资料问诊.docx

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资料问诊

问诊

定义：

医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，以了解病情的方法。

历史沿革：

《内经》已记载了许多问诊的内容；

《景岳全书》有十问篇，将问诊归纳为十问歌

《寓意草》拟定了病案的书写格式，对问诊的有关内容作了规定，与现在中医病案的书写内容相近。

一、问诊的意义

1、许多病情资料只有通过问诊才能获得。

2、问诊可以弥补其它三诊的不足。

3、问诊可以为其他诊法提供大体查病的范

围，可以使诊察更具目标性。

4、问诊可以了解患者隐曲，并可起到心理

治疗的作用。

二、问诊的方法及注意事项

问诊的内容

包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人生活史及家族史。

一般情况：

包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等。

主诉

主诉是指患者就诊时最感痛苦的症状、体征

及其持续时间。

主诉常是疾病的主要矛盾所在。

主诉所包括的症状或体征应有部位、性质、

程度和时间概念等。

一般不能把病名、诊断或检查结果作为主诉

现病史

定义：

指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展、变化和诊治经过。

内容：

1、发病情况：

2、病变过程：

3、诊治情况：

4、现在症状：

例:

主诉：

左胸部刺痛3年余，加重4天。

现病史：

患者3年前因生活琐事与人发生争执，感到左胸部不适，尚未在意。

第2天则感到左胸部隐隐刺痛，随即到医院进行了心电图等有关检查，诊断为“冠心病”，并服用“丹参片”、“阿司匹林”等症状缓解。

此后每遇情绪不畅时常有左胸部不适感，也因此间断服用上述药物。

此次来诊前4天，因晚间加班劳累过度，感到左胸部刺痛，随来就诊。

现在症状：

左胸部刺痛，伴胸闷，气短，心悸

既往史

定义：

是指病人既往的健康状况和患病情况。

内容：

既往的健康状况及所患疾病可能与现患疾病有一定

的关系，故对诊断现在病有一定的参考价值。

1、既往健康情况：

2、既往的患病情况：

患过何种疾病？

是否接受过预

防接种？

有无药物或其他物品过敏史？

作过何种

手术等。

个人生活史

1、生活经历：

2、精神情志：

3、饮食起居：

4、婚育状况：

家族史

即询问患者的直系亲属（父母、子女、兄

弟姐妹）的健康与患病情况。

必要时应注意询问直系亲属死亡的原因，这对某些遗传病和传染病的诊断很有帮助。

问现在症

问现在症:

