医疗安全与管理持续改进本内科.docx

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医疗安全与管理持续改进本内科

渠县人民医院

临床科室医疗质量与安全管理自查及持续改进记录本

年月

临床科室医疗质量与安全管理实施方案

1、科主任负责对调入、新分配医师的执业资质进行审核，确保持有合法的《医师执业法》、《医师资格证》，以及评估其执业能力后，方能安排单独执业。

2、科主任负责安排每月至少一次全科医务人员学习医疗卫生管理法律、法规、规章、制度、诊疗护理规范和常规，并有记录。

3、科室的医疗质量与安全管理小组每月至少活动一次，并有完整记录。

①科主任负责安排每月至少一次对执行医疗质量和医疗安全的核心制度的检查，包括三大本记录质量，并有完整记录。

②科主任负责安排每月每位医生至少2份病历，全科不少于检查10份在架住院病历的病历质量，包括“三合理”（合理检查、合理用药、合理治疗）情况、辅助检查申请单填写质量，各种知情同意书及沟通记录，病情评估及病历内涵质量，并有完整记录。

③科主任负责安排每月检查输血病人的出科病历的各种医疗文书完成情况，严格执行《临床输血技术规范》管理规定。

④科主任负责每月组织讨论科室质量管理中存在的问题、质量持续改进的方法、措施。

⑤科主任负责每月组织医疗安全检查，并有记录，认真落实《患者十大安全目标》。

⑥科主任负责安排每月每位医生至少检查1份出科病历的合理使用药物（抗菌药物、激素、专科用药）情况。

、

4、建立科室医疗质量关键环节，重点强调核心制度的执行、抗菌药物的合理使用、患者安全、关键环节自查、整改措施及效果等质量要求，新增执行诊疗规范、单病种以及临床路径管理等内容，强化病历自查的质量内涵。

5、建立科室严格执行临床诊疗技术操作规范和临床诊疗指南的规定，定期组织培训学习及检查实施情况，并有完整记录。

6、诊疗指标：

入出院诊断符合率≥95%；手术前后诊断符合率≥95%；病房危重病人抢救成功率≥95%；成分输血率≥95%。

7、效率指标：

择期手术前等待时间≤3天；病床使用率≥90%；甲级病案率≥90%；无丙级病历；处方合格率≥95%；麻醉药品、一类精神药品处方合格率100%。

8、本记录是科室质控的基本工具、科室考核内容可以根据实际情况在此基础上增加，要求体现科室对医疗质量和安全管理的责任和效能，此记录也反映科室及科主任的质控工作态度与管理水平。

