论硕开题报告医患纠纷管理研究大学毕设论文.docx
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论硕开题报告医患纠纷管理研究大学毕设论文
论文题目
医患纠纷管理研究
论文选题来源：
□国家级科研项目□省部级科研项目
□市校级科研项目
自选项目
一、本课题研究的背景和目的，对国民经济或在学术上的价值和意义
1.研究背景
近年来，随着经济的发展，人们的生活水平越来越高，丰衣足食已经不再是人们生活奋斗的目标，生活的重心也随着经济的发展渐渐的发生转移，养生成为了生活的主节奏。
但是在经济全球化的形势下，企业为了保住自己发展的生存空间，除了要与同行业的企业公司进行产品的质量、成本以及价格等的竞争外，还要面对要求逐渐提高的顾客以及逐渐升高的工资水准。
这不仅在一定程度上增加了企业的运营成本，而且直接加剧了市场竞争的激烈程度。
公司的负担根据职位的差异将其分散到企业工作人员的身上，过快的生活和工作节奏，消磨着他们的身心，摧残着他们健康的基础。
这直接推动着医院成为人群聚集的公共场所。
此外，由于经济水平的提高，教育的水平也在呈直线式上升，人们受教育的水平较十年前相比有了很大的发展，这其中既有高校扩招的原因，而且也是人们思维方式的一种改变。
良好的教育保证人们不再受到封建意识形态的影响，对医院有了一个正确的认识和了解。
这也直接推动了医院成为人群聚集的原因。
面对医生的需求逐渐增大的问题，国家紧急制定一些措施，鼓励刚入学的大学生报考医学专业。
其中既有在学费和生活补助上的优惠，还有在工作安排以及工作福利上的帮助。
这些政策在很大程度上影响了学生报考专业的决定，而且经过国家教育部的直接指示，东南大学、复旦大学以及北京大学等国家超一流大学开设一学院，引进来一大批的教育新生。
但是由于时间的紧促、资金短缺以及教育设备的落后，使得教育的水平有了很大的消极影响。
这些都直接决定着医学院学生素质低下，医学能力不高以及对生命没有忠贞的信仰，这些缺点在学习的过程中也许并不会对社会构成严重的危害，但是一旦接触社会，进入医院，近距离接触病人并进行医治的时候，这些昔日并不凸显的弱点就成为引发医患纠纷的主要原因之一。
当然在医患纠纷中，并不能一概而论的认为是医生的不敬业、素质低等原因造成的。
前文已经提到过，由于经济的发展，政治体制的改革，夹人们两千多年的精神枷锁被解除掉，自由平等的思想出现在人们的精神世界里，爱党爱国的思想在上世纪五六十年代体现的特别清楚。
但是随着改革开放的进行。
外国的文化思想伴随着产品流入中国，冲击着中华两千多年的文化底蕴，改变了人们的世界观、价值观以及信仰。
在新中国成立以后，道教、佛教和基督教等宗教已经不再频繁出现在人们的眼线，中国对待宗教的政策就是不鼓励、不制止和不提倡。
这使得中国人的思想变得极度的混乱，缺乏相应的信仰。
很多人在受到家人或者一些不良媒体的报道后，变得崇尚金钱，认为自己的信仰就是金钱。
这是一种社会的病态，直接导致着人们具有自私、贪婪、狭隘和暴躁。
这些缺点都直接导致着医患关系出现不和谐。
尤其是近年来，有些医生为了贪图一些非法利益，给病人用一些进口药，拖延病人的出院时间等，直接激起了医患之间的矛盾，危害了社会的和谐发展，给社会的治安带来了隐患。
随着改革开放的进行，中国在经济领域万众瞩目的成就，不仅超过了日本，成为了仅处于美国的第二大经济体。
人们的生活状态有了很大的改善，古代儒家所说的“老有所养，壮有所用，幼有所教”的理想在中国基本已经实现，有的地区甚至已经过上了大康的生活。
但是政治滞缓给中国带来的问题越来越严重，医患关系的恶化就是一个很明显的例子。
医院本身作为一个福利机构，带有非盈利性的性质，但是近年来在经济发展的冲击下。
医院也渐渐的成为了人们口中的“鬼门关”，一些不法分子凭借医院的平台，非法赚取不正当的利益，给党和国家带来深重的灾难。
