护理第一年专业科目学习教材.docx
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护理第一年专业科目学习教材
黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训
护理
第一年专业科目学习教材
哈尔滨医科大学
2010年5月
护理第一年专业科目学习教材目录
1、护理第一年专业科目教学计划………………………………………………………2
2、护理第一年专业科目作业及学习体会提交要求……………………………………3
3、护理第一年专业科目初级职称学员作业……………………………………………4
4、护理第一年专业科目中级职称学员作业及学习体会………………………………5
5、护理第一年专业科目高级职称学员作业及学习体会………………………………7
6、护理第一年专业科目学习材料………………………………………………………9
专业科目学习材料一：
社区护理理论与实践…………………………………………9
讲座一：
正确认识社区护理
讲座二：
家庭健康护理
讲座三：
居民自我保健的指导与咨询
讲座四：
儿童保健指导
讲座五：
妇女保健指导
专业科目学习材料二：
护理管理新思维……………………………………………40
讲座一：
护理工作者对计划在组织管理中意义和作用的认识
讲座二：
医院护理管理组织职能
讲座三：
护理中的领导艺术
讲座四：
护理工作中的控制职能
7、编写专家简介………………………………………………………62
护理第一年专业科目教学计划
遵循黑龙江省人力资源和社会保障厅的有关文件精神，继续教育知识更新培训以5年为一个周期，我们将分年度、循序渐进地安排各项学习内容。
根据我国卫生工作面临的实际情况、卫生部对在职卫生技术人员学习的有关要求，护理第一年专业科目教学计划如下：
一、教学内容与学时
（一）“社区护理理论与实践”，24学时。
本课程的主要任务是使工作在一线的护理专业技术人员知识更新，理解社区卫生服务和社区护理的主要工作和意义，掌握对不同人群的保健指导与咨询的方法和技巧。
重点掌握社区卫生服务和社区护理的概况、家庭健康护理的方法、居民自我保健指导的方法与技术、妇女和儿童的保健指导方法与技术。
（二）“护理管理新思维”，24学时。
护理管理学是管理科学在护理事业中的具体应用，是卫生事业管理中的分支学科，又是现代护理学科的一个分支。
在大量的护理实践中，护理人员需要运用科学管理的方法，组织执行护理职责、完成护理任务。
护理管理学针对管理过程的四个职能，即计划职能、组织职能、领导职能及控制职能，把有关管理知识囊括到各职能中，分成几个相对独立的部分进行深入、细致的阐述。
二、学习要求
（一）初级专业技术职称学员
初级专业技术职称学员在完成学习后需要提交4道思考题作业。
（二）中、高级专业技术职称学员
中、高级专业技术职称学员在完成学习后需要提交4道思考题作业和一篇3000字左右的学习体会。
哈尔滨医科大学
2010年5月
护理第一年专业科目作业及学习体会提交要求
一、作业及学习体会提交方式
提交作业及学习体会最好用电子邮件的方式。
如果用电子邮件提交不方便，也可采取邮局邮寄的方式。
（一）电子邮件提交要求
学员按相应职称的模板完成作业及学习体会后，以“ZY本人学号”为邮件名称，例如：
王某，学号为“405100229002”，则提交作业的邮件名称为“ZY405100229002”，然后按不同职称发送电子邮件：
初级职称学员将作业邮件发送至：
hljzyjshlcj@
中级职称学员将作业邮件发送至：
hljzyjshlzj@
高级职称学员将作业邮件发送至：
hljzyjshlgj@
特别说明：
由于网络原因，收发邮件存在信息传输失败的可能，请学员务必备份作业及学习退回文件，以备不时之需。
（二）邮局邮寄要求（已用电子邮件提交的不用再邮局邮寄）
学员按相应职称的模板完成作业及学习体会后，将纸质材料邮寄至如下地址：
哈尔滨医科大学继续教育学院继续教育知识更新培训办公室收邮政编码：
150081
例如：
