中医诊断学学习重点精.docx

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中医诊断学学习重点精

《中医诊断学》复习重点绪论第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝内经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉张仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》第二节中医诊断学的范围与原则一、审察内外二、辨证求因三、四诊合参　四诊并重，不可偏废三、参加临床实践：

“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节全身望诊一、望神

（一）望神的含意：

神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：

生命狭义──人体的精神活动：

精神（三）望神的要点目光（重点）、神情、气色体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义得神：

有神、精充气足神旺面色：

面色润泽两目：

活动灵敏、精彩内含、炯炯有神言语呼吸：

言语正常、呼吸气息平顺形态：

形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：

精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：

正常或稍减临床：

正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好失神：

无神、精损气亏神衰　面色：

晦暗暴露　两目：

活动迟钝、目无精采　言语呼吸：

言语失常、呼吸气息低弱　形态：

形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反　应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线　精神：

神志不清，精神萎靡不振，对外界反　　应失常　临床意义：

正气已伤，脏腑功能衰败（虚）　　　　　　假神：

垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：

突然颧红如妆两目：

目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：

突然言语不休、声音转亮精神：

突然精神转佳、意识似清饮食：

突然思食、索食临床意义：

脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”

色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：

健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气

（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽

（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色（1五色善恶顺逆善色－五色光明润泽　　　虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好恶色－枯槁、晦暗、暴露　　　气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差（2五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风　面色淡青或青黑－阴寒内盛　　面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰　面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱　眉间、唇周青灰－小儿惊风2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证　　　实热：

满脸通红、目赤虚热：

午后颧红　　戴阳证：

面红如妆3、黄色　　主虚证、湿证虚证：

脾虚──黄胖（黄而虚浮）　血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：

阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气　淡白无华──气血不足　　恍白──阳虚水泛　　苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞　　　　大失血证5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　　肾虚：

阳虚──面黑暗淡　　阴虚──黑而干焦水饮：

眼眶黑瘀血：

黧黑，肌肤甲错三、望形态腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：

精气耗竭，多属病重四肢肿胀──多见于水肿病膝部肿大──热痹：

风湿郁久化热鹤膝风：

寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦，脊骨突出四、望姿态喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证角弓反张　　　　　　　肝风内动循衣摸床，撮空理线　　邪热扰心　　　　　　　四、望头颈五官九窍

（一）望头面颈项与头发

（一）望头面1、头形过小──囟门早闭过大──先天性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：

“囟填”──多属实证、热证下陷：

“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：

“解颅”──肾气不足3、头摇4、面肿──水肿：

阳水、阴水火肿：

红肿焮热──火

毒邪热上攻5、腮肿：

耳下肿痛──感受时邪热毒6、口眼歪斜：

中风三、望躯体2、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒3、头发发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋小儿发结如穗——疳积

（二）望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳人──水轮目部色诊目赤肿痛──热证眦赤：

心火白睛赤：

肺火全目赤肿：

肝火、肝经风热上攻眼胞红肿湿烂：

脾火白睛黄──黄疸（湿热、寒湿）、脂肪沉着目眦淡白──血虚、失血目胞色黑晦暗──肾虚目形主病目胞浮肿──水肿老人下睑虚肿：

肾脾气虚，失于约束目窠凹陷──伤津耗液，气血不足眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧）目形主病针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻眼生翳膜（白内障）、胬肉攀睛昏睡露晴──脾虚、疳积（四望鼻1、五色变化鼻头色青——腹中冷痛鼻头色黄——里有湿热鼻头色白——亡血鼻头色赤——脾肺二经有热鼻头色微黑——有水气鼻头色明润——无病或病将愈（四）望鼻2、形态变化与意义：

鼻煽──肺热、喘证鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱鼻流浊涕──外感风热鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络（五）望口与唇1、色泽唇色红润：

胃气充足，气血调和淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）深红──实热深红而干──热盛伤津赤肿而干──热极紫暗或暗黑──瘀血口角掣动──动风之象（六）望齿与龈1、望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精）牙齿松动──肾虚咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞2、望龈正常──色淡红而明润：