当然还有落后的医院财务政策、工作人员福利政策等，这些成为了一些不法医生进行不道德活动的屏障，所做的事情虽然没有跳出法律范围，但是已经在一定程度上违反了道德理念，侮辱了作为一名医生身上肩负的使命。
所以医患关系的恶化。
不是一个原因造成了，他是在多方面的原因共同融合作用下产生的。
要想治理这个问题，也不是一朝一夕的事，要从教育体制，政治改革和人们的思维观念上进行改变。
但是目前的中国处在一个特殊的阶段，可谓是内忧外患，任何一项政策的颁发以及执行都要考虑多方面的原因。
由于中国的崛起，世界政治格局已经发生了很大的变化。
这其中以美国为首西方发达国家为了保住昔日在联合国的地位，采取一些不正当的手段对中国进行制裁，其中既包括领土问题，也有文化名人的争夺问题，还有经济进出口的贸易壁垒问题等等。
所以在时代的大背景下，医患关系的问题就成为了牵一发而带全身的关键性问题，对他的解决可谓是迫在眉睫。
2.研究目的
通过对造成医患纠纷的原因进行探究，找到问题的症结所在，然后在参照我国相关法律的前提下，以借鉴国外的处理办法为基础，百姓的切实建议或者意见为根基，建立符合我国基本国情医疗纠纷和医疗事故和处理的干预机制。
并且可以通过相关部门的协调，得到分式医疗事故技术的支持，对我国处理医疗数谷问题提供相关的证据佐证。
在此基础上，寻求政府、社会组织和商业组织协同管理的可能性。
并且在医疗事故的普遍性以及危害大的前提下，将协同管理的必要习惯凸显出来，最后对协同管理治理医疗事故问题进行总结，并对未来提出一定的展望。
3.研究意义
（1）建立和谐的医患关系有利于医生提高医疗服务的质量和水平，进而有利于更好的促进患者疾病的诊治与康复
根据美国最新的医学报告表明，医生在为患者治疗疾病的过程就是二者建立战略同盟的过程。
要想实现最终的理想目标，不仅需要医生具有丰富的知识储备以及精湛的医术，还需要医患双方放下心中的结缔，精诚合作。
只有二者之间的信任度达到一定的程度，病人就会相信医生的个人能力并尊重他的人格以及劳动成果。
就能够在治疗的过程中最大程度的与医生保持在一个基调水平上，减少矛盾的产生，使得治疗工作能够顺利的进行。
而且在医患关系和谐的前提下，这样医生就能够更好的与环节进行接触，并获取更多的病史信息，从而能够保证对患者的病情做出的判断具有很好的准确度，并根据病人的病情制定出最合适的治疗方案，有利于病人病情的康复。
而且医患关系的和谐能够让医生更加勤勉刻苦的工作，这样就能够在最大程度上保证工作的严谨性，减少人为错误的产生，而且还能够有效的防止医患之间产生摩擦，减少医疗纠纷与医疗诉讼的案件数目。
所以要想推动当今医疗事业有一个更好的发展，就必须解决医患关系之间的问题。
（2）和谐的医患关系有利于推进医院医德医风的建设
医生是一个神圣的职业，他每天都与生命进行接触，是人们生命的最后一道防线。
医院良好的医德医风体现了这家医院医生的整体素质水平以及工作的态度，也是现代衡量一家医院管理质量和管理水平的一项重要指标。
不仅如此，医院作为人群聚集程度最高的公共场所，他的医德医风直接影响着大众的价值观与世界观，所以加强医院医德医风建设也是推进社会精神文明建设的一项重要举措。
在医疗的过程中，医患之间的关系正常化是保障二者能够具有更好的沟通交流的前提，而只有医患关系达到一个理想的状态，医患临时建立的战略同盟才会更加紧密，更加团结，医生才会产生一种荣誉感与责任感，才能够以良好的职业道德约束、规范和引导自己，在工作的过程中能够更加严格的要求自己，也就能够收获一种成就感与自豪感。
所以构建和谐的医患关系有利于培养医生的责任感与使命感，锤炼良好的职业道德品质，帮助他们形成严谨、认真、仁慈、进取、廉洁、果断等工作作风和工作习惯。
（3）建立和谐的医患关系有助于更好的推进医学科学的发展
在病情的诊疗过程中，不仅需要医生过硬的医学水平作为后盾，更需要医患之间能够进行有效的沟通，这样一是可以提高诊断的正确性，避免病人花冤枉钱，二是珍惜病人的时间，防止病情的进一步恶化。
