中医内科学总结.docx

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中医内科学总结

中医内科学总结（完整版）

肺系病

一、感冒

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》

元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。

治则：

解表达邪忌用补敛之品1.风寒证：

辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散2.风热证：

辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤3.暑湿证：

清暑祛湿解表－新加香薷饮4.气虚感冒：

益气解表－参苏饮

5.阴虚感冒：

滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。

病名首见于《内经》

外感咳嗽祛邪利肺为主；内伤咳嗽祛邪扶正，扶正补虚。

外感咳嗽

1.风寒袭肺：

疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散2.风热犯肺：

疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮3.风燥伤肺：

疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）4.痰湿蕴肺：

健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散三子养亲汤

内伤咳嗽

5.痰热郁肺：

清热化痰、肃肺止咳－清金化痰汤6.肝火犯肺：

清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散加减7.肺阴亏耗：

滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、哮证

朱丹溪首创病名；明虞抟《医学正传》区别哮与喘1.发作期1）寒哮：

温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤、小青龙汤

2）热哮：

清热宣肺、化痰定喘－定喘汤、越婢加半夏汤

3）寒包热：

解表散寒、清化痰热—小青龙加石膏厚朴麻黄

4）风痰哮：

祛风涤痰、降气平喘—三子养亲汤

5）虚哮：

补肺纳肾、降气化痰—平喘固本汤2.缓解期1）睥虚证：

健脾益气、补土生金－六君子汤2）肾虚证：

补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证治则：

实证祛邪利气；虚证培补摄纳

1．实喘1）风寒壅肺：

宣肺散寒－麻黄汤合华盖散

寒饮伏肺，复感客寒引发者用小青龙汤2）表寒肺热：

解表清里、化痰平喘－麻杏石甘汤3）痰热郁肺：

清热化痰、宣肺平喘－桑白皮汤4）痰浊阻肺：

祛痰降逆、宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：

开郁降气平喘—五磨饮子2．虚喘1）肺气虚耗：

补肺益气养阴－生脉散合补肺汤2）肾虚不纳：

补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

肾阴虚者七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱：

扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送黑锡丸蛤蚧粉

五、肺痈

《金匮要略》首提病名；《备急千金要方》苇茎汤清热排脓

1.初期：

疏散风热、清肺散邪－银翘散2.成痈期：

清肺化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸3.溃脓期：

解毒排脓－加味桔梗汤

若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，

可加桔梗白散，峻驱浓痰4.恢复期：

养阴益气清肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

六、肺痨

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”

元葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著

朱丹溪滋阴降火；明虞抟《医学正传》提“杀虫”“补虚”1）肺阴亏损：

滋阴润肺－月华丸2）虚火灼肺：

滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散3）气阴耗伤：

益气养阴－保真汤或参苓白术散4）阴阳两虚：

滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀

《内经》首载病名；病变首在肺，继脾、肾，后期心

病理因素：

痰浊、水饮、血瘀；病因：

久病肺虚+外邪

症状：

咳、痰、喘、胀、悸、肿、紫

1）肺肾气虚：

补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤合补肺汤2）阳虚水泛：

温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸3）痰蒙神窍：

涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）

4）痰浊壅肺：

化痰降气，健脾益肺—苏子降气合三子养亲汤

5）痰热郁肺：

清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏或桑白皮汤

八、肺痿

病名首见张仲景《金匮要略》清张璐概括治疗要点

治疗原则：

补肺生津

1）虚热证：

滋阴清热，润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤

2）虚寒证：

温肺益气，甘草干姜汤或生姜甘草汤

心系病

一、心悸治则：

实证—祛痰、化饮、清火、行瘀

虚证—补血、养血、滋阴、温阳

1）心虚胆怯：

镇惊定志、养心安神－安神定志丸2）心血不足：

补血养心、益气安神—归脾汤

3）心阳不振：

温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤

4）阴虚火旺：

滋阴清火、养心安神－天王补心丹朱砂安神丸

5）水饮凌心：

振奋心阳、化气行水、宁心安神—苓桂术甘6）瘀阻心脉：

活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂甘龙牡7）痰火扰心：

清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤

二、胸痹

病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等

主要病机：

心脉痹阻1）痰浊闭阻：

通阳泄浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏涤痰汤2）心血瘀阻：

活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤3）气滞心胸：

疏肝理气、活血通络—柴胡疏肝散

4）寒凝心脉：

辛温散寒、宣通心脉－枳薤桂枝合当归四逆

5）心肾阴虚：

滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤6）心肾阳虚：

温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮

7）气阴两虚：

益气养阴、活血通脉—生脉散合人参养荣汤

真心痛：

1）气虚血瘀：

益气活血、通脉止痛—保元汤合血府逐瘀汤

2）寒凝心脉：

温补心阳、散寒通脉—当归四逆汤

3）正虚阳脱：

回阳救逆、益气固脱—四逆加人参汤

三、不寐

病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：

补虚泻实，调整阴阳（病机：

阳盛阴衰，阴阳失调）1．实证1）肝火扰心：

疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：

清化痰热、和中安神－温胆汤2．虚证1）心脾两虚：

补益心脾、养血安神－归脾汤2）心胆气虚：

益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

3）心肾不交：

滋阴降火、交通心神—六味地黄丸合交泰丸

健忘

1）心脾不足：

补益心脾—归脾汤

2）肾精亏耗：

填精补髓—河车大造丸

3）痰浊扰心：

化痰宁心—温胆汤

4）血瘀痹阻：

活血化瘀—血府逐瘀汤

多寐

1）痰湿困脾：

燥湿健脾、醒神开窍—平胃散

2）淤血阻滞：

活血通络—通窍活血汤

3）脾气虚弱：

健脾益气—香砂六巨资

4）阳气虚衰：

益气温阳—附子理中丸合人参益气汤

四、癫狂1.癫证

1）痰气郁结：

理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

2）心脾两虚：

健脾养心、益气安神－养心汤合越鞠丸

2.狂病3）痰火上扰：

清心泻火、涤痰醒神－生铁落饮4）火盛伤阴：

滋阴降火、安神定志－二阴煎合琥珀养心丹

5）痰热瘀结：

豁痰化瘀，调畅气血—癫狂梦醒汤

五、痫证

《内经》“胎病”突然发作、反复发作、不治自愈

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则

发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主1）风痰闭阻：

涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：

清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝合涤痰汤

3）瘀阻脑络：

活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤

4）心脾两虚：

补益气血，健脾宁心—六君子汤合归脾汤5）心肾阴虚：

滋养心肾，潜阳安神－左归丸合天王补心丹

六、痴呆

治则：

开瘀逐痰、活血通窍平肝泻火治其表

补虚扶正、充髓养脑治其本

1）髓海不足证：

补肾益髓，填精养神—七福饮

2）脾肾两虚证：

补肾健脾，益气生精—还少丹

3）痰浊蒙窍证：

豁痰开窍，健脾化浊—涤痰汤

4）瘀血内阻证：

活血化瘀，开窍醒脑—通窍活血汤

七、厥证气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔

总病机：

气机逆乱、升降乖戾、气血阴阳不相顺接

治则：

实证—开窍、化痰、辟秽而醒神

虚证—益气、回阳、救逆而醒神

1．气厥1）实证：

开窍顺气解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：

补气回阳醒神－四味回阳饮生脉/参附注射液2．血厥1）实证：

平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎2）虚证：

补气养血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤

3．痰厥：

行气豁痰－导痰汤

脾胃系病

一、胃痛

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”治则：

理气和胃止痛1）饮食伤胃：

消食导滞、和胃止痛－保和丸

2）寒邪客胃：

温胃散寒、行气止痛－香苏散合良附丸

3）肝气犯胃：

疏肝解郁、理气和胃－柴胡疏肝散

4）瘀血停胃：

化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮

5）湿热中阻：

清化湿热、理气和胃—清中汤

6）胃阴亏耗：

养阴益胃、和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒：

温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

吐酸

1）热证：

清泻肝火、和胃降逆—左金丸

2）寒证：

温中散寒、和胃制酸—香砂六君子汤

嘈杂

1）胃热：

清热化痰和中—温胆汤

2）胃虚：

健脾益胃和中—四君子汤

3）血虚：

益气养血和中—归脾汤

二、痞满

治疗原则：

调理脾胃升降，行气除痞消满

1、实痞

1）饮食内停证：

消食和胃、行气消痞—保和丸

2）痰湿中阻证：

除湿化痰、理气和中—二陈平胃汤

3）湿热阻胃证：

清热化湿、和胃消痞—泻心汤合连朴饮

4）肝胃不和证：

疏肝解郁、和胃消痞—越鞠丸合枳术丸

2、虚痞

1）脾胃虚弱证：

补气健脾、升清降浊—补中益气汤

2）胃阴不足证：

养阴益胃、调中消痞—益胃汤

三、呕吐

病机：

胃失和降，气逆于上

病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。

实证1）外邪犯胃：

疏邪解表、化浊和中－藿香正气散2）食滞内停：

消食化滞、和胃降逆－保和丸3）痰饮内阻：

温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘4）肝气犯胃：

疏肝理气、和胃降逆－四七汤

虚证1）胃阴不足：

滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤

2）脾胃阳虚：

温中健脾、和胃降逆－理中丸

3）脾胃气虚：

健脾益气、和胃降逆—香砂六君子汤‘

四、噎膈

膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》

唐宋以后噎膈并称。

治以开郁理气，滋阴润燥1）痰气交阻：

开郁化痰、润燥降气－启膈散2）津亏热结：

滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤

3）瘀血内结：

滋阴养血、破血行瘀－通幽汤

4）气虚阳微：

温补脾肾—补气运脾汤

反胃

1）脾胃虚寒证：

温中健脾、降气和胃—丁香透膈散

五、呃逆

病机：

胃失和降，膈间气机不畅，胃气上逆动膈

《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变

《景岳全书》确定呃逆病名；

《证治汇补》提出治疗法则：

理气和胃，降气平呃

实证

1）胃火上逆：

清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤

2）胃中寒冷：

温中散寒、降逆止呕－丁香散3）气机郁滞：

顺气解郁、和胃降逆－五磨饮子

虚证

4）脾胃阳虚：

温补脾胃止呃－理中丸5）胃阴不足：

养胃生津、降逆止呃－益胃汤合用橘皮竹茹汤

六、腹痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1）寒邪内阻：

散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散2）湿热壅滞：

泄热通腑、行气导滞－大承气汤3）中虚脏寒：

温中补虚、缓急止痛－小建中汤

4）饮食积滞：

消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸

5）肝郁气滞：

疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散

6）瘀血内停：

活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤

七、泄泻

李中梓《医宗必读》治泻九法：

淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩

1）寒湿内盛：

芳香化湿、解表散寒—藿香正气散

2）湿热伤中：

清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）肝气乘脾：

抑肝扶脾－痛泻要方4）食滞胃肠：

消食导滞、和中止泻－保和丸5）脾胃虚弱：

健脾益气、化湿止泻－参苓白术散

6）肾阳虚衰：

温肾健脾、固涩止泻－四神丸

八、痢疾

刘河间：

调气则后重自除，行血则便脓自愈1）湿热痢：

清肠化湿、调气和血－芍药汤2）疫毒痢：

清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤3）寒湿痢：

温中燥湿、调气和血－不换金正气散

4）阴虚痢：

养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5）虚寒痢：

温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤6）休息痢：

温中清肠、调气化滞－连理汤

九、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切；

《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”

1）热秘：

泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：

顺气导滞－六磨汤3）冷秘：

温里散寒、通便止痛—温脾汤合半疏丸

4）气虚：

益气润肠－黄芪汤5）血虚：

养血润燥－润肠丸

6）阳虚：

温阳通便—济川煎

7）阴虚：

滋阴通便—增液汤

肝胆病

一、胁痛1）肝郁气滞：

疏肝理气－柴胡疏肝散

2）瘀血阻络：

祛瘀通络—血府逐瘀汤或复元活血汤3）肝胆湿热：

清热利湿－龙胆泻肝汤4）肝络失养：

养阴柔肝－一贯煎

二、黄疸

《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），

并创制茵陈蒿汤等方剂治疗

元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化

《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方

病理因素：

湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血

治疗大法：

化湿邪、利小便

阳黄1）热重于湿：

清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤2）湿重于热：

利湿化浊运脾、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹3）胆腑郁热：

疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤

4）疫毒炽盛（急黄）：

清热解毒、凉营开窍－犀角散

阴黄

1）寒湿阻遏：

温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤2）脾虚湿滞：

健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤

三、积聚

正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊

《内经》首提病名

《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成”

