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抗抑郁药研究进展及评价样本

抗抑郁药研究进展及评价

宁波市康宁医院周东升

随着当代生活节奏加快，人们抑郁情绪较多余现，世界卫生组织将抑郁症拟定为世界第四大疾病，并预测到公元，其将上升为全球第二大疾病，但令人意想不到是，仅仅过了6-7年时间，抑郁症现已上升为世界第二大疾病（仅次于心脑血管病之后）。

这样使得抗抑郁药具备辽阔市场前景。

抗抑郁药对抑郁症治疗有着不可代替重要作用，超过2/3抑郁症患者通过抗抑郁药治疗可以获得一定效果。

通过研究抗抑郁药进展，对当前市场上应用重要抗抑郁药种类以及药效进行阐述，同步对各种抗抑郁药药理、用法以及不良反映进行总结，对其研究前景进行展望，但愿能对医院有关治疗提供参照，并借此抛砖引玉，为有关领域学者研究提供启发。

相信通过本章学习，可以加深对抗抑郁药理解以及掌握，可以合理地应用其长处达到治疗病患目，并避免抗抑郁药某些缺陷，达到抗抑郁药经济合用，不但可觉得患者减轻经济承担，同步可有效避免卫生资源挥霍。

在国外，抑郁症与焦急症药物销量共计已占中枢神经药物市场份额45%，而抑郁药与精神分裂症治疗剂共计占世界精神病药物80%。

综观国内，由于诊断技术落后于西方同行以及国内百姓对此病结识局限性，人们虽然得了抑郁症也很少会积极去医院治疗。

因此，当前国内抑郁症病人治疗比例仍只有10%左右，远远落后于世界抑郁症病人治疗率。

由此可见，抗抑郁药在国内有着良好市场发展空间。

第一节：

抑郁障碍及抗抑郁药简述

1抑郁障碍治疗目的

（1）提高抑郁障碍显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。

成功治疗核心在于彻底消除临床症状，减少复发风险。

长期随访发现，症状完全缓和（HAMD≤7）思者复发率为13％，某些缓和（HAMD减分>50％）患者复发率为34％。

（2）提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义治愈，而不但是症状消失。

（3）防止复发：

抑郁为高复发性疾病（>50％）。

据报道，环境、行为和应激可以变化基因表达。

抑郁复发可影响大脑生化过程，增长对环境应激敏感性和复发风险。

药物虽非病因治疗，却可通过减少发作和减少基因激活生化变化而减少复发，特别对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活承担重、精神压力大、缺少社会支持和物质依赖高危人群。

2抑郁障碍药物治疗

2.1药物治疗原则

抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍重要药物，能有效解除抑郁心境及随着焦急、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。

依照对抑郁障碍基本知识和近年临床实践，抗抑郁药治疗原则是：

（1）诊断要确切。

（2）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。

（3）剂量逐渐递增，尽量采用最小有效量，使不良反映减至至少，以提高服药依从性。

（4）小剂量疗效不佳时，依照不良反映和耐受状况，增至足量（有效药物上限）和足够长疗程（>4～6周）。

（5）如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同另一类药。

应注意氟西汀需停药5周才干换用MAOIs，其她SSRIs需2周。

MAOIs停用2周后才干换用SSRIs。

（6）尽量单一用药，应足量、足疗程治疗。

当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同抗抑郁药联合使用。

普通不主张联用两种以上抗抑郁药。

（7）治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和也许发生不良反映及对策，争取她们积极配合，能遵嘱准时按量服药。

（8）治疗期间密切观测病情变化和不良反映并及时解决。

（9）依照心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因而，在药物治疗基本上辅以心理治疗，可望获得更佳效果。

（10）积极治疗与抑郁共病其她躯体疾病、物质依赖、焦急障碍等。

（11）依照国外抑郁障碍药物治疗规则，普通推荐SSRIs、SNRIs、NaSSAs作为一线药物选用。

国内当前临床用药状况调查，TCAs如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等在不少地区作为治疗抑郁症首选药物。

