诊疗常规脊柱骨折.docx

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诊疗常规脊柱骨折

脊柱骨折诊疗常规

颈椎骨折

颈椎骨折常发生于由高处跌下、体育运动及车祸等外伤。

大多数病人为青壮年。

由于颈椎本身的解剖特点，损伤后可能出现截瘫，甚至导致死亡。

寰椎骨折

寰椎骨折，多系来自头顶的纵向挤压暴力所引起，骨折线多在结构薄弱的前后弓与侧块的衔接处，骨折多向四周移位，使该处椎管扩大，故少有神经症状者。

临床上虽较少见，但如处理不当易发生意外，应注意。

诊断

一、诊断依据

（一）症状：

颈部僵硬和枕下区域疼痛是主要临床症状，有时因咽后血肿而觉不适，但非全部引起呼吸困难和吞咽困难。

常伴有颈椎不稳症状，患者喜双手托头。

头部前倾呈强迫头位，避免头部的任何方向转动，部分患者出现枕大神经分布区域放射性疼痛或感觉障碍。

一般无脊髓受压症状，少极数因骨折后移位出现脊髓损伤表现。

（二）体征：

颈部疼痛，可向后枕部放射，枕颈部有明显的压痛，颈后肌亦多呈痉挛状，颈部活动明显受限，尤其旋转活动，约半数合并有枕大神经放射痛及沿该神经的压痛。

（三）辅助检查：

1、X线平片：

应包括正位、侧位及开口位。

侧位片示寰椎前后径增宽；开口位可发现寰椎左右增宽，与齿状突距离双侧常呈不对称状。

2、CT扫描：

显示骨折线的数量、走向及骨折移位情况等。

3、MRI检查：

对骨折的观察不如CT，主要用于伴有脊髓症状者。

二、中医证候分类

按外伤时间可分为早，中，晚三期。

三、鉴别诊断

本病应注意与齿状突骨折相鉴别。

二者外伤部位不同，结合颈椎开口位及侧位片可明确诊断。

四、常见并发症：

1、横韧带断裂：

横韧带断裂造成两侧块离心性分离移位，大于6.9mm，造成骨折不稳定性。

2、齿状突骨折。

3、寰枢椎半脱位：

严重不稳定型骨折所致。

4、脊髓损伤。

治疗

一、一般治疗

1、重视院前急救，注意搬运过程中颈部制动，以免加重脊髓损伤。

2、严格制动，卧床，仰卧睡眠，枕头放在肩颈部，使头后仰，避免放于枕部，以防头颈前屈位。

3、注意保持呼吸道通畅，必要时予气管切开或人工辅助呼吸。

4、应在牵引下让病人作定期翻身活动，以防引起头枕部及骶部等处压疮。

5、积极预防卧床并发症，如褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症。

二、中医治疗

遵循复位、固定、药物和功能锻炼的四个原则治疗。

一般用牵引复位和制动，之后采用颈-胸石膏或颈围固定，同时用中药内服治疗，后期指导功能锻炼。

（一）牵引治疗

1、不伴有颅脑损伤及脊髓神经症状者，一般采用枕颌带牵引2周，再以头-颈-胸石膏固定10～12周。

2、伴有脊髓神经症状者，多需颅骨牵引，观察神经症状恢复，如神经症状消失后再以头-颈-胸石膏固定10～12周。

（二）分证中药内治

（1）早期：

症见：

外伤后1～2周内，颈部僵硬和枕下区域疼痛明显，头颈僵硬不能转动，动则痛甚，或伴胸闷，身热无汗，脉弦数，舌苔黄。

治则：

活血祛瘀理气止痛。

方药：

复元活血汤

常用药物：

桃仁，红花，川芎，当归，桔梗，赤芍，生地黄，乳香，没药等。

（2）中期：

症见：

伤后2～4周，颈部和枕部疼痛已有缓解，但头颈转动仍不能，舌质暗苔白脉弦。

治则：

舒筋活络、接骨续筋

方药：

和营止痛汤，续骨活血汤

常用药物：

桃仁，红花，青皮，陈皮，枳壳，延胡，川芎，续断等。

（3）后期

症见：

伤后1～3个月，颈部疼痛轻，活动有改善，四肢乏力，伴纳呆，神

疲，舌淡苔白，脉软无力。

治则：

补气养血，健脾醒胃

方药：

八珍汤加昧

常用药物：

党参，黄芪，白术，茯苓，熟地黄，杜仲，当归，川芎，白芍，续断，全蝎等。

（三）中成药

1、口服中成药

早期可口服田七跌打丸、活血止痛胶囊、伤科接骨片、云南白药、四七末等，后期可口服补中益气丸，大活络丸等。

2、静脉注射用中成药

（1）丹参针20ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，10天为一疗程，适用于早期局部气滞血瘀，经络不通之实证。

（2）骨宁注射液：

10ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，2周为一疗程，用于中后期肝肾有亏虚者。

（四）其它治疗

1、外敷治疗：

早期在牵引下局部可外敷定痛膏、双柏膏以消肿止痛。

2、热熨治疗：

适用于后期解除固定后，多用坎离砂、五籽散等以温通经络、

调和血脉。

3、练功疗法：

早期做好头颈部制动，以活动四肢关节而不影响头颈部治疗，后期待骨折愈合后拆除固定之后练习头颈部的旋转和屈伸活动。

三、西医治疗

（一）治疗原则

恢复枕-寰-枢解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损害。

（二）具体措施

在以上中医治疗的基础上，如果疼痛剧烈，加用镇痛药止痛，或有脊髓损伤者，可加用西医的激素和神经营养药物等方法治疗。

（三）并发症处理要点：

横韧带断裂处理上需予断层摄片或CT扫描以确诊，

治疗上以牵引和头颈胸石膏固定为宜；齿状突骨折处理予以牵引和头颈胸石膏固定，如固定后仍有不稳，可予以行枕颈融合；寰枢椎半脱位属于严重的不稳定性骨折所致，处理方法同横韧带断裂。