王某，学号为405100229002，以信函邮寄的按下图填写信封：
150081
邮：
哈尔滨医科大学继续教育学院
继续教育知识更新培训办公室收
邮寄人：
王某ZY405100229002
（特别提示：
邮寄人为示例信息，请勿复制，请根据学员本人实际信息填写相应内容）
二、作业及学习体会提交截止日期
作业及学习体会请于2010年7月15日前电子邮件发出或信函寄出。
三、成绩查询
2010年8月5日以后，学员登陆“黑龙江省专业技术人员继续教育知识更新培训系统”（http:
//210.46.88.158:
8080/zyjs/），使用学号在“培训考核”中查询公需科目和专业科目的成绩。
护理第一年专业科目初级职称学员作业
姓名：
学号：
身份证号：
工作单位：
一、提交作业须知
1、以“ZY本人学号”为邮件名称，将作业发至：
hljzyjshlcj@
2、提交截止时间：
2010年7月15日，成绩查询在2010年8月5日以后。
3、通过电子邮件提交的作业在2日内得到回复，说明提交成功。
4、初级职称学员只提交作业，不用撰写学习体会。
二、作业题目
1、简述社区护理工作的主要内容。
2、制定家庭健康护理计划遵循的原则。
3、什么是护理组织文化。
4、简述护患冲突的处理方法。
护理第一年专业科目中级职称学员作业及学习体会
姓名：
学号：
身份证号：
工作单位：
一、提交作业及学习体会须知
1、以“ZY本人学号”为邮件名称，将作业及学习体会发至：
hljzyjshlzj@
2、提交截止时间：
2010年7月15日，成绩查询在2010年8月5日以后。
3、通过电子邮件提交的作业及学习体会在2日内得到回复，说明提交成功。
4、作业及学习体会用一个邮件同时提交。
二、作业题目
1、简述慢性病病人自我健康管理技巧。
2、简述新生儿常见疾病预防与护理。
3、简述护理组织文化建设的内容。
4、简述护理质量标准评价体系。
三、护理第一年专业科目中级职称学员学习体会撰写要求见下页
护理第一年专业科目中级职称学员学习体会
姓名：
学号：
身份证号：
工作单位：
一、从事现职工作的基本情况（300-500字）
二、从事现职工作遇到的专业技术方面的困难和需要解决的问题（500-1000字）
三、阅读本年度专业科目学习材料的主要收获。
（1000-1500字）
四、对今后工作和学习的想法。
（500-1000字）
护理第一年专业科目高级职称学员作业及学习体会
姓名：
学号：
身份证号：
工作单位：
一、提交作业及学习体会须知
1、以“ZY本人学号”为邮件名称，将作业及学习体会发至：
hljzyjshlgj@
2、提交截止时间：
2010年7月15日，成绩查询在2010年8月5日以后。
3、通过电子邮件提交的作业及学习体会在2日内得到回复，说明提交成功。
4、作业和学习体会用一个邮件同时提交。
二、作业题目
1、简述慢性病病人自我健康管理技巧。
2、简述新生儿常见疾病预防与护理。
3、简述创建护理组织文化的核心内容。
4、简述护理质量标准评价体系。
三、护理第一年专业科目高级职称学员学习体会撰写要求见下页
护理第一年专业科目高级职称学员学习体会
姓名：
学号：
身份证号：
工作单位：
一、从事现职工作的基本情况（300-500字）
二、从事现职工作遇到的专业技术方面的困难和需要解决的问题（500-1000字）
三、阅读本年度专业科目学习材料的主要收获。
（1000-1500字）
四、对今后工作和学习的想法。
（500-1000字）
专业科目学习材料一：
“社区护理理论与实践”讲座
哈医大护理学院赵秋利教授
护理学的内涵及发展
护理学是以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促进和恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。
其研究内容、范畴与任务涉及影响人类健康的生物、心理、社会等各个方面，通过应用科学的方法对护理对象进行整体的认识，揭示护理的本质及其发展规律，从而为护理对象提供个别性、整体性及连续性的护理服务，以达到增进人类健康的目的。