总之，因人而异，合理用药。

2.2抗抑郁药物治疗方略

抑郁症为高复发性疾病，当前倡导全程治疗。

抑郁全程治疗分为：

急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期。

单次发作抑郁症，50％～85％会有第2次发作，因而常需维持治疗以防止复发。

（1）临床痊愈（完全缓和）：

指症状完全消失（HAMD≤7）。

（2）复燃：

急性治疗症状某些缓和（有效，HAMD减分率>50％）或达到临床痊愈（症状完全消失），因过早减药或停药后症状再现，故常需巩固治疗和维持治疗以免复燃。

（3）复发：

指痊愈后一次新抑郁发作，维持治疗可有效防止复发。

区别复燃和复发，有时是困难，也是人为，但此概念颇重要，对临床有指引意义。

（这一段分别写入如下各节）

2.2.1急性期治疗

控制症状，尽量达到临床痊愈。

治疗严重抑郁症时，普通药物治疗2～4周开始起效，治疗有效率与时间呈线性关系，“症状改进半减期”为10～20天。

如果患者用药治疗6～8周无效，改用其她作用机制不同药物也许有效。

2.2.2巩固期治疗

至少4～6个月，在此期间患者病情不稳，复燃风险较大。

2.2.3维持期治疗

抑郁症为高复发性疾病，因而需要维持治疗以防止复发。

维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终结治疗，但应密切监测复发初期征象，一旦发既有复发初期征象，迅速恢复原治疗。

关于维持治疗时间意见不一。

WHO推荐仅发作一次（单次发作），症状轻，间歇期长（≥5年）者。

普通可不维持治疗。

多数意见以为初次抑郁发作维持治疗为6～8个月；有两次以上复发，特别是近5年有两次发作者应维持治疗。

Goodwin和Jamison建议对于青少年发病，伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有遗传家族史患者，应考虑维持治疗。

维持时间尚未有充分研究，普通倾向至少2～3年，多次复发者主张长期维持治疗。

有资料表白，以急性期治疗剂量作为维持治疗剂量，能更有效防止复发。

新一代抗抑郁药不良反映少，耐受性好，服用简便，为维持治疗提供了以便。

如需终结维持治疗，应缓慢（数周）减量，以便观测有无复发迹象，亦可减少撤药综合征。

近些年随着医疗技术进步，抗抑郁药研究与开发也成为了医学界热点话题。

在此基本上，笔者通过查阅大量有关资料，对抗抑郁药临床应用研究进展展开综述。

第二节、抗抑郁药研究历史

早在上世纪五十年代之前，某些用于治疗抑郁症药物就已经浮现了，诸如溴剂、神经中枢兴奋药、巴比妥类药物等都被运用到了抑郁症治疗中，然而由于种种因素，其治疗效果并不明显，特别是某些神经中枢兴奋药物，例如哌甲酯、苯丙胺等，不但对患者病情没有明显改进，并且如果长期使用还会对患者神经系统产生潜移默化危害，其后遗症成为诸多抑郁症患者及其家属不得不考虑一种问题[3]。

到了上世纪五十年代之后，某些医生开始将抗结核药运用到抑郁症治疗中，重要用到抗结核药为氧化酶抑制药异丙异烟肼，其可以在一定限度上提高抑郁症患者情绪，避免患者长期处在低落情绪当中进而做出某些不合常理事情。

抗结核药氧化酶抑制药异丙异烟肼此时被应用到抑郁症治疗中还只是尝试性，由于没有科学理论支持，也就是说并没有系统理论可以证明抗结核药氧化酶抑制药异丙异烟肼具备治疗抑郁症效用。