四、手术治疗

（一）手术指征

1、持续疼痛或不稳定，伴有或不伴有脊髓神经症状者；

2、寰椎骨折迟缓愈合或不愈合者。

（二）术式选择

一般是行寰枢融合，或枕颈融合。

无横韧带断裂，仅前弓不愈合，行后路环枢融合。

前后弓均不愈合，行枕颈融合。

有横韧带断裂或兼有齿状突骨折极不稳定者，行颈枕融合。

五、围手术期的处理

围手术期是指从确定手术治疗进行必要的准备时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。

中医药在围手术期处理上占有优势，处理要点如下：

（一）手术前期消肿止痛。

1、可选用丹参针或红花注射液滴注，每日一次。

2、内服田七未或活血止痛胶囊及辨证使用中药煎剂。

（二）手术治疗后分三个阶段：

1、第一阶段，术后1～7天，以改善术后出现的胃肠功能紊乱和发热为主。

病者如出现疲倦、纳呆、大便不爽、舌淡苔腻，为湿困中焦为主，治宜祛瘀化湿，用三仁汤加丹参、赤芍，低热者三仁汤加银花、赤芍、蚕沙、黄芩等。

2、第二阶段：

术后7～14天，促进元气恢复

（1）体质虚弱者酌情使用健脾益气中药或参麦注射液静脉滴注，每日一次。

（2）针灸治疗可循经取穴，以促进神经功能恢复。

随访计划

1、未愈患者坚持门诊治疗及康复治疗。

2、随访6个月至2年。

寰枢椎外伤性脱位

寰椎中部有坚强的寰椎横韧带连接于两侧侧块之间，并将前方的齿状突紧紧包绕。

此韧带是寰枢关节的主要稳定结构，如横韧带断裂或松弛，则引起寰枢椎前脱位；如齿状突骨折，也可出现寰椎前脱位或后脱位。

诊断

一、诊断依据

（一）症状：

视移位程度及致伤机制不同，其临床症状悬殊较大，轻者无异常不适，重者可造成完全性瘫痪，严重者可因颈髓高位损伤而死亡。

1、颈痛，外伤者疼痛较剧烈，头部有不稳感，常用手托住头部。

2、颈部活动受限，严重者出现张口困难。

3、部分患者可出现后枕部疼痛，吞咽困难及发音失常等。

4、脊髓神经受累时，出现肢体麻木疼痛、呼吸困难，严重者高位截瘫。

（二）体征

1、颈部疼痛，活动受限，严重者张口困难。

2、颈部不稳感，患者有头颈部断折的不稳感，以致不敢坐起或站立。

3、双侧关节均有脱位时，头颈部呈前倾斜体位；如系一侧关节脱位，则头向健侧旋转并向患侧倾斜。

此种体位加重了活动受限的程度，包括张口困难。

4、如出现脊髓损害，则可出现相应的脊髓损伤体征。

（三）辅助检查

1、X线检查：

除以颈1、2为中心的侧位和张口位，可见寰椎移位情况。

2、CT及MRI检查：

有助于损伤的诊断及对脊髓损害情况进行分析。

二、中医证候分类

分早、中、后期。

三、鉴别诊断：