尽管护理学在近一百年来发展迅速，变化颇大，然而它所具有的一些基本内涵，即护理的核心却没有变化，基本内涵包括人、环境、健康、护理这四个基本概念，以及照顾、人道和帮助性关系。
①人：
人是由身体、心理、社会等方面组成的整体的人；人有基本的需要和各发育成长阶段的需要，并与环境相互作用以求适应；人是护理在社会和环境中的服务对象。
②环境：
分内环境（包括生理环境和心理环境）和外环境（包括社会环境和自然环境）。
人可适应环境，也可改造环境，同时又受环境影响，护理可以创造一个为人适于恢复或保持健康的环境。
③健康与疾病：
健康是人对环境的一种积极反应，是指一个人达到身体上、心理上、社会上完满状态。
健康与疾病是相互关联的一个连续体，人经常在此连续体内变动，护理即保持人的身心、社会等方面处在最佳的调谐状态，并可促进人的健康。
④护理：
护理贯穿于人的生命全过程，护理工作重点是帮助病人对疾病作积极的反应。
护士要应用护理程序与交流技巧帮助病人与环境保持平衡，达到最佳健康状况。
护士通过照料病人，促使其达到自理；护士还要预防疾病，维护健康。
⑤照顾：
是护理永恒的主题。
纵观护理发展史，无论是在什么年代，亦无论是以什么样的方式提供护理，照顾永远是护理的核心。
⑥人道：
护士是人道主义忠实的执行者。
在护理工作中提倡人道，首先要求护理人员对待服务对象一视同仁，不分高低贵贱，不论贫富与种族，积极救死扶伤，为人民的健康服务。
⑦帮助性关系：
是护士用来与服务对象互动以促进健康的手段。
护士与病人的关系是一种帮助与被帮助、服务者与顾客之间的关系，这就要求护理人员以自己特有的专业知识、技能与技巧提供帮助与服务，满足其特定的需求，与服务对象建立起良好的帮助性关系。
但护士在帮助病人的同时也从不同的病人那里深化了自己所学的知识，积累了工作经验，自身也获益匪浅，因此，这种帮助性关系其实是双向的。
随着医学模式的转变，护理学从单纯以疾病为中心的护理转变为以人的身心整体为中心的护理，不仅仅关注病人生理的改变，与此同时，也关注其家庭、社会等诸多因素对疾病的影响。
随着社会的发展，人民生活质量的提高，疾病普发生了改变，其发病率和死亡率由以往的以急性病和传染病为主，转变为以心脑血管病、糖尿病和恶性肿瘤为主的慢性病和疑难病。
护理为适应社会的变化，其服务对象由以前只在医院内对病人的护理扩展到社区对健康人、慢性病病人和临终病人的护理。
护理内容也从维护健康扩展到促进健康和预防疾病，重视病人的保健指导，社区护理的知识显得尤为重要。
另外，随着医疗保险的普及和人们就医意识的加强以及慢性病病人疾病反复发作，住院病人增多，护士如何建立可测量的质量考核标准在有效的时间进行高质量的护理、进行合理组织机构设计及人员编配、有效地调动护理人员积极性；如何进行医疗费用的成本核算已提到重要日程。
在医学发展的大趋势下，对在职护士通过继续医学教育增加其社区护理和护理管理的新知识也势在必行。
讲座一：
正确认识社区护理
重点知识解析：
（一）社区卫生服务发展史
1、社区卫生服务：
社区护理是社区卫生服务工作的重要内容之一，学习社区护理首先要了解社区卫生服务的概况。
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体（也称为六位一体），提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
我国在城市设立了社区卫生服务中心和相应的社区卫生服务站，政府原则上按照3万-10万居民或按照街道办事处所管辖范围规划设置1所社区卫生服务中心，每个中心根据其需要设置2-3个社区卫生服务站。
2、社区卫生服务的发展：
近30年来，世界卫生组织的成员国逐步认识到只有提供高精尖医疗的医院和卫生医务人员并不能彻底改善人们的卫生状况，20世纪七十年代，各国努力使卫生机构的开发更加合理和公平，开始进行初级卫生保健，这个方法的指导原则之一是利用社区卫生服务工作者将卫生服务扎根于居民生活和工作的社区，帮助居民解决其健康问题，提供其健康需求。