到了上世纪五十年代后期，CRANE与LINE分别独立地指明了抗结核药氧化酶抑制药的确具备抗抑郁症效果，除了异丙异烟肼，异丙肼、苯乙肼、沙夫肼等也被证明具备提高患者情绪作用[4]。

上世纪六十年代，第一代抗抑郁药浮现了，即三环类抗抑郁药，由于其明显效用和较小不良反映，三环类抗抑郁药一度被作为治疗与抑郁症首选药物。

然而好景持续不长，之后在世界各地都发现了三环类抗抑郁药不良反映，最严重不良反映是肝坏死，因而，三环类抗抑郁药停止使用言论一度甚嚣尘上。

此外，三环类抗抑郁药还被发现与某些药物甚至食物联合使用品有严重不良反映[5]。

由于这些因素，三环类抗抑郁药在上世纪七十年代之后逐渐退出了抑郁症治疗领域，虽然上世纪八十年代尚有某些新型三环类抗抑郁药产生，然而其本质已经不再属于此前三环类抗抑郁药，最重要区别是其没有了“不可逆性”，不良反映发生较少，与几乎所有食物联合使用没有并发症。

因而，这种新型三环类抗抑郁药得到了普遍使用，在临床治疗抑郁症中逐渐被注重。

与三环类抗抑郁药不同此外一种抗抑郁药是TCA，一方面被运用到临床抑郁症治疗中TCA是丙咪嗪，之后又有阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪等某些药物被研发出来。

与三环类抗抑郁药相比，TCA有着诸多长处。

最为人注重是，TCA临床应用效果要优于三环类抗抑郁药。

TCA属于单胺再摄取抑制药，可以抑制去甲肾上腺素一起5-羟色胺分泌，因而与三环类抗抑郁药同样，使用与各种类型抑郁症。

然而TCA也有诸多缺陷，例如其较强抗胆碱作用就使得患者在使用时紧张不已。

抗胆碱作用可以带来诸多不良反映，诸如便秘、视物模糊、眼内压升高、尿潴留等[6,7]，此外，其对患者心血管方面影响也不可忽视，患者容易浮现心律失常、直立性低血压等某些严重症状，特别在老年患者使用中，TCA不良反映特别容易发生。

受限于这些缺陷，TCA固然在上世纪七八十年代盛极一时，在抑郁症临床治疗中被广泛使用，然而到了上世纪九十年代，随着更加有效抗抑郁药研发与使用，TCA终于也成为了历史。

当前抗抑郁症临床治疗中，TCA已经不再使用[8]。

到了上世纪七十年代后期，浮现了四环类抗抑郁药，其中最有代表性是马普替林，这绝对算得上是抗抑郁药研究中一种重要里程碑。

马普替林相较于TCA具备诸多长处，一方面一方面就是其见效快，普通在患者服用3至4小时之后药效就开始发挥。

另一方面是马普替林不良反映少，这不但体当前其对患者内分泌系统保护方面，并且在心血管保护上也优于TCA。

第三节、抗抑郁药进展及评价

抗抑郁药通过将近七十年发展种类繁多，因而，为了对抗抑郁药进行更加明晰理解，笔者对当前重要抗抑郁药进行了分类。

参照学术界对于抗抑郁药分类办法，抗抑郁药可以按照如下原则进行分类：

（一）按照研究时间分类

此类分类办法是按照抗抑郁药研究时间进行分类，上文已经说过，抗抑郁药可以分为两代，第一代涉及初期不可逆性MAOI以及TCA，第二代则涉及5-HT再摄取抑制药、新型可逆性MAOI、新型三环类抗抑郁药、新四环类抗抑郁药等。

（二）按照化学构造分类

此类办法按照抗抑郁药分子构造进行分类，分类原则是其主构造联环数量，因而，可以分为一环、二环、三环、四环等。

此类分类办法相对来说比较简朴，但是由于其按照化学构造进行分类，因而可以归为一类药物普通具备很相似化学性质，在抗抑郁药使用中此种分类办法也很重要。

（三）按照作用原理分类

不同抗抑郁药虽然都可以提高患者情绪，然而不同抗抑郁药作用原理不同，按照这个原则，抗抑郁药可以分为MAOI、TCA、SSRI、选取性NA再摄取抑制药、选取性5-HT、NA双重再摄取抑制药。

