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稽留流产诊断及治疗标准流程
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稽留流产诊断及治疗标准流程
稽留流产（2016年版）
一、稽留流产标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为稽留流产，需要行清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）
症状：
停经史、不规则阴道流血；
体征：
子宫大小符合或小于停经周数，质软
辅助检查：
超声检查
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合稽留流产（ICD-10:
）；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤7天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）阴道清洁度检查；
（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、腹部平片、腹部B超
（六）治疗方案的选择。
择期行清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：
基础麻醉。
2.术中用药：
缩宫素（酌情）
3.术中输血：
视术中情况定。
4.病理：
术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：
血常规、B超、β-HCG。
2.术后用药：
根据情况补液、补充电解质等治疗。
3.抗生素使用：
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因化验检验异常需要复查，导致术前住院时间延长；
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
3.因手术并发症需要进一步治疗；
4.术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、稽留流产临床表单
适用对象：
第一诊断稽留流产（ICD-10:
）行清宫术。
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天
时间
住院第1-3天
住院第1-3天
住院第1-3天
住院第_4_天
（手术日）
术前
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开检查单
□上级医生查房及术前评估
□初步确定手术方式和日期
□上级医师查房
□完成术前准备与术前评估
□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项
□签署手术知情同意书、自费用品协议书、
□完成术前准备与术前评估
□完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交代病情、围手术期注意事项
□酌情补液
□术前辅助用药（酌情）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科常规护理
□二级护理
□自动体位
□普通饮食
□患者既往用药
临时医嘱：
□血、尿、便常规
□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、血β-HCG
□盆腔超声、胸片、心电图
□必要时行腹部超声，盆腔CT或MRI，心、肺功能测定
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理
□自动体位
□普通饮食
□患者既往用药
临时医嘱：
□术前辅助用药
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理
□自动体位
□普通饮食
□患者既往用药
临时医嘱：
□术前辅助用药
长期医嘱：
□妇科常规护理
□二级护理
□自动体位
□禁食禁水
□患者既往用药
临时医嘱：
□酌情补液
□抗菌药物
□术前辅助用药
护理工作
□入院宣教
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□生命体征监测
□术前宣教等术前准备
□生命体征监测
□术前宣教等术前准备
□术前抗菌药物准备
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第_4_天
（手术日）
术后
住院第_5天
（手术后第1天）
住院第6-7天
（术后第2-3天）
住院第_6-7_天
（术后第2-3天）
诊
疗
工
作
□手术标本常规送石蜡组织病理学检查
□术者完成手术记录
□术者或一助完成术后病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及术后注意事项
□上级医师查房
□观察病情变化
□完成病历书写
□注意阴道流血量
□注意观察体温、血压等
□上级医师查房
□完成病历书写
□复查B超
□上级医师查房
□完成病历书写
□出院指导
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科术后常规护理
□一级护理
□自动体位
□术后饮食
□患者既往用药
临时医嘱：
□酌情补液，维持水电平衡
□酌情使用促宫缩药物
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□妇科术后护理常规
□二级护理
□普通饮食
□自动体位
临时医嘱：
□补液、维持水电解质平衡
□复查血常规、血β-HCG
□酌情使用促宫缩药物
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□妇科术后护理常规
□二级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□复查B超
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□妇科术后护理常规
□二级护理
□普通饮食
临时医嘱：
□出院
□出院带药（必要时）
护理工作
□观察患者病情变化
□术后心理与生活护理
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□出院指导
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士签名
医师
签名
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