格式文书一.docx
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格式文书一
格式文书一
广东省（建筑施工噪声）排污许可证申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
名称（公章）
组织机构代码
□□□□□□□□-□（□□）
排污申报登记代码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
中心位置经度
□□□°□□′□□″
中心位置纬度
□□°□□′□□″
通信地址
市县（市、区）镇（街道、乡）路号
联系电话
邮政编码
法定代表人
环保联系人
行业类别
排污种类
建筑施工噪声
项目类型
1、房屋建筑项目□；2、市政工程项目□；3、其他施工项目□
主要噪声防治措施
备注
二、场界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
最大噪声测点位置
对应噪声源名称
噪声排放执行标准
厂界噪声限值
［dB（A）］
昼间（6:
00至22:
00之间的时段）
三、申请单位需附相关材料
名称
是否缺漏
缺漏等原因说明
1．建设项目环境影响评价批复文件
2．《建筑施工单位排放污染物申报登记表》
3．工商营业执照或申请单位名称预先核准登记通知书等合法经营资质证件
4．施工过程中使用可能产生噪声污染的机械设备清单
5．噪声污染防治方案
6．从事建筑施工的《规划许可证》
7．其他
－
－
备注：
以上材料可提供复印件（需加盖本单位公章）。
四、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
月日
格式文书二
广东省（建筑施工噪声）排污许可证变更申请表
一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）
名称（公章）
排污许可证编号
□□□□□□－□□□□－□□□□□□
组织机构代码
□□□□□□□□-□（□□）
排污申报登记代码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
中心位置经度
□□□°□□′□□″
中心位置纬度
□□°□□′□□″
通信地址
市县（市、区）镇（街道、乡）路号
联系电话
邮政编码
法定代表人
环保联系人
行业类别
排污种类
建筑施工噪声
项目类型
1、房屋建筑项目□；2、市政工程项目□；3、其他施工项目□
主要噪声污染防治措施
主要变更内容
和原因
二、场界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）
最大噪声测点位置
对应噪声源名称
噪声排放执行标准
场界噪声限值
［dB（A）］
昼间（6:
00至22:
00之间的时段）
三、申请单位需附相关材料
名称
是否缺漏
缺漏等原因说明
1．《建筑施工单位排放污染物申报登记表》
2．变更证明材料（如：
合同协议等）
3．其他
－
－
备注：
以上材料可提供复印件（需加盖本单位公章）。
四、申请单位申明：
本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。
申请单位（盖章）
年月日
附件3
广州市建设工程项目施工许可阶段
并联审批联办函
（一式两联，市建委、并联审批部门各存一联）
编号：
局（委）：
（单位）已申请项目施工许可阶段并联审批。
根据《广州市建设工程项目优化审批流程试行方案》的规定，请你单位审查以下审批申请是否受理：
□地名审批（市民政局审核、市政府审批）
□大型的人员密集场所和其他特殊建设工程消防设计审查（市公安消防局）
□施工噪声排污许可证（市环保局）
□施工临时排水许可证核发（市水务局）
□移动、改建、临时占用公共排污设施审批（市水务局）
□生产建设项目水土保持方案审批（市水务局）
□砍伐、迁移、修剪树木（含迁移、修剪被确定为古树后续资源的树木、修剪古树名木）审批（市林业和园林局）
□因城乡建设或者城乡基础设施维护需要临时占用绿地审批（市林业和园林局）
□占用挖掘城市道路人行道审批（市城管委）
□建筑废弃物处置核准（市城管委）
□占用挖掘移动改建城市市政设施（城市道路车行道）审批（市交委）
□涉及国家安全事项建设项目施工许可审查（市国安局）
□防雷装置涉及审核（市气象局）
□其他：
各并联审批部门在规定时限内审查后，向市建委政务窗口复转《广州市建设项目施工许可阶段并联审批受理决定流转函》。
若同意受理的，即时开展并联审批；若不同意受理的，向市建委政务窗口退回收案材料。