应与炎症所致的半脱位相鉴别。

明确的外伤史是鉴别的要点，炎症所致的寰枢椎半脱位常无外伤史或外伤史轻微，而且之前一周常有上呼吸道感染，开口位可见八字胡的异常改变，侧位片可显示齿状突和寰枢前弓之间的距离（正常在3mm以内）增宽，但无明显的前后脱位。

必要时可予CT检查，并与齿状突骨折、寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别。

四、常见并发症

1、齿状突骨折：

处理同寰椎骨折。

2、脊髓损伤：

处理参见脊髓损伤章。

治疗

一、一般治疗

1、重视院前急救，颈部头颈围制动，注意搬运方法以免加重脊髓损伤。

2、保持呼吸道通畅，必要时予气管切开。

3、监测血压，心电，及呼吸情况。

二、中医治疗

（一）复位和固定

常采用枕颌带牵引复位：

常用卧位正中位牵引，如前脱位，可调整为后倾位牵引。

牵引重量根据年龄而定，成人用2.5～3kg，儿童用1.5～2kg，牵引过程中拍片复查，并根据复位情况调整牵引重量和方法，复位后维持牵引2周，改用头颈胸石膏或颈部支架固定2～3月，可起到缓慢复位并制动固定的效果。

手法复位有一定的困难和危险，除非经验丰富者慎重操作：

先予拔伸牵引，并根据脱位情况在进行充分理筋手法后进行旋转复位，复位后继续予布托或枕颌带进行牵引。

（二）分证中药内治

（1）早期：

症见：

外伤后1～2周内，颈部僵硬和枕下区域疼痛明显，头颈僵硬不能转动，动则痛甚，或伴胸闷，身热无汗，脉弦数，舌苔黄。

治则：

活血祛瘀理气止痛。

方药：

复元活血汤

常用药物：

桃仁，红花，川芎，当归，桔梗，赤芍，生地黄，乳香，没药等。

（2）中期：

症见：

伤后2～4周，颈部和枕部疼痛已有缓解，但头颈转动仍不能，舌质暗，苔白脉弦。

治则：

舒筋活络，接骨续筋

方药：

和营止痛汤，续骨活血汤

常用药物：

桃仁，红花，青皮，陈皮，枳壳，延胡，川芎，续断等。

（3）后期

症见：

伤后1～3个月，颈部疼痛轻，活动有改善，四肢乏力，伴纳呆，神

疲，舌淡苔白，脉软无力。

治则：

补气养血，健脾醒胃

方药：

八珍汤加昧

常用药物：

党参，黄芪，白术，茯苓，熟地黄，杜仲，当归，川芎，白芍，续断，全蝎等。

（三）中成药

1.口服中成药

早期可口服活血止痛胶囊、伤科接骨片、田七跌打丸、云南白药、田七末等，后期可口服补中益气丸，大活络丸等。

2.静脉注射用中成药

（1）丹参针20ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，10天为一疗程，适用于早期局部气滞血瘀、经络不通之实证。

