最新腰椎穿刺术考核评分标准.docx
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最新腰椎穿刺术考核评分标准
南海区第三人民医院中青年医师技能竞赛
腰椎穿刺术评分表
科室：
操作者:
职称:
成绩：
考核项目
腰椎穿刺术
项目
评分标准
分值
得分
术前准备（10分）
1、患者准备：
进行医患沟通，并取得患者的知情同意。
检查患者生命征.
5分
2、器械准备：
腰椎穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药—2%利多卡因）、5ml注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副）、玻璃试管、血压计、0.1％肾上腺素等。
5分
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：
患者取侧卧位，头向前部弯曲，两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量向后突。
3分
3、确定穿刺点：
以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个腰椎间隙进行.
5分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾:
由内向外同心圆方式消毒皮肤,消毒3遍；直经约15cm；带无菌手套，打开腰穿包,检查器械,铺消毒孔巾、固定。
10分
5、麻醉范围及方法：
2％利多卡因局麻，回抽无血后方可注射麻药,再逐层进针，从皮肤至腰椎间韧带作局部浸润麻醉，退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：
术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针垂直背部方向或针尖稍斜向头部、针体偏向臀部，略向头端倾斜约15°,缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失的落空感，针尖已到达蛛网膜下腔，成人进针深度约4～6cm，儿童则为3～4cm。
将针芯缓慢拔出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见无色透明脑脊液流出。
20分
7、测颅压、收集脑脊液:
当见到脑脊液即将流出时,接上测压管或测压表，嘱患者双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管里上下波动，准确读数，记录脑脊液压力.亦可用计数脑脊液滴数的方法估计压力（正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O或40～50滴／min，随呼吸波动在10mmH2O之内；儿童压力为40~100mmH2O）。
撤去测压管，缓慢放液（＜2—3ml/min）,收集脑脊液2～5ml，分别收集于2-3只无菌试管内，每管1～2ml，送检常规、生化、免疫、细胞计数和分类及细菌培养等.
15分
8、拔针：
术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，局部消毒并覆盖消毒纱布，胶布固定。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适,检查生命征；
4分
2、嘱患者去枕仰卧4～6小时，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录.
3分
无菌观念
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总分
100分
考官签名：
拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表
科室：
操成绩：
考核项目
腹腔穿刺术
项目
评分标准
分值
得分
术前准备（10分）
1、患者准备:
进行医患沟通，并取得患者的知情同意，嘱患者排空尿液以防穿刺损伤膀胱，量腹围，检查腹部移动性浊音,检查患者生命征.
5分
2、器械准备:
腹腔穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2％利多卡因）、5ml和50ml注射器各1个、帽子、口罩、无菌手套（两副）、容器、血压计、0。
1%肾上腺素等。
5分
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：
根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。
3分
3、确定穿刺点：
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。
如需放腹水，先垫好腹带。
通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺;也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm,偏左或偏右1～1。
5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位,在脐水平线与腋前线交点处穿刺;包裹性积液,需在B超定位指导下穿刺。
定位后可用龙胆紫作记号.
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：
由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍;带无菌手套，打开腹腔包,检查器械，铺消毒孔巾、固定.
10分
5、麻醉范围及方法：
2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药,再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：
以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,右手持50ml注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹壁，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹腔（迷路穿刺），（腹水量较少及腹膜腔内注射药物，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔，诊断性穿刺抽取腹水20～100ml送检；治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管,固定针头，开始抽取腹腔内的液体。
20分
7、放液：
放液时不宜过多过快，一次放液通常不超过3000ml,并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐收紧已置于腹部的多头腹带。
10分
8、拔针：
放液完毕后，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针,用纱布按压针孔处的皮肤片刻，穿刺部位消毒并覆盖无菌纱布，胶布固定.大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适,测量患者腹围，检查生命征;
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本,做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总分
100分
考官签名：
腰椎穿刺术操作考核评分标准
（标准分100分）
科室：
姓名：
得分:
程
序
内容
分
值
评分标准
扣分
得分
准备
10分
医生准备：
着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。
2
一项不符合要求扣0。
5分
患者准备：
1、了解病情及穿刺目的，核对适应症;
2、向病人介绍穿刺目的及其并发症,取得配合,签
署腰椎穿刺术同意书;
3、询问有无药物（特别是局麻药）过敏史;查看血凝常规、血常规化验结果;
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把（浸泡在消毒液中）2。
5%碘酒、70％碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带.
2、无菌腰椎穿刺包.内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
3、其它用物。
无菌手套、2％普鲁卡因、弯盘、鞘内注射药物、酒精灯、火柴、按需要准备培养管1～2个。
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿,铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起,使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2.5％—3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍,（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小,最后1次应超过碘酒的最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
消毒及局部麻醉15分
麻醉：
铺无菌洞巾;术者与助手核对麻药无误;用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml;左手拇指、食指固定穿刺部位皮肤，用2％利多卡因做局部皮肤、皮下和骨膜麻醉。
注意先水平进针、打一直径约0。
5cm的皮丘,再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉,以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛;纱布覆盖穿刺点右手拇指稍用力按压以充分浸润.
