武汉建设监理规范用表.docx
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武汉建设监理规范用表
A1武汉建设监理规范用表
工程开工／复工报审表
工程名称：
武汉路灯管理局物业楼维修工程编号：
致：
（监理单位）
我方承担的 物业楼维修 工程，已完成以下各项工作，具备了开工／复工条件，特申请施工，请核查并签发开工／复工指令。
附：
１．开工报告
２．（证明文件）
承包单位（章）
项目经理 李建华
日 期 2008年6月12日
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日 期
A2.1武汉建设监理规范用表
设计交底及图纸会审纪要
工程名称：
武钢3#高炉易地大修改造比肖夫系统编号：
出席单位
出席会议人员名单
单位代表签字（盖章）
建
设
单
位
监
理
单
位
武汉星宇监理公司
设
计
单
位
有
关
单
位
承
包
单
位
武钢建工集团修建公司新三高项目部
修建公司分工程处
主持人
记录人
会议地点：
交底与会审日期：
2003年11月14日
本表一式五份，建设单位、监理单位、设计单位各一份，承包单位二份。
设计交底记录与图纸会审表，由承包单位填写并报监理单位审核
A2.2武汉建设监理规范用表
图纸会审（续页）
工程名称：
武钢3#高炉易地改造喷煤系统编号：
序
号
图号
问题
处理意见
整理人签字整理单位武钢建工集团修建公司
A2武汉建设监理规范用表
施工组织设计（方案）报审表
工程名称：
新3#高炉易地大修改造编号：
致：
武汉星宇监理公司（监理单位）
我方已根据施工合同的有关规定完成了新3#高炉烟煤喷吹制粉间给排水施工方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：
施工组织设计（方案）
承包单位（章）武钢建工集团修建公司
项目经理
日期2003年9月18日
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A3武汉建设监理规范用表
分包单位资格报审表
工程名称：
武钢三高易地大修INBA粒化系统编号：
致：
武汉星宇监理公司（监理单位）
经考察，我方认为拟选择的中国京冶建设工程承包公司（分包单位）
具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工，分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审查和批准。
附：
1、分包单位资质材料：
2、分包单位业绩。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
Z603、Z604转运站加固定
待定
待定
承包单位（章）建工集团修建公司
项目经理
日期
专业监理工程师审查意见
专业监理工程师
日期
总监理工程师审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
A4武汉建设监理规范用表
一般抹灰报验申请表
工程名称：
武汉路灯管理局花坛编号：
致：
（监理单位）
我单位已完成了一般抹灰工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理李建华
日期2007年9月18日
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A5武汉建设监理规范用表
工程款支付申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已完成了
工作
按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大
写）（小写：
），现报上工程付款申请表。
请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单：
2、计算方法。
承包单位（章）项目经理
日期
A6武汉建设监理规范用表
监理工程师通知回复单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以审查。
详细内容：
。
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A7武汉建设监理规范用表
工程临时延期申请表
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
根据施工合同条款条的规定，由于原因
我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料
承包单位（章）项目经理
日期
A8武汉建设监理规范用表
费用索赔申请表
工程名称：
武钢3#高炉易地大修热风炉系统编号：
01
致：
武汉星宇监理工程公司（监理单位）
根据施工合同条款9.6条的规定，由于助燃风机设备制造原因
我方要求索赔金额（大写）贰万柒仟玖佰元，请予以批准。
索赔金额的计算：
原安装方案50吨吊台班费：
2400×4=9600元
8吨平板车台班费：
700×4=2800元
设备处理费：
8000元
人工误工费：