三、重要抗抑郁药

笔者对当前重要应用在临床抑郁症治疗中某些抗抑郁药特点及其合用症状进行阐述如下：

（一）选取性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂

选取性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂简称为SSRIs，在当前重要抗抑郁药研制中，这种药物算是较多一种，顾名思义，选取性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂可以有选取性地对人体对5-HT再摄取过程进行抑制，从而使得患者神经系统突触间隙5-HT浓度升高。

选取性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂作用位点相对其她同种类型抗抑郁药比较单一，因而对患者体内M胆碱受体、NA受体以及组胺H受体正常作用发挥并无作用，由于这个特点，选取性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂也成为了临床治疗抑郁症重要药物，在抑郁症临床治疗中，患者及医生在进行药物治疗时一方面会想到选取性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂。

此外，选取性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂尚有其她长处，例如口服容易吸取、与食物联合使用没有不良反映、对患者血脑屏障通透性高，可以顺利进入患者中枢神经系统等，并且选取性5-羟色胺（5-HT）生物运用度高，通过长期治疗可以对患者抑郁症复发及恶化进行防止。

选取性5-羟色胺（5-HT）代谢是通过肝药酶P450完毕，因而对患者肝肾功能规定比较高，肝肾功能不正常患者在使用时必要要依照医生嘱咐准时按量进行使用，不能超量，否则会对患者身体形成巨大危害。

选取性5-羟色胺（5-HT）虽然也会发生某些不良反映，然而都比较轻微，持续时间也比较短，不会对患者导致非常大伤害，特别是对患有心肌病患者没有伤害，虽然患者使用时不小心过量服用，其毒性也不会在短时间内发挥出来，患者有充分时间进行治疗。

任何药物均有一定缺陷，选取性5-羟色胺（5-HT）也不例外，其中最明显缺陷就是其起效慢，普通要等到用药一种月之后才干发挥作用。

并且选取性5-羟色胺（5-HT）不能与MAOI联合使用，否则容易发生5-HT综合征。

如果患者病情需要，在患者正在进行选取性5-羟色胺（5-HT）治疗期间要使用MAOI，则需要一方面停止使用选取性5-羟色胺（5-HT）1至2周。

选取性5-羟色胺（5-HT）适合于伴有妄想症抑郁症患者，详细使用时候可以与新型抗精神病药物进行联合使用。

选取性5-羟色胺（5-HT）重要有如下几种，如下进行详细简介。

1.氟伏沙明

在所有选取性5-羟色胺（5-HT）中，氟伏沙明具备单环构造，也是唯一具备单环构造选取性5-羟色胺（5-HT），其生物运用度较高，普通都达到了百分之九十以上，吸取效果也较快，1.5小时后药效开始发挥，8小时之内药效达到最高峰[13]。

刚开始使用氟伏沙明，患者用量必要维持在50至100毫克/天，随着疗程增长，药量也可以酌情增长，但是普通状况下不要超过100毫克/天，如果病情实在需要，当每天药量超过150毫克时，应当分两次进行服用。

值得指出是，如果患者伴有逼迫症，则使用时需要加大剂量，普通要不不大于100毫克，但是最高不能超过300毫克[14]。

氟伏沙明具备诸多长处，其不同于普通神经类药物会对人体神经系统兴奋性产生影响，氟伏沙明没有兴奋、镇定作用，也没有抗胆碱、抗组胺作用，特别是对患者心血管系统影响较小，不会引起低位性低血压等并发症状，这也是患者较多选用这种药物因素之一。