在医患关系和谐基础上，医生就会更好的为病人提供医疗方面的服务，并从至于病人的角度出发，将更多的时间致力于人类疾病的发生以及发展规律的研究和探索上，在实践积累效应的作用下，医务人员的医术水平将会直线上升，并且有利于推动医学科学的发展。
（4）建立和谐的医患关系，有利于更好地提高医院管理的质量与管理水平
在医患关系和谐的前提下，医生与患者之间的沟通就会增多，作为一名医疗服务的接受者，能够将自己的最为直接的感受与医生进行沟通，对改善医院的管理制度有很好的参考价值。
除此以外，在病人或者病人家属之间，有很多是具有高学历，并且在企业管理方面有着丰富的知识积累与实践经验，他们对医院工作制度的缺点有着科学的见解和处理措施，这都为医院工作制度的改革奠定基础。
而且病人参与医院的管理工作，使得医院管理的民主渠道大大通畅，监督机制更加健全，这将更有利于医院管理者更加科学化、更加具有实用性的工作制度，从而导致医院的管理质量与管理水平得到提升。
医院作为一个社会福利性机构，但是目前医院设备的更换以及固定资产的修缮等都需要大量资金的投入，这不仅有利于提高服务的质量和水平，而且能够为医学难题的突破奠定设备上的基础。
但是目前我国已经不在给医院进行资金的投入，导致医院带有了盈利的色彩，但是医院的社会效益是有限制的，他不和经济性的企业相同，盈利只是为了维持医院的基本运转和提高服务质量，所以盈利的上限是有要求的。
也就是说医院要处理好经济效益与社会效益、患者利益与医务人员利益和医院利益之间的矛盾，良好的医患关系能够帮助医院摆正他们之间的关系，做出更好的行为选择，促进患者利益与社会利益的实现。
（5）建立和谐的医患关系，有助于进一步深化我国当前医疗卫生事业改革，促进医院卫生事业的发展
在医患关系和谐的基础下，病人往往会从自生利益以及体贴医院的角度积极的关注我国医疗卫生事业的发展，也会通过互联网等渠道积极的对医疗卫生事业的改革表达自己的意见。
同样如此，医疗卫生卫生的管理工作者也会站在患者的角度积极的听取民意，切实的关注患者的切身利益，并在在体量患者疾苦的前提下，制定切实可行的改革措施和改革方案，这样就能够保证改革后的医院制度能够切实的符合实际发展的需求，保障改革的成效。
医务人员也能够更好的贯彻党和国家的卫生改革政策，促进卫生改革的发展与深化。
（6）建立和谐的医患关系，有助于推动与促进当前我国和谐社会的构建与发展
建立和谐的医患关系，有利于和谐社会生产力的保护与发展。
根据最新的研究报告表明。
社会生产力是一个国家经济发展的前提与保障，而劳动者是社会生产力中最为活泛、最具有革命性的，根据社会学表明，劳动力是社会不断发展的重要基础，但是这群劳动者必须是身心健康的青年壮劳动力。
所以我国要积极的进行卫生改革，使得医患关系正常化，最大程度的保障劳动者的身体健康。
构建和谐的医患关系，有助于促进和谐社会中和谐人际关系的建构与维护。
和谐社会的意义在于人与人之间有着和谐的人际关系，而其中包括了医患关系的和谐。
医患关系的和谐不仅有利于提高医疗工作的质量与水平，更能够推进和谐社会的建设。
从相反的角度进行考虑的话，如果医患关系紧张或者出现严重矛盾的时候。
必然会影响医务人员工作的心情，这些间接的制约着其工作的质量和水平，而且不利于患者的身体康复，进而制约着社会生产力的发展，给构建和谐社会带来困难。
和谐的医患关系有利于和谐社会的精神文明的建设与发展。
医德是衡量一个医务人员的职业素质水平，是社会道德的一个重要角色，发挥着极为重要的作用。
医德之所以重要的原因在于医务人员每天都要接触到各种各样的病人，时刻体现着医德，所以可以这样说，医德是衡量医院精神文明窗口，同时也是社会精神文明的缩影。
此外，医生的职业道德如何直接制约着他们的医学能力水平的发挥，也决定着治疗疾病的状况。
