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病例分析内科学期中题库

男性，62岁。

30年前原因不明出现慢性咳嗽、咳痰，开始为白色稀薄痰，后逐渐转变为白色泡沫痰，较粘稠。

此后该症状年年出现，迁延不愈，冬季明显。

除上述症状逐渐出现气短，以活动后及咳嗽咳痰严重时明显。

近10年出现下肢间断性水肿。

近5年咳嗽咳痰发作明显频繁，呼吸困难和下肢水肿加重。

5天前因上呼吸道感染，咳嗽、咳黄色痰，气短明显入院。

检查：

T38.4℃，P102次/分，R20次/分，BP138/88mmHg。

桶状胸，双肺叩诊呈过清音，心界向左侧扩大，双肺下野可闻及中湿啰音，S1亢进，P2＞A2；双下肢凹陷性水肿。

心电图RV1+SV5=1.12mV，P波=0.26mV；X线胸片：

双肺透光度增加，肋骨水平，可见点片及条索状阴影，右肺下动脉干=19mm。

Hb150.0g/L，WBC11.0×109/L。

请分析：

1.该患者最可能的诊断是什么？

2.有什么依据？

3.临床该如何治疗？

1.诊断：

（1）慢性支气管炎（喘息型、急性发作期）

（2）慢性阻塞性肺气肿

（3）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（4）慢性肺源性心脏病（心肺功能失代偿期）

右心衰竭（心功能Ⅳ级）

呼吸衰竭？

2诊断依据：

（1）老年男性；

（2）慢性咳嗽、咳痰伴逐渐出现气短30年；

（3）下肢间断性水肿10年；（4）近5.年咳嗽咳痰发作明显频繁，呼吸困难和下肢水肿加重；（5）5天前因上呼吸道感染，咳嗽、咳黄色痰，气短明显入院；（6）查体：

T38.4℃，P102次/分，R20次/分；桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺下野可闻及中湿啰音，心界向左侧扩大，S1亢进，P2＞A2；双下肢凹陷性水肿；（7）心电图：

RV1+SV5=1.12mV，P波=0.26mV；

（8）X线胸片：

双肺透光度增加，肋骨水平，可见点片及条索状阴影，右肺下动脉干=19mm；（9）WBC11.0×109/L

3.治疗：

（1）吸氧；

（2）抗感染；（3）祛痰止咳；（4）平喘；

（5）必要时适当应用激素、利尿剂、强心剂、血管扩张剂。

强化练习与互动

一、名词解释

慢性支气管炎

简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性慢性炎症；是一种常累及大中气道全层（含平滑肌和软骨）的不可逆性疾病。

临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，可进展为慢性阻塞性肺气肿、COPD和肺心病。

二、判断题

1.慢支的主要临床特征是反复发作（对）

2.感染是慢支发病和加剧的一个重要因素（对）

3.慢支缓解期需用抗菌药物预防性治疗（错）

4.患慢性支气管炎如不及时治疗，将很快进展为COPD（错）

三、选择题

1.慢性支气管炎急性发作最主要的诱因是

A感染B吸烟C酗酒D疲劳E免疫力低下

2.某女，52岁，慢支急性发作，痰量明显增多，合适的用药是

A盐酸可待因B尼可刹米C氨溴索D地西泮E呋塞米

3.一老年体弱慢支患者，在急性发作期，痰量多，下列哪项处理不正确

A控制感染B氧疗C祛痰化痰D解痉平喘E强烈镇咳

四、问答题

1.慢性支气管炎的诊断标准是什么？

①咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作出诊断。

②如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断

2.慢性支气管炎的进展、加重可发展为那些疾病？

阻塞性肺气肿→慢性阻塞性肺疾病→慢性肺源性心脏病。

3.简述慢支急性发作期的治疗措施

3.

