执业医师实践技能操作.docx

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执业医师实践技能操作

导尿术

【目的】

尿潴留尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量剩余尿、膀胱测压或造影，危重病人抢救。

【适应证】

1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。

2．危重病人抢救。

3．膀胱疾病诊断与治疗。

【物品准备】

1．无菌导尿包内有治疗碗1个、尿管2根、小药杯1个（内盛棉球数个）、血管钳2把、石蜡油棉球1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布数块、20ml注射器1个（内有生理盐水20ml）。

2．外阴初步消毒用物无菌治疗碗1个（内盛消毒液棉球10余个、血管钳l把）、清洁手套1只。

3．其他无菌持物钳、无菌手套、消毒溶液（碘伏）、中单、便盆。

【操作步骤】

女病人导尿术

1．操作者洗手，按需将用物准备齐全，携至病人床旁，核对病人，并做好解释，以取得配合。

关好门窗，调节室温，防止病人着凉，必要时用屏风遮挡病人。

戴帽子、口罩。

帮病人脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部上方，对侧腿用盖被遮盖，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。

将中单置于病人臀下，弯盘置于病人外阴旁。

2．清洁外阴打开外阴消毒包，倒人消毒液（碘伏），浸湿棉球，将治疗碗置病人会阴处，操作者左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜，大阴唇，以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道外口，最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。

3．消毒外阴打开导尿包，倒人消毒液（碘伏），戴无菌手套、铺洞巾，使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区，检查尿管通畅后润滑前端。

左手分开并固定小阴唇，自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口与双侧小阴唇，最后再次消毒尿道口。

4．插导尿管嘱病人X口呼吸，右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～u5cm处缓缓插入尿道，插入尿道4～6cm，见尿液流出后，再插入5～7cm左右，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。

根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。

5．询问病人感受，协助病人穿好裤子，取舒适卧位，整理用物。

操作者洗手，做好记录。

男病人导尿术

1．清洁外阴依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。

然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。

自尿道口向外后旋转擦拭尿道口、龟头与冠状沟数次，每只棉球限用一次。

如病人外阴分泌物较多，需协助病人清洗外阴。

2．消毒外阴戴无菌手套，铺无菌洞巾，将尿道外口露出。

操作者用无菌纱布裹住阴茎并提起，使之与腹壁成60度角，将包皮向后推，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头与冠状沟。

每个棉球只用一次。

3．插导尿管右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3～5cm处缓缓插入尿道，插人尿道约15～20cm，相当于导尿管的1／2长度，见尿液流出后，再插入2cm左右。

【须知事项】

1．用物必须严格消毒灭菌，并按无菌技术操作原如此进展，防止尿路感染。

导尿管选择大小应适当。

2．导尿过程中，嘱病人勿移动肢体，以保持原有的体位，防止污染无菌区。

3．女病人导尿时，操作者要仔细识别尿道外口的位置。

导尿管一旦误人阴道，应立即更换导尿管后再重新插入。

4．男性尿道较长，有三个狭窄两个弯曲，因此，插管时动作要轻、稳、准。

如在插管过程中受阻，稍停片刻，嘱病人做深呼吸，减轻尿道括约肌的紧X，再缓缓插入导尿管，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。

5．假如膀胱高度膨胀，第一次放尿不应超过1000ml，以免导致虚脱和血尿。

6．留置导尿术常选择双腔气囊导尿管，根据气囊尿管的特殊结构，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，注入无菌生理盐水5～10ml，并下拉尿管至有轻微阻力感即可，防止对尿道的损伤。

留置导尿如超过3～4周以上，为保持膀胱容量，应采用连续引流的方法，可将引流橡皮管夹住，每3～4h开放1次。

7．留置导尿管时，应每天消毒尿道外口，引流袋每天更换1次，导尿管5～7天更换1次，留置导尿应接冲洗装置，以免置留过久而有尿盐沉积堵塞或发生感染。

电除颤

成功复苏的关键是快速转复到有效的心脏电机制，因此，当监测到心室颤动时，必须立即以200了进展除颤，如果不成功如此可给予300了、甚至360了的电击。

有时在心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏，在不能与时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。

【操作步骤】

立即将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2～3肋间和胸前心尖区或左背，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率，明确无人与病人接触，同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性。

【须知事项】

1．假如心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1％肾上腺素1m1静脉推注，3~5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。

2．电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。

3．触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用利多卡因100mg静注。

四肢骨折现场急救外固定技术

【目的】

急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬运。

【物品准备】

1．木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。

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2．就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。