治则：

坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之

聚证1）肝气郁滞：

疏肝解郁、行气散结－逍遥散木香顺气丸2）食滞痰阻：

理气化痰、导滞散结－六磨汤积证

1）气滞血阻：

理气消积、活血散瘀－柴胡舒肝散合失笑散2）瘀血内结：

祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀合六君子

3）正虚瘀结：

补益气血，活血化瘀—八珍汤合化积丸

四、鼓胀

病名首见《内经》《诸病源候论》认为与水毒有关1）气滞湿阻：

疏理肝气、运脾利湿—柴胡疏肝散合胃苓汤2）水湿困脾：

温中健脾、行气利水—实脾饮3）肝脾血瘀：

活血化瘀、行气利水—调营饮加减

3）水热蕴结：

清热利湿、攻下逐水—中满分消丸合茵陈蒿汤

4）瘀结水留：

活血化瘀、行气利水—调营饮

5）阳虚水盛：

温补脾肾、化气行水—附子理中丸济生肾气丸

5）阴虚水停：

滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎

五、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药

太阳：

羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）

阳明：

葛根、白芷、知母（前额及眉棱）

少阳：

柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）

厥阴：

吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）

少阴：

细辛、麻黄、附子（头痛连齿）

太阴：

苍术、半夏、南星（头痛多感晕沉，腹泻自汗）

外感头痛

1）风寒头痛：

疏风散寒止痛－川芎茶调散2）风热头痛：

疏风清热和络－芎芷石膏汤3）风湿头痛：

祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤

内伤头痛1）肝阳头痛：

平肝潜阳熄风－天麻钩藤饮2）肾虚头痛：

养阴补肾填精生髓－大补元煎3）血虚头痛：

养血滋阴、和络止痛－加味四物汤4）痰浊头痛：

健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤5）瘀血头痛：

活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤

六、眩晕

《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足”

