毕业论文--(骨科病人术后疼痛的护理及效果评价).docx
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学号
**职业技术学院
毕业论文
论文题目 骨科病人术后疼痛的护理及效果评价
姓名
班级
层次
入学时间
指导教师
201年月日
骨科病人术后疼痛的护理及效果评价
**级**年制护理**班 **** 学号**
指导老师***
摘要目的探讨骨科病人术后疼痛的护理及评价方法，减轻病人疼痛。
方法对本院2009年6月至2010年9月骨科收治的120倒手术后疼痛病人分2组进行不同的护理与问卷调查，对护理效果进行评价。
结果实验组58例病人认为护理人员对其很好地介绍了疼痛相关知识，帮助其缓解了疼痛症状，病人满意度97%；术后仅有2例病人因疼痛剧烈而使用止痛药3d以上，9例病人少量使用止痛药镇痛治疗，其余病人均未使用止痛药物。
实验组在术后3d、术后1周视觉模糊评分比对照组明显偏低，且不同时间的视觉模糊评分差异有统计学意义（P〈O.O5）；随着手术后时间的增加，病人的疼痛状况明显减轻。
结论通过综合性的有效的护理，骨科病人术后疼痛可得到显著减轻。
关键词骨科疼痛护理康复
1.对象与方法 4
1. 1研究对象 4
1. 2方法 4
2.结果 5
3.讨论 5
3. 1骨科病人术后疼痛及其原因 5
3. 2减轻骨科术后疼痛应采用综合性临床护理 6
3. 3术后心理护理是减轻疼痛的有效而简便的方法 6
3. 4合理应用药物治疗缓解术后疼痛 6
4.小结 7
前言
骨科术后疼痛是骨科病人最常见的临床症状，对骨科病人进行术后护理对于缓解病人疼痛十分重要。
因此本文对本院120例骨科术后疼痛病人进行调查，并探讨临床护理的经验和体会，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本院2009年6月-2010年1月、2010年2月-2010年9月骨科各收治手术病人60例，共120例，其中男79例，女41例，年龄12-73岁，平均年龄（41.5±26.3）岁。
骨折类型为：
单纯上肢骨折31例，单纯下肢骨折64例，上下肢合并骨折15例，脊髓脊柱疾病10例。
1.2方法
1.2.1调查表的设计与应用自行设计调查问卷表。
从病人术后是否应用过止痛药、多种护理方法对病人术后疼痛是否有效2个方面对2组病人出院时进行问卷调查。
回收调查问卷120份，回收率100％。
1.2.2护理措施对照组常规的疼痛护理，如支持护理与药物治疗的护理。
实验组：
病人人院后对其身体状况进行初步评估，并了解病人的个性、家庭背景等，根据受损部位和受损严重程度制定疼痛护理方案，综合运用健康教育、心理护理、疼痛护理、药物治疗护理、康复护理等方法进行护理干预。
1.22.1健康教育医务人员要积极认真倾听病人的主诉，细致地观察病人的反应，指导病人正确表达所感受的疼痛。
其次，做好病人术前术后的教育，指导有关缓解疼痛的措施及积极配合合理使用止痛镇痛药。
责任护士术前向病人展示PCA操作泵方法，反复讲解应用方法，向病人说明应用目的，消除其用药顾虑，加深其记忆，有利于术后PCA泵的正确使用。
1.2.2.2心理护理方法术后疼痛在很大程度上受心理因素的影响，在治疗过程中护士应做好病人的心理疏导工作，为病人提供细心、周到的护理服务，多关心、鼓励、体贴病人，每天与病人进行不少于3次的交流，每次交流的时间不少于10mino
1.2.2.3疼痛部位护理帮助病人调整舒适的体位，按摩患肢附近的肌肉，及时更换敷料，指导其深呼吸以减轻疼痛感。
检查膀胱充盈状态，提醒病人及时排尿，如果病人排尿困难，则用膀胱按摩等方法诱导病人排尿或导尿。
1.2.2.4药物治疗护理告知病人要合理用药，向病人介绍过量使用药物的危害，并告诉病人麻醉药少量使用不会成瘾，使病人建立对医护人员的信任感。
使用PCA泵的病人，应反复强调使病人知道镇痛期间应在感到疼痛时即按键给药，不要等到剧烈疼痛再给药，这样才能达到满意的镇痛效果。
同时要让病人消除紧张情绪，防止病人在不疼时还不停地自行给药。
1.2.2.5康复护理术后病人疼痛得到有效控制之后，在病情允许的情况下，应指导病人早期活动，早期功能锻炼。
根据病人手术的情况指导不同的功能锻炼，功能锻炼时要持之以恒，活动幅度和力量要循序渐进，以减少并发症的发生，促进早日康复。
1.2.3效果评价对护理人员进行疼痛评估技术的培训，并在术后采用自制问卷对120例病人有无使用止痛药经历、病人对疼痛护理的满意度进行问卷调查。
其中疼痛程度评价采用VAS视觉模糊评分法，即让病人在10cm的带刻度的线段上标注其疼痛程度，数值越大代表疼痛程度越强。
L2.4统计处理方法采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以（x土s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，p〈005为差异有统计学意义。
2结果
2.12组病人术后疼痛护理效果的比较，见表1。
实验组58例病人认为护理人员对其很好地介绍了疼痛相关知识，帮助其缓解了疼痛症状，病人满意度97%；仅有2例病人因疼痛剧烈而使用止痛药3d以上，9例病人少量使用止痛药镇痛治疗，其余病人均未使用止痛药物。
2.22组病人手术后不同时间VAS评分结果的比较，见表2。