我国从1997年开始发展社区卫生服务，虽然起步较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95％的地级以上城市、86％的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、社区卫生服务站将近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区，基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。
（二）社区卫生服务的目的和意义
我国提倡发展社区卫生服务并不是偶然的，它是随着社会、经济、科技、文化的发展而逐步发展和形成的，其目的是为了满足人们日益增长的基本卫生服务需求，调整卫生资源的合理配置与布局，以此达到人人享有初级卫生保健，提高卫生服务的公平性和效率，控制不合理增长的医疗费、提高居民健康水平的目的。
改革开放的近30年来，我国社会经济发生很大变化，但在医疗卫生方面的社会矛盾也日显突出，有以下因素促进了社区卫生服务的发展。
①卫生服务欠公平，资源配置不合理：
2005年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了绩效评估。
在卫生负担公平性方面，中国被排列在第188位，即倒数第四位；医疗卫生资源的分配在城乡之间差距极大，占总人口30%的城市人口，享有80%的资源。
占总人口70%的农村人口，享有20%的资源；医疗资源分配在阶层之间存在巨大差距：
中国社会劳动保障部资料显示，没有医疗卫生保障的人主要85%是社会贫困阶层。
中国2007年每千人口拥有床位2.63张，每千人口拥有医生数1.54人，每千人口拥有护士（师）1.18人，农村近千人或几千人拥有1个医生。
②医药费用增长过快，筹资结构不合理：
1991-1998年，医药费用年均增长21.32%，同期城镇居民人均可支配收入年均增长只有6.58%。
由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，医药费用过快增长，导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制，原有的医疗保障制度也难以维持，国家、社会和群众均感难以承受；中国卫生总费用构成，1978和2006年，卫生预算支出由32.2降至18.1%，社会卫生支出由39.0%降至32.6%，而个人现金卫生支出则由20.4%升至49.3%。
③中国人口老龄化进程加快：
我国老年人口以每年3.2%的速度增长，60岁以上老年人口2004年1.43亿（占11%），预计2014年达到2亿（占14%），2026年将达到3亿（占11%），2050年为高峰，达到4亿（占25%）。
由于老年人具有患病率高、行动不便和经济来源有限等特点，老龄化要求改变服务模式。
④疾病谱和医学模式的转变：
由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。
医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。
⑤人民群众对卫生服务需求增加。
建立社区卫生服务中心的目的重点在于使老百姓常见病、多发病、慢性并能在离自己生活圈较近的社区就治，同时对社区居民进行疾病预防的免疫接种、体检、健康教育以此预防疾病和促进健康。
（三）社区护理工作内容
社区护理起源于公共卫生护理，20世纪70年代由美国的露丝・依思曼首次提出。
社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。
其目的是促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平。
社区卫生服务的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导工作都有社区护士的参与，而且在大部分工作中社区护士担当主要角色，目前我国社区经常开展的护理服务项目有儿童预防接种、新生儿家庭访视、社区卫生服务中心和社区卫生站的护理处置与诊疗辅助、办班或讲座形式的居民健康教育等。