《丹溪心法》无痰不作眩；《景岳全书》无虚不作眩

实者：

风火痰瘀扰乱清空

虚者：

髓海不足、气血亏虚清窍失养1）气血亏虚：

补益气血、调养心脾－归脾汤2）痰湿中阻：

燥湿祛痰、健脾和胃－半夏天麻白术汤

3）肝阳上亢：

平肝潜阳、清火熄风－天麻钩藤饮4）肾精不足：

阴虚：

补肾滋阴－左归丸阳虚：

补肾助阳－右归丸

5）瘀血阻窍：

祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

七、中风

病机：

阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑

《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证

病理因素：

风、火、痰、瘀1．中经络1）风痰入络：

祛风化痰通络－真方白丸子2）风阳上扰：

平肝潜阳，活血通络—天麻钩藤饮

3）阴虚风动：

滋阴潜阳，熄风通络－镇肝熄风汤2．中脏腑闭证：

1）痰热腑实：

通腑泄热、熄风化痰—仁承气汤

2）痰火瘀闭：

熄风清火，豁痰开窍—羚羊钩藤汤

3）痰浊瘀闭：

化痰熄风，宜郁开窍—涤痰汤

脱证（阴竭阳亡）：

回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散

3.恢复期

1）风痰瘀阻：

搜风化痰，行瘀通络—解语丹

2）气虚络瘀：

益气养血，化瘀通络—补阳还五汤

3）肝肾亏虚：

滋养肝肾—左归丸合地黄饮子

八、瘿病

病机：

气滞、痰凝、血瘀壅结治法：

理气化痰，消瘿散结

1）气郁痰阻证：

理气舒郁、化痰消瘿—四海舒郁丸

2）痰结血瘀证：

理气活瘀、化痰消瘿—海藻玉壶汤

3）肝火旺盛证：

清肝泻火、消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸

4）心肝阴虚证：

滋阴降火、宁心柔肝—天王补心丹合一贯煎

九、疟疾

病机：

感受疟邪，邪正相交

表现：

寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时

《神农本草经》常山治疟；

《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟治则：

祛邪劫疟1）正疟：

祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮/截疟七宝饮2）温疟：

清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝/白虎加人参

3）寒疟：

和解表里，温阳达邪—柴桂干姜汤合截疟七宝饮

4）热瘴：

除瘴解毒，清热保津—清瘴汤

5）冷瘴：

解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散

6）劳疟：

养气养血，扶正祛邪—何人饮（疟母用鳖甲煎丸）

肾系病

一、水肿

病机：

肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利

《素闻》治疗：

去苑陈坐…开鬼门，洁净府

朱丹溪分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿

病理因素：

风邪、水湿、疮毒、瘀血

阳水1）风水相搏：

疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤2）湿毒浸淫：

宣肺解毒、利湿消肿－麻连赤豆汤五味消毒3）水湿浸渍：

健脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤4）湿热壅盛：

分利湿热－疏凿饮子

阴水

1）脾阳虚衰：

健脾温阳利水－实脾饮

2）肾气衰微：

温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤

3）水瘀互结：

活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散

二、淋证

治则：

实则清利，虚则补益，忌汗、忌补1）热淋：

清热利湿通淋－八正散

2）石淋：

清热利湿，通淋排石—石苇散

3）气淋：

理气疏导、通淋利尿—沉香散4）血淋：

清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5）膏淋：

实证清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮

虚证补脾益肾固涩—膏淋汤

6）劳淋：

健脾益肾—无比山药丸

尿浊

1）湿热下注：

清热利湿、分清别浊—程氏萆薢分清饮

2）脾虚气陷：

健脾益气、升清固摄—补中益气汤

3）肾虚不固：

肾失固摄、脂液下漏—肾阴虚—知柏地黄丸

肾阳虚—鹿茸固涩丸

三、癃闭

肾和膀胱气化失司病名首见于《内经》

唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载

《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭

朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭

实证1）膀胱湿热：

清热利湿、通利小便－八正散2）肺热壅盛：

清肺热、利水道－清肺饮3）肝郁气滞：

疏利气机、通利小便－沉香散4）浊瘀阻塞：

行瘀散结、通利水道－抵挡丸

虚证

1）脾气不升：

升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤

2）肾阳衰惫：

温阳益气，补肾利尿—济生肾气丸

关格

1）脾肾阳虚，湿浊内蕴：

温补脾肾、化湿降浊—温脾汤合吴

茱萸汤

2）肝肾阴虚，肝风内动：

滋补肝肾、平肝息风—杞菊地黄丸

合羚羊钩藤汤

3）肾气衰微，邪陷心包：

温阳固脱、豁痰开窍—急用参附汤

合苏合香丸，继服涤痰汤

四、阳痿

治则：

实证者，疏通肝郁，清利湿热

虚证者，温补命门，养精气血，温补开郁

1）命门火衰证：

温肾壮阳—赞育丸

2）心脾亏虚证：

补益心脾—归脾汤

3）肝郁不舒证：

疏肝解郁—逍遥散

4）惊恐伤肾证：