（2）骨宁注射液：

10ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，2周为一疗程，用于中后期肝肾有亏虚者。

（四）其它治疗

1．外敷治疗：

早期在牵引下局部可外敷定痛膏、双柏膏以消肿止痛。

2．外熨治疗：

适用于后期解除固定后，多用坎离砂、五籽散等以温通经络、

调和血脉。

3．练功疗法：

早期做好头颈部制动，后期待骨折愈合后拆除固定之后练习头颈部的旋转和屈伸活动。

三、西医治疗

（一）治疗原则

恢复寰枢关节的解剖对位，制动以修复韧带以达关节的稳定及功能，避免脊髓急性受压或迟发性损害。

（二）具体措施及药物

1、枕颌带牵引复位，对陈旧性半脱位，可应用颅骨牵引。

2、卧床期间预防感染。

注意保持呼吸道通畅，必要时予气管切开或人工辅助呼吸。

3、伴有脊髓损伤症状药物使用参见脊髓损伤章节。

（三）并发症处理要点

1、齿状突骨折：

处理同寰椎骨折。

2、脊髓损伤：

处理参见脊髓损伤章。

四、手术治疗

（一）手术指征

顽固性半脱位及陈旧性脱位有神经症状，经颅骨牵引复位后；或寰枢椎发育畸形，有轻微外伤，如骑车受颠时症状即出现并加重者，应予以手术治疗。

（二）手术方式

枕颈融合术，寰枢椎融合术，枕肌下彻底减压术。

随访计划

1、定期专科门诊随访。

2、未愈患者坚持门诊治疗及康复治疗。

临床评价指标

同寰椎骨折。

齿状突骨折

齿状突骨折属于中医旋台骨骨折范围，是人体常见骨折之一，占颈椎骨折的10%。

由于齿状突的位置和解剖学结构特殊，骨折后不愈合发生率高，引起脊柱的失稳，使颈髓受压，产生相应症状。

诊断：

一、诊断依据

（一）症状：

颈项局部疼痛是损伤早期突出的表现。

几乎所有病人都主诉有枕部或枢下区疼痛，神经系统症状多数比较轻微，主要表现为四肢无力，严重者可有四肢瘫痪或呼吸困难，可在短期内死亡。

后期病人颈部疼痛逐渐减轻，但颈椎活动范围却有不同程度的限制。

如出现齿状突骨折骨不连而致枢椎失稳者，最终可导致寰椎脱位或在轻微外伤诱发下出现脊髓受压迫症状，这种迟发性的脊髓损伤较多见。

（二）体征：

上颈部的压痛，颈项肿胀，头颈部无力感，如不能仰卧坐起，颈部活动受限。

如伴有脱位，枕骨下正常的凹陷，在寰椎前脱位时减少，而在枢椎后脱位时增大；脊髓受损时可出现运动障碍或感觉障碍、括约肌的功能障碍。

迟发性的脊髓受压可出现痉挛性半瘫、大小便失禁、单肢瘫或四肢瘫、吞咽困难等。

（三）辅助检查

1、X线平片：

除以1、2为中心的正侧位外，尚应拍摄开口位，以观察关节脱位的程度及方向。

颈椎侧位片可见到齿状突骨折，或伴有寰枢椎脱位。

在齿状突骨折无前后移位而仅有齿状突成角畸形时，其齿状突前倾角的测量对诊断齿状突骨折很有意义。

在开口位上可见到齿状突骨折，或伴有齿状突的侧向移位、寰枢关节间隙与寰椎侧块大小不对称以及齿状突与侧块的间距不对称，测量齿状突和寰椎前弓的距离，对诊断寰枢椎脱位有较大意义。

当颈椎侧位X线片及开口位不能清楚显示齿状突时，可借助额状面照片及矢状面断层照片明确诊断。

2、CT扫描及MRI检查：

有助于对损伤的诊断及脊髓受累情况的判定。

二、中医证候分类

分早、中、后期。

三、鉴别诊断

需要同齿状突先天性分离相鉴别，后者为齿状突与构椎椎体的先天性不融合。

鉴别主要依靠X线片，先天性分离X线特征是齿状突和枢椎椎体之裂隙光滑圆钝，多无外伤史或外伤史轻微，过屈或过伸位照片常可发现齿状突随寰椎向前与向后滑移，表明不稳定性的存在。