15
抽麻药前不核对扣2分;推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腰椎穿刺
40分
1、术者持腰椎穿刺针（套上针芯）,沿腰椎间隙垂直进针，推进4~6cm（儿童2~3cm）深度时,或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯,脑脊液自动流出,此时让病人全身放松,平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管,可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出,使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
2、穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变,若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
3、需要了解蛛网膜下腔有无阻塞,可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉１０秒，进行观察判断。
Ａ、若脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍,解除压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
4、接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。
需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。
如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
40
未检查穿刺针扣4分
手法不正确扣2分
穿刺失败扣15分
穿刺针有移位扣5分
一项不合要求扣4分
终末
质量
10分
1、术毕套入针芯，拔出腰椎穿刺针，针孔以碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，1周内勿沾湿穿刺处。
2、清理床单及用物，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
10
一项不合要求扣2分
口试
10分
①穿刺后使病人去枕平卧4~6小时，颅压高者平卧12~24小时，继续观察病人情况及有无头痛、恶心，腰痛等反应.
②防止低压性头痛，主因穿刺针过粗或过早起床或脑脊液自穿刺孔处外漏所引起。
病人站立时头痛加重，平卧后缓解，经1～3天可消失，长者可达7～0天。
一旦发生，病人应平卧，多饮用盐水,或静脉点滴生理盐水500～1000ml，或加垂体后叶素，以促进脑脊液的分泌。
③颅压增高者，不宜作腰椎穿刺,以避免脑脊液动力学的突然改变,使颅腔与脊髓腔之间的压力不平衡，导致脑疝形成。
④穿刺部位有化脓感染,禁止穿刺,以免引起蛛网膜下腔感染。
⑤鞘内注射药物,需放出等量脑脊液，药物要以生理盐水衡释，注射应极缓慢。
⑥穿刺过程中如出现脑疝症状时（如瞳孔不等大、意识不清、呼吸异常），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水（10～12ml）,静泳注射20%甘露醇250ml。
⑦有躁动不安和不能合作者,可在镇静剂或基础麻醉下进行,需有专人辅助。
10
一项不合要求扣2分
主考者签字考核日期
耳穴压豆法考核内容及评分标准
项目
考核内容
分值
评分要求
得分
评分
10分
1.核对医嘱，治疗卡，床头卡，床号，姓名。
2.评估患者耳部的皮肤情况；既往病史，目前症状，发病部位及相关因素;对疼痛的耐受程度和对治疗疾病的信心。
3.评估环境环境清洁，舒适，宽敞，安静，光线充足。
3
5
2
一项未核对或核对不准确扣2分，扣完为止.
一项未评估扣1分,扣完为止。
一项不符合要求扣1分，扣完为止。
计划
15分
1.预期目标各种急，慢性疾病的临床症状得到解除或缓解。
2.准备
（1）护士自身准备:
衣，帽,鞋，口罩穿戴整洁，修剪指甲，洗手.
（2）用物准备；治疗盘，敷料缸（内有装药籽或菜籽等）75％酒精，棉签，镊子,探棒，胶布,弯盘，小剪刀等.
（3）患者准备：
缓解紧张情绪。
2
3
8
2
回答不正确全扣，不完整酌情扣0.5-1分。
前五项准备不到位每项扣1分,未洗手或洗手方法不正确扣2分，扣完为止。
不合要求全扣
实施
60分
1.备齐用物携至床旁,再次核对医嘱，治疗卡，床头卡,床号，姓名，做好解释。
2.选择及探查耳穴部位,并做好标记.
3.取舒适体位，耳穴部位用75%酒精消毒及脱脂。
4.左手手指托持耳廓,右手用镊子夹取备好的小方块胶布，中心粘上准备好的药籽，对准穴位紧紧粘压其上,并轻轻揉按1—2分钟。
5.耳穴压豆过程中应询问患者有无轻微热，麻，胀，痛的感觉。
6.操作完毕，协助患者取舒适体位，整理床单位。
7.清理用物，洗手，做好记录并签名。
5
10
5
25
5
5
5
一项不合要求扣1分，未与患者解释交流全扣，解释不到位酌情扣1—4分。
取穴不正确全扣，未作标记扣5分。
一项不合要求扣2.5分。
一项不合要求扣5分。
未按要求询问及了解患者情况全扣。
一项不合要求扣2。
5分。
一项不合要求扣2分，未记录或记录有误全扣.
评分
10分
1.患者：
体位合适，感觉舒适，症状改善。
2.护士：
取穴准确，方法正确，操作熟练。
5
5
一项不合要求扣2分,扣完为止。
一项不合要求扣2分，扣完为止.
提问
5分
注意事项
5
酌情扣分。
胸腔穿刺术考核及评分标准
操作内容
操作步骤与方法
评分内容
准备工作
（10分）
1、取得患者的同意：
应让患者了解胸腔穿刺术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；
2、征得患者及其家属的同意和配合,并在手术同意书上签字。
2分
3、术者备白衣、帽子及口罩
4、手消剂
2分
5、消毒物品（如无菌棉棒、安而碘或碘伏棉球、镊子）、2％利多卡因注射液、无菌手套、一次性使用无菌胸穿包（内含5mL注射器一支、洞巾一块、50mL注射器一支、敷贴一个、后接胶皮管的穿刺针1个）、送检胸水样本的容器（如试管、玻璃瓶、无菌培养瓶等）、无菌止血钳、无菌纱布和胶布.
