外科常见疾病护理常规doc.docx

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外科常见疾病护理常规doc

胃十二指肠溃疡手术前后护理常规

（一）急性穿孔

1、术前护理

（1）、按外科一般术前护理常规护理

（2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。

（3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。

（4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。

（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。

（6）进行术前备皮等工作。

2、术后护理

（1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。

（2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。

（3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。

（4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。

观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。

（5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。

（二）、急性大出血

1、术前护理

（1）、严格执行饮食护理和管理。

（2）按外科一般术前护理常规护理

（3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。

（4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。

（5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。

（6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。

2、术后护理

（1）、按胃大部分切除术后护理。

（2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。

（3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。

（4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。

胃切除术前后护理常规

一、术前护理

1、按一般外科手术前护理常规护理

2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。

3、术前留置胃管，抽空胃液。

如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。

4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。

）

5需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。

二、术后护理

1按外科麻醉后及手术后护理常规护理

2、病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。

3、术后一天，血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。

4、禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便，可以拨除胃管。

先进少量水或果汁。

如无腹痛、腹胀，术后72小时可进流质。

5、观察进食后反应，如有腹痛腹胀、呕吐等，应及时报告医生处理。

6、胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸、协助咯痰，并做好胸腔闭式引流的护理。

7、注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血，吻合口漏，如发现异常及时能报医生。

肠梗阻手术前、后护理常规

术前护理

1、禁食、按医嘱补液。

2、密切观察血压、脉搏、尿量，如有休克作抗休克处理。

3、注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，化验血常规，生化等，结果立即通知医生。

4、停留胃管，持续胃肠减压，如病人是餐后急性梗阻，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。

5、观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况、呕吐物的量、颜色、性质、气味，并做记录。

腹痛；注意疼痛性质、程度、部位，如疼痛加重、间歇时间短，肠鸣音亢进，疼痛范围抗大，有发生绞窄性肠梗阻的可能，应及时报告医生处理。

腹胀；低位肠梗阻，肠腔内有大量的液体和气体，因此，腹胀明显，由于腹部膨胀，使膈肌升高，影响肺部气体交换，病人可出现缺氧，必要时可给氧气吸入。

呕吐；高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液及胆汁，量较多；低位性肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪便样液体，量少而臭，当病情好转及梗阻缓解时，呕吐可停止。

排便排气情况；多数病人停止排便，高位肠梗阻者，早期仍有少量粪便排出，注意观察大便性质，如排出血性大便，可能为肠套叠或发生绞窄。

如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。

6、注意输液量、速度及次序，来得脱水者输液速度要加快。

术后护理

1、按外科一般手术后护理常规。

2、平卧6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流和改善呼吸。

3、保持胃肠减压通畅，观察引流液的性和记录量，一般术后48-72小时肠蠕动恢复，可拨除胃管，准确记录24小时出入量。

4、拨除胃管后开始进流质，每次进食不要过饱，进食后观察有无腹痛、腹胀、呕吐等。

5、术后24小时鼓励病人在床上活动，防止术后肠粘连和肺部并发症。

6、术后放置引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的性质、量，渗液多时要及时更换敷料。

7、施行肠吻合者，术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。

阑尾炎手术前后护理常规

术前护理

1、按外科手术前一般护理常规护理。

2、卧床休息，阑尾脓肿病人取半卧位，按医嘱给予禁食或流质。

3、密切观察病情变化，如体温，腹痛，呕吐等情况。

4、禁止使用泻药及灌肠。

5、按医嘱使用抗生素，禁食者静脉输液，禁用吗啡，杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。

6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5以下，减少麻醉并发症。

术后护理

1、按麻醉后一般护理常规护理。

2、单纯性阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。

3、单纯阑尾切除术术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。

4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。

5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管者按引流管常规护理。

胆道手术前后护理常规

术前护理

1、按外科一般术前护理常规护理

2、低脂饮食

3、急性期应给予静脉输液，以纠正电解质紊乱，输血或血浆，以改善全身情况。

4、患者如有中毒性休克表现，应先补足血容量，用升压药等纠正休克，待病情好转后手术治疗。

5、黄疸疸严重者，有皮肤搔痒，做好皮肤护理，防止搔痒时皮肤破损，出现皮肤感染，同时注意黄疸患者，由于胆道内疸盐缺乏，维生素K吸收障碍，容易引起凝血功能障碍，术前应注射维生素K。