同时，由于医生每天都要与生命接触，他们的工作在被附上神圣的同时，也具有了特殊性和重要性。
所以医患关系的正常化有助于改善医务人员工作的状态，提高他们职业素质，进行推进社会精神文明的建设。
二、国内外关于该课题的研究现状及趋势
（一）国外研究综述
国外学术界对医患纠纷的研究相对于中国来说要早三十年左右，于上世纪的五六十年代。
在五六十年代以前，医患关系还处于一种比较和谐的状态，即充满同情心的医生与对医生充满信任感的患者，但是在此之后，医患之间的关系就处于一种比较紧张的状态。
根据他们研究方向的不同，主要有以下几种研究的流派。
1.1医患社会角色理论
著名的学者塔尔科特·帕森斯发表的《社会系统》（1951）中对社会复功能模型进行了一个系统的说明与阐述，并在其中提出来他的病人角色
理论。
帕森特认为医患之间达成战略同盟的基础在于医生能够最终使得患者的身体在进行治疗的前提下，恢复以往的健康。
但是医患之间由于专业知识的差异以及社会角色的不同往往会产生认知上的冲突。
在帕森斯研究的基础上，学者萨斯与荷伦德在1956年提出了自己的学术观点。
他们认为根据患者疾病严重程度的不同，可以将医患之间的关系分为三种不同的状况，即分别是主动——被动模式；指导——合作模式；还有相互积极参与的模式。
这三种医患关系模式的提出对于医生的功罪来说提供了理论依据，可以根据病人的审理状况积极的调整他们彼此之间的关系，能够及时有效的防止医患关系的恶化。
RobinsonG在前人研究的基础上，提出来自己不同的见解，他认为由于医患之间的社会分工不同，造就了思想以及认知上的差异，他们有着不同的知识背景以及生活权益，所以面对诊治的结果往往有不同的见解，这见解在某种程度上存在着争议性，也就造成了归因的认识性与动机性偏差。
1.2医患交流与沟通理论
戴维·海斯鲍蒂斯塔研究的重点在于患者通过某种方式试图修改医生的治疗方案挥着治疗方式，他认为医患之间的沟通是一种协商性的谈话，而不没有医生主导患者听，令患者听从自己的安排，并且要完全的按照自己的“命令”去执行。
在此基础上，Alman和Clair，Coc进一步研究发现医患沟通对于治疗结果的好坏有着重要的影响，但是现实的情况是医患之间由于在教育水平、社会地位以及职业训练的方面有着很大的差距，这些差距造成了他们之间进行有效沟通的障碍，以致造成医患之间出现关系的隔阂，甚至产生冲突。
对于这一矛盾，著名学者埃里克·卡斯尔经过了数年的刻苦钻研，终于发现，信息能否成为医生治疗的助力，就在于是否能够满足以下三个条件，一是帮助减少诊断的不确定性；二是提供行动的基础；三是促进一环之间关系的和谐。
威廉·马德森也对医患关系进行了深入的探讨，他着重强调的是文化因素对医患关系。
他认为医生属于社会的中层阶级，而对于来自不同阶级的病人来说，他们之间的思想观念，价值观以及金钱观等等都有着较大的差异，这就成为了医患关系不和谐甚至冲突的根本原因。
1.3基于信息不对称的研究
经过长时间的研究，著名的学者ShermanFolland等人通过搜集过来的数据发现，不同的医生对于同一病人之间的收费差距要远远的高于竞争市场中同类收费的差别。
根据价格离散数据，可以看出患者和医生在某种程度上都存在着信息不灵，但是二者相比而言，患者更处于劣势。
StephenShmanske也指出，医疗服务的交易方式与传统的交易方式有着极大的差异，这个行业往往表现出逆反选择、信息不对称、垄断竞争以及伦理关系哦的特点，虽然看似荒谬，但是确是符合主流健康保健经济学理论的。
他们认为，患者的地位与医生的地位是无法等同的，这不仅在于患者的了解信息的途径少，而且选择的机会也少。
而医生的决定往往决定着最后的结论，且并看成是是无法更改的。
患者少量的、以及不全面的信息主要来自于竞争者和医疗广告，他们不仅缺乏相应的病理知识，而且对于医药系统也是了解甚少。
所以一旦他们选择就医，就不得不在医疗保险之外额外的付费。
1.4基于医疗保险制度的研究