是指询问患者就诊时的全部症状，它是问诊的中心环节。

十问歌：

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

一、问寒热

定义：

问寒热：

是询问病人有无怕冷或发热的感觉。

热：

即发热，是指患者的体温升高，或体温不高，但自觉全身或局部发热者。

寒：

病人自觉有怕冷的感觉。

寒

临床常分恶风、恶寒、畏寒。

1、恶风是指患者遇风则冷，避风则缓者。

2、恶寒是指患者有怕冷的感觉，但加衣、

覆被，近火取暖不能缓解其寒者。

3、畏寒是指患者有寒冷的感觉，但加衣、

覆被，近火取暖能够缓解其寒者。

问寒热

产生机理：

与感受病邪的性质和机体阴阳的盛衰有关。

临床常见类型：

寒热并见（恶寒发热）

寒热独见（但寒不热、但热不寒）

寒热往来。

恶寒发热

1、恶寒重，发热轻：

风寒表证。

2、发热重恶寒轻：

风热表证。

3、发热轻而恶风：

伤风表证。

三个注意点：

1、寒热的轻重，与感受邪气的性质、轻重、邪正的盛衰有关。

2、“有一份恶寒便有一份表证”。

3、某些里热证可有寒热并见。

但寒不热

但寒不热是指患者只感觉到怕冷而无发热的症状，多见于里寒证。

（1）新病恶寒：

若病人突感恶寒肢冷，伴有

脘腹冷痛喜温拒按，或咳喘痰鸣，脉沉

迟有力等症，见于里实寒证。

（2）久病畏寒：

指病人经常畏寒肢冷，见于

里虚寒证。

但热不寒

包括：

壮热、潮热、微热。

（1）壮热：

指患者身发高热（39度以上），持续不退，并伴有大汗，大渴，脉洪大等症者，见于温病的气分证或伤寒的阳明经证。

（2）潮热

指患者定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者。

有以下三种情况：

阳明潮热（日晡潮热）：

热势较高，日晡（指申时，即下午3－5时）尤甚，见于伤寒阳明腑实证，因胃肠燥屎内结所致。

潮热

阴虚潮热：

午后或入夜低热者。

如有热自骨内向外蒸发者称骨蒸潮热（骨蒸潮热），属于阴虚火旺。

湿温潮热：

身热不扬（即肌肤初扪不觉热，扪之稍久，即感灼手者），午后尤甚，见于湿温病。

因湿遏热伏，热在湿中，湿难透达所致。

（3）微热

指轻度发热，热势较低（多在37－38度之间）或仅仅是自觉发热者。

主要有以下几种情况：

气虚发热：

临床表现为长期微热，遇劳则甚；有时甚则高热不退者。

阴虚发热：

气郁发热：

多因情志不畅，肝气郁结化火而致。

小儿夏季热：

指小儿在夏季气候炎热时长期发热不止，兼见烦躁口渴，无汗多尿等症，至秋凉时不治自愈。

寒热往来

寒热往来是指恶寒和发热交替发作者，见于半表半里证。

1、寒热往来，发无定时：

是指恶寒和发热交替发作，发无定时，见于伤寒少阳病。

2.寒热往来，发有定时：

是指寒战和高热交替发作，发有定时，或一日一次，或两、三日一次，见于疟疾病。

二、问汗

询问汗出的异常可以了解阳气的盛衰、津液的盈亏；了解病邪的性质等情况。

（一）无汗

1.表证无汗

寒:

表寒证无汗：

2.里证无汗

里实寒证无汗：

里虚寒证无汗：

里实热证无汗：

邪热入营，耗伤营阴，汗出无源。

里虚热证无汗：

阴液亏虚，汗出无源而无汗。

（二）有汗

1、全身有汗

（1）表证有汗

热:

表热证有汗：

风:

外感表“虚”证（太阳中风证）有汗：

（2）里证有汗

自汗：

日间汗出，不受环境因素影响，动则尤甚，属气虚或阳

虚。

盗汗：

睡时汗出，不受环境因素影响，醒则自止，多因阴虚火

旺所致。

大汗：

是指汗出量多，津液大泄者。

又有虚实之别：

气分证（阳明经证）：

因里热亢盛，蒸津外泄所致。

久病重病而突见大汗不止者属虚，又称绝汗，或因于亡阳，或由于亡阴。

战汗：

是指恶寒战栗而后汗出者，见于伤寒邪正剧争时，属于疾病的转折点。

若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳兆；

若汗出而身热不减，烦躁不安，脉来疾急，是邪胜正衰的危候。

2．局部有汗

指身体的某一局部出汗较多者。

（1）头汗:

仅头部或头项部出汗较多者，谓之头汗，或称“但头汗出”。

进食辛辣、热汤、饮酒时出现头汗较多者，属生理性汗出。

疾病中出现头汗：

上焦邪热、中焦湿热、亡阳证、亡阴证。

（2）心胸汗:

指心胸部易汗出或出汗较多者，多属心脾两虚、心肾不交等。

（3）手足心汗:

手足心微汗出属生理现象，若手足心汗出较多，一是与脾胃有关；一是与易紧张的性格有关。

（4）半身汗:

无汗的半身是病变的部位。

多因风痰、瘀血、风湿之邪阻闭患侧经络，使气血运行不周所致，常见于中风、痿病和截瘫的病人。

（5）阴部汗:

指阴部出汗较多者。

多因下焦湿热所致。

三、问疼痛

实证疼痛的机理多因感受外邪或气滞血瘀、痰食虫积阻滞，使气血运行不畅，“不通则痛”；

虚证疼痛则多因气血不足或阴精亏损，使脏腑经络失养，“不荣则痛”。

出现疼痛时：

首先要问疼痛的性质以确定病性；

其次，应询问疼痛的部位何在，进而确定疾病的病位；

还当问疼痛的时间、程度、喜恶，以及伴随疼痛出现的症状有哪些。

（一）疼痛的性质

新病疼痛，痛势剧烈，痛无休止，痛而拒按者属实证，多因气滞、瘀血、痰浊阻滞，不通而痛；

久病疼痛，痛势较缓，时作时止，痛而喜按者属虚证，多因气血亏虚，阴精亏损所致。

胀痛：

指疼痛带有胀满感觉者，多为气滞疼痛的特点。

如胃、胁肋胀痛等。

刺痛：

指疼痛如针刺一般，是瘀血疼痛的特征之一。

以胸胁、脘腹等处较为多见。

窜痛：

指疼痛部位游走不定者，或为气滞，或见于行痹。

固定疼痛：

疼痛部位固定不移者为固定疼痛，是瘀血疼痛的特点之一，也见于痛痹、着痹。

冷痛：

疼痛带有寒冷的感觉，是寒证疼痛的特点，常见于腰脊、脘腹、四肢等处。

灼痛：

疼痛带有灼热的感觉，是热证疼痛的特点，常因火邪窜络或阴虚火旺所致。

隐痛：

痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休者称隐痛，是虚证疼痛的特点，常见于头、脘、腹等部位。

空痛：

疼痛带有空虚的感觉，是虚证疼痛的特点之一，或为肾精不足或为气血亏虚，使组织器官失于荣养所致。

重痛：

疼痛带有沉重的感觉，多因湿邪困阻所致，可见于湿痹。

亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。

绞痛：

疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受者，是实证疼痛的特点之一，多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形之实邪阻闭气机所致。

掣痛：

指抽掣牵引疼痛，又称引痛、彻痛，多因经（筋）脉失养或经脉阻滞所致。

（二）问疼痛的部位

1．头痛

如巅顶头痛，痛连目系为厥阴经头痛；

后脑头痛连项为太阳经头痛；

两侧头痛，痛连太阳穴者属少阳经头痛；

前额头痛，痛连眉棱骨者属阳明经头痛。

2．胸痛

若胸前“虚里”部位憋闷作痛，痛引肩背内臂者，多因瘀阻心脉，心脉不通所致；

若胸痛喘促，高热鼻煽为热邪壅肺；

胸痛而咳吐脓血腥臭痰者属肺痈；

胸痛咯痰，痰中带血，伴潮热盗汗者见于肺痨。

3．胁痛

腋下至肋骨尽处为胁，两胁是肝经与胆经所过之处，故胁痛多与肝胆病变有关。

肝郁气滞、肝胆火旺、肝胆湿热、肝阴虚等证均可出现胁痛。

4．脘痛

脘即胃脘，指鸠尾（剑突）之下，是胃所在的部位。

胃脘疼痛属胃，或因食积、气滞、瘀血、外邪阻滞于胃，导致胃失和降所致；或因胃气不足，胃阴亏虚使胃失濡润而成。

5．腹痛

腹部分为大腹、小腹和少腹三部分。

脐以上为大腹，脐下正中为小腹，小腹两侧为少腹。

腹痛首先要查明疼痛的确切部位，以判断病变所在脏腑。

其次，应结合腹痛性质确定病性的寒热虚实

6．背痛

背部中央为脊骨，督脉行于脊里；脊背两侧又为足太阳膀胱经所过之处，两肩背部又有手三阳经分布。

脊痛不可俯仰者因督脉损伤所致；背痛连项多因寒邪客于太阳经脉所致；肩背疼痛多为风湿阻滞，经气不利所致。

7．腰痛

腰部中间为脊骨，两侧为肾所居，“腰为肾之府”。

若腰部两侧疼痛或有叩击痛者多属肾虚；若腰脊或腰骶疼痛者多属寒湿痹病。

8．四肢痛

四肢关节疼痛多因风寒湿三邪合并侵犯人体所致，多见于痹病。

有行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（湿痹）、热痹之分。

若独见足后跟或胫膝疼痛者属肾虚，多见于中老年体衰之人。

9．周身痛

新病周身痛多属实证，多因感受风寒湿邪所致；

若久病卧床不起而周身痛多属虚证，因气血亏虚，失其荣润所致。

四、问头身胸腹

1.头晕:

是指患者自觉头部有晕眩感，轻者闭目即止，重者感觉自身或景物旋转，如坐舟车，站立不稳。

多因肝阳上亢、气血、肾精不足亏虚、痰湿内阻等所致。

2.胸闷:

指胸部有痞塞、满闷之感，又称胸痞。

多与心肺气机不畅有关。

3．心悸

自觉心跳、心慌、悸动不安，不能自主的一种症状。

4．胁胀:

胁的一侧或两侧有胀满不舒的感觉。

5．脘痞:

患者自觉胃脘部胀闷不舒，称脘痞，又叫脘胀，是脾胃病变的反映，多因气机阻滞所致

6．腹胀

患者自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑。

喜按属虚，多因脾胃虚弱，失于健运所致；拒按属实，多因食积胃肠，或实热内结，腑气不通所致。

若腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露者称为臌胀。

是因肝脾肾功能失常，气血水互结，聚于腹内而成。

7．身重

是指身体有沉重的感觉，多与肺脾两脏病变有关。

风邪犯肺，宣降失职，通调水道功能失司，水泛肌肤而见身重浮肿；

因湿邪困脾，健运失职而见身重困倦，神疲思睡等。

8．麻木

患者肌肤感觉减退，甚至消失，谓之麻木，也称不仁。

麻木多因气血亏虚、肝风内动，或湿痰、瘀血阻络所致。

五、问耳目

（一）问耳

1.耳鸣

患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉者称耳鸣。

凡突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者多属实证，常因肝胆火盛，上扰清窍所致。

若渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停者多属虚证，因肝肾阴虚，耳失所养。

2.耳聋

患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，谓之耳聋。

暴聋属实，内伤病多因肝胆火逆；外感病伤寒多系邪在少阳，经气闭塞所致，温病则因火邪蒙蔽清窍所致。

若久病、重病，耳聋渐现，多为精气虚衰，不能上充清窍所致。

年老耳渐聋者，多为生理现象，为肾精虚衰所致。

3.重听

听力减退，听音不清，声音重复为重听。

骤发多属实，多因痰浊上蒙或风邪上袭所致；

渐现多属虚，多为肾精虚衰，耳窍失荣而成，见于老年体衰的患者。

（二）问目

1.目痒

是指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻者揉拭则止，重者极痒难忍。

痒甚者多属实证。

如两目痒如虫行，羞明流泪，多为肝经风火上扰所致。

若两目微痒而势缓者多为血虚生风，目失濡养而成。

2.目痛

单目或双目疼痛谓之目痛。

痛剧者属实，痛微者多属虚。

如目痛难忍兼面红目赤、急躁易怒者为肝火上炎所致；目赤肿痛、羞明多眵者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。

若目微赤微痛，时痛时止，并感干涩者，多为阴虚火旺所致。

3.目眩

视物旋转动荡或眼前有蚊蝇飞动感谓之目眩，或称眼花。

多因肝肾不足、肝阳上亢、痰湿上蒙、气血亏虚等所致。

4．目昏、雀盲、歧视

视物不清，昏暗不明称目昏。

若白昼视力正常，黄昏视物不清，如雀之盲称雀盲或雀目、鸡盲、夜盲；视一物为二物者为歧视。

三者均属虚证，为肝肾亏虚，精血不足，目失充养所致。

常见于年老、体弱之人。

六、问睡眠

睡眠情况与人体卫气的循行、阴阳的盛衰、气血的盈亏及脏腑（心肾）功能的强弱密切相关。

问睡眠主要询问睡眠时间的长短，入睡的难易，有无多梦，有无易惊醒和早醒，以及其它兼症等情况。

睡眠失常常见有失眠、嗜睡两种。

（一）失眠

失眠又称不寐或不得眠，是以经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠为特征的证候，并常伴有多梦。

失眠是阳不入阴，神不守舍的病理表现。

临床上有虚实两大类：

虚证失眠见于心肾不交或心脾两虚。

实证失眠见于胆郁痰扰或食滞内停。

（二）嗜睡

嗜睡又称多寐，是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡为特征的症状。

嗜睡常因阳虚阴盛，或脾虚湿盛导致。

如困倦嗜睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞者，乃痰湿困脾，清阳不升所致。

若饭后嗜睡者，多由中气不足，脾失健运所致。

若病人精神极度疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微者，系心肾阳衰，阴寒内盛之故，并非真正的嗜睡。