【操作步骤】

1．上臂骨折固定将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。

假如无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。

2．前臂骨折固定将夹板置于前臂四侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。

假如无夹板固定，如此先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。

3．股骨骨折固定①健肢固定法：

用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节与两腿之间的空隙处加棉垫。

②躯干固定法：

用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。

4．小腿骨折固定用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。

亦可用三角巾将患肢固定于健肢。

5．脊柱骨折固定将伤员仰卧于木板上，用绷带将脖、胸、腹、髂与脚踝部等固定于木板上。

【须知事项】

1．有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定。

2．固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。

3．用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。

4．夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。

5．大腿、小腿与脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。

6．固定应松紧适宜。

清创术

【适应证】

各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者：

1．伤后6～8h以内者。

2．伤口污染较轻，不超过伤后12h者。

3．头面部伤口，一般在伤后24～48h以内，争取清创后一期缝合。

【术前准备】

1．了解、熟悉病人病情。

与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原如此。

假如一期缝合发生感染的可能性和局部表现，假如不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。

争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。

2．器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3％双氧水、碘伏与1：

5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2％利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。

‘

3．戴帽子、口罩。

【操作步骤】

1．清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其X围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。

2．手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗屡次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

3．清洗、检查伤口术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3％的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。

擦干伤口内的冲洗液与伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块与异物，并检查伤口深度，有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中假如遇有较大的出血点，应予以止血。

如四肢创面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。

4．皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以0．75％碘酊消毒皮肤，铺无菌巾。

注意，勿使消毒液流人伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。

5．清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪去除伤口周围不整齐的皮肤边缘l～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。

假如切口过小，：

应扩大切口充分暴露。

一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压迫止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅人深仔细去除，但不应将不该切除的组织一并切除。

对于手、面部与关节附近的伤口更应特别注意。

脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影响伤口的愈合，均应尽量予以切除。

6．去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底切除或剪除。

污染明显与骨膜别离的小碎骨片可以去除，较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保存，放回原位，以恢复解剖形态与功能，关节囊内的小游离骨片必须彻底去除，并将关节囊缝合。

7．血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。

假如主要血管损伤，清创后需进展动、静脉吻合或修补。

将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两断端。

用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放人少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。

放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。

8．缝合伤口遵循清创缝合原如此完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口如此为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。

如手术台面无菌巾已浸透，如此应加盖无菌巾。

清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进展缝合。

防止遗留无效腔，防止形成血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。

用连续缝合法缝合皮下组织后，采用70％乙醇消毒伤口周围的皮肤，连续缝合法缝合皮肤。

对齐皮缘，挤出皮下积血，再次用70％乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。

9．伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。

伤口深，损伤X围大且重。

污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。

【须知事项】

1．清创术前需综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需与时采取综合治疗措施。

2．切除污染创面时，应由外向内、由浅人深，并防止切除后的创面再污染。

3．清创需彻底，异物需彻底去除，深筋膜需充分切开，有效解除深层组织X力。

4．术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予适宜的抗生素预防感染。

5．引流物在24～48h后，按分泌物的质与量决定是否取出、更换敷料。

脊柱损伤的搬运

用担架、木板或门板搬运。

先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。

担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干与下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。

注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。

对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。

开放性伤口的止血包扎

【适应证】

适用于各种出血情况下的急救止血与包扎，尤其是大出血的急救处理，以压迫止血、保护伤口飞固定敷料、减少污染、固定骨折与关节、减少疼痛。

【术前准备】

1．了解、熟悉病人病情。

与病人或家属交待病情，做好解释工作，争取清醒病人配合。

2．消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等替代。

【操作步骤】

止血方法：

l．加压包扎法为最常用急救止血方法。

用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。

2．堵塞止血法用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。

常用于颈部、臀部等较深伤口。

3．指压止血法用手指压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。

适用于头、面、颈部与四肢的动脉出血急救。

4．屈曲加垫止血法当前臂或小腿出血时，可在肘窝或胭窝内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带作8字形固定。

注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因此方法令伤员痛苦较大，不宜首选。

5．止血带止血法适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。

包括：

①橡皮止血带止血法：

常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管，先在止血带部位垫一层布或单衣，再以左手指、示指、中指持止血带头端，另一手拉紧止血带绕肢体缠2～3圈，并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定；②绞紧止血法：

急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先垫衬垫，再将带子在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一短棒，旋转此短棒使带子绞紧，至不流血为止，最后将短棒固定在肢体上。

包扎方法：

1．绷带包扎法主要用于四肢与手、足部伤口的包扎与敷料、夹板的固定等。

包括：

环形包扎法——主要用于腕部和颈部；8字形包扎法——用于关节附近的包扎；螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿；人字形包扎法一—多用于前臂和小腿等。