胃气充足，气血调匀淡白──血虚、失血牙龈肿痛──胃火上炎齿衄──兼红肿：

胃火上炎　　　　红肿不甚：

脾虚失摄（七）望咽喉1、红肿痛：

红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）红色娇嫩，肿痛不甚──虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜松厚、易剥、不出血：

肺胃热盛坚韧、着实、刮不去、出血：

白喉五

、望皮肤

（一）色泽发赤──丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：

阳黄、阴黄　发黑──肾阳虚衰白斑──白殿风：

风湿侵袭，气血不荣

（二）润枯皮肤润燥──　干涩：

津液已伤　　　　　　　如鱼鳞片：

肌肤甲错（三）肿胀肿胀──近按之如泥：

水肿（阳水、阴水）按之随手而起：

气胀（气机不畅）（五）斑疹斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

阳斑、阴斑疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色麻疹、风疹、瘾疹（六）白与水疱白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗粒，多由湿郁，汗出不畅所致痱子──湿郁湿出不彻（暑湿、湿温）热气疮──外感风热或肺胃蕴热缠腰火丹——多为肝火所致湿疹──湿热蕴结，复感风邪（七）痈疽疔疖痈：

红肿高大，根盘紧缩（阳证）疽：

漫肿无边，皮色不变（阴证）疔：

形小根深，麻木痒痛疖：

形小而圆，红肿热痛不甚六、望小儿指纹适合于3岁以下小儿色泽辨寒热紫热红伤寒，青惊白是疳三关测轻重风关──邪浅病轻气关──邪深病重命关──危重透关射甲──凶七、望排出物与分泌物

（一）望痰涎涕唾1、痰与涕痰黄粘稠成块──热痰痰白清稀，灰黑点──寒痰痰少而粘难咯──燥痰痰白滑量多易咯出──湿痰脓血腥臭痰──肺痈咳吐涎沫，口张气短——肺痿鼻流浊涕——外感风热鼻流清涕——外感风寒久流浊涕——鼻渊2、涎与唾口流清涎量多──脾胃虚寒（脾冷）口中时吐粘涎──脾胃湿热（脾热）不自主流涎──中风后遗症“滞颐”（小儿口角流涎）──脾虚、胃热虫积八、　望舌包括舌质与舌苔两个部分。

（一）正常舌象：

　淡红舌、薄白苔　　舌体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀干湿适中－－为气血充足，阳气旺盛四、望舌质概念：

即舌体的颜色、形态的变化分类正常舌象：

淡红舌病理舌象：

舌色变浅—淡白舌舌色加深—红绛舌、青紫舌

（1）察舌神

（二）望舌色

（1）淡白舌：

主气血两虚，阳气不足

（2）红舌：

主热证实热虚热（阴虚）（3）绛舌（4）紫舌淡紫舌：

为气虚寒凝，温运无力所致绛紫舌：

热盛伤津，血凝所致淡红瘀点：

气滞血瘀所致　注意点：

青紫舌主病的两重性绛紫舌色红，干枯少津－－热盛血瘀淡紫舌色白，湿润多津－－寒凝血瘀望舌形

（1）老嫩老：

舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗

；　　　　　　　　　　　－－　主实证嫩：

纹理细腻，舌色浅多津；　　　　　　　　　　　　－－　主虚证

（2）肿胀：

舌体较正常大而厚　　淡白而胖大－－气虚、阳虚；　　红肿而胖大－－心脾积热；（3瘦小舌：

舌体较正常瘦小而薄；　　淡白而瘦小－－气血两虚；　　红绛而瘦小，少苔或无苔－－阴虚火旺；（4）裂纹舌　舌表面有各种形状的裂纹　　红而干燥有裂－－热盛伤津；　　淡白有裂－－阴血不足；多津而有裂纹——湿盛（5）芒剌　舌乳头增生，肥大，高起如剌，邪热亢盛；　　舌尖－－心火亢盛　　舌中－－胃火亢盛（4）望舌态

