中枢神经系统.docx

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中枢神经系统

中枢神经系统

（一）填空题

1、中枢神经系统包括位于颅腔内的（）和位于（）的（）。

前者又分为  （）、（）、（）、（）、（）和（）六大部分。

2、脊髓与上肢神经相连的区段形成（），与下肢神经相连的区段形成 （）     ，后者向下逐渐变细，称为 （）  。

成人脊髓下端约平齐 （）    ，末端再向下延为一根细长的无神经组织的（）   。

3、脊髓表面有数条平行的纵沟，前面正中的沟较深称 （）   ，后面正中的沟较浅称（）   ，前外侧和后外侧还有2对左右对称的 （）   和 （）   。

4、脊髓的颈段有 （）节，胸段有（） 节，腰段有 （）节，骶段有（） 节，尾段有（） 节。

5、在横切面上脊髓灰质后部突出称 （）  ，前部突出并扩大称 （）  。

两者之间的部分为 （）   ，在胸和上腰段脊髓，此部向外侧突出成为（）   。

6、脊髓前角运动神经元的轴突经 （）根由  （）  沟走出脊髓，支配 （）    。

7、脊髓侧角细胞就是  （）   的节前神经元，其轴突经 （）根走出脊髓；在骶髓2—4节相当于侧角的位置有（）   核。

8、在脊髓白质中，前正中裂与前外侧沟之间为 （）  ，前、后外侧沟之间为 （）  ，后外侧沟与后正中之间为 （）  ；灰质连合前方横过中线的纤维称为 （）   ，紧贴灰质周缘，起自脊髓止于脊髓的较短距离的纤维称为 （）    。

9、薄束位于脊髓的 （）  ，由  （）   节段  （）  细胞的中枢突构成，上行到延髓止于  （）   ；楔束位于脊髓的 （）  ，由  （）  节段  （）    细胞的中枢突构成，上行到延髓止于 （）   ，传导同侧肢体的（）  和 （）   冲动。

10、脊髓白质的纤维束中，传导温度觉和痛觉冲动的是 （）   束，传导粗略触觉冲动的是 （）  束，传导本体觉和精细触觉冲动是 （）束和（） 束，传导本体冲动到小脑的是 （）  束和（）  束，控制骨骼肌随意运动的是 （）  束，参与视觉和听觉防御反射的是  （）   ，参与调节躯体运动和内脏活动的是  （）  束。

11、位于脊髓中央管周围、连接两侧脊髓灰质的部分称为  （）  ；在灰质前连合前方，有纤维越边，称为（）  ；在后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、白质交织称为（）  。

12、脊髓灰质由大量神经元组成，从横切面上看，各种类型的神经元常聚集成簇，有的界限较清楚称为 （）  ；在纵切面上，这些细胞群占据不同节段，长度不一致，纵贯成 （）。

13、依据  （） 对脊髓灰质细胞构筑的研究，将脊髓灰质自背侧向腹侧划分为十个板层。

其中胶状质位于（）  、胸核位于（）   、前角运动核位于（）  。

14、前角运动神经元有两种，其中大型的为 （）   ，纤维支配  （）     ；小型细胞为 （）    ，支配 （）  。

15、脊髓后索中的长距离纤维束有（） 束和 （）束。

脊髓后索损伤后病人出现伤面水平以下（）和  （）  （功能）丧失。

16、前角运动神经元内侧群支配   （）  。

这些细胞接受 （） 侧皮质脊髓束的支配。

17、脊髓牵张反射属于两个神经元构成的   （）    ，感受器是  （）   ；屈曲反射是一种保护性反射，至少要有 （）个神经元参加。

18、在临床上常凭借受伤椎骨位置推算成年人脊髓受损的节段，其中脊髓C1至C4与   （） 相对应、下胸髓与 （）  相对应、腰髓约与 （）  相对应、骶髓和尾髓约平对   （）  。