表1：

科室医疗质量与安全管理自查持续改进（运行病历检查）

自查时间：

年月抽查记录病历要求：

数量份；死亡、疑难、危得抢救、纠纷、新技术病历必查。

科主任确认签字

病

历

质

量

住院号

病人姓名

评分

主要缺陷与扣分

按照卫生部2010版《病历书写基本规范》及《渠县人民医院住院病历考评标》内容自查，除检查记录书写格式缺陷外，更要注重核心制度执行及病历学术内涵的缺陷和不足。

尤其注重检查涉及单项否决和医疗安全的缺陷！

（病历记录完成时间是否符合要求，各类知情同意书签名是否规范）

缺陷责任人

24小时整改

检查者

输血危重抢救病历患者入院时病情危重，及时下达病危，抢救记录规范，沟通记录到位，输血前评估、输血记录、输血后评价规范，有病情评估，基本到位，欠全面。

但患者因黑便3天，加重4小时入院，入院时可急诊胃镜检查明确诊断，但未完成，欠妥。

输血病历：

输血前评估、输血记录、输血后评价相对规范，有病情评估，基本到位。

患者主诉为便血4天入院，但入院后诊断上消化道出血，准确吗？

急性胰腺炎：

患者系腹痛入院，现病史描述阴性症状太多，有病情评估，基本到位，入院后重要检查及抗生素调整病程记录中有反应。

但抗生素使用头孢吡肟+甲磺酸左氧氟沙星、甲硝唑抗炎，指征欠合理。

COPD：

患者主诉为反复咳嗽、咳痰、喘气10余年，加重2天入院，而即往史描述为慢性阻塞性肺疾病病史50余年，上级医师查房有病情评估。

基本到位，但评估不够全面。

长时间住院病历：

有阶段小结及大查房记录。

但大查房记录中，没有对目前存在的问题进行仔细的分析。

患者沟通记录到位，病情评估到位。

：

患者入院诊断：

1、老年性心脏病；2、慢性支气管炎，首次沟通记录存在治疗风险、药物副作用及费用估计：

，病情加重，病情反复，消化道出血，失血性休克，心律失常，呼吸衰竭，心衰，心脏骤停，心脑血管意外事件发生，死亡，欠仔细准确，另药物副作用及费用估计没有描述。

现病史描述比较到位，首次病程记录诊断依据完全复制病史特点部分，上级医师查房欠内凼。

表2：

科室医疗质量与安全管理自查持续改进（核心制度执行）

自查时间：

年月科主任确认签字

核

心

制

度

执

行

核心制度：

1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度、3、危重病人抢救制度，4、疑难病例讨论制度、5、死亡病例讨论制度、6、会诊制度、7、技术准入和手术分级管理制度、8、术前讨论和手术审批制度、9、查对制度、10、病历书写制度、11、医师值班交接班制度、12、手术安全核查制度、13、临床用血审核制度、14、危急值报告制度、15、病情评估制度

要求：

1、每月对医师在执行以上15个核心制度的情况进行检查；2、以病历中的查房、会诊、抢救、术前讨论、输血、病情评估、危急值报告等记录，医疗过程中的首诊责任、查对、交接班、病例讨论、手术安全核查、技术准入等制度执行情况为主要检查内容，检查核心制度的执行情况；3、记录具体检查内容、检出缺陷及缺陷责任人并检查者签名。

1、首诊负责制度：

（本月收治病人多少，有无推捼现象）

本月共收治疗病人，其中病重、病危人，无推捼病人现象。

检查者

2、三级医师查房制度：

（是否每例都有三级医师查房记录，诊断依据，签别诊断，病情评估等内涵质量，是否体现三级医师水平）

本月大部分病例均体现三级医师查房，部分病人因入院后24小时出院或48小时内出院如酒精中毒等除外。

首次病程记录、查房记录有签别诊断，但书的查房记录个别无签别诊断。

签别诊断方面：

相对有内涵，但支持点、不支持点没有佷好的列出，查房记录未能更好反映出上级医师查房水平，病情评估基本到位，但评估范范围欠全面。

检查者

3、危重病人抢救制度：

（危重病人例数、抢救次数、抢救成功率、抢救记录是否及时、规范有内涵）

本月病危病人人，共抢救次数次，成功次，抢救成功率%，抢救记录均及时书写，相对规范。

检查者

4、死亡、疑难病例讨论制度：

（收治疑难病例数、死亡例数、讨论例数、疑难病例签别诊断分析、病情评估是否到位，死亡原因分析是否有深度、有内涵，经验教训总结是否到位，诊断依据是否充分，治疗措施是否具体）

本月我科有□、无□死亡病历，疑难讨论例。

疑难病例讨论为医师、医师主管，1、上消化道出血，讨论出血原因。

2、急性胰腺炎，但淀粉本酶持续不降，两例病例讨论质量相对规范，记录里对原因有分析，但签别诊断支持点、不支持点理由不够充分，且没有说出支持点与不支持点的地方，病情评估基本到位，但评估范围欠全面。

内涵质量有待提高。

检查者

5、会诊制度

本月我科登记请会诊10例，较上月减少3例，包括呼吸科0例，骨科0例，普外科1例，肝胆外科0例，内分泌科2例，心血管内科2例，感染科1例，皮肤科0例，神经内科2例，心胸外科1例，血液、肿瘤1例，平会诊均24小时内进行会诊，并完善相关会诊记录，急会诊均10分钟内到达会诊科室，之后并完善会诊相关书写记录。