（1）抗感染治疗；

（2）祛痰镇咳；（3）平喘；

（4）对症治疗。

名词解释

1.COPD

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的疾病。

肺功能是诊断COPD的重要手段。

在吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC＜70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。

2.长期家庭氧疗

长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.0~2.0L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

COPD稳定期进行长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭的生存率。

二、填空题

1.COPD的主要症状是（慢性咳咳痰）、（呼吸困难）

和（喘息胸闷）、（全身性症状）。

2.诊断COPD的金标准为（肺功能检查）。

三、选择题

1.COPD的主要症状是D

A喘息B咳嗽咳痰C心悸胸闷D逐渐加重的呼吸困难E紫绀

2.男性，70岁，咳嗽、咳痰4年，肺功能检查为阻塞性通气功能

障碍。

下列哪项是正确的D

A残气量减低B肺活量增加C残气量占肺活量的百分比减低

D第一秒用力呼吸量减低E最大呼吸中期流速增加

3.COPD的治疗目的是E

A控制感染B防止发生肺气肿C止咳平喘D使桶状胸减轻

E减轻和阻止肺功能下降

四、简答题

1.如何诊断COPD？

1.COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

临床表现主要为慢性咳嗽咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。

肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。

2.何为COPD的急性加重期？

2.COPD的急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并须改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增加，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症加重的表现。

3.简述COPD急性加重期的主要治疗方案（措施）

1.COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。

临床表现主要为慢性咳嗽咳痰和（或）呼吸困难，存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。

肺功能测定指标是诊断COPD的“金标准”。

本节小结

慢性肺源性心脏病是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。

COPD是慢性肺源性心脏病的最常见的病因。

肺心病临床加重期主要表现为呼吸衰竭和右心衰竭。

肺心病的最终确诊需要依靠心电图、影像学等检查。

控制感染是肺心病心肺功能失代偿期治疗的关键。

肺性脑病最关键的治疗是纠正缺氧、减少CO2潴留。

一、判断题

1.慢性肺源性心脏病最常见的病因是慢性支气管炎、

COPD等疾病（对）

2.缺氧和二氧化碳潴留是肺动脉高压形成的最重要

原因（对）

3.肺心病代偿期仅有肺动脉高压，无右心室大及右心

功能不全（错）

二、名词解释

肺心病

慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于慢性支气管炎、肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。

三、填空题

1.肺心病心功能失代偿期的主要表现是（_呼吸衰竭）

和（右心衰竭）严重时可伴发（左心衰竭）。

2.肺心病心衰时使用强心剂的应用原则是（小剂量），

选择（作用快、排泄快）的药物。

四、选择题

1.肺动脉高压形成最主要的病因是A

A.缺氧B.二氧化碳潴留C.血管床破坏

D.血容量增加E.红细胞增多

2.慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期的治疗关键是E

A.吸氧B.祛痰镇咳C.强心苷D.利尿E.抗感染

A3/A4型题

（3~4题共用题干）

慢性肺心脏病患者出现心衰，水肿明显，呼吸困难，心率118次/分。

3.此时不宜使用的是B

A.头孢哌酮B.氨茶碱C.氢氯噻嗪D.毛花苷丙E.吸氧

4.该患者不可能出现的是E

A.端坐呼吸B.发绀C.咯血D.心悸E.贫血

（5~6题共用题干）

某男，68岁。

因反复咳嗽、咳痰40余年，加重伴发热脓痰5天入院。

查体心尖搏动位于剑突下，双肺闻及散在湿啰音，双下肢凹陷性水肿。

心电图RV1+SV5=1.10mv，P波=0.25mv。

5.该患者最可能的诊断是D

A.肺结核B.支气管扩张C.COPDD.慢性肺源性心脏病

E.慢性支气管炎

6.以上资料表明右心室肥大的证据是B

A.咳嗽咳痰病史B.心尖搏动位于剑突下C.双肺散在湿罗音

D.双下肢凹陷性水肿E.P波=0.25mv

7.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是C

A.心肌缺氧B.血液粘稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷D.水电解质平衡失调E.肺内反复感染对心肌的毒性作用