出现高热者，按高热护理常规护理。

6、协助医生做好各项检查，如肝功能，心电图凝血酶原时间测定，超声波，胆囊造影等，肝功能损害严重者应给予保肝治疗。

7、需做胆总管与胆道吻合术时，应做胆道准备。

8、手术前一日晚餐禁食，术晨按医嘱留置胃管，抽尽胃液。

术后护理

1、按一般外科手术后护理常规护理及麻醉后护理常规护理。

2、血压压平稳后改为半卧位，以利于引流。

3、禁食期间，给予静脉输液。

维持水电解质平衡。

4、停留胃管，保持胃管通畅，观察引流液性质并记录量。

术后2-3天肠蠕动恢复正常，可拨除胃管，进食流质，以后逐渐改为低脂半流，注意病人进食后反应。

5、观察腹部伤口渗液，如渗液多应及时更换敷料。

6、停留T管引流，保持胆道引流管通畅，并记录24小时引流量及性质。

7、引流管停留时间长，引流量多者，要注意病人饮食及消化功能，食欲差者，可口服去氧胆酸、胰酶片或中药。

8、总胆管内有残留结石或泥沙样结石，术后两周可行T管冲洗。

9、防止T管脱落，除手术时要固定牢外，应将T管用别针固定于腹带上。

10、防止逆行性感染。

T管引流所接的消毒引流袋每周更换两次，更换引流袋要在无菌操作下进行。

腹壁引流伤口每日更换敷料一次。

11、注意水电解质平衡，注意有无低钾，低钠症状出现，注意黄疸消退情况。

12、拨T管指征及注意事项；

一般术后10-14天，病人无发热，无腹痛，大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐日减少至50毫升以下，胆汁颜色正常，呈金黄色、澄清时，用低浓度的胆影葡作T管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行夹管或提高T管距离腋后线10-20cm，如有腹胀痛，发热，黄疸加深等情况出现，说明下端仍有梗阻，应即开放引流管，继续引流，如夹管48小时后无任何不适方可拨管。

拨管后1-2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料，如有大量胆汁外溢应报告医生处理，拨管后还应观察病人食欲以及腹胀、腹痛、黄疸、体温和大便情况。

肝叶切除手术前后护理常规

术前护理

1、按外科一般手术前护理常规护理。

2、做好各项术前检查，如肝、肾功能检查、生化、心电图，超声波，肝扫描等。

3、给高蛋白、高维生素、高糖、低脂脂饮食，合并腹水者给予低盐饮食。

4、常规做护肝治疗，禁用对肝有损害的药物。

5、观察神志，精神状态，注意有无腹痛，警惕肝癌并发症的发生。

6、手术前三日进行肠道准备，术前配血，左半肝配血1200-1500ml右半肝1800-2500ml，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管。

7、对右半肝叶切除术备皮时，应剃除右腑毛，并准备好水封瓶。

术后护理

1、按全麻术后及外科术后重病护理常规护理。

2、72小内密切观察血压，脉搏，呼吸，体温，血压稳定后取半坐卧位。

3、持续吸氧3——5天。

4、持续胃肠减压，保持各引流管通畅，观察并记录引流液性质，量，准确记录出入量，尤其是尿量的变化，保持水电解质平衡。

注意有无肝肾综合征发生。

有无肝功能衰竭，肝昏迷的发生。

5、肠蠕动恢复后，可拨除胃管进食，并逐日增加摄入量，给予高蛋白，高热量饮食，食欲不振或因腹胀不能进食者，可采用静脉内高营养疗法。

6、鼓励病人适当在床上早期活动，并静脉用抗生素以预防肺部并发症。

腹股沟疝手术前后护理常规护理

术前护理

1、按外科一般手术前护理常规护理。

2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。

3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。

4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。

5、巨大疝术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松驰。

有利于手术切口愈合。

6、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡。

如腹胀明显，需放置胃肠减压管。

术后护理

1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规。

2、取半卧位，腘部垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6—12小时。

3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。

4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理。

预防疝的复发。

5、术后卧床3-5日，然后逐步离床活动。

嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。

6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料，如果敷料浸湿应及时更换。

　　　　　　　　　　　　　肋骨骨折护理常规

1、按骨科一般护理常规护理。

2、半坐卧位。

3、准备胸腔穿刺包、氧气、水封瓶和吸痰机。

4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常，即予吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。

6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽、防止肺炎。

7、胶布胸部固定法，在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5cm宽胶布固定，每条重叠1—2cm,上下界超过两根无骨折的肋骨。

胸部创伤的护理常规

1、按外科一般护理常规护理。

2、卧床休息，病情稳定后取半卧位。

3、给予高蛋白，高维生素，高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉补液。

4、密切观察生命体征，注意有无呼吸道梗阻，胸壁浮动，反常呼吸等，做好护理记录，如有上述异常情况，立即报告医生并配合抢救。

5、保持呼吸道通畅，随时消除呼吸道内分泌物。

对严重呼吸机能障碍、肺不张，呼吸困难等，立即报告医生并做好气管切开的准备。

缺氧者给予氧气吸入。

6、留置胸腔引流管者，按胸腔闭式引流护理常规护理。

7、多根多处肋骨骨折者，协助医生进行胶布加压固定，注意观察呼吸，血压，脉搏情况。

若为闭合性气胸，

8、气胸者，注意观察呼吸，呼吸困难不缓解或加重应通知医生立即行胸腔穿刺或胸腔闭式引流，对