四、常见并发症

1、脊髓损伤：

多为严重脊髓损伤，造成颈髓完全性损伤而出现后果严重的四肢瘫痪，甚至引起呼吸肌麻痹而死亡。

2、迟发性脊髓病：

损伤后不立即发病，未获治疗或治疗不当，寰枢椎逐渐移位，造成远期慢性脊髓压迫，从而产生相应的症状。

治疗

一、一般治疗

1、重视院前急救，注意搬运过程中颈部制动，以免引起骨折脱位和脊髓损伤。

2、严格制动，卧床，头颈中立位，防止头颈的屈伸。

3、注意保持呼吸道通畅。

4、应在牵引下让病人作定期翻身活动，以防引起头枕部及骶部等处压疮。

5、积极预防卧床并发症，如褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症。

6、脊髓损伤者有呼吸困难，必要时予气管切开或人工辅助呼吸。

二、中医治疗

对骨折的治疗，关键在于复位和固定。

一般用牵引复位和制动，之后采用颈-胸石膏或颈围固定，同时用中药内服治疗，后期指导功能锻炼。

（一）牵引治疗

1、单纯齿状突骨折：

稳定型主要是卧床休息，轻重量持续牵引10～14天后改用颈领或头盔石膏背心制动，至少3个月后方拆除。

2、伴齿状突骨折的寰椎前脱位：

以使齿状突骨折及早解剖复位为原则，尽量选用颅骨牵引（小儿用枕颌带牵引）复位。

除非有把握，一般不宜选用徒手复位，以防意外。

对轻度移位、复位后固定良好稳定者、或无移位的齿状突骨折可采用颅骨牵引的方式，时间4～6周，再以头-颈-胸石膏固定6～8周。

3、伴齿状突骨折的寰椎后脱位：

先行颅骨牵引使齿状突复位，而后在略向前屈状态下轻重量持续牵引4～6周，再改用头-颈-胸石膏（前屈位）固定2～3个月。

（二）分证中药内治

（1）早期：

症见：

外伤后1—2周内，颈部僵硬和枕下区域疼痛明显，头颈僵硬不能转动，动则痛甚，或伴胸闷，身热无汗，脉弦数，舌苔黄。

治则：

活血祛瘀，理气止痛。

方药：

复元活血汤

常用药物：

桃仁，红花，川芎，当归，桔梗，赤芍，生地黄，乳香，没药等。

（2）中期：

症见：

伤后2—4周，颈部和枕部疼痛已有缓解，但头颈转动仍不能，舌质暗，苔白脉弦。

治则：

舒筋活络，接骨续筋

方药：

和营止痛汤，续骨活血汤

常用药物：

桃仁，红花，青皮，陈皮，枳壳，延胡，川芎，续断等。

（3）后期

症见：

伤后1～—3个月，颈部疼痛轻，活动有改善，四肢乏力，伴纳呆，神疲，舌淡苔白，脉软无力。

治则：

补气养血，健脾醒胃

方药：

八珍汤加昧

常用药物：

党参，黄芪，白术，茯苓，熟地黄，杜仲，当归，川芎，白芍，续断，全蝎等。

（三）中成药

1.中成药口服早期可口服活血止痛胶囊、伤科接骨片、云南白药、田七

末等，后期可口服补中益气丸、大活络丸等。

2.静脉注射用中成药

（1）丹参针20ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，10天为一疗程，适用于早期局部气滞血瘀，经络不通之实证。

（2）骨宁注射液：

10ml加入葡萄糖或生理盐水中静滴，每日1次，2周为一疗程，用于中后期肝肾有亏虚者。

（四）其它治疗

1、外敷治疗：

早期在牵引下局部可外敷定痛膏、双柏膏以消肿止痛。

2、热熨治疗：

适用于后期解除固定后，多用坎离砂、五籽散等以温通经络、

调和血脉。

3、练功疗法：

早期做好头颈部制动，以活动四肢关节而不影响头颈部治疗，后期待骨折愈合后拆除固定之后练习头颈部的旋转和屈伸活动。

三、西医治疗

（一）治疗原则

对于本病，无论是否伴有脊髓损伤，均按危重病人处理，包括各种急救措施的准备；治疗上以非手术疗法为主，需严格制动；无论是采用非手术或是手术治疗，外固定均是一个非常重要的问题，固定时间不能少于4～6个月，外固定时必须保持头颈过伸位。