8.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是D

A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈

D.肺动脉高压症及右室肥大E.右心功能不全体征

9.下列哪项不引起慢性肺源性心脏病肺动脉高压E

A.肺血管阻力增加B.慢性缺氧C.血粘度增加

D.肺小动脉痉挛E.左心功能不全

10.慢性肺心病胸部X线所见，下列哪项是错误的E

A.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

B.右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07

C.肺动脉段突出高度≥3mm

D.右心室增大

E.心脏向左下扩大

11.下列哪项不能作为慢性肺心病的诊断依据D

A.肺动脉瓣第二心音亢进B.心尖搏动剑突下明显

C.肝颈回流征阳性D.肝肋下3cmE.下肢浮肿

12.慢性肺心病治疗中，不属于强心剂的用药指征是E

A.呼吸衰竭好转，心力衰竭仍存在

B.利尿后心力衰竭不能纠正C.伴左心衰竭

D.伴快速房颤E.伴二氧化碳潴留

病例分析

患者，男性，32岁，因反复发作胸闷、气喘23年，复发伴呼吸困难3天入院。

患者与23年前因反复发作气喘、呼吸困难而被诊断为“支气管哮喘”，此后每年逢季节变化时，多发，有时感冒咳嗽后复发，病重时常需住院静脉输注“氨茶碱”、“地塞米松”方可缓解。

此次家里正在装修房屋，自喷沙丁胺醇2次，不能缓解，并很快出现呼吸困难，大汗，伴频繁咳嗽、咳白色泡沫痰，量较多而急诊入院。

平时缓解期无明显症状，无胸痛、咯血等病史。

患者幼时常患湿疹。

无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。

体格检查：

T37℃，P108次/分，R30次/分，BP100/80mmHg。

神志清，精神萎靡，半卧位，呼吸困难，气急，唇微绀。

气管居中，颈静脉无充盈，胸廓饱满，呼吸运动度减小，呼气费力，叩诊呈过清音，両肺弥漫性呼气性哮鸣音伴呼气明显延长，心率108次/分，节律整，未闻及杂音。

辅助检查：

WBC11×109/L，中性粒细胞82%，淋巴细胞11%，嗜酸粒细胞7%。

尿常规（-）。

肝、肾功能。

心电图报告示窦性心动过速。

胸透示肋间隙增宽，両肺透亮度增高。

请分析：

1.此病发作有哪些诱因？

①季节变化时；②感冒后；③家中正在装修房屋；④患者幼时常患湿疹。

2.此患者肺部最主要的特征是什么？

①R30次/分；②呼吸困难，气急，唇微绀；③胸廓饱满，呼吸运动度减小，呼气费力，叩诊呈过清音，両肺弥漫性呼气性哮鸣音伴呼气明显延长；④胸透示肋间隙增宽，両肺透亮度增高。