益肾宁神—启阳娱心丹

5）湿热下注证：

清利湿热—龙胆泻肝汤

五、遗精

病首载于《内经》《普济本事方》正式提出病名

病机：

肾失封藏，精关不固治则：

实证清泄虚证补涩

1）君相火旺证：

清心泻肝—黄连清心饮合三才封髓丹

2）湿热下注证：

清热利湿—程氏萆薢分清饮

3）劳伤心脾证：

调补心脾、益气摄精—妙香散

4）肾气不固证：

补肾固精—金锁固精丸

早泄

1）肝经湿热：

清泻肝经湿热—龙胆泻肝汤

2）阴虚火旺：

滋阴降火—知柏地黄丸

3）心脾亏损：

补益心脾—归脾汤

4）肾气不固：

益肾固精—金匮肾气丸

气血津液病

一、郁证

《医学正传》首先采用“郁证”病名

朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸1．实证1）肝气郁结：

疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散2）气郁化火：

疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散3）痰气郁结：

行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤2．虚证1）心脾两虚：

健脾养心、益气补血－归脾汤2）心神失养：

养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤3）心肾阴虚：

滋养心肾－天王补心合六味地黄

二、血证

《血证论》治血四法：

止血、消瘀、宁血、补血

《先醒斋医学广笔记》：

提出治血三要法：

宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤

《备急千金要方》首载犀角地黄汤

治则：

治火、治气、治血

1．鼻衄

1）邪热犯肺：

清肺泄热，凉血止血—桑菊饮

2）胃热炽盛：

清胃泻火，凉血止血—玉女煎

3）肝火上炎：

清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤

4）气血亏虚：

益气摄血—归脾汤

2．齿衄

1）胃火炽盛：

清胃泻火，凉血止血—加味清胃散合泻心汤

2）阴虚火旺：

滋阴降火，凉血止血—滋水清肝饮合茜根散

3．咳血

1）燥热伤肺：

清热润肺、宁络止血－桑杏汤2）肝火犯肺：

清肝泻火、凉血止血－泻白散合黛蛤散3）阴虚肺热：

滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸4．吐血1）胃热壅盛：

清胃泻热、化瘀止血－泻心汤合十灰散2）肝火犯胃：

泻肝清胃、凉血止血－龙胆泻肝汤3）气虚血溢：

健脾益气摄血－归脾汤

5．便血

1）肠道湿热：

清热化湿，凉血止血—地榆散合槐角丸

2）气虚不摄：

益气摄血—归脾汤

3）脾胃虚寒：

温阳健脾，养血止血—黄土汤6．尿血1）肾气不固：

补益肾气，固摄止血—无比山药丸2）下焦湿热：

清热利湿、凉血止血－小蓟饮子3）肾虚火旺：

滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4）脾不统血：

补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）

7．紫斑

1）血热妄行：

清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤合十灰散

2）阴虚火旺：

滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）

3）气不摄血：

补脾益气摄血—归脾汤

三、痰饮

《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则

《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”

主要病机：

三焦气化失宣

1．痰饮1）脾阳虚弱：

温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2）饮留胃肠：

攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸2．悬饮1）络气不和：

理气和络－香附旋覆花汤2）阴虚内热：

滋阴清热－沙参麦气汤合泻白散3）邪犯胸肺：

和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：

泻肺祛饮－椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

3．溢饮——外寒内饮：

发表化饮—小青龙汤

4．支饮

1）寒饮伏肺：

温肺化饮—小青龙汤

2）脾肾阳虚：

温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘

四、消渴由阴亏燥热，五脏虚弱所致1）上消（肺热津伤）：

清热润肺、生津止渴－消渴方2）中消：

胃热炽盛：

清胃泻火、养阴增液－玉女煎

气阴亏虚：

益气健脾、生津止渴—七味白术

3）下消：

肾阴亏虚：

滋阴固肾－六味地黄丸阴阳两虚：

温阳滋肾固摄－金匮肾气丸

五、自汗、盗汗

《金匮》首载盗汗之名

《三因极——病证方论》鉴别自汗、盗汗

《景岳全书》自汗属阳虚，盗汗属阴虚

1）肺卫不固：

益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散2）心血不足：

养心补血－归脾汤

3）邪热郁蒸：

清肝泄热、化湿和营—龙胆泻肝汤

4）阴虚火旺：

滋阴降火－当归六黄汤

阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸

六、内伤发热气血阴津亏虚、脏腑功能失调

调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：

疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散

2）痰湿郁热：

燥湿化痰、清热和中—黄连温胆合中和汤3）血瘀发热：

活血化瘀－血府逐瘀汤

4）气虚发热：

益气健脾、甘温除热－补中益气汤5）血虚发热：

益气养血－归脾汤（当归补血汤）