2.氟西汀

氟西汀属于二环类抗抑郁药，在所有SSRI中产生时间最早，可以说是SSRI始祖，其生物运用度为百分之七十，普通服用之后6至8小时药效开始达到峰值。

患者普通吃过早饭后服用，剂量为20至40毫克/天，最大不能超过80毫克/天，氟西汀可用于治疗双向情感性抑郁症以及抑郁性神经症等综合症状，特别是对学生上网成瘾症治疗效果明显。

3.帕罗西汀

帕罗西汀服用之后5小时之内药效达到峰值，患者早上服用此药，刚开始大概为20毫克/天，随着疗程增长可以逐渐增长剂量，但是不能超过30毫克/天。

帕罗西汀对伴有焦急症状抑郁症患者疗效良好，并且可以有效治疗社交焦急症患者。

王玉娉[15]对此药进行了研究，以为其起效快、安全性较高，应当在临床治疗中推广使用。

但是帕罗西汀也有其致命缺陷，即对患者性功能影响较大，因而患者在使用中应当慎重，孕妇以及小朋友普通不适当使用，而伴有肝肾功能障碍患者更不应当使用。

4.取舍林（舍曲林）

相对于上述几种药物，取舍林吸取速度较慢。

患者每天服用一次，可以选取在早上或者晚上进行服用，服用时间对病情及药效发挥无影响，刚开始剂量为50毫克/天，服用几周之后可以逐渐增长到200毫克/天，但是当药量逐渐超过150毫克之后，患者不可长时间持续用药。

取舍林可以减少患者发生帕金森综合征概率，改进患者注意力不集中档症状，对女性及老年抑郁症患者较为合用。

5.西酞普兰

西酞普兰对5-HT再摄取抑制作用选取性最高，药效吸取迅速，普通两小时之后药效可达到峰值，其生物运用度为百分之八十。

刚开始使用患者应当控制药量，每天不要超过10毫克，如果治疗效果不明显，可以逐渐增长药量，但是不能超过20毫克/天，老年患者应当减半。

西酞普兰对患者运动能力及性功能没有较大影响，且不会导致心脏和血压上异常，可以与诸多药物联合使用，在所有SSRIs中，西酞普兰特别合用于躯体疾病并发抑郁症，例如患者长期卧床导致暂时性抑郁症。

6.艾斯西酞普兰

艾斯西酞普兰是外消旋西酞普兰左旋对映体，但是其对5-HT再摄取抑制作用却远远高于外消旋西酞普兰。

其生物运用度大概为百分之八十，其药效发生快，临床治疗中普通用于患有广泛性焦急症患者或者重度抑郁症患者。

刚开始使用患者，剂量不能超过10毫克/天，使用一周之后按照患者病情发展进行药量调节，如果治疗效果不明显，可将药量调节为20毫克/天，患者可以选取在早上或者晚上进行服用，时间对药效发挥无影响。

7.奥沙氟生

与上面几种药物相比，奥沙氟生并没有增进患者食欲功能，也没与偶交感神经阻滞作用和抗胆碱功能。

奥沙氟生对患者心肌没有毒性，对神经性和反映性抑郁症更加有效。

（二）选取性去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂

选取性去甲肾上腺素（NA）再摄取抑制剂简称为NARIs，此类药物可以阻断患者神经系统突触前膜对去甲肾上腺素再摄取，同步不会影响患者对5–HT吸取，因而可以在一定限度上增强患者中枢神经系统去甲肾上腺素功能。

1.米安色林

米安色林药效3小时之后达到峰值。

刚开始服用患者，药量不能超过40毫克/天，可以在睡前一次服用，也可以在一天之内分次服用。

普通状况下，米安色林没有严重不良反映，诸如心血管系统疾病等并发症发生概率较小。

若患者不小心用量超过，也不会立即产生严重影响。

米安色林普通合用于伴有心脏病抑郁症患者或者同步进行其她药物治疗抑郁症患者。

2.瑞波西汀

瑞波西汀药物效用发挥也比较快，普通在服用之后两小时药效达到峰值，成人刚开始服用应当每天两次服用，每天总服用量不能超过10毫克，如果病情没有得到有效改进，可以征询医生进行药量调节，但是每天最大用量不能超过12毫克。