名词解释

1.支气管哮喘

简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

临床主要表现为气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

约半数有个人或家族过敏史

2.支气管激发试验

支气管激发试验，是由患者吸入组织胺、醋甲胆碱或高渗盐水，哮喘患者组织胺或醋甲胆碱激发浓度降低，用PC20表示，此值越低，说明气道具有越高的反应性。

二、填空题

1.支气管哮喘的分期为（急性发作期）、（慢性持续期）和（临床缓解期）。

2.缓解支气管哮喘症状的首选药物是（受体激动药）。

3.（糖皮质激素）是对气道过敏性炎症作用最强的抗炎药。

是近年来治疗中重度哮喘的一线常用药物。

三、判断题

1.支气管哮喘多见于儿童和青少年（对）

2.支气管哮喘可自行缓解（对）

3.PC20越高，气道反应性越高（错）

4.哮喘患者呼气流量峰值（PEF）变异率≥20%（对）

四、选择题

1.支气管哮喘的主要临床特征是E

A吸气性呼吸困难B非发作性呼气性呼吸困难

C混合性呼吸困难D突发性胸痛伴呼吸困难

E反复发作伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

2.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别困难时应选用B

A吗啡B氨茶碱C肾上腺素D速尿E西地兰

3.可用于预防支气管哮喘的药物是D

A氨茶碱B肾上腺素C特布他林D色甘酸钠

E异丙肾上腺素

A1型题

4.支气管哮喘的临床特征是A

A.反复发作阵发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难

C.反复发作混合性呼吸困难D.反复发作吸气性呼吸困难

E.肺部有较多的哮鸣伴肺底部湿罗音

5.下列不是支气管哮喘表现的是A.发作性呼吸困难，胸闷或咳嗽B

B.両肺有广泛湿罗音及哮鸣音C.呼吸困难发作可达数十分钟至数天，可经支气管扩张剂治疗或自行缓解D.夜间及凌晨发作

E.严重发作可有发绀表现

6.当前治疗哮喘最有效的药物是D

A长效ß2受体激动剂B茶碱类药物C色甘酸钠

D糖皮质激素E白三烯受体拮抗剂

5.支气管哮喘发作患者的PaCO2增高表示D

A没有临床意义B病情好转C过度通气

D气道阻塞严重E轻度发作

五、简答题

1.叙述不典型哮喘的诊断

1.应至少具备以下一项试验阳性：

①支气管激发试验或运动激发试验阳性；

②支气管舒张试验阳性，FEV1增加≥15%，且FEV1绝对值增加≥200ml；

③呼气流量峰值（PEF）变异率≥20％。

2.简述哮喘诊断分级

.

（1）病情严重程度的分级：

1~4级；

（2）控制水平的分级：

完全控制、部分控制、未控制；

（3）哮喘急性发作时的分级：

轻度、中度、重度、危重

3.简述支气管哮喘的药物治疗

.①糖皮质激素；②ß2受体激动剂；③茶碱类药物；

④抗胆碱药物；⑤白三烯调节剂；⑥其他药物。

某男，42岁。

反复咳嗽，咳大量黄绿色脓痰，间断咯血30余年。

幼时体质较弱，经常患“气管炎”和“肺炎”。

查体：

轻度贫血貌，杵状指。

左下肺野可闻中等水泡音。

HRCT所见如p41图2-4-1，显示囊状支气管扩张。

请分析：

1.该患者的症状、体征、病史有何特点？

主诉、现病史的症状体征、既往史，HRCT

2.该患者的治疗要点是什么？

①控制感染②促进痰液引流③治疗咯血④必要时手术。

一、名词解释

1.支气管扩张

是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆性扩张、变形。

主要症状为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咳血与感染。

2.“干性”支气管扩张

部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状，称之为干性支气管扩张，病变多位于引流良好的上叶支气管。

3.中叶综合症

右肺中叶支气管细长，有三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大，进而压迫支气管，引起右肺中叶不张和反复感染，又称为“中叶综合症”

填空题

1.支气管扩张的主要临床表现是（慢性咳嗽）、

（大量浓痰）、（反复咯血）和反复肺部感染。

2.支气管扩张的形状可分为（囊状）、（柱状）和

（囊柱状）。

3.支气管扩张的确诊检查为（肺CT）或

（支气管造影）薄层CT扫描或高分辨率CT:

HRCT

三、选择题

1.支气管扩张好发于B

A左肺上叶B左肺下叶C右肺上叶D右肺中叶

E右肺下叶

2.支气管扩张的治疗主要是B

A手术治疗B控制感染和清除痰液C中医治疗

D锻炼身体E预防应用肺炎疫苗

3.支气管扩张最有意义的体征是C

A贫血B杵状指C胸部固定性湿罗音D桶状胸

E局限性哮鸣音

4.男性，58岁，反复咳嗽、咳痰30年，突然咯血1000ml，突然出现窒息，最紧急的措施是B

A进行人工呼吸B解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通畅

C高浓度给氧D补充血容量，维持血压

E静脉注射呼吸中枢兴奋剂

、问答题

1.支气管扩张主要临床表现是什么？

慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染慢性感染中毒症状

2.支气管扩张的治疗原则是什么

控制感染，促进痰液引流，必要时手术

3.简述支气管扩张的治疗措施

控制感染②清除痰液③治疗咯血④外科手术

患者，男性，23岁，因寒战、高热、咳嗽、胸痛4天，加重

并呼吸困难1天急诊入院。

患者于4天前雨淋后出现寒战、高热，体温40℃，咳痰，初

为少量白黏痰，后渐呈暗红色血性痰、伴胸痛。

1天来上述症

状加重并呼吸困难而入院。

既往体健。

查体：

T39.8℃，P110次/min，R26/min,Bp90/60mmHg，

急性热病容，口周可见单纯疱疹，右上肺语颤增强，，叩诊浊

音，可听到支气管呼吸音，心率110次/min，节律齐，未闻及

杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。

实验室检查：

白细胞15.0×109/L,中性粒细胞0.92。

问题：

1.该患者初步诊断是什么？

1.肺炎球菌肺炎（右

2.还需进行何种检查助诊？

2.X线检查

3.如果确诊需做什么检查？

痰或血培养

4.治疗首选何种方法和药物？

首选青霉素G

名词解释

1.肺炎

肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎最为常见

2.社区获得性肺炎

指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

3.医院获得性肺炎

是指患者在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。

4.肺炎球菌肺炎

是由肺炎链球菌所引起的急性肺炎，占CAP的50%以上。

好发于健康的青壮年，临床特征为突发寒战、高热、咳嗽、胸痛和血痰，近年来以轻症和不典型者较多见。

二、填空题

1.肺炎球菌肺炎病情进展期，病变部位X线表现为（大片炎症浸润）的阴影，或（实变影）

2.肺炎链球菌肺炎治疗首选抗生素为（青霉素G）

对青霉素过敏及耐青霉素菌株者，可用（喹诺酮类

头孢曲松或头孢噻肟）等药物。

三、选择题

1.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是

A革兰阳性球菌B革兰阴性杆菌C真菌D病毒

E厌氧菌

三、选择题

1.医院内获得性肺炎最常见的致病菌是B

A革兰阳性球菌B革兰阴性杆菌C真菌D病毒

E厌氧菌

2.对肺炎的治疗最主要的是C

A祛痰、止咳B休息、补液C选用敏感抗生素

D吸氧E退热、止痛

3.肺炎双球菌肺炎最主要的致病因素是A

A细菌的夹膜对组织的侵袭力B细菌有杀白细胞素

C细菌的迅速繁殖D细菌的内毒素E细菌的外毒素

4.肺炎球菌肺炎确诊最有价值的是C

A肺部湿性啰音B白细胞总数及中性粒细胞升高

C痰培养为肺炎球菌DX线见大片状阴影呈肺叶或肺段分布

E肺部实变体征

A3/A4型题（5~7题共用题干）

王某，男性，48岁，因高热2天就诊。

查体：

精神萎靡，四肢末梢凉，T36.8℃，BP70/40mmHg，右肺下背部呼吸音弱，可闻及湿性啰音，右上腹触痛（±）。

5.该患者最有可能的诊断是C

A肝脓肿并感染性休克B右侧气胸合并感染

C肺炎合并感染性休克D急性胆囊炎合并休克E休克原因待查

王某，男性，48岁，因高热2天就诊。

查体：

精神萎靡，四肢末梢凉，T36.8℃，BP70/40mmHg，右肺下背部呼吸音弱，可闻及湿性啰音，右上腹触痛（±）。

6.初步诊断后你首先应该采取的措施是C

A患者病情危重应及时向患者家属交代预后不良

B立即静脉给予高效广谱低毒抗生素