（1）强硬：

热入心包　痰浊内阻　中风先兆

（2）痿软：

气血两虚　阴液枯竭（3）震颤：

气血亏虚　肝风内动（4）吐弄：

心脾有热　动风先兆（5）歪斜：

肝风内动　痰瘀阻络（6）短缩：

寒凝经脉　热灼筋痿　二、望舌苔舌苔为胃气上蒸所形成。

正常为薄白苔舌苔的变化　苔色的变化　　　　　　苔质的变化　　　　　　

（1）白苔：

主表证、寒证　　白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起

（2）黄苔：

主里证、热证　　黄色有浅黄与焦黄的不同　　　　　黄色越深则表示热越深（3）灰苔：

主热证、寒湿证　　灰而干燥－－热甚伤津　　灰而滑润－－内有寒湿（4）黑苔：

主里证（热极或寒极）　　多由灰苔发展而来　　　黑而干燥－－热极津枯　　　黑而滑润－－寒湿内盛

（2）润燥：

反映津液状况　润苔－－为津液未伤，过润则为水湿内停；　燥苔－－为津液已伤，主热盛；　　　　　由润变燥－－病情加重；　　　　　由燥变润－－病情好转；（3）腐腻：

　腐苔－－如豆腐渣　主胃气衰败；　腻苔－－如油状物　主湿浊内盛；　　　　　（4）剥脱苔：

主胃阴大伤、正气受损　　全部脱落－－镜面舌、猪腰舌　　部分脱落－－地图舌第二节闻　　诊概念：

听声音、嗅气味正常声音发声自然声调和谐柔和圆润言与意符病变声音（一语声1、语声重浊：

外感风寒，肺气失宣2、嘶哑音哑——发音困难失音——完全不能发音　实证：

肺气不宣，清肃失职（金实不鸣）　　虚证：

肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）　　妊娠：

胞胎阻碍经脉，肾精不能上荣　　　痫病－口中如作猪羊声　

（二）语言

（1）谵语：

神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）

（2）郑声：

神

识不清，语言重复，时断时续，声音低弱　　　　　　　　　　---心气大伤（虚证）（3）独语：

自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止　　　　　　　　　——气郁痰结（癫症）（三）呼吸喘：

呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：

病邪壅塞肺气，气机不利虚证：

肺虚不能主气，肾虚不能纳气哮：

呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪（四）咳嗽咳——有声无痰；嗽——有痰无声；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”实证—咳声重浊虚证—咳声无力，声低气怯咳嗽咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚咳声不扬，痰稠而黄——热证燥咳—干咳无力，痰少而粘湿痰咳嗽——痰白量多而易咳顿咳—阵发，气急，连声不断，终止作鹭鸶叫百日咳白喉—咳声如犬吠（白喉）（五）呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦水虚寒—声小、势缓、清水“朝食暮吐”“暮食朝吐”（六）呃逆实热—呃声频作、声高有力虚寒—呃声低沉、气弱无力（七）嗳气食滞胃脘—嗳气酸腐，肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关脾胃虚弱—嗳声低沉，纳呆乏力（八）太息：

又称叹息肝气不舒（九）喷嚏：

新病为风寒侵袭，阳气无所发越久病突发喷嚏为阳气回复之证（十）鼻鼾：

肥胖气道不利,痰湿内停　　　　　　热入心包或中风入脏（十一）肠鸣：

第二节嗅气味一、病体之气

（一）口气秽臭----胃热酸臭气---胃有宿食腐臭---牙疳或内痈

（二）汗气　汗出腥膻---湿热久蕴　　　　　　汗出臭秽---热毒内盛　　　　　　腋下汗气膻臊---狐臭二、病室气味尿臊味——水肿晚期烂苹果味——消渴病第三节问　诊《十问歌》（明·张景岳）一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因，再兼服药参机变。

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热寒—怕冷：

“恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减——外邪侵袭，卫阳被遏“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解——阳气不足，失去温煦热—发热：