2．三角巾包扎法依据伤口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常见的有：

（1）头顶部伤口：

采用帽式包扎法，将三角巾底边折叠约3cm宽，底边正中放在眉间上部，顶尖拉向枕部，底边经耳上向后在枕部交叉并压住顶角，再经耳上绕到额部拉紧打结，顶角向上反折至底边内或用别针固定。

（2）头顶、面部或枕部伤口：

将三角巾顶角打结放在额前，底边中点打结放在枕部，底边两角拉紧包住下颌，再绕至枕骨结节下方打结，称为风帽式包扎法。

（3）颜面部较大X围的伤口：

采用面具式包扎法，将三角巾顶角打结，放在下颌处，上提底边罩住头面，拉紧两底角至后枕部交叉，再绕至前额部打结，包扎好后根据伤情在眼、鼻、口处剪洞。

（4）头、眼、耳处外伤：

采用头眼包扎法。

三角巾底边打结放在鼻梁上，两底角拉向耳后下，枕后交叉后绕至前额打结，反折顶角向上固定。

（5）一侧眼球受伤：

采用单眼包扎法。

将三角巾折叠成4指宽的带形，将带子的上1／3盖住伤眼，下2／3从耳下至枕部，再经健侧耳上至前额，压住另一端，最后绕经伤耳上，枕部至健侧耳上打结。

（6）双眼损伤；采用双眼包扎法。

先将带子中部压住一眼，下端从耳后到枕部，经对侧耳上至前额，压住上端，反折上端斜向下压住另一眼，再绕至耳后、枕部，至对侧耳上打结。

（7）下颌、耳部、前额或颞部伤口：

采用下领带式包扎法。

将带巾经双耳或颞部向上，长端绕顶后在颞部与短端交叉，将二端环绕头部，在对侧颞部打结。

（8）肩部伤口：

可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。

燕尾式包扎法：

将三角巾折成燕尾式放在伤侧，向后的角稍大于向前的角，两底角在伤侧腋下打结，两燕尾角于颈部交叉，至健侧腋下打结。

（9）前臂悬吊带：

前臂大悬吊带适用于前臂外伤或骨折，方法：

将三角巾平展于胸前，顶角与伤肢肘关节平行，屈曲伤肢，提起三角巾下端，两端在颈后打结，顶尖向胸前外折，用别针固定。

前臂小悬吊带适用于锁骨、肱骨骨折、肩关节损伤和上臂伤，方法：

将三角巾叠成带状，中央放在伤侧前臂的下l／3，两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。

（10）胸背部伤口：

包括单胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部双燕尾式包扎法。

（11）腹部伤口：

包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

（12）臀部伤口：

单臀包扎法。

需两条三角巾，将一条三角巾盖住伤臀，顶角朝上，底边折成两指宽在大腿根部绕成一周作结；另一三角巾折成带状压住三角巾顶角，围绕腰部一周作结，最后将三角巾顶角折回，用别针固定。

（13）四肢肢体包扎法：

将三角巾折叠成适当宽度的带状，在伤口部环绕肢体包扎。

（14）手（足）部三角巾包扎法：

将手或足放在三角巾上，与底边垂直，反折三角巾顶角至手或足背，底边缠绕打结。

3．四头带包扎法主要用于鼻部、下颌、前额与后头部的创伤。

4．毛巾飞被单、衣服包扎操作方法同前。

5．特殊损伤的包扎

（1）开放性颅脑损伤：

用干净的碗扣在伤口上，或者用敷料或其他的干净布类做成大于伤口的圆环，放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内，同时保护膨出的脑组织。

（2）开放性气胸：

如胸部外伤伴有气胸，对较小的伤口采用严密包扎，阻断气体从伤口进出。

可先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。

对伤口较大或胸壁缺损较多，可用葫芦形纱布填塞压迫。

先用一块双侧凡士林纱布经伤口填塞胸腔内，再在其中心部位填塞干纱布，外加敷料，用胶布粘贴加压固定。

（3）肋骨骨折：

胸部外伤伴有多发肋骨骨折，可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以遏制胸壁浮动，必要时可将伤员侧卧在伤侧。

单根肋骨骨折可用宽胶布固定：

用胶布3～4条，每条宽7～8cm，长度为胸廓周径的2／3，在病人最大呼气末时固定，从健侧肩胛下向前至健侧锁骨中线，上下胶布重叠2~3cm。

（4）开放性骨折并骨端外露：

包扎时外露的骨折端不要还纳，如自行还纳还需特别注明。

（5）腹部外伤并内脏脱出：

脱出的内脏不能还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木勺等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等做成圆圈状，以保护内脏，再包扎固定。