瑞波西汀与酒精没有互相作用，没有镇定作用，不影响患者认知功能，合用于长期治疗重度抑郁症患者。

（三）选取性5-HT和去甲肾上腺素（NA）再摄取双重抑制剂

选取性5-HT和去甲肾上腺素（NA）再摄取双重抑制剂简称为SNRIs，既可以抑制5-HT再摄取，也可以抑制NA再摄取，因而具备双重作用。

由于选取性5-HT和去甲肾上腺素（NA）再摄取双重抑制剂对α-胆碱以及组胺受体没有亲和力，因此普通不会有心血管不良反映发生，也不会对患者产生镇定作用。

1.米那普仑

米那普仑属于单环类药物，患者刚开始使用时，普通为每天用量100毫克，但是为了人体神经组织对药物适应性更好，普通采用药量随着疗程增长逐渐递增办法。

患者可以第一天服用12.5毫克，第二天以及第三天药量加倍，第四天至第七天药量在此基本上再次加倍，最后一周之后药量稳定在每天100毫克。

然而如果治疗效果不明显，依照患者自身身体机能，药量可以调节为每天200毫克。

米那普仑较适合于重度抑郁症患者。

2.文拉法辛

文拉法辛药效发挥快，患者刚开始服用时药量普通位于每天75至225毫克之间，可以依照病情变化酌情调节，但是每天药量最高不能超过375毫克，当每天需要药量较高时，患者应当分次服用，不能一次性服用过多，以免机体不适应。

患有较严重肾病以及肝硬化患者应当减量服用，哺乳期妇女以及对文拉法辛过敏患者不应当使用，并且在使用此药物期间应当禁止饮用酒。

3.度洛西汀

度洛西汀普通服用6小时之后药效达到峰值。

刚开始服用时，药量不能超过每天6毫克。

老年患者普通状况下可以按照此剂量始终服用，不需要对药量进行过大调节，但是当病情浮现变化是，应当依照医生嘱咐进行调节。

度洛西汀普通合用于伴有躯体疼痛抑郁症患者，此类患者如果使用其她SSRIs类药物不见效，可以调节为使用度洛西汀。

度洛西汀对男性性功能有轻微影响，但是影响不大，如果可以对使用剂量进行合理调节，不必紧张其不良反映。

（四）去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药[17]

去甲肾上腺素能及特异性5-羟色胺能抗抑郁药是通过间接特异性激活患者体内5-HT受体，提高患者脑细胞神经递质数量，从而阻滞患者体内中枢神经末梢前膜以及异体受体，增进患者体内NA以及5-HT释放。