病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热常见的寒热症状有四个证型

（一）恶寒发热——恶寒发热并见，多见于外感表证机理：

卫阳被遏不能达于肌表则恶

寒，邪正相争则发热

（二）但寒不热——只怕冷而不发热，有虚实之分实寒：

寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：

素体阳虚，不能温煦肌表（久病）（三）但热不寒——只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

但热不寒壮热：

持续高热，多见于里热实证，乃阳盛热实的表现，伴面赤、汗多、口渴多饮潮热：

发热象潮水一样有定时，按时而热或按时热势增高4阳明潮热：

湿温潮热：

阴虚潮热：

（四）寒热往来—恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里少阳病：

寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段疟疾：

寒热往来，发有定时　　——邪伏膜原，定时而发二、问汗概念“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。

意义诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。

（一）表证辨汗表证有汗－－外感风邪（中风证）表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）

（二）里证辨汗自汗：

　气虚或阳虚盗汗：

　阴虚或气阴两虚大汗：

　里热证　　亡阳证战汗：

　邪正相争之转折点黄汗：

　湿热交争三、问疼痛病机实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；“不通则痛”虚——阴阳气血不足、脏腑经络失于濡养；　“不荣则痛”

（一）问疼痛性质胀痛——痛而有胀感，多为气滞刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致空痛——气血精血亏虚掣痛－经脉失养，多与肝有关酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚1、头痛头痛的部位与经络的关系：

（从部位分）头痛连项——太阳经两侧头痛——少阳经前额痛——阳明经巅顶痛——厥阴经2、胸痛（5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝四、问头身胸腹不适

（一）头晕：

有晕眩之感，视物旋转，站立不稳肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通；五、问耳目

（一）问耳1、

耳鸣：

实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、耳聋：

“精脱者耳聋”实证—暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞虚证—渐聋；年老精衰气虚，脑海失充3、重听：

年老肾之精气虚衰

（二）问目1、目痛：

红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等微痛并感干涩——阴虚火旺2、目眩：

眩晕症3、目昏——视物不清（视力减退）雀盲——每至黄昏视物不见歧视——视一为二七、问饮食口味

（一）口渴与饮水：

1、口不渴：

多见于寒证、湿证2、口渴多饮：

伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证伴小便量多，体渐瘦——消渴病3、口渴不多饮：

阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证　　渴欲饮但水入即吐：

饮停于胃　　渴但欲漱水不咽：

内有瘀血

（二）食欲与食量：

1、食欲减退：

邪气困阻中焦或脾失健运纳少—脾虚；纳呆—湿邪困脾2、厌食：

食积－“伤食必恶食”　厌油腻—湿热　　　　　妊妇—胃失和降3、消谷善饥：

胃火炽盛4、饥不欲食：

胃阴不足5、偏嗜食物：

小儿虫积等6、除中：

脾胃之气将绝（三）问口味1、口淡：

脾胃气虚，寒证2、口苦：

热证3、口甜：

湿热蕴脾4、口酸：

消化不良，肝气犯胃5、口涩：

燥热伤津6、口咸：

肾虚及寒水上犯7、口粘腻：

湿浊，痰饮六、问睡眠

（一）失眠：

难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠“胃不和则卧不安”

（二）嗜睡：

气虚痰湿阳衰饭后易困—气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾精神极度疲乏，似睡非睡—心肾阳衰八、问二便

（一）问大便1、便次异常

（1）便秘—秘结不通或排便时间延长热秘：

热伤津液冷秘：

阳虚阴寒凝滞气秘：

气虚无力推动虚秘：

血虚肠道失润

（2）泄泻—脾失健运，水走肠间水样泄：

脾失健运五更泄：

肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温湿热泄：

饮食不洁，湿热内蕴问大便2、便质异常完谷不化——大便中有较多未消化的食物脾肾阳虚，不能腐熟水谷溏结不调——大便时干时稀，稠结不爽肝郁脾虚，肝脾不调脓血便——大便中夹有脓血粘液痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损问大便3、排便感异常肛门灼热—大肠湿热里急后重—痢疾，湿热内阻肠道气滞排便不爽

