环发幼儿园教职工心理健康筛查.docx
《环发幼儿园教职工心理健康筛查.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《环发幼儿园教职工心理健康筛查.docx（24页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
环发幼儿园教职工心理健康筛查
环发幼儿园教职工心理健康筛查
尊敬的老师：
您好！
请您根据提示填写，选择最符合自己实际情况的一个选项。
所有的问题都没有对错之分，您所提供的资料我们将为您严格保密。
谢谢您的支持与配合！
1.您的姓名：
[填空题]*
_________________________________
2.您的性别：
[单选题]*
○男
○女
3.您的出生年月：
[填空题]*
_________________________________
4.您的学历：
[填空题]*
_________________________________
5.您所在的年级：
[单选题]*
○小班
○中班
○大班
指导语：
以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程度得分。
其中，“没有”选1，“很轻”选2，“中等”选3，“偏重”选4，“严重”选5。
6.头痛[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
7.神经过敏，心中不踏实[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
8.头脑中有不必要的想法或字句盘旋[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
9.头昏或昏倒[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
10.对异性的兴趣减退[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
11.对旁人责备求全[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
12.感到别人能控制您的思想[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
13.责怪别人制造麻烦[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
14.忘记性大[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
15.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
16.容易烦恼和激动[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
17.胸痛[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
18.害怕空旷的场所或街道[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
19.感到自己的精力下降，活动减慢[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
20.想结束自己的生命[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
21.听到旁人听不到的声音[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
22.发抖[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
23.感到大多数人都不可信任[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
24.胃口不好[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
25.容易哭泣[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
26.同异性相处时感到害羞不自在[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
27.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
28.无缘无故地突然感到害怕[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
29.自己不能控制地大发脾气[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
30.怕单独出门[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
31.经常责怪自己[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
32.腰痛[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
33.感到难以完成任务[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
34.感到孤独[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
35.感到苦闷[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
36.过分担忧[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
37.对事物不感兴趣[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
38.感到害怕[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
39.您的感情容易收到伤害[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
40.旁人能知道您的私下想法[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
41.感到别人不理解您、不同情您[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
42.感到人们对您不友好，不喜欢您[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
43.做事必须做得很慢以保证做得正确[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
44.心跳得很厉害[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
45.恶心或胃部不舒服[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
46.感到比不上他人[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
47.肌肉酸痛[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
48.感到有人在监视您、谈论您[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
49.难以入睡[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
50.做事必须反复检查[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
51.难以做出决定[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
52.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
53.呼吸有困难[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
54.一阵阵发冷或发热[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
55.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
56.脑子变空了[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
57.身体发麻或刺痛[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
58.喉咙有梗塞感[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
59.感到前途没有希望[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
60.不能集中注意力[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
61.感到身体的某一部分软弱无力[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
62.感到紧张或容易紧张[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
63.感到手或脚发重[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
64.想到死亡的事[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
65.吃的太多[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
66.当别人看着您或谈论您时感到不自在[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
67.有一些不属于您自己的想法[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
68.有想打人或伤害他人的冲动[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
69.醒的太早[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
70.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
71.睡得不稳不深[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
72.有想摔坏或破坏东西的冲动[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
73.有一些别人没有的想法或念头[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
74.感到对别人神经过敏[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
75.在商店或电影院等人多的地方感到不自在[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
76.感到任何事情都很困难[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
77.一阵阵恐惧或惊恐[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
78.感到在公共场合吃东西很不舒服[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
79.经常与人争论[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
80.单独一个人时神经很紧张[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
81.别人对您的成绩没有做出恰当的评价[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
82.即使和别人在一起也感到孤单[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
83.感到坐立不安心神不定[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
84.感到自己没有什么价值[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
85.感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
86.大叫或摔东西[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
87.害怕会在公共场合昏倒[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
88.感到别人想占您的便宜[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
89.为一些有关性的想法而很苦恼[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
90.您认为应该因为自己的过错而受到惩罚[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
91.感到要很快把事情做完[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
92.感到自己的身体有严重问题[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
93.从未感到和其他人很亲近[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
94.感到自己有罪[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
95.感到自己的脑子有毛病[单选题]*
○1
○2
○3
○4
○5
升级会员 