近年来，由于医疗市场化改革进程的加快，医患之间的矛盾极具的加大，美国的一些学者开始注重对医患冲突的实证研究。
对此，美国特地在1989年对全美盖洛普进行民意普查，发现有四分之三的人民认为医生让患者候诊的时间太过长久，百分之六十七的居民认为医生太注重赚钱而忽略了服务的质量，有百分之五十七的居民对医生的服务质量表示很恼火，并有百分之二十六的居民不在像以前那么对医生表示尊重和信任，而不尊重和不信任的理由也很简单，驾驶他们只顾得赚钱，缺乏对病人的关心以及不愿意将太多的时间发费在病人的身上。
只有百分之十四的人表示对医生更为尊重，不仅在于他们的知识更渊博了，而且对待疾病的治愈率也有了很大的提升。
从总体角度来说，医学形象在人们的心中产生了变异，越来越与商业的性质等同。
1991年，EdwandShorter追诉医患关系的历史渊源，首先他根据历史发展的过程对医生如何摆脱卑贱的色彩，带上神圣光环的历程进行研究。
理性的医患关系——病患充分的信任并尊重医生，医生对病人充满同情心，并积极的为病人进行治疗。
但是随着时间的推移，在多种因素的影响下，这种理想的医患关系已经不复存在。
作为弱势的病患为了自身的保健与利益积极的寻找相关的信息，他们要求在参与治疗的过程中，能够与医生拥有着同等的地位。
由于医生的高薪水以及超人一等社会地位，在服务病人的时候往往透露出不屑一顾的神情，近年来，伴随着医疗改革的逼近，有些医生甚至有组织的对改革进行阻挠，并在其中制造障碍。
种种行为让百姓对恢复理想医患关系的幻想破灭。
反而言之，医生当感受到病人对他职业的敌视时，往往显得越发的愤慨。
正如肖特所说：
这些都直接导致着医患关系的恶化。
（二）国内研究综述
1.医患纠纷相关文献的变化趋势与主要方向
自改革开放十余年以后，也就是在20世界80年代左右，中国开始出现对医患纠纷的研究。
论文的主要内容很少涉及到国内的情况。
大多都是对国外出现的医患纠纷案件进行介绍或者对西方的研究成果进行译介和针对医患纠纷案件的分析鉴定、病例书写等技术性难题进行探索研究。
2016年10月10日，在中国知网（CNKI）上分别输入“医患纠纷”、“医疗纠纷”、“医患冲突”、“医疗冲突”为标题进行全网搜索，得到的国内研究文献的总数情况如下表1所示：
医患纠纷
医疗纠纷
医患冲突
三者总合
1980年
0
1
0
1
1981年
0
0
0
0
1982年
0
1
0
1
1983年
0
0
0
0
1984年
0
5
0
5
1985年
0
1
0
1
1986年
0
6
0
6
1987年
0
7
0
7
1988年
0
14
2
16
1989年
0
8
0
8
1990年
0
11
1
12
1991年
1
18
1
19
1992年
0
14
0
14
1993年
4
20
0
24
1994年
1
43
2
46
1995年
3
47
1
51
1996年
4
63
0
67
1997年
3
54
0
57
1998年
5
88
1
94
1999年
11
148
2
161
2000年
44
239
2
285
2001年
60
252
9
321
2002年
107
467
8
582
2003年
101
820
6
927
2004年
96
859
11
966
2005年
170
996
29
1195
2006年
224
1206
30
1460
2007年
308
1422
36
1766
2008年
217
1488
44
1749
2009年
531
1677
61
2269
2010年
509
1874
57
2440
2011年
681
2100
60
2841
2012年
644
1553
68
2265
2013年
712
1965
65
2742
2014年
758
1856
78
2692
2015年
759
1598
74
2431
2016年
756