19、成人脊髓圆锥末端平对 （） ，临床上常选择  （）   或 （）  （部位）进行蛛网膜下隙穿刺引流脑脊液或注射麻醉药物。

20、脊髓灰质Ⅶ层面积最大，占据  （）  ，其中交感神经的节前神经元胞体位于其  （）  ；与内脏感觉有关的核团称为  （）     ，位于其   （）  。

（二）单项选择题

1、脊髓

A、粗细较均匀   B、中央管向下为盲端   C、无明显的分节

D、直接被脑脊液包围、与椎管等长

2、对脊髓的叙述，正确的是

A、与脊神经前、后支直接相连   B、前正中裂有脊神经前根附着

C、附着7对颈神经根         D、在第1腰椎以上做腰椎穿刺时可能被损伤

E、脊髓圆锥平第三腰椎体

3、成人脊髓圆锥平

A、第1骶椎体下缘     B、第1腰椎体下缘      C、第2腰椎体下缘                 

D、第12胸椎体下缘       E、尾椎前

4、对脊髓膨大的描述，正确的是

A、与颈部的肌发达有关         B、发出颈丛

C、位于第4颈节与第1胸节之间   D、该节段含神经纤维较多

E、仅连于臂丛

5、第10胸脊髓节段约平对

A、第7胸椎水平             B、第4胸椎水平

C、第6胸椎水平             D、第10胸椎水平

E、第5胸椎水平

6、对脊髓外形的描述，正确的是

A、前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨       B、腰骶膨大不明显    

C、脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟    D、前正中裂浅  

E、前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半

7、对侧柱的描述，正确的是 

A、位于腰1至腰5脊髓侧角   B、是副交感神经节后神经元胞体所在的部位

C、传导内脏感觉  D、仅见于胸脊髓节段  E、是交感神经节神经胞体所在的部位

8、前角运动细胞

A、纵贯脊髓全长             B、支配梭内肌纤维

C、与肌张力的调节无关       D、只含γ运动神经元 

 E、仅支配四肢肌

9、对脊髓α运动神经元的描述，正确的是

A、发出纤维支配梭外肌         B、是前角中的小型神经元

C、与固有束传导有关           D、不受皮质脊髓束支配

E、与肌张力的调节有关

10薄束和楔束

A、楔束起自脊神经节细胞的中枢突   B、薄束位于后索的外侧部

C、薄束的纤维来自后角             D、楔束传导同侧胸4以上的本体感觉

E、两束损伤，对侧肢体本体感觉消失

11、对脊髓的描述，正确的是

A、颈段脊髓灰质可含侧柱        B、上自枕骨大孔平面    

C、中央管和第三脑室直接相通    D、脊髓灰质中骶段有副交感神经低级中枢

E、背侧面有深的后正中沟

12、脊髓灰质

A、交感神经节前神经元的胞体位于胸髓和上腰3节内的侧角

B、前角仅见于胸髓          C、后角只存在于颈髓

D、腰骶膨大段前角发达      E、副交感神经节前神经元的胞体位于骶尾段

13、骶副交感核位于脊髓

A、第2~4骶节       B、胸节和上3腰节      C、第1~4骶节

D、第3~5骶节       E、第1~3骶节

14、皮质脊髓侧束

A、下行于脊髓前索                   B、起自脑神经运动核  

C、由对侧大脑皮质运动神经元轴突组成  D、主要止于对侧前角   

