

2纤维成分不同：

躯体运动神经只有一种纤维成分，即躯体运动神经纤维；而内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，分别称交感神经和副交感神经。

人体多数内脏器官同时接受交感和副交感神经双重支配。

3神经元数目不同：

躯体运动神经自脑干和脊髓中枢发出后直达骨骼肌，中途不交换神经元。

而内脏运动神经自脑干和脊髓的中枢发出后，要在周围部的内脏神经节交换一次神经元，由节内神经元再发出纤维到达效应器。

因此，内脏运动神经从脑干到脊髓的中枢到达所支配的器官需要经过两级神经元。

第一级神经元为节前神经元，胞体位于脑干和脊髓内，其轴突称节前纤维；第二级神经元为节后神经元，胞体位于周围部