（二）具体措施

在以上中医治疗的基础上，如果疼痛剧烈，加用曲马多针镇痛，或有脊髓损伤者，可加用西医的激素和神经营养药物等方法治疗，详见参见脊髓损伤章节。

四、手术治疗

（一）手术指征

1、齿状突骨折不愈合或/和合并寰枢关节不稳定者；

2、陈旧性损伤合并不同程度的脊髓和神经根损害者

（二）手术方

1、单纯齿状突骨折，可行前路齿状突螺丝钉内固定术，对于合并神经损害者或陈旧齿突骨折不能复位者不能单纯施行寰枢椎固定，必须切除寰椎后弓减压，必要时还应将枕骨大孔后缘压迫脊髓部分切除，再施行枕颈融合。

2、对极度不稳定超过5mm、或经保守治疗后重新复发，或存在慢性不稳定情况的伴有齿状突骨折的寰椎前脱位，均应早期进行颈1、2钢丝环绕及融合术。

3、伴有齿状突骨折的寰椎后脱位晚期仍不稳定或在活动时发生疼痛的患者，可行枕颈或寰枕融合术，如用钢丝或椎板夹植骨融合，或颈、侧块及枢椎椎弓根螺钉内固定术。

5、齿状突基底部骨折合并脱位如晚期仍显示不稳定或畸形复发及神经痛

时，可行寰枢融合或颈枕融合术。

（三）围手术期处理

同寰椎骨折。

随访计划

1、定期专科门诊随访。

2、未愈患者坚持门诊治疗及康复治疗。

临床评价指标

同寰椎骨折。

低位颈椎骨折

低位颈椎是颈椎损伤最多的部位，各种暴力，包括伸展、屈曲、旋转、压缩和剪切等都可能导致低位颈椎骨折或骨折脱位。

通常合并不同严重程度的脊髓和神经根损伤。

单纯楔形压缩骨折

单纯楔形压缩性骨折为下颈椎（3～7颈椎）的常见骨折，这种损伤由间接的屈曲暴力所致，如果压缩骨折的椎体仅限于椎体前部，椎管形态多无改变，脊髓损伤亦少。

如椎体楔形骨折严重，后结构的小关节也可能有骨折，并合并韧带一并撕裂，椎间盘也可能损伤向后突出，脊髓和神经根可受到直接压迫。

诊断

一、诊断依据

（一）症状：

主要表现为局部疼痛，头颈部呈前倾僵直姿势，部分患者用手托头颈以减轻疼痛。

（二）体征：

骨折局部肿胀，相应棘突有压痛，颈椎活动受限，如合并脊髓或神经压迫可出现相应的临床表现。

（三）辅助检查：

侧位X线片显示损伤椎体前部压制缩，整个椎体呈楔形，有时可见小关节骨折。

二、中医证候分类

分早、中、后期。

三、鉴别诊断：

单纯楔形压缩性骨折应与垂直压缩性骨折（爆裂性骨折）鉴别。

两者主要从X线片上鉴别。

爆裂性骨折椎体呈粉碎状，骨折块向前突出，向后突破后缘弧线进入椎管，颈椎生理弯曲消失。

而椎体压缩性骨折，多见椎体扁平，变宽，整个椎体呈楔形改变。

CT扫描对爆裂椎体的形态和分离情况及椎体内骨折片的大小和位置更能清晰地显示出来。

四、常见并发症

1、脊髓或神经损伤

2、关节突骨折或脱位

治疗

一、一般治疗

1、重视院前急救，注意搬运过程中颈部制动，以免加重脊髓损伤。

2、严格制动，卧床，仰卧睡眠，枕头放在肩颈部，使头后仰，避免放于枕部，以防头颈前屈位。

3、应在牵引下让病人作定期翻身活动，以防引起头枕部及骶部等处压疮。

4、积极预防卧床并发症，如褥疮，栓塞性静脉炎，坠积性肺炎及尿路感染等并发症。

二、中医治疗

（一）复位固定

（1）手法整复外固定

适用于无移位的屈曲型骨折，在维持牵引的过程中矫正头的位置，变屈曲为伸直。

方法是：