E、为未交叉的纤维束

15、脊髓丘脑束

A、传对侧躯干四肢温、痛、轻触觉  B、为脊神经节细胞的中枢突   

C、发自胸核                      D、终止于大脑皮质第1躯体感觉区

E、形成椎体交叉

16、右侧薄束、楔束受损可导致

A、左侧受损平面以下意识本体觉障碍 

B、左侧受损平面以下皮肤的痛、温觉障碍

C、左侧受损平面以下骨骼肌的随意运动障碍

D、右侧受损平面下1~2节段皮肤的温、痛觉障碍

E、右侧受损平面以下意识本体觉障碍

17、在脊髓外侧索内下行的纤维束是

A、红核脊髓束   B、薄束   C、脊髓小脑束  D、脊髓丘脑束 E、以上都不是

18、脊髓半横断损伤将导致

A、同侧损伤平面以下痛、温觉消失   B、同侧肢体软瘫  C、对侧肢体硬瘫

D、对侧损伤平面以下本体感觉消失   E、同侧损伤平面以下本体感觉消失

19、脊髓第5颈节平对

A、第3颈椎  B、第4颈椎 C、第6颈椎  D、第5颈椎 E、以上都不对

20、皮质脊髓侧束

A、管理共济运动B、起自对侧大脑皮质中央后回C、起自同侧大脑皮质中央前回

D、止于同侧脊髓前角细胞    E、止于对侧脊髓前角细胞

（三）、多项选择题

1、关于脊髓的描述，正确的是

A、终丝由神经纤维组成   B、脊髓丘脑束位于外侧索    C、占据椎管全长

D、下端平第1腰椎下缘    E、直接被蛛网膜包裹

2、脊髓颈膨大

A、是含脊髓灰质侧柱所致         B、与上肢的发达有关

C、上起枕骨大孔，下达第7颈椎   D、位于颈脊髓节段之间

E、相当于颈、臂丛发出的部位

3、第1腰脊髓节段

 A、脊髓灰质有侧角       B、发出第1对腰神经

 C、参加腰骶膨大的形成   D、平对第10胸椎    E、后索内有薄束、楔束

 4、脊髓外侧索内的纤维束有

A、脊髓丘脑束 B、前庭脊髓束  C、薄束  D、红核脊髓束  E、皮质脊髓束

5、脊髓颈段

A、各节段比同序数椎骨位置高     B、共分为8个脊髓节段

C、参与颈膨大的组成   D、有灰质侧柱   E、相当于颈丛、臂丛发出的节段

6、脊髓内非意识性本体感觉传导束是

A、脊髓小脑前束       B、脊髓网状束            C、薄、楔束

D、脊髓小脑后束        E、脊髓丘脑束

7、薄束传导

A、温度觉   B、粗略触觉   C、精细触觉   D、痛觉    E、本体觉

8、脊髓某节段前角细胞损伤可导致

A、所支配的骨骼肌腱反射增强      B、伤侧下肢病理反射阳性

C、所支配的骨骼肌瘫痪并逐渐萎缩  D、所支配的骨骼肌本体感觉消失

E、所支配的骨骼肌腱反射消失

9、脊髓

A、颈膨大发出管理上肢的神经      B、腰骶膨大发出管理下肢的神经

C、全长粗细不一        D、有1个腰骶膨大      E、有1个颈膨大

10、马尾

A、位于蛛网膜下隙内      B、主要管理下肢的运动和感觉

C、位于脊髓圆锥之下      D、由包在脊髓表面的被膜形成

E、由腰、骶、尾脊神经构成

11、白质前连合含

A、轻触觉纤维          B、躯体运动纤维       C、痛、温觉纤维

D、非意识性本体感觉纤维                E、意识性本体感觉纤维

12、脊髓第8胸节平面可见到

A、红核脊髓束  B、顶盖脊髓束  C、皮质脊髓侧束  D、楔束    E、薄束

13、脊髓丘脑束

A、由同侧后角细胞轴突构成           B、终止于背侧丘脑腹后外侧核