在促进健康、保护健康、家庭健康护理、社区健康护理和慢性病病人康复护理方面还有待进一步提高。
社区护理工作内容包括以下几方面。
1、重点人群健康的保健指导：
重点人群指儿童、妇女和老年人，利用到社区卫生服务中心定期健康检查、家庭访视、居家护理等机会，对社区重点人群进行日常生活和相关健康问题的咨询与指导。
2、健康教育：
健康教育是运用护理程序，通过举办学习班、发放宣传资料和小组讨论等多种方式对社区居民进行教育。
教育内容包括疾病预防和健康促进以及健康保护，如计划生育相关知识，疾病及健康保健知识，精神心理卫生知识，了解影响人群健康的主要危险因素，纠正不良生活行为习惯，阻止疾病进展的方法等。
健康教育对象以群体为主，也包括个人。
3、计划免疫与预防接种：
参与完成社区儿童的计划免疫任务，进行免疫接种的实施与管理。
4、定期健康检查：
进行健康普查（体检）的组织、管理和医生诊查时的辅助，并对相应的问题给予生活指导和保健指导。
5、居家慢性病病人、残疾人和精神障碍者的护理：
为已诊断明确的居家病人提供基础或专科护理服务，配合全科医师进行病情观察与治疗，进行精神卫生护理、慢性病防治与管理、营养和饮食指导，为病人及家属提供护理服务及健康教育。
6、传染病的防治：
参与社区传染病的预防与控制工作，对社区居民进行预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理指导与咨询。
7、社区健康护理：
对社区卫生环境和社区人群的健康进行管理，负责收集整理及统计分析辖区内群体健康资料，了解社区群体健康状况及分布情况，注意发现社区群体的健康问题和影响因素，参与监测影响群体健康的不良因素，参与处理和预防紧急意外事件，如水灾、火灾、地震的预防和救助，爆发性传染病发生的预防，传染病的消毒隔离等。
8、家庭健康护理：
通过家庭访视和居家护理的形式深入到家庭，不仅对家庭中的病人或有健康问题的个人进行护理和保健指导，还应注重家庭整体功能的健康、家庭成员间是否有协调不当的问题、家庭发展阶段是否存在危机等，对家庭整体健康进行护理。
9、承担社区卫生服务相关人员的联络与协调工作。
10、条件具备者，可成为社区卫生服务的管理者，担当社区卫生管理工作。
（五）医院如何与社区协作做好双向转诊工作
1、医院与社区间的双向转诊：
是指根据患者病情需要而进行的上下级医院间转院诊治的过程。
下级医院将超出本院治疗范围的患者或在本院确诊而治疗有困难的患者转到上级医院救治；反之上级医院对病情得到控制相对稳定的患者转到下级医院继续治疗。
完成这种双向转诊需要大中型综合医院或专科医院与社区卫生服务中心（站）签订协议。
其目的是居民的常见病和多发病在社区实现预防和初诊，大病或综合复杂的疑难病转到二级以上医院诊治，在上级医院确诊和必要的治疗患者病情稳定后，再转回社区卫生服务中心（站）进行慢性病治疗或术后康复。
2、双向转诊的条件：
双向转诊需要具备以下三个条件，①合理的区域卫生规划和卫生机构设置规划，将地区的卫生机构及卫生技术力量进行统筹安排、合理配置，组成结构适宜的卫生服务体系。
②明确卫生机构的功能和定位，根据《医疗机构管理条例》规定，城市医院体系主要包括社区卫生服务机构、二级医院、三级综合医院和专科医院。
社区卫生服务机构承担社区预防保健和常见病、多发病等诊治工作；二级医院主要承担区域内常见病、多发病和部分疑难病的诊治以及教学和科研任务；三级综合医院承担一个或多个地区疑难危重患者的诊治任务，同时担负高等学校的教学和科研工作。
③完善的标准体系和程序，应明确制定各级各类医疗机构的诊治范围、诊疗程序、诊治标准，如抢救成功率、急性病出院标准、转院标准等。
3、双向转诊的发展与存在的问题：
2007年印发的《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》第8条明确提出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度”，显然双向转诊早已成为我国医疗服务体系非常重要的制度。