【须知事项】

1．迅速暴露伤口并检查，采取急救措施。

2．有条件者应对伤口妥善处理，如去除伤口周围油污，局部消毒等。

3．使用止血带必须包在伤口的近心端；局部给予包布或单衣保护皮肤；在上止血带前应抬高患肢2～3分钟，以增加静脉血向心回流；必须注明每一次上止血带的时间，并每隔45～60分钟放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3～5分钟，松开止血带之前应用手压迫动脉干近端；绑止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到脉搏搏动为好。

4．包扎材料尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有无菌敷料如此尽量应用相对清洁的材料，如干净的毛巾，布类等。

5．包扎不能过紧或过松，打结或固定的部位应在肢体的外侧面或前面。

骨髓穿刺术

【适应证】

1．各种白血病的诊断、治疗效果观察。

2．多种血液病的诊断，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。

【禁忌证】

血友病。

【术前准备】

1．了解、熟悉病人病情。

2．与病人与家属谈话，交代检查目的、检查过程与可能发生情况，并签字。

3．器械准备骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以与胶布。

4．操作者熟悉操作步骤，戴口罩、帽子。

【操作方法】

1．选择穿刺部位①髂前上棘穿刺点：

位于髂前上棘后l～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：

胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置；④腰椎棘突穿刺点：

位于腰椎棘突突出处。

2．体位胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

3．术者带无菌手套，常规消毒局部皮肤，盖无菌洞中，用2％利多卡因作局部皮肤、皮下与骨膜麻醉。

4．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。

术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30～40角）。

针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

5．拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌枯燥注射器，用适当力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸0.1～0.2ml用作制备骨髓涂片，假如需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。

6．抽取的骨髓液滴在载玻片上，迅速作有核细胞计数并涂片数X备用。

7．假如未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻人少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。

假如仍抽不出骨髓液，如此应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

8．抽吸完毕，插入针芯。

左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压数分钟，再用胶布将纱布加压固定。

【术后处理】

1．术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。

2．抽取骨髓和图片要迅速，以免凝固。

需同时作周围血涂片，以作对照。

【须知事项】

1．术前应做止、凝血检查。

有出血倾向者，操作时应特别注意。

血友病者禁止做本项检查。

2．穿刺针进入骨质后防止摆动过大，以防折断。

3．胸骨穿刺时，不应用力过猛，防止穿透内侧骨板。

4．假如穿刺时感到骨质坚硬，穿不进髓腔时，应做骨骼X线检查，以除外某某石骨病。

不可强行操作，以防断针。

手术根本操作

切开、止血、缝合、打结与拆线

切开

【手术刀的传递与执法】

1．传递手术刀时，递者应握主刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者，切不可刀刃朝向术者传递，以免刺伤术者。

2．依据切开部位、切口长短、手术刀片的大小，旋转适宜的执刀方法。

执弓式：

用于胸腹部较大切口。

抓持法：

用示指压住刀背，下刀有力，用于坚韧组织的切开。

执笔法：

动作和力量放在手指，使操作轻巧，精细。

反挑法：

刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织与器官，常用于浅表脓肿的切开。

【切开方法】

切割前固定皮肤，小切口由术者用拇指和示指在切口两侧固定。

较长切口由助手在切口两侧或上下用手指固定。

切开皮肤时，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均匀，皮肤和皮下组织一次切开，防止屡次切割和斜切。

止血

彻底止血不但可防止手术止血，还可以保证手术区域清晰，便于手术操作，保证手术安全进展。

止血方法有压迫、结扎、电凝、缝合、止血剂填塞以与使用激光刀、冷刀和新近发明的离子刀等。

【压迫止血】

适用于较广泛的创面渗血；对较大血管出血一时无法显露出血点时，可暂时压迫出血，在辨明出血的血管后，再进展结扎止血。

1．一般创面用于纱布直接压迫出血数分钟，即可控制止血。

2．渗血较多时，可用热生理盐水纱布压迫创面3—5分钟，可较快控制渗血。

3．出血量大、病情危急时，可用纱布条或纱布垫填塞压迫止血，一般3～5天病情稳定后再逐步取出。

4．局部药物止血法用可以吸收的止血药物填塞或压迫出血、渗血处，以达到止血目的。

常用的有明胶海绵、羟甲基纤维素纱布与中草药提取的止血粉等。

5．骨髓腔出血时，可用骨蜡封闭止血。

【结扎止血】

结扎止血是常用的止血方法，光用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住，然后用适当的丝线结扎和缝扎。

1．单纯结扎止血先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。

结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。

当第一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳，结扎者打第二道结。

遇到重要血管在打好第一道结后，应在原位稍微放开止血钳，以便第一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。

2．缝扎止血适用于较大血管或重要部位血管出血。

先用止血钳钳夹血管与周围少许组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。

【须知事项】

1．钳夹止血时必须看清出血的血管，然后进展钳夹，不宜钳夹血管以外的过多组织。

2．看不清时，可先用