1869
69
2694
表1：
自1980年以来，以“医患纠纷”、“医疗纠纷”、“医患冲突”为关键词进行搜索所得的文献总数
根据上表的数据我们可以看出，在开始的阶段，也就是上世纪的八十年代左右，开始出现以医患纠纷为主题的相关论文，但是相对来说。
论文的数量较少，在1998年以后。
以“医患纠纷”、“医患冲突”以及“医疗纠纷”为主题的论文想爆发式一样急剧增多，表现出迅猛的增长趋势，经过十三年的增长，终于在2011年左右，达到了历史的最高峰，拥有2841篇之巨，2012年也比呢没有多大的回落，依然具有2265篇之多。
根据统计，将1998年的论文总数与2012年进行比较，可以发现，增长幅度达到了24倍之多。
以医患纠纷为主题的文献数量的增加从某种程度上反映了医患纠纷程度的加剧，以及社会的关注度的极具增加等。
2从相关的硕士论文看医患纠纷的研究方向
为了对目前的研究方向计算清楚，本人于2016年10月10日，在中国知网（CNKI）分别以“医患冲突”、“医患纠纷”、“医疗纠纷”为主题搜集相关的硕士论文，共得到相关的硕士论文103篇，由于篇数较多，本文就拿几篇特点比较突出的轮对对他的作者、毕业学校以及时间进行介绍，详细情况如下表2所示：
中文题名
作者
学位授予单位
学位授予年度
1
医患纠纷协同治理研究
殷向杰
南开大学
2014年
2
中国医患纠纷的解决机制研究
傅宏宇
武汉大学
2013年
3
论医患纠纷的法律解决机制
李宗海
安徽医科大学
2013年
4
医患纠纷危机的应对机制研究——基于医患纠纷第三方调解的视角
徐春凤
南昌大学
2013年
5
论医患纠纷人民调节制度的构建——以上海市时间为视角
卫洁
华东政法大学
2012年
6
我国医患纠纷第三方调解研究
孙嘉智
云南大学
2013年
7
医患纠纷人民调解制度发展趋势之实证研究
李菲
华东政法大学
2013年
8
我国医患纠纷现状、根源与化解对策
章琪
宁波大学
2013年
9
医患纠纷数据库的研制
缪春玉
第三军医大学
2012年
10
医患纠纷第三方调解机制研究
姚思雨
西南政法大学
2012年
根据上面具有代表性的论文文献研究可以看出医患关系的研究方向，下面针对这个问题进行具体分析
2.1医患冲突状况的社会学研究
前段时间出台的《城镇医药卫生体制改革政策问答》，根据中国目前的医药状况，提出了四个方面的问题：
其一是医药费用上涨的幅度超过了经济增长的幅度，百姓出现看病难、看病贵的问题。
其二是出现无序竞争，导致资源的实用率下降。
造成医疗服务体系的难以管理。
其三是医患之间的关系持续恶化，医患纠纷的案例急剧增多，患者以及社会对卫生系统的不信任感持续增强。
其四是由于医生的职业在社会中的荣誉感下降，造成职业的吸引力下降，导致大量的优秀人才开始换职业。
为了了解民意，南京医科大学的专家们针对医患关系的问题，开展了为期四个月的“医患关系暨医德现状”，经过调查发现，只有55.6%的调查者觉得医院的以来质量令人满意，44.21%的调查者认为医生的服务态度令人满意，而医患之间的相互信任感只有25.96%。
由此可见，医患之间的关系问题令人担忧，给社会的和谐稳定埋下了祸患。
著名学者魏厅、博阳在访谈中表示，尽管医务人员在抗击SARS等病毒的过程中发挥了举足轻重的作用，但是这些被称之为“白衣天使”的工作人员在人们的心中评价仍然是不济的。
可以这样说我国医药行业的诚信已经敲响了警钟。
2.2医疗技术方面的研究
李大平指出：
“在医患合作进行医疗时，他们对于诊疗的结果都抱有幻想是的期待，虽然愿望是美好，但是结果往往不受到人主观意识的影响。
正如医学的发展具有其局限性一样，所有的诊疗结果并不能够完全的实现理想的结果。
张波、王汝艳、韩芳芳认为理想化的期待与非理想化显示勇士有着一定的差
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