6分
操作方法
（70分）
1、穿戴工作服、帽、口罩
2、手卫生。
10分
3、体位选择：
1）胸腔积液患者取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常放肩胛线或腋后线第7~8助间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点.包裹性积液可结合X线或超声波检查确定。
2）气胸患者一般取半卧位，穿刺点取第2~3肋间锁骨中线处,或第4～5肋间腋前线处。
穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
10分
4、常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾.
5分
5、检查器械,注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
5分
6、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气.
5分
7、用2％利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
10分
8、术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。
松开止血钳，抽吸胸腔内积液或气体，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射器,将液体注入无菌器皿中,以便记量或送检，或记录气体量。
15分
9、抽液或抽气毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
5分
10、监测术后病人生命体征，核对病人信息，送检标本，完成书面记录。
5分
注意事项
（20分）
1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，对精神紧张者,可于术前半小时给安定10mg，或可待因0。
03g以镇静止痛.嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象时，立即停止抽液或抽气，并皮下注射0。
1%肾上腺素0.3～0.5mL，或进行其他对症处理。
3、一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50～100mL即可;减压抽液或抽气，首次不超过600mL，以后每次不超过1000mL；如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100mL,并应立即送检，以免细胞自溶。
4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5、应避免在第9助间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器.
20分
注:
以上操作都需边操作边口述!
沂水县人民医院
胃肠减压操作考核评分标准（操作时间12分钟）
科室姓名考试日期监考人成绩
项
目
操作流程与标准
分值
扣分细则
扣分
操
作
前
准
备
1。
着装整齐,洗手，两人核对治疗单与医嘱单准确无误.
2.准备用物：
治疗盘内放治疗碗2个，（一个盛温水，一个内放镊子、血管钳、压舌板、纱布）、一次性负压引流器、胃管、治疗巾、50ml注射器、棉签、石蜡油、弯盘、听诊器、胶布、手电筒、安全别针、一次性手套。
3
5
2
一项不符合要求扣1分。
缺一项扣1分.
超时1分钟扣2分.
评
估
1.评估患者合作程度，询问有无插管经历。
2.了解患者既往有无鼻部疾患、鼻中隔偏曲等。
5
5
评估不全面少一项扣1分,未评估不得分。
操
作
流
程
1.洗手,戴口罩，备齐用物,携至床旁，查对治疗护理项目执行单和腕带（床号、姓名、性别、住院号）,问候患者,备胶布。
2。
向患者解释操作目的，取得合作。
3。
安全与舒适：
卧位舒适，病室环境安静、整洁。
4.协助患者采取平卧或半坐卧位，昏迷患者头稍后仰，检查鼻腔，颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁。
5。
备胶布，清洁鼻孔,检查并打开胃管及石蜡油的包装。
6.戴手套，取胃管并检查是否通畅,测量插管的长度（自发际至剑突），约45~55cm.
7。
润滑胃管前端10~20cm,右手持胃管，沿一侧鼻孔缓缓插入，至咽喉部约15cm时，嘱患者张口，检查胃管是否在口中。
然后嘱患者做吞咽动作,同时快速将胃管送至所需长度（在插管过程中适时给予鼓励）。
8.用胶布固定于鼻翼。
9.验证胃管是否在胃内（口述另两种方法）
10.擦净患者口鼻,撤去弯盘，摘手套，用寸带再次固定胃管,标注胃管时间.
11。
接负压盒，调节负压,保持压力（5Kpa），撤去治疗巾，用别针固定负压盒于枕旁.
12。
观察引流液性状、颜色及量，询问患者的感受。
13。
再次核对并签字。
协助患者取舒适卧位，交待注意事项.
14.整理床单元及用物。
5
4
3
4
4
7
15
2
5
5
8
3
3
2
未问候扣1分,查对不认真扣2分，未查对扣4分。
解释不到位扣2分，未解释扣4分.
一项不符合要求扣1分。
一项不符合要求扣1分.
一项不符合要求扣1分。
未戴手套扣1分,未检查扣2分,未试
通畅扣2分,测量不准确扣5分。
未润滑扣1分，未检查扣2分,插管方
法不对扣5分，插管失败扣10分,插管
过程中未适时给予鼓励扣1分。
未固定扣2分.
未验证扣5分.
一项不符合要求扣1分。
一项不符合要求扣2分。
未观察扣1分，未询问扣2分。
卧位不适扣1分,交待不全扣1分，未
交待扣2分。
未整理扣2分,漏掉一件扣1分。
评
价
1。
操作熟练，查对规范.
2。
与患者沟通有效。
3。
爱伤观念强。
4。
在规定时间内完成操作。
3
4
3
操作不熟练扣1分，卧位不适扣2分。
与患者沟通不到位扣3分.
爱伤观念差酌情扣1-2分。
每超时1分钟扣2分.
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