10人×50元×15天=7500元
共计：
27900元
附：
监理联系单、监理公司下发的风机处理意见。
承包单位（章）项目经理
日期2003、10、21
A9武汉建设监理规范用表
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：
武钢新三号高炉易地改造工程煤粉喷吹工程编号：
02
致：
武汉星宇监理公司（监理单位）
我方于2003年11月7日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），现将质量证明文件报上，拟用于下述部位：
烟煤主排风机进出口管道安装刷油施工。
请予以审核。
附件1、油漆复检报告。
6份
2、材质合格证明。
1份
承包单位（章）建工集团修建公司
项目经理
日期2003。
11.7。
复查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A10武汉建设监理规范用表
工程竣工报验单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期
复查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求：
2、符合/不符合我国现行工程建设标准：
3、符合/不符合设计文件要求。
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收
项目监理机构
总监理工程师
日期
A11武汉建设监理规范用表
混凝土浇筑申请表
工程名称：
3#高炉易地改造餐厅浴室新建编号：
致：
星宇监理公司（监理单位）
我方已完成3#高炉易地改造餐厅浴室新建基础分项工程A~D、1线~11线基础垫层部位混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。
现申请于2003年3月26日13时开始浇筑，本次计划浇筑C15号混凝土21立方米，请审查批准。
浇筑准备工作自查结果
名称
结果
报验单编号
名称
结果
报验单编号
钢材检验
合格
水泥检验
合格
外加剂检验
合格
砂、石、水材料检验
合格
砼配合比
合格
测量放线检验
合格
隐蔽记录（含预埋、预留）
有
模板检验
合格
钢筋绑扎（焊接）检验
合格
商品砼检查
合格
砼浇筑方案
有
使用设备完好
合格
承包单位（章）建工集团修建公司
项目经理
日期2003年3月26日
审批意见：
查验结论：
同意整改认可后浇筑不同意
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A12武汉建设监理规范用表
施工测量放线报验单
工程名称：
武钢新三号高炉易地大修改造工程编号：
致：
武汉星宇监理公司
根据合同要求，我们已完成新三号高炉易地大修改造工程烟煤喷吹主厂房工程的施工放线工作，清单如下，请予以查验。
附件：
放线的依据资料
放线成果表
工程或部位名称
放线内容
备注
烟煤喷吹站
主厂房轴线
承包单位（章）建工集团修建公司
项目经理
日期2003年4月14日
查验意见：
查验合格纠正差错后合格纠正差错后再报
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
A13武汉建设监理规范用表
承包单位通用报表
工程名称:
3#高炉易地改造煤粉喷吹站基础工程编号：
致：
星宇监理公司（监理单位）
事由：
二次灌浆用材变更
申报内容：
煤粉喷吹站图纸设计磨煤机等设备的二次灌浆和三次灌浆为C30细石砼，根据以往的施工经验和施工中的实际情况，采用细石砼灌浆难以达到密实度要求，养护时间长，影响工程工期和施工质量。
故建议在SJ-1基础的设备二次灌浆灌浆上采用C50高强灌浆料。
妥否？
请批示！
承包单位（章）建工集团修建公司
项目经理
日期2003年4月14日
审查意见：
项目监理机构
总专业监理工程师
日期
附注：
本表适用于没有专用表格，根据合同规定和监理要求又必须向监理工程师提出的申请、报审、请示、申报和报告等。
C2武汉建设监理规范用表
工程变更单
工程名称：
武纲3#高炉易地改造工程烟煤喷吹系统编号：
致：
武汉星宇监理公司（监理单位）
由于SJ-1二次灌浆细石砼不满足设备要求的原因，兹
提出将细石砼改为高强灌浆料工程变更，请予以审批。
附件：
提出单位建工集团修建公司代表人
日期2003年6月13日
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
C1武汉建设监理规范用表
监理工作联系单
工程名称：
编号：
致：
事由：
内容：
单位负责人
日期
审查意见：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
C2武汉建设监理规范用表
工程变更单
工程名称：
编号：
致：
（监理单位）
由于，兹提出工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位代表人
日期
一致意见：
建设单位代表设计单位代表项目监理机构
签字：
签字：
签字：
日期日期日期
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