本月我科到他科会诊均为主治医师会诊，并对会诊病人通过电话联系主管医生进行病情回访，追踪。

检查者

6、病历书写制度（及时性、规范性、真实性、准确性、富有内涵）

大部分医生均能在规定的时间内完成病历文书的书写，但医生病历书写仍相对不及时，常存在时间拖延现象。

医师书写病历上级医师查房记录个别没有签别诊断。

科室病历相对规范，比较真实，但病历老问题仍间断反复出现。

检查者

7、交接班制度（交接记录是否规范、准确、及时，交、接班医师是否签名）

交班记录规范、准确、及时，交接班医师均能及时签名。

检查者

8、危急值报告制度

本月共收到危急值报告例，其中检验科例，接听电话人员均及时报告值班医生或主管医生，均给予及时的处理及签字，且均能在规定的6小时内完成危急值记录的书写。

检查者

9、病情评估制度

我科病情评估工作均由主治医师及以上技术职称完成，均记录入主治医师及副主任查房房录，主管医生在首诊病人后能及时对病情做出评估，并及时记录入首次病程记录中。

我科制定了病情评估的重点疾病为：

消化道出血、急性胰腺炎、肝硬化、中毒患者。

各种腹痛诊断不明确的患者、肿瘤患者、高龄衰竭患者，入院后诊断不明确的患者等，但对于病情较轻的如慢性胃炎、功能性胃肠病、腹泻等，不得掉以轻心，仍严格执行评估制度，病情评估按照评估情况描述为稳定、病重、病危。

我科病情评估制度本月执行情况：

本月病情评估制度执行情况一般，所有患者均给予了病情评估，实施评估人员均具有相应资质，均在规定时间内完成评估，并将结果记录在病程记录中，根据对患者的病情评估结果，及时科学的对患者实行诊疗。

但病情评估范围欠全面，准确，且评估没有体现出重点。

检查者

10、临床用血制度

本月我科输血量仍较大，输血例数红细胞例，共计单位，血浆例，共计毫升，大量用血例，输血相关检查，输血治疗同意书均签字，输血前评估、输血记录、输血后疗效评价书写均完善记录。

检查者

表3：

科室医疗质量与安全管理自查持续改进（关键环节1）

自查时间：

年月科主任确认签字

病情评估管理

科室是否制定患者病情评估的重点范围：

是□（应有相关具体内容备查），否□；实施评估人员是否具备相应资质：

是□，否□；是否按评估标准与内容，在规定的时间内完成评估，并将结果记录在病程记录中：

是□，否□；患者病情评估的结果是否对诊疗方案提供依据和支持：

是□，否□。

（存在什么问题？

并行原因分析提出整改措施）

检查者

临床诊疗规范管理

相关疾病是否按相关临床诊疗指南，疾病诊疗规范和药物临床应用指南进行诊疗活动：

是□，否□；科室是否有相关指南，规范的培训记录和资料：

是□，否□；各类检查项目是否有适应症，明确排除禁忌症并将相关内容记录于病程记录中：

是□，否□；进行有创检查前是否向患者充分说明，征得患者（或家属及委托人）同意并签暑知情同意书，是□，否□；是否对重要的检查，诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见记录于病程记录中：

是□，否□；科室是否有大型设备检查阳性率的定期分析与评价：

是□，否□；抗菌药物使用是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》：

是□，否；是否按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用，并将相关信息和调整方案反应在病程记录中：

是□，否□；是否按激素类药物与血液制剂的使用指南或规范使用激素类药物与血液制剂，并将用药依据记录于病程记录中：

是□，否□；质控小组有相关用药情况评价记录：

有□，无□；是否规范，正确的使用肿瘤化学治疗药物：

是□，否□；对可能发生的不良反应是否有处置预案：

有□，无□；对肿瘤化学药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案是否有临床医师和临床药师通过病例讨论确定的记录：