通过综合性有效的护理，实验组比对照组术后3d、术后1周疼痛评分明显偏低，病人的疼痛状况明显减轻，2组病人不同时间的VAS评分差异有统计学意义（p〈005）。
表12组病人术后疼痛护理效果的比较
组别
例数
应用止痛药例数 对疼痛护理满意例数
实验组
60
11
58
对照组
60
55
35
X2
127.89
48.38
P
0.000
0.000
表2
2组病人手术后不同时间VAS评分结果的比较（x土s）
时间
VAS评分
P
实验组
对照组
术后1天
6.18+2.13
6.89+2.25
>0.05
术后3天
4.36+1.91*
4.87+2.35*
<0.05
术后1周
2.58+0.94”
3.25+1.28*人
>0.05
注：
★与同一组内术后1天相比，差异有统计学意义，p〈0.05：
▲与同一组内术
后3天相比，差异有统计学意义，P<0.05
3讨论
3.I骨科病人术后疼痛及其原因骨科病人术后疼痛的生理原因是手术的创伤引起末梢神经受损的痛觉反应，间接原因包括术后体位受限，术后石膏夹板固定影响血液循环，术后尿潴留等【1】。
疼痛不仅会引起痛觉反应，缺血、水肿、血压升高等反应，会影响蛋白质合成，加速蛋白质分解，不利于伤口的愈合和机体恢复，增加术后并发症的发病率⑵。
骨折多起病较急，病人事先多无准备，对骨折及康复效果不了解，不知道手术是否能够成功，也很害怕自己无法恢复正常，从而产生恐惧、焦虑等心理，与疼痛感有协同作用，加剧病人的疼痛感觉，不利于疾病康复⑶。
针对这种情况，首先要求所有骨科护士掌握疼痛评估的方法，对护士进行疼痛护理技术的培训，礼仪培训和心理护理知识培训。
3.2减轻骨科术后疼痛应采用综合性临床护理骨折病人多行动不便，很多病人需要数月的卧床休息，容易引起肌肉萎缩、食欲不振。
因此在护理过程中需经常帮助病人调整舒适的体位，用软枕头抬高患肢，调整牵引架、石膏及夹板位置，协助病人运动和锻炼，按摩患肢附近的肌肉，减轻患肢肿胀感，帮助病人血液回流。
对手术切口敷料污染的病人应及时更换敷料。
在病人疼痛时，指导其深呼吸，以便使骨骼肌松弛，阻断疼痛的反尖。
另外，疼痛病人术后容易出现尿潴留，因此应认真检查病人膀胱充盈状态，提醒病人及时排尿，如果病人出现排尿困难的症状时，采用膀胱按摩等方法诱导病人排尿或进行导尿。
同时医院环境也是影响病人情绪的重要因素，如环境过于嘈杂，室温过冷，床铺不舒适，都可能让病人感到不满，降低疼痛闽值。
因此随时保持环境整洁，将病房的温度和湿度调至适宜，避免病人因感到寒冷而产生紧张的感觉。
3.3术后心理护理是减轻疼痛的有效而简便的方法因为部分病人疼痛阈值较低，对疼痛难以忍受；有的病人在进行牵引、石膏固定、夹板固定时，需要长时间地保持同一个体位；骨科病人承受剧烈的疼痛时，会发出痛苦的喊叫声或哭声，这无形中会给在场的其他病人带来心理压力。
这些事件都可能引起病人产生烦躁、焦虑、紧张的情绪，加重疼痛感，影响病人睡眠休息⑷。
因此首先在术前对病人进行心理辅导，介绍手术方法及术后并发症，术后功能锻炼等注意事项，告诉病人手术后疼痛是不可避免的。
有研究表明，护理人员若能与病人进行lOmin左右的谈话，让病人放松说笑，就可以让病人在谈话后的数小时内减轻疼痛感，达到间接镇痛的目的。
因此，在整个护理过程中应对病人进行心理护理，为病人提供细心、周到的护理服务，多关心、鼓励、体贴病人，每天与病人进行不少于3次的交流，每次交流的时间不少于lOmin,通过轻松的谈话，使病人精神得到了放松。
同时鼓励病人看报，读书，聊天，听轻音乐，部分病房安放电视机，让病人收看自己喜爱的节目，以减少病人对疼痛的注意力。
同时要求病人家属尽量不要在医院内哭泣，以免影响病人及其他病人的情绪。
3.4合理应用药物治疗缓解术后疼痛有的病人因剧烈疼痛而使用镇痛药物治疗，但镇痛药物容易成瘾，在停止用药后病人仍会要求服用药物，以减轻疼痛感。
这时应认真观察病人的疼痛情况及耐受度，告知病人药物的合理使用方法，尤其介绍清楚过量使用药物的危害。
相反的，有的病人疼痛剧烈，但害怕服药后有用药依赖性，或害怕药物副作用而拒绝用药，导致病人体力消耗加大，精神高度紧张，严重影响了治疗效果。
护理人员需告诉病人麻醉药不是毒品，少量使用不会成瘾，让病人相信医护人员，使其相信医生有丰富的临床经验，会掌握好麻醉药的用量，停药后不会出现严重的依赖性。
研究结果表明，通过护士的健康教育和用药指导，病人止痛药的使用率被控制在较低的水平，仅有2例病人（3.33%）长期使用镇痛药，9例病人（15%）少量服用镇痛药，49例病人（81.67%）未服用任何止痛药，病人服药后不良反应及用药依赖性显著降低。
4小结
通过采取积极的有针对性的护理干预措施，可使病人术后疼痛得到显著减轻，休息和睡眠质量得到提高，机体得到了顺利的康复，提高了病人的生活质量。
参考文献
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4易小青，傅爱风，黄日妹，等舒适护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响［J］.中国实用护理杂志，2007,23
（1）：
1-2.
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