附件：
收案材料及材料清单
广州市城乡建设委员会
年月日
经办人（市建委）：
联系电话：
签收人（并联审批部门）：
联系电话：
附件4
广州市建设工程项目施工许可阶段
并联审批受理决定流转表
（一式两联，市建委、并联审批部门各存一联）
申请事项
广州市建设工程项目施工许可阶段并联审批
审批事
事项
□地名审批（市民政局审核、市政府审批）
□大型的人员密集场所和其他特殊建设工程消防设计审查（市公安消防局）
□施工噪声排污许可证（市环保局）
□施工临时排水许可证核发（市水务局）
□移动、改建、临时占用公共排污设施审批（市水务局）
□生产建设项目水土保持方案审批（市水务局）
□砍伐、迁移、修剪树木（含迁移、修剪被确定为古树后续资源的树木、修剪古树名木）审批（市林业和园林局）
□因城乡建设或者城乡基础设施维护需要临时占用绿地审批（市林业和园林局）
□占用挖掘城市道路人行道审批（市城管委）
□建筑废弃物处置核准（市城管委）
□占用挖掘移动改建城市市政设施（城市道路车行道）审批（市交委）
□涉及国家安全事项建设项目施工许可审查（市国安局）
□防雷装置涉及审核（市气象局）
□其他：
申请人
单位名称：
法定代表人：
联系地址：
，联系人：
联系电话：
，电子邮箱：
受理决定
□申请人的申请事项属于《广州市建设工程项目优化审批流程试行方案》（穗府[2013]8号）规定的受理范围,提交材料齐全,符合受理规定。
经审查,现决定予以受理。
盖章
日期
□申请人的申请不符合《广州市建设工程项目优化审批流程试行方案》（穗府[2013]8号）的规定。
经审查,现决定不予以受理。
盖章
日期
签收栏
经办人（并联审批部门）：
联系电话：
签收人（市建委）：
联系电话：
备注
附件5
广州市建设工程项目施工许可阶段
并联审批办结函
（一式两联，市建委、各并联审批部门各存一联）
编号：
广州市城乡建设委员会：
根据《广州市建设工程项目优化审批流程试行方案》的规定，（单位）申请项目施工许可阶段的下列审批事项，我局（委）已办结：
□地名审批（市民政局审核、市政府审批）
□大型的人员密集场所和其他特殊建设工程消防设计审查（市公安消防局）
□施工噪声排污许可证（市环保局）
□施工临时排水许可证核发（市水务局）
□移动、改建、临时占用公共排污设施审批（市水务局）
□生产建设项目水土保持方案审批（市水务局）
□砍伐、迁移、修剪树木（含迁移、修剪被确定为古树后续资源的树木、修剪古树名木）审批（市林业和园林局）
□因城乡建设或者城乡基础设施维护需要临时占用绿地审批（市林业和园林局）
□占用挖掘城市道路人行道审批（市城管委）
□建筑废弃物处置核准（市城管委）
□占用挖掘移动改建城市市政设施（城市道路车行道）审批（市交委）
□涉及国家安全事项建设项目施工许可审查（市国安局）
□防雷装置涉及审核（市气象局）
□其他：
附件：
《xxxxx许可决定书》或《xxx不予许可决定书》，许可证。
年月日
经办人（并联审批部门）：
联系电话：
签收人（市建委）：
联系电话：
附件6
一次性补正材料告知书
编号：
广州市城乡建设委员会：
年月日，你委转来的项目的申请材料收悉。
经审核，需补充提交以下材料：
1.
2.
3.
4.
特此告知
（并联审批部门）
年月日
经办人（并联审批部门）：
联系电话：
签收人（市建委）：
联系电话：
附件7
排污许可申请不予受理通知书
：
年月日，你单位向本机关提出的排污许可申请及提交的申请材料，经审查，存在《中华人民共和国行政许可法》（及其他有关法律、法规、规章）规定的下列不予受理的情形：
。
根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条（及其他有关法律、法规、规章）的规定，本机关决定不予受理。
如对本决定不服，可以自收到本决定之日起六十日内，依法向（行政复议机关名称）申请行政复议，也可以在三个月内依法提起行政诉讼。
特此通知。
（行政受理专用章）
年月日
（联系人及联系方式）
附件8
建筑施工噪声排污许可证发放情况统计表
年月
填报单位：
序号
项目类别
新证核发（个）
变更（个）
不予办理（个）
备注说明
1
2
···
合计
注：
1.“项目类别”主要分为“政府投资建设项目和企业投资建设项目”、“非政府投资建设项目和企业投资项目”；
2.不予办理的主要原因或其它需备注说明的，请在“备注说明”栏处说明；
3.每月结束后5个工作日内，以书面形式报予市环保局总量处。
【公开属性：
免于公开】
广州市环境保护局办公室2013年5月7日印发
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