有□，无□。

检查者

诊疗计划/方案管理

是否根据患者的诊断与病情评估，制定适宜的诊疗方案：

是□，否□；是否根据检查结果，适时调整诊疗方案并将调整原因和背景的分析记录于病程记录中：

是□，否□；诊疗方案的制定与调整是否由上级医师或高级职称医师负与核准签字：

是□，否□；上级医师对诊疗方案核准率%，诊疗方案是否及时与患者（家属或委托人）沟通：

是□，否□；患者出院时是否做好出院指导：

是□，否□。

检查者

院内、外会诊管理

院内会诊医师是否有相应资质：

是□，否□；平诊会诊时间在小时内完成，急诊会诊时间在分钟内完成。

会诊记录是否及时书写：

是□，否□；会诊意见是否及时落实：

是□，否□；其落实情况是否及时记录在病程记录中：

是□，否□；重症与疑难患者是否实施多学科联合会诊：

是□，否□；每月是否有请会诊，他科会诊的落实情况进行追踪和评价：

有□，无□；医师外出会诊是否具备相应资质；是□，否□；院外会诊是否通过医教科允许：

是□，否□。

检查者

患者出院管理

经治医师是否对每位对出院患者提供服药指导、营养指导、康复训练指导以及生活或工作中的注意事项等服务：

是□，否□；科室是否建立与完善住院患者出院后的随访与指导流程，并有相关记录可查：

是□，否□；对特定患者是否采取多种形式、

、定期随访，并有相关记录可查：

是□，否□；出院小结主要内容记录完整是否与住院病历记录内容保持一致：

是□，否□；是否主动向患者告知出院记录中的主要内容，提供相应咨询：

是□，否□。

检查者

危重病人质量管理

病危病人例数例，危重病人例数例，抢救病例数例，抢救次数次，抢救成功率%，抢救记录是否规范及时：

是□，否□；是否下达病危通知：

是□，否□；有无医疗纠纷：

有□，例，无□。

检查者

注：

1、本检查在相应的□内打∨。

2、本检查主要针对科室医疗质量，若存在缺陷或问题，要有相应的原因分析，并提出整改措施。

表4：

科室医疗质量与安全管理自查持续改进（关键环节2）

自查时间：

年月科主任确认签字

医疗质量与医疗服务优化管理

本科住院重点疾病总例数例、死亡例数例、两周与一个月内再住院、例；重点手术总例数、死亡例数例，术后非预期手术例数例，抗菌药物处方数/每百张门诊处方%、注射剂处方数/每百张门诊处方%、抗菌药物占西药出库总金额比重%、常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例%、呼吸机相关肺炎发病率%、留置导管相关血流感染率%（不含留置针）、不同感染风险指数手术部位感染发病率%、病历书写是否作为临床医师“三基”训练主要内容，并有相关资料备查：

是□，否□。

是否将病历质量评价结果作为临床医师技能考核，并有相关考核记录：

是□，否□。

是否有缩短平均住院日的具体措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备）：

有□，无□。

住院时间超过30天的患者是否进行科内大查房，并有评价分析记录：

是□，否□。

检查者

临床路径及单病种管理

是否成立科室临床路径及单病种管理小组，并履行相应的职责：

是□，否□；本科有个单病种和个临床路径病种，相关人员是否知晓本岗位相关临床路径工作流程：

是□，否□；本月有例临床路径病种，入径病例例，完成路径例，入径率%，完成率%，有例单病种，例完成单病种质量管理，完成率%。

每月是否对单病种，临床路径的病例，进行平均住院日、诊疗效果、30天内再住院率、再手术率、并发症与合并症等指标进行监测：

是□，否□。

是否对实施临床路径患者进行满意度调查：

是□，否□；每季度是否对相关监测数据进行汇总分析，并提出整改措施。

是□，否□。

检查者

患者安全管理

1、关于患者手术安全核查：

择期手术患者是否完成各项术前检查、病情和风险评估及履行知情同意手续后才下达手术医嘱：

是□，否□；术前准备落实执行率%，患者手术部位是否在患者送达术前室或或手术室前，按相关规定做好手术部位标示：

是□，否□；是否按相关制度与流程（三步安全核查法）进行手术安全核查和手术风险评估：

是□，否□；准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士是否再次实施核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容、各项目填写完整：