此类药物抗抑郁效果正是这样发挥。

此类药物药效发挥快，两小时后即可达到峰值，起始剂量固定在15毫克/天，后来可逐渐增长，但普通不可超过45毫克/天，多用于老年抑郁症及重度抑郁症患者。

（五）去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂

此类药物对患者体内DA以及NA再摄取作用比较小，然而其活性代谢产物却对DA以及NA再摄取抑制作用比较强烈，其在脑内高浓度也使得其抑制作用可以较好地发挥。

其药效普通2小时后达到峰值。

普通状况下剂量位于150至300毫克/天之间，剂量最高可以达到450毫克，但是药量过多时应当分次服用。

此种药物临床安全性高，发生心血管不良反映几率较小，特别合用于治疗复杂性综合抑郁症，近些年已经成为药物途径治疗抑郁症首选。

（六）选取性5-HT2受体拮抗和再摄取抑制剂

选取性5-HT2受体拮抗和再摄取抑制剂对5-HT系统具备激动与拮抗双重作用，其服用后不良反映发生概率较小，合用于各种类型抑郁症，但是可引起轻微性功能障碍。

1.曲唑酮

曲唑酮药效发挥较快，普通1至2小时之后就可达到峰值，成人剂量不可超过200毫克/天，且应当从小剂量开始分次服用。

曲唑酮是当前抗抑郁药中镇定作用最强，可用于轻度以及重度抑郁症患者，但对重度抑郁症患者疗效不明显，对老年抑郁症较为合用。

此外，曲唑酮可以阻断α2上腺素受体，因而可以增长阴茎勃起时间以及硬度，对抑郁症引起阳痿有较好疗效。

2.奈法唑酮

奈法唑酮没有镇定作用，且不会引起体位性低血压，其要修奥发挥较快，患者普通在服用1至3小时候药效也达到峰值。

成人每天用量不能超过200毫克，但也不能少于100毫克，药量可逐渐递增，但是量过大时应当分次服用，依照患者详细病情，最大药量可增长到600毫克/天。

奈法唑酮可以有效改进患者睡眠方面障碍。

（七）植物类抗抑郁药

以路优泰为例进行简介，路优泰是圣约翰草提取物制成，是世界上首个用于治疗抑郁症植物类药物。

其具有各种成分，诸如贯叶金丝桃素、黄酮、金丝桃素等。

相比于其她抗抑郁症药物，路优泰抗抑郁作用机制比较复杂，其可以同步抑制5-HT、NA、DA重吸取泵对三者吸取，其这种抑制作用是非特异性，是处在一种竞争状态下完毕。

这种抑制作用可以明显增长患者神经系统突触间隙以上三种神经递质浓度，在已经研发抗抑郁药中，这种作用可以说是独特，至少在当前还没有发现其她药物有类似作用。

路优泰药量相比于上面所述抗抑郁药剂量较大，普通为900毫克/天。

路优泰在改进患者睡眠质量以及焦急症状方面具备很大效用，同步合用于轻中度抑郁症患者。

路优泰不良反映重要集中在肠胃中，患者使用时有也许产生头晕、乏力等症状。

在使用时应当注意避光。

除了路优泰，国内老式中医中某些药物也具备较好抗抑郁作用，当前已经发既有莲子、银杏叶、叶连翘、石菖蒲等。

尚有某些重要复方制剂也被证明在抗抑郁症中有较好效用，例如开心散、舒肝解郁胶囊。

第四节、抗抑郁药选用及小结

抗抑郁药疗效和不良反映均存在个体差别，这种差别在治疗前很难预测。

普通而言，几种重要抗抑郁药疗效大体相称，又各具特点，药物选取重要取决于患者躯体状况，疾病类型和药物不良反映。

抗抑郁药选用，要综合考虑下列因素：

①既往用药史：

如有效仍可用原药，除非有禁忌证。

②药物遗传学：

近亲中使用某种抗抑郁药有效，该患者也也许有效。

③药物药理学特性：

如有药镇定作用较强，对明显焦急激越患者也许较好。

④也许药物间互相作用：

有无药效学或药代学配伍禁忌。

⑤患者躯体状况和耐受性：

抑郁亚型：

如非典型抑郁可选用SSRIs或MAOIs，精神病性抑郁可选用阿莫沙平。

⑥药物可获得性及药物价格和成本问题。

抗抑郁药研发与应用为抑郁症患者抗抑郁症提供了有效办法，在抗抑郁症疗程中，药物治疗时必不可少一环。

抗抑郁药选取应当综合考虑其药效以及不良反映，如果只注重药效而忽视了患者服用之后产生不良反映，则也许给患者留下后遗症。

当前对抗抑郁药研究可以再如下两方面进行拓展：

一方面是药物互相之间作用方面。

某些药物自身也许对抑郁症有较好疗效，但是与其她药物联合使用或者与食物联合使用之后会使得药