C、由同侧脊神经节细胞中枢突构成     D、由对侧脊神经节细胞中枢突构成

E、由对侧后角细胞轴突构成

14、与感觉有关的脊髓核团包括

A、后角固有核   B、胶状质  C、中间外侧核    D、中间内侧核   E、胸核

15、脊髓内脏运动神经元胞体位于              

A、全部腰髓      B、骶髓2~4节    C、脊髓全长

D、胸髓和1~3腰节    E、全部骶髓

（四）名词解释

1、终丝

2、颈膨大

3、马尾

4、白质前连合

5、胸核

6、γ运动神经元

7、固有束

8、（脊髓）网状结构

9、背外侧束

10、脊髓反射

（五）问答题

1、马尾是怎样构成的，有什么临床意义？

2、脊髓灰质有哪些重要核团？

它们分别位居Rexed细胞构筑分层的哪一层？

3、分析脊髓中央管周围灰质前方损伤，可能出现哪些功能障碍？

4、简述脊髓外伤或髓外肿瘤引起脊髓半边横断性损伤后出现的症状和原因。

5、左侧第四胸髓半边损伤，病人会在哪些部位出现功能障碍？

若这个脊髓节全部受到损伤，又会出现哪些功能障碍？

【参考答案】

（一）填空题

1、脑、椎管内、脊髓、端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓

2、颈膨大、腰骶膨大、脊髓圆锥、L1下缘、终丝

3、前正中裂、后正中沟、前外侧沟、后外侧沟

4、8、12、5、5、1

5、后角、前角、中间带、侧角

6、前、前外侧、骨骼肌

7、交感神经、前根、骶副交感

8、前索、侧索、后索、白质前连合、固有束

9、后索、L5以下、脊神经节、薄束核、后索、T4以上、脊神经节、楔束核、本体感觉、精细触觉

10、脊髓丘脑、脊髓丘脑、薄、楔、脊髓小脑前、脊髓小脑后、锥体、顶盖脊髓束、网状脊髓

11、灰质连合、白质前连合、网状结构

12、神经核、柱

13、Rexed、Ⅱ层、Ⅶ层、Ⅸ层

14、a—运动神经员、跨关节的梭外骨骼肌纤维、γ—运动神经员、梭内骨骼肌纤维

15、薄、楔、同侧本体感觉、同侧精细触觉

16、躯干的固有肌、双

17、单突触反射弧、骨骼肌内的肌梭和Colgi腱器、三

18、同序数椎骨、同序数上方第三节椎体、第10至第12胸椎范围、第1腰椎

19、第1腰椎体下缘、第3、4腰椎棘突间

20、灰质中间带、外侧部（中间外侧核）、中间内侧核、最内侧

（二）单项选择题

1、B 2、D 3、B 4、B 5、A 6、E 7、E 8、B 9、B 10、A 11、B

12、A 13、A、 14、C15、A 16、E 17、A 18、E 19、B 20、D

（三）、多项选择题

1、BD 2、BE 3、ABD 4、AD 5、ABCE 6、AD 7、CE 8、BCE 9、ABCDE

10、ABCE  11、ACD  12、CE  13、BE  14、ABDE 15、BD

（四）名词解释

1、脊髓圆锥向下延伸出一条尾无神经组织的细丝，称为终丝，在第2骶锥水平有硬脊膜包裹，最终止于尾骨的背面。

2、脊髓全长粗细不等，有两个膨大部，神经原数量相对其它节段多。

其中颈膨大位于C4至T1节段，是发出支配上肢的脊神经的部位。

3、前根和后根在与脊髓节段相应的椎间孔处合成一条脊神经，并穿出相应的椎间孔而分支分布。

因椎管长于脊髓，腰、骶、尾部的脊神经根距各自的椎间孔自上而下愈来愈远，其前，后根在通过相应的椎间孔之前，围绕终丝在椎管内向下行走一段距离，它们共同形成马尾。

临床上选择第3、4或4、5腰椎棘突之间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉术，以避免损伤脊髓。