热性病出现高热昏睡（神昏），是热入心包之象；中风病人见昏睡而有鼾声、痰鸣者，为痰湿蒙蔽心神。

均属昏迷。

嗜睡与神昏的区别

嗜睡：

患者不分昼夜，时时欲睡，但呼之能醒（实际入睡时间增加）的症状。

多因阳气不足，或痰湿内盛所致。

神昏：

神识丧失，对环境刺激缺乏反应的症状。

常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等，使神明失主所致。

疾病过程中出现神昏或昏厥时，多为急危重症。

神昏的深度常与疾病的严重程度有关。

七、问饮食口味

询问饮食口味情况，可以了解体内津液的盈亏及输布是否正常，了解脾胃及相关脏腑功能的盛衰。

问饮食口味是指对病人的口渴、饮水、进食、口味等情况的询问。

（一）口渴与饮水

口渴是指口干渴的感觉，饮水是指实际饮水的多少。

口渴与饮水密切相关，是体内津液的盛衰、输布情况及病性寒热虚实的反映。

1．口不渴

指病人口不渴，不欲饮水。

提示机体津液未伤，多见于寒证（湿证）,或见于无明显燥热证者。

2．口渴欲饮

指病人感到口渴而欲饮水。

是津液损伤的表现，多见于燥证、热证。

口干微渴，多见于温热病初期，伤津较轻（热轻）；

大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者，属里热炽盛，津液大伤；（热重，实热）

口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，机体消瘦者，为消渴病。

（虚热，实热）

若口燥咽干欲饮，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津者，属阴虚证。

（虚热）

3．渴不多饮

指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。

多是津液输布障碍而致。

常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。

若渴不多饮，兼身热不扬，头身困重者，属湿热证。

因湿热内困阻碍津液不能上承于口。

若渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐，伴有头晕目眩，或可闻及胃肠有振水声，多为痰饮内停。

若口干欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者，多属瘀血内停。

口渴饮水不多也可见于温病营分证，多因邪热入营，蒸腾营阴上承所致。

（二）食欲与食量

食欲是指进食的要求和对进食的欣快感，食量是指进食量的多少。

询问患者的食欲与食量，对于判断病体脾胃功能的强弱以及疾病的预后转归，有重要意义。

1．食欲减退

食欲减退又称“纳呆”或“纳少”，即病人不思进食。

食欲减退是疾病过程中常见的病理现象。

若新病食欲减退，一般是正气抗邪的保护性反映，病情较轻；

久病食欲减退，多属脾胃虚弱；或由湿盛困脾所致。

2．厌食

患者厌恶食物，或恶闻食味，称为厌食，又称恶食。

兼嗳腐吞酸，舌苔厚腻者，多属饮食停滞；

厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，为肝胆湿热。

厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重者，多属脾胃湿热；

妇女在妊娠早期，有厌食反应，称为妊娠恶阻。

3．消谷善饥

患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿者，称为消谷善饥，又称多食易饥。

兼口渴心烦、口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；

兼多饮多尿、肌肉消瘦者为消渴病，为胃肾阴亏火亢所致；

兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。

4．饥不欲食

患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多，称为饥不欲食。

多因胃阴不足，虚火内扰所致。

5．偏嗜食物

即患者嗜食某种食物或异物。

正常人由于地域与生活习惯的不同，或妇女妊娠期间，常有饮食偏嗜。

不同脏腑的疾病也可产生不同的饮食嗜味，如肝病嗜酸、心病嗜苦、脾病嗜甜、肺病嗜辛、肾病嗜咸等。

若嗜食生米、泥土、纸张等异物，多属虫病。

在疾病过程中，食欲恢复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之兆；若食欲逐渐不振，食量渐减，是脾胃功能逐渐衰退的表现，提示病情加重。