C立即补液并静脉滴注血管活性药物

D立即采血进行血常规及生化检查

E即刻联系做床头X线胸片，肝胆B超等检查

王某，男性，48岁，因高热2天就诊。

查体：

精神萎靡，四肢末梢凉，T36.8℃，BP70/40mmHg，右肺下背部呼吸音弱，可闻及湿性啰音，右上腹触痛（±）。

7.你打算为该患者选用的抗菌药物是D

A喹诺酮类B大环内酯类C氨基糖苷类

D三代头孢+大环内酯类E一代头孢+氨基糖苷类

四、问答题

1.肺炎球菌肺炎的病理分为那几期？

充血期②红色肝样变期③灰色肝样变期④消散期

2.肺炎球菌肺炎的典型的临床表现有哪些？

临床表现为突发寒战、高热、咳嗽、胸痛和血（铁锈色）痰

肺实变时，触诊语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音

3.叙述肺炎球菌肺炎的诊断标准

①~⑦（诱因、全身症状、呼吸道症状、体征、X线、化验

4.简述重症肺炎伴发感染性休克的治疗原则

.扩容；2.血管活性药物；3.纠正水、电解质和酸碱紊乱；4.糖皮质激素；5.维护重要脏器功能；6.其他防治措施。

王某，男性，25岁。

2周前受凉后出现畏寒、发热、咳嗽，1周前可出大量黄色脓性痰，痰中带血丝。

经青霉素、头孢噻肟钠等治疗后症状无改善。

入院查体：

T40.1℃，热性病容，呼吸急促，双肺可闻及湿罗音。

血常规检查：

白细胞计数：

20.0×109/L，中性粒细胞比例90%，X线胸片显示：

双肺中下野见斑片状实变阴影，并有多个脓肿和肺气囊肿。

请分析：

1.初步诊断是什么？

葡萄球菌肺炎

2.应进一步完善那些检查？

①痰或血培养+药敏试验

3.如何治疗？

苯唑西林钠或头孢呋辛钠+阿米卡星；②阿莫西林或氨苄西林+酶抑制剂；③MRSA时用万古霉素或替考拉宁；④对症支持治疗

、判断题

1.葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶，致病力可用血浆凝固酶来测定（对）

2.葡萄球菌肺炎是急性肺化脓性炎症，X线表现为坏死性肺炎（对）

二、名词解释

1.葡萄球菌肺炎2.MRSA3.肺炎支原体肺炎

三、填空题

1.葡萄球菌肺炎的感染来源有（原发吸入性感染

和（继发血源性感染）

2.肺炎球菌、葡萄球菌和克雷伯杆菌肺炎特征性的痰分别

为（_铁锈色）、（粉红色乳状）和（砖红色胶冻样）

1.容易发生脓气胸的肺炎是（E）

A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎杆菌肺炎D.病毒性肺炎

E.金黄色葡萄球菌肺炎

2.女，53岁。

寒战、高热1周，少量脓血痰。

查体：

T39.4℃，右下肺散在湿罗音，胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成。

血WBC15.3×109/L，N0.96。

该患者感染的病原体可能是（D）

A.结核分枝杆菌B.肺炎球菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌

E.流感嗜血杆菌

女性，45岁，左侧乳腺癌手术化疗中，5天前起咳嗽、少痰，3天前出现发热，T最高达38.5℃，伴畏寒。

血白细胞3.0×109/L，X线胸片示：

右肺中下野大片模糊影，并可见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。

B

3.本病例肺部感染考虑最可能的病原体是

A肺炎衣原体B革兰阴性杆菌C肺炎支原体D金黄色葡萄球菌

E肺炎链球菌

4.病原学标本采集宜选择B

A痰培养B超声定位后诊断性穿刺抽液C经皮肺穿刺

D纤维支气管镜检查E支气管肺泡灌洗

4.对MRSA感染应选用E

A青霉素B头孢哌酮C阿奇霉素D氧氟沙星E万古霉素

5.患者女性，20岁，发热、咳嗽、咳脓痰3天，5天前左脚有外伤史，血白细胞20×109/L，中性0.92，胸片示双肺有散在密度较浓的圆形阴影，内有透光区及可疑液面。

应考虑E

A支气管扩张并感染B克雷白杆菌肺炎C肺炎球菌肺炎

D多发性肺囊肿合并感染E金黄色葡萄球菌肺炎

6患者男性18岁，低热、乏力、咽痛，咳少量黏痰半个月，自服氟哌酸，效果不佳。

胸片显示右下肺多形态浸润影，呈阶段性分布，治疗首选的药物是B

A青霉素B红霉素C庆大霉素D异烟肼+利福平E磺胺药

王某，女性，28岁。

因“左侧胸痛1月余，气短5天”为主诉入院。

患者1月余前无明显诱因出现左下胸痛，呈牵拉样，与呼吸明显