4、在脊髓灰质前连合的前方有纤维横越，称白质前连合。

5、胸核，也称背核，或称Clarke，位于C8至L3节段、后角基底部的内侧，发出纤维主要在同侧百质外侧索上行止于小脑。

6、γ运动神经元：

脊髓前角运动神经元有两种，大型细胞为α-运动神经元，小型细胞为γ-运动神经元，后者的纤维支配梭内骨骼肌纤维，其作用与肌张力调节有关。

7、脊髓白质主要由长上行纤维、长下行纤维核、固有束组成。

固有束紧贴脊髓灰质周围，它们起于脊髓不同节段，在脊髓内上行或下行数节段后，再止于脊髓，完成脊髓节段和节段内的联系。

8、在脊髓灰质后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合交织，即神经纤维交通警织成网，网眼中有散后的元，形成网状结构。

9、背外侧束：

位于胶状质的背外方。

后根外侧部纤维（主要是细的无髓和薄髓纤维）进入脊髓上升或下降1-2节，在胶状质背外侧聚成背外侧束。

此束发出的侧支或终支进入后角。

背外侧束或称Lissauer束。

此纤维束参与躯干、四肢痛、温觉的传导。

10、是指脊髓固有的反射，其反射弧并不经过脑，但在正常情况下，其反射活动脑的控制下进行的。

脊髓与脑分离（如脊髓横断性截瘫）后，仍可完成若干简单的反射，这些脊髓反射包括牵张反射、屈曲反射，甚至较为复杂些的排便、排尿反射等。

在脊髓内部存在着某些神经元的特定联系，前、后根，灰质和固有束构成完成这些反射的形态基础。

（五）问答题

1、马尾是脊髓的腰、骶、尾神经根在未出相应的椎间孔前先在椎管内围绕着终丝下行一段所形成的。

因成人第一腰椎以下的椎管内已无脊髓，仅有马尾，临床常在第三、第四或四、五腰椎棘突间进行腰椎穿刺或麻醉，以免刺伤脊髓。

2、脊髓灰质的重要核团有后角边缘核（层）、胶状质、后角固有核、中间外侧核、胸核、骶副交感核和前角运动神经元。

后角边缘核位居RexedⅠ层，胶状质位居RexedⅡ层，后角固有核位居RexedⅢ、Ⅳ层，

中间外侧核、中间内侧核、胸核、骶副交感核位居RexedⅦ层，前角运动神经元位居RexedⅨ层。

3、脊髓中央管周围灰质前方主要结构是脊髓的白质前连合，主要由两侧脊髓丘脑束的交叉纤维组成，脊髓中央管周围灰质前方损伤时即发生两侧对称性的相应节段的痛觉和温度觉障碍，由于未涉及后索的薄束和楔束功能，而保存触觉和深感觉。

4、脊髓半横断性损伤后可出现如下症状：

（1）损伤节段以下出现痉挛性瘫痪，表现为肌张力升高、腱反射亢进、肌并不萎缩、并可出现病理反射，如Babinski症。

原因：

皮质脊髓侧束阻断，失去皮质脊髓束控制骨骼肌随意运动的功能。

（2）损伤节段以下出现运动、位置和振动觉以及皮肤两点辨别觉障碍。

原因：

后索的薄束和楔束被阻断，使传导肌、腱、关节、皮肤冲动的本体感觉和精细触觉被阻断。

（3）损伤平面1~2节段以下痛、温觉丧失。

 原因：

脊髓丘脑束被阻断。

传导浅感觉的脊髓丘脑束主要起脊髓灰质Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ层，经白质前连合交叉并斜越1~2节至对侧。

因此，对侧痛、温觉的传导被阻断。

5、障碍左侧第四胸髓半边受损可出现左下肢痉挛性瘫痪；左侧乳头水平以下的深感觉和精细触觉；右侧剑突水平以下皮肤痛、温感觉障碍。

若损伤波及全部胸髓第四节，出现乳头平面以下的全部感觉障碍及下肢肌肉痉挛性瘫痪，此种现象临床称为截瘫。