“除中”：

若久病重病患者，本不欲食，甚至不能食，如突然欲食或暴食，是中气衰败，脾胃之气将绝的危象，属“回光返照”之一种表现。

若病人自觉吞咽艰涩，进食梗噎不顺，胸膈阻塞，饮食难下，甚至食入即吐者，称为噎膈。

多因肝脾肾功能失调，痰、气、血互结，津枯血燥，渐致食管狭窄不通所致。

（三）口味

口味，指口中有无异常的味觉。

口味异常，是脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映。

1．口淡自觉口中淡而无味，常伴食欲减退。

多为脾胃气虚，或见于寒证。

2．口苦

自觉口中有苦味。

属热证（包括心、胆之火）。

3．口甜

自觉口中有甜味。

多见于脾胃湿热或脾虚之证。

4．口酸

自觉口中有酸味。

多因肝胃郁热、肝胃不和，或食滞内停所致。

5．口咸

自觉口中有咸味。

多与肾虚及寒水上泛有关。

6．口涩

自觉口有涩味如食生柿子的感觉。

为燥热伤津，或脏腑阳热偏盛，气火上逆所致。

7．口辣

口感辛辣不适。

多为阴虚内热所致。

八、问二便

大便的排泄，虽直接由大肠所司，但与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等有密切关系。

小便的排泄，虽直接由膀胱所主，但与肾的气化、脾的运化转输、肺的肃降和三焦的通调等功能密不可分。

（一）大便

1、便次异常

（1）便秘：

大便秘结不通，排便时间延长，或便次减少者，称为便秘，又称大便难。

有寒热虚实之分。

多因热秘（热盛伤津）、气秘（气机阻滞）、冷秘（寒凝阻滞）、虚秘（气血、肾精不足）所致。

（2）泄泻（脾虚湿甚）

便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样者，称为泄泻。

因脾失健运、湿邪内停所致，有虚实之分。

若病人泄泻纳少、腹胀隐痛不适、神倦消瘦为脾虚；

若病人黎明前腹痛作泻、泻后痛减、腰膝痠冷者，称为“五更泄”，多由肾虚命门火衰，火不生土所致。

若因病人情志波动或精神紧张、腹痛作泻、泻后痛暂减，为肝郁乘脾。

若病人呕吐酸腐、泻下臭秽、腹胀纳减者，为食滞内停；

若病人泄泻暴作、急迫腹痛、泻下不爽、肛门灼热者，为湿热泄泻；

若病人泻下清稀、腹冷痛、肠鸣者，为寒湿泄泻。

2．便质异常

（1）完谷不化：

大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。

多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致。

（2）溏结不调：

即大便时干时稀。

多因肝郁脾虚，肝脾不调而致；若大便先干后稀，多属脾胃虚弱。

（3）便血

指血液从肛门排出体外，或大便带血，或便血相混，或便后滴血，或全为血便。

多因胃、肠脉络受损所致。

若便黑如柏油，或便血紫暗，其来较远，为远血；若便血鲜红，其来较近，为近血。

若大便中夹有脓血粘液（脓血便），多见于痢疾。

3．排便感异常

（1）肛门灼热：

指排便时肛门有灼热感。

多因大肠湿热下注，可见于湿热泄泻或湿热痢疾。

（2）里急后重：

腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。

多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一。

（3）排便不爽

指排便不通畅，有滞涩难尽之感。

是因气机不畅所致。

多因湿热蕴结，肠道气机不畅；或肝气犯脾，肠道气滞；或因食滞胃肠等所致。

（4）滑泻失禁

大便不能控制，滑出不禁，甚则便出而不自知者，称大便失禁，又称滑泻。

多因脾肾虚衰、肛门失约所致。

见于久病年老体衰，或久泻不愈的患者。

若新病腹泻势急而大便未能控制，或神志昏迷而大便自行流出，不属脾肾虚衰。

（5）肛门气坠

即肛门有下坠之感，甚则脱肛，常于劳累或排便后加重。

多属脾虚中气下陷，常见于久泻或久痢不愈的患者。

（二）小便

1．尿量异常

（1）尿量增多：

指尿次尿量皆明显超过正常量次。

小便清长量多，属虚寒证；

若多尿伴多饮、多食、消瘦疲乏者为消渴病。

（2）尿量减少

指尿次尿量皆明显少于正常量次。

小便量少，色黄者为热盛伤津，或汗吐下伤津所致；

若尿少伴肢体水肿者为水肿病，是肺、脾、肾功能失常，气化不利，水湿内停而致。

2．尿次异常

（1）小便频数：

即排尿次数增多，时欲小便。

新病小便频数，短赤而急迫者，多属膀胱湿热，气化失职所致；

若久病小便频数，量多色清，夜间尤甚者，多因肾阳不足，肾气不固，膀胱失约所致。

（2）癃闭

排尿困难，尿量减少，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。

小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭。

常因肾阳不足、脾气虚弱、湿热蕴结、肺热气壅、瘀血结石阻塞而致者。

3．排尿感异常

（1）小便涩痛：

指小便排出不畅而痛，或伴急迫、灼热等感觉。

多因湿热蕴结膀胱所致，常见于淋证。

（2）余沥不尽：

指小便后点滴不尽，又称尿后余沥。

多因肾气不固，膀胱失约所致，常见于老年或久病体衰者。

排尿感异常

（3）小便失禁：

指病人神志清醒而小便不能随意控制而自遗。

多属肾气不固或下焦虚寒所致。

若神昏而小便自遗者，属危重证候。

（4）遗尿：

指睡眠中小便自行排出的一种病证，俗称尿床。

多因肾气不足，膀胱失约所致。

九、问经带

（一）月经

1．经期异常

（1）月经先期：

指月经周期提前7天以