—肝郁乘脾：

腹痛作泻，泻后痛减伤食：

酸腐臭秽，泻后痛减湿热蕴结：

泻下黄糜，粘滞不爽滑泻—肾阳虚衰肛门气坠：

脾虚中气下陷

（二）问小便1、尿量异常：

（1）尿量增多虚寒证——气不化津消渴证——肾虚

（2）尿量减少里热证——热盛伤津水肿病——肺、脾、肾功能失常2、尿次异常

（1）小便频数下焦湿热：

小便频数，短赤而急肾气不足：

量多色清，夜间尤甚

（2）癃闭：

点滴而出为癃；点滴不出为闭虚证：

阳虚气化无力，开合失司实证：

瘀血、结石阻塞第四节切诊二、诊脉的部位和方法

（一）脉诊的部位1、遍诊法（三部九候法）：

　　上部、中部、下部2、仲景三部诊法：

寸口、趺阳、太蹊二、诊脉的部位和方法3、寸口诊法：

寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。

又称“气口”　“脉口”寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？

　　“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？

”　　“气口何以独为五脏主？

”寸口诊法原理寸关尺的定位1、先定关：

以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：

　　关前为寸　　关后为尺寸口与脏腑相配　　左手　　　　　右手心（君火）　　　　肺（金）　　　　肝（木）　　　　　脾（土）　　　　肾（水）　　　　　肾（相火）　——————————————————　　　　　阴、血、精　　　　阳、气　　　　　　　左为心肝肾，右为肺脾命脉诊的方法和注意事项1、平息和体位　平息：

“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动　闰以太息，命曰平人”　体位：

　坐位　卧位　　　与心脏等高2、诊脉时间：

平旦为佳，安静诊脉方法指法：

手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。

高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法　1、举：

轻取　2、按：

重取　3、寻：

中取　　循法、推法、总按、单按　　总按　　单按

（二）平脉平脉既正常脉象的特点1、胃：

脉来从容、和缓、流利　　“脉弱以滑是有胃气”　　“胃少为病”“无胃为死”　《素问?

玉机真脏篇》2、神：

应指有力，节律整齐　“按指下之有条理，先后秩然不乱者，此有神之至。

”3、根：

尺脉沉取有力，按之不绝　　“寸关虽无，尺犹不绝，如此之流，何忧殒灭。

”　　　　　　　　　　　　　　《脉经》四、常见脉象及临床意义1、浮脉【脉象特征】轻取即得，重按反减【临床意义】主表证，亦主里虚（虚阳

外越）脉理：

1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

　　“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：

表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根2、沉脉【脉象特征】轻取不应，重按始得　　　　　举之不足，按之有余【临床意义】里证常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等　沉而有力－里实：

气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）　沉而无力－里虚：

阳气虚不能升举3、迟脉【脉象特征】脉来迟缓，一息不足4至（一分钟不满60次）【临床意义】主寒证，亦主邪热结聚里实证1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒　实寒：

寒邪凝滞，阳气失于宣通　虚寒：

阳气虚弱失于温运2）亦主热证：

邪热结聚，经隧阻滞多见于里热实证。

（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎等）《四诊抉微》“迟脉属脏主寒，此一定之理，乃其常也。

若论其变，又有主热之证治，不可不知。

所以然者，以热邪壅结，隧道不利，失其常度，脉反变迟矣。

”《伤寒论》“阳明病，脉迟，有潮热者，……可攻里也，大承气汤主之”“又如脑膜炎，常因脑压增高，出现高热、脉迟，须脉证合参，勿作寒论。

以免误诊”　4、数脉【脉象特征】脉来急促，一息5－6至【临床意义】主热证，亦主虚证　1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉　2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。

多见于虚劳日久之人5、洪脉【脉象特征】脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰【临床意义】主热甚（气分热甚）　　里热内盛，气盛血涌故脉来洪洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。

《伤寒论》：

“大烦渴不解，脉洪大者，白虎汤主之”　亦主虚证：

若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。

凡久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证，出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。

6、细脉【脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉《脉诀刊误》：

“主血少气衰”《伤寒论》：

“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”脉的宽度分类　细脉2）主湿侵：

脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细　凡湿邪伤

人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉《金匮要略》：

“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”《诊宗三昧》“湿痹脚软，