今患者仰卧位，肩颈部垫枕，医者立于其后，用两手托住患者下颏，顺势向患者头顶牵引，然后使头后仰，并用一手托起骨折部位的颈椎后侧，使骨折部位颈椎后伸。

经过手法复位后，用颈托或颈邻固定4～6周。

（2）牵引复位外固定

对楔形变化明显者，采用枕颌带牵引，颈椎略呈伸展位20o～30o以减轻前方压力，力图复位，并使后方结构复位愈合。

复位后用头颈胸石膏或颈领固定2～3个月。

（二）分型论治

同寰椎骨折

（三）中成药

同寰椎骨折。

（四）其他疗法

同寰椎骨折。

三、西医治疗

（一）治疗原则

对于椎体楔形压缩小于椎体高度的1/3的稳定性骨折可采用非手术治疗，若骨折合并单侧或双侧脱位或有神经损伤时则按脱位及神经损伤处理。

（二）具体措施及药物

1、合并脊髓损伤者，先行颅骨牵引，如神经症状恢复，可按前法处理；如症状加剧或部分改善后即停滞不再恢复，且于椎体后缘显示有骨性致压物者，可考虑手术治疗。

2、合并钩椎关节损伤者主要见于侧方压缩楔形变的病例，绝大多数可通过牵引疗法获得矫正，缓解对脊神经或椎动脉的压迫。

3、伴有脊髓损伤者药物治疗参见脊髓损伤章。

（三）并发症处理

对于脊髓或神经损伤患者治疗参见脊髓损伤章；合并关节突骨折或脱位治疗上首选颅骨牵引复位，复位后予头颈胸石膏固定；如闭合复位失败，脊髓损伤症状逐渐加重者，可予以手术治疗复位减压及融合。

四、手术治疗

（一）手术指征

1、楔形变压缩超过1/3，骨折不稳定；

2、症状加剧，或部分改善后即停滞不再恢复，于椎体后缘显示有骨性致压物；

3、椎体侧方挤压、关节突发生骨折，影响稳定并疼痛者；

4、合并有椎间盘后突压迫脊髓者。

（二）手术方式

1、椎体前路切除椎间盘及骨性致压物，植骨融合和/或内固定术。

2、侧方压缩楔形变可行侧前方切骨减压术。

（三）围手术期的处理

同寰椎骨折。

随访计划

1、定期专科门诊随访。

2、未愈患者坚持门诊治疗及康复治疗。

临床评价指标

同寰椎骨折。

椎体爆裂性骨折

颈椎在中立位受到纵向垂直压缩暴力所致的严重的颈椎椎体损伤。

多发生于施工现场及坑道作业时，垂直压缩暴力传导到下颈段，椎体出现爆裂，椎间盘也可出现破裂，椎间盘髓核包括终板及骨折片易侵入椎管和神经根管，易引起脊髓和神经根的损伤。

诊断

一、诊断依据

（一）症状：

伤后颈部疼痛和运动功能障碍，神经根受压出现肩臂和手部麻木、疼痛或感觉过敏。

如有脊髓损伤在损伤平面以下运动障碍，二便失禁。

（二）体征：

颈部压痛广泛，以损伤脊椎的棘突和前方的椎体压痛最明显。

颈部运动功能丧失；如出现脊髓完全性损伤则损伤平面以下的感觉运动和括约肌功能障碍，如为不完全性损伤多有相应的神经根受压体征及脊髓损伤体征。

（三）辅助检查：

1、X线平片：

侧位X线片示：

椎体呈粉碎性骨折，骨折片向前突出于颈椎前缘弧线，向后进入椎管，颈椎生理弯曲消失；正位片示：

椎体压缩性骨折。

2、CT扫描：

清楚显示椎体爆裂形态和分离移位情况，尤能显示椎体内骨折片的大小和位置。

3、MRI检查：

判定骨折类型，骨折片移位方向、程度及脊髓受压和水肿等情况。

二、中医证候分类：

分早、中、后期。

三、鉴别诊断

本病需同单纯楔形骨折鉴别，见单纯楔形压缩骨折。

四、常见并发症

1、呼吸困难：

如颈3、4骨折有时波及上段颈髓，引起呼吸困难。

2、脊髓损伤：

多比较严