是□，否□。

2、关于危急值报告管理：

接获危急值报告的医护人员是否完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息：

是□，否□；是否按流程复述确认无误后，及时向经治或值班医师报告：

是□，否□；医师接获危急值报告后是否及时追踪、处置并记录：

是□，否□。

3、关于患者参与医疗安全：

是否针对患者病情，向患者及其亲属提供相应的健康教育（出院记录），提出供选择的诊疗方案及替代方案（沟通记录）：

是□，否□；是否在患者就诊时提供真实病情和有关信息，保障诊疗服务质量与安全（沟通记录）：

是□，否□；是否在患者接受介入或手术等有创诊疗前，或使用药物治疗前或输液输血前进行有效沟通（沟通记录）是□，否□。

检查者

注：

1、本检查在相应的□内打∨。

2、本检查主要针对科室医疗质量，若存在缺陷或问题，要有相应的原因分析，并提出整改措施。

表5：

科室医疗质量与安全管理自查持续改进（关键环节3）

自查时间：

年月科主任确认签字

围手术期管理

患者在手术前是否完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估：

是□，否□；术前讨论是否根据手术分级相关管理规定，在规定时限内进行，记录格式是否规范：

是□，否□；其内容是否包括：

患者术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备、临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊以及是否需要分次完成手术等：

是□，否□；每位手术患者是否都制定有手术治疗计划或方案：

是□，否□；手术治疗计划是否记录于病历中，是否包括术前诊断、拟施行手术名称、以及可能出现的问题与对策：

是□，否□；与患者术前谈话是否由手术医师进行、知情同意结果是否记录于病历中，并签署知情同意书：

是□，否□；手术前是否向患者、近亲属、授权委托人充分说明以病理（冰冻病理）诊断决定（调整）手术方式：

是□，否□；是否将用血与血液制品的必要性和使用的风险、利弊及其他可选择方法告知患者、近亲属、授权委托人：

是□，否□；知情同意书是否由手术医师在规定时限内先签署，然后由患者近亲属、授权委托人签署：

是□，否□；I类切口（手术时间≤2小时）手术，预防性抗菌药物使用比例%，手术主刀医师是否在术后24小时内完成手术记录：

是□，否□；手术医师是否在术后即时完成术后首次病程记录：

是□，否□；肿瘤手术切除组织送检率%，手术离体组织送检率%，手术后医嘱是否由手术医师自己开具：

是□，否□；每位患者手术后的生命指标是否进行监测，并将结果记录于病历中：

是□，否□；是否依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案：

是□，否□；术后的特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛是否按相关国家规定执行：

是□，否□；是否对手术后的并发症有充分的认识，并有具体的预防措施落实到位：

是□，否□；对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者的风险评估中是否有预防“深静脉栓塞、肺栓塞”的常规，并有具体措施落实：

是□，否□；术后并发症例，术后感染例，围手术期预防性抗菌药物使用率%，每季度是否分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势：

是□，否□；科室是否把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重新依据：

是□，否□；是否定期对数据库进行对比、分析和总结：

是□，否□。

检查者

临床合理用血管理

科室用血是否合理：

是□，否□；记录是否规范完整（输血前评估、输血记录、输血后评价）：

是□，否□；输血单规范准确填写签署率%（输血病人例数例、不规范例数例）；输血前检测率%，有无输血严重并发症发生：

有□，无□（例数、类型、原因分析）；输血前评估指征或检测指标符合率%，用血适应证合格率%。

检查者

各类知情同意书及沟通记录管理

各类知情同意书签名是否及时、规范（注明关系、时间）：

是□，否□（不规范情况及例数）。

检查者

质量监测指标

平均住院日期天，床位使用率%，床位周转次数天，药品构成比%，术前住院天数天，抗生素使用率先%，DDD值，病原学送检率%，特殊级%、限制级%，住院病人日均费用元，出院病人次均费用元，手术台次，一次性耗材占收入的比例%，高质耗材占手术费的比例%，新农合报销比例%，医保可报销比例%。

检查者

注：

1、本检查在相应的□内打∨。

2、本检查主要针对科室医疗质量，若存在缺陷或问题，要有相应的原因分析，并提出整改措施。

表6：

科室医疗质量与安全管理自查记录表

自查时间：

年月科主任确认签字

本月质量状况、主要缺陷、原因分析、整改措施

我科本月共收治病人人，出院病人人，收治病人较上月增加人，出院病人数较年月（人）减少人，本月病危、病重及抢救病人、输血病例较多，消化道出血例，病危病人共人，共抢救次数次，成功次，抢救成功率%，抢救记录均及时书写，相对规范。