但是在实际运行中，这一制度并未严格执行，从而成为我国医疗费用增长过快的原因之一。
目前我国双向转诊存在的主要问题有，转上不转下、重形式轻实质、一体化进程低、管理薄弱。
导致这些问题的原因有，社区卫生服务质量不高，居民怕误诊而宁愿选择较远的大医院也不到社区卫生服务中心诊治；社区医疗保险政策倾斜度不够，目前上有多数社区卫生服务中心不能使用医疗保险；医疗服务价位没有拉开。
讲座二：
家庭健康护理
重点知识解析：
（一）家庭整体健康对于个人健康的意义
家庭是由家庭成员组成的，个人的观念、性格特征、生活方式、卫生习惯、以及处理问题的方式等在很大程度上受其家庭环境的影响，个人的特性决定了他
的健康观念和对自身健康的管理方式，个人的这些特性又与其健康密相关，因此家庭的健康对于个人健康十分重要。
作为一名护士，不仅仅关注病人的健康，也要关注家庭成员的健康和家庭整体的健康。
有这样一个家庭，家庭成员36岁的妻子因乳腺癌住院手术。
妻子有医疗保险，家里有一定的经济基础，丈夫和亲属了解乳腺癌的相关知识。
由于妻子住院手术，家庭的角色功能发生变化。
辅导小学2年级儿子学习的任务由丈夫承担，料理家务和照顾孩子的事情由婆婆接过来，妻子住院的照顾与护理由妻子的姐姐负责。
虽然家庭成员生病，给这个家庭带来危机，打破了家庭原有的角色功能和家庭正常生活，但这个家庭是一个健康的家庭，家庭成员能有效地应对，顺利地进行角色转换，这对病人的早日康复和心理健康起到至关重要的作用。
（二）家庭功能和家庭结构对家庭健康的影响
1、家庭功能：
是指家庭本身所固有的性能和功用，家庭功能决定是否满足家庭成员在生理、心理及社会各方面、各层次的要求。
家庭具有五种功能。
①情感功能：
家庭成员以血缘和情感为纽带，通过彼此的关爱和支持满足爱与被爱的需要。
情感功能是形成和维持家庭的重要基础，它可以使家庭成员获得归属感和安全感。
②社会化功能：
家庭可提供社会教育，帮助子女完成社会化过程，并依据法规和民族习俗，约束家庭成员的行为，给予家庭成员以文化素质教育，使其具有正确的人生观、价值观和信念。
③生殖功能：
家庭的功能之一是生养子女，培养下一代。
它体现了人类作为生物世代延续种群的本能与延续种群的需要。
④经济功能：
家庭的主要功能之一是经营生活。
维系生活需要一定的经济资源，包括金钱、物质、空间等，以满足多方面的生活需要。
⑤健康照顾功能：
通过家庭成员间的相互照顾，可以抚养子女，赡养老人，维护家庭成员的健康，并且在家庭成员生病时，能提供多方面的照顾。
家庭健康照顾的主要内容是提供适当的饮食、居住条件和衣物，维持适合于健康的居家环境，有足够的维持个人卫生的资源，进行病人的照顾和康复锻炼以及家庭成员的健康保健，配合社区整体健康工作。
2、家庭结构：
是指构成家庭单位的成员及家庭成员互动的特征，分为家庭外部结构和家庭内部结构。
家庭外部结构主要指家庭人口结构，即家庭的类型。
（1）家庭的类型：
家庭可从三个角度进行分类，即婚姻家庭、单亲家庭和非婚姻家庭。
（2）家庭的内部结构：
指家庭成员间的互动行为，其表现是家庭关系，包括四个方面，即家庭角色、家庭权利、沟通方式和价值系统。
①家庭角色是指家庭成员在家庭中所占有的特定地位。
一般家庭成员依照社会规范和家务工作性质、责任，自行对家庭角色进行分配，成员各自履行其角色行为。
②家庭权利是指家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权。
家庭权利分为传统权威型，由家庭所在的社会文化传统规定而来的权威。
如男性主导社会，父亲是一家之主，家庭成员都认可他的权威，而不考虑他的社会地位和职业等；情况权威型，负责供养家庭，主宰家庭经济大权的人是家庭的权威人物，可以是丈夫，也可以是妻子或女儿；分享权威型，是指家庭成员分担权利，共同协商作出决定
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