本月行胃镜检查人，肠镜检查人，胃息肉治疗人，肠息肉治疗人，食管异物取出次。

钛夹止血人次，本月无死亡病例，疑难病例讨论例，例输血不良反应，为药物所致的过敏反应。

主要缺陷：

一、自查病历方面的缺陷：

1、现病史中仍存在的问题：

个别医生对患者现病史描述比较简单，重要症状没有仔细描述；患者入院后急查的重要结果仍写入现病史不合理。

如医生比较突出。

2、病程记录方面的问题：

患者首次病程记录中，诊断依据复制病史特点部分，比较突出；患者首次病程记录查体部分复制入院记录查体部分，没有突出首次病程记录简明扼要的特点；鉴别诊断没有突出内涵；重要的检查结果没有完全记录入病程记录中。

2、疑难危重死亡病例讨论方面的缺陷：

本月无死亡病例

2例疑难病例讨论为、医师，1例为上消化道出血，讨论出血原因，1例为急性胰腺炎，但淀粉酶持续不降，两例病例计论质量相对规范，记录里对原因有分析，但鉴别诊断支持点、不支持点理由不够充分，且没有说出支持点与不支持点的地方，病情评估基本到位，但评估范围欠全面，内涵质量有待提高。

3、临床路径方面的缺陷：

本月胃息肉、肠息肉入径率为0

消化性溃疡均未进入临床路径，执行情况差。

4、会诊方面的缺陷：

存在的问题：

仍存在少数它科疾病未完善请会诊；会诊后会诊意见基本能做到记录到病程记录中，但仍存在着个别会诊意见没有记录；仍存在部分会诊、请会诊后其登记本未登记。

5、用药方面的缺陷：

1、抗生素指征掌握仍存在不合理现象，指征掌握欠佳，且本月我科细菌送检率较低，尢其是特殊级。

2、激素方面：

仍有用于退烧、降温、抗炎、增强食欲等，指针掌握欠佳。

3、我科胃炎较多，使用较文泛，但指征掌握欠佳。

6、临沂床用血方面的缺陷：

我科仍存在红细胞、血浆输注指征掌握不准确的现象，但较以前明显好转。

7、病情评估方面的缺陷：

仍存在评估不够全面的情况，欠准确。

原因分析

1、病历方面缺陷原因分析：

1、存在问题没有仔细查找原因，解决根本问题，存在对自身要求不高，得过且过思想。

2、目前我科医生少，可能与我科医生收治病人多，周转快，工作量大有佷大的关系。

3、存在部分病例见习医师、进修医师书写，带教老师未认真修改。

2、疑难危重死亡病例讨论方面缺陷原因分析：

1、提出讨论的主管医生因怕麻烦，故选择相对容易书写，讨论的病例，且主管医生没有认真书写

2、我科危重疑难病例相对较少，且存在部分疑难危重病人入院后因病情较重，诊断不清楚时，患者家人要求立即转上级医院，故相对有内涵的病历却没有仔细讨论。

3、临床路径方面缺陷原因分析：

1、医生怕麻烦，是主要问题。

2、确实存在消化性溃疡第一诊断符合，但常并发其它情况，如：

出血、慢性疾病等等，故不能进入路径，致入径率低。

3、仍不理解临床路径的重要性。

4、医院方面职能部门监督不到位，临床路径系统模板原因，无有效的奖励、惩罚机制。

4、会诊方面缺陷原因分析：

1、会诊方面工作没有做好。

2、存在不重视，对工作不严谨、细致。

3、质控小组没有及时督促。

5、用药方面缺陷原因分析：

1、重视程度仍不够。

2、未认真掌握药剂科相关文件及要求。

3、对抗生素及激素等药物使用掌握指征不全面，我科细菌送检率低的原因如胰腺炎、胆囊炎等无法行细菌学检查。

6、临床用血方面缺陷原因分析：

医生本身用血指征掌握不够，尽管反复强调，但仍按照原来的不良习惯。

七、病情评估方面缺陷原因分析：

主