慢性腹泻详解.docx

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慢性腹泻详解

慢性腹泻（功能性腹泻）

病因症状

腹泻是指肠管蠕动增快而引起排便次数增多（在正常情况下，成人每天解1－2

次成形的褐黄色大便），粪便稀薄，或有脓血、粘液相杂者。

如果仅是排便次数增多，粪便仍然成形者，称为假性腹泻。

起病急，病程在2个月以内者称为急性腹泻，多由急性肠道传染病、细菌性食物中毒、肠道变态反应、饮食不当等所致；起病缓慢，常有反复发作，病程超过2个月者称为慢性腹泻，常由慢性腹泻可在多种疾病中出现。

这里指的是肠功能紊乱引起的腹泻、包括结肠过敏、情绪性、消化不良引起的腹泻。

症状表现有腹痛胀气，排气排便后疼痛或消失，稀便与硬便交替出现。

中医将伴有腹部觉冷，四肢不热，不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻；将伴有胃口不好，消化不良，腹胀并有下垂感，四肢沉重无力的称作脾胃气虚腹泻；将精神郁怒即痛泻，泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。

慢性腹泻病程迁延，反复发作，可达数月、数年不愈。

自疗注意事项

（1）寻找引起腹泻的原因，尽力避免之。

（2）情绪安定，有利于肠胃功能的调整。

（3）饮食宜易消化、少渣宰，并忌食生冷食物。

（4）忌吃生大蒜。

大蒜的辛辣会刺激肠壁，加剧腹泻。

（5）红枣、淮山药、栗子、扁豆、糯米、莲子肉有健脾厚肠止泻作用，不妨多吃点。

苹果能止泻，煮熟后也可多吃。

（6）减少房事，使脾肾精气得以滋养。

自治疗法

1.成药自疗法

（1）脾肾双补丸，每次6-9克，每日3次，温水吞服。

用于脾肾虚寒者。

（2）补脾益肠丸，每次6克，每日3次，温水吞服。

用于脾气虚者。

（3）逍遥丸，每次9克，每日3次，湿水吞服。

用于肝旺克脾者。

2.验方自疗法

（1）厚朴、五味子、石榴皮、乌梅、黄芪各10克，鸡内金5克。

每日一帖，分

2次煎服。

（2）柴胡15克、白芍20克、枳实10克、甘草6克、法半夏15克、陈皮1

2克、茯苓30克。

每日1帖，分2次煎服。

用于大便秘结与泄泻交替出现、夹带粘液多者。

（3）赤石脂、禹余粮、浮小麦、大枣各30克，甘草10克。

每日1帖，分2次

煎服。

用于精神紧张、情绪激动即泻者。

3.饮食自疗法

（1）等量饭锅巴、炒莲子肉研成粉，拌入适量白糖。

每次食50克左右，每日3

次。

（2）猪腰子2只、骨碎补30克，煮食，喝汤食腰。

用于肾亏虚寒者。

（3）大蒜、糖适量。

生大蒜煨熟去皮，和糖服食。

本方对长年泄泻放臭气者效果显著。

（4）大蒜2头。

将大蒜放火上烤，烤至表皮变黑时取下，放入适量的水煮，食其汁液即可。

大蒜有杀菌功能，具有强化胃肠消化机能的作用，本方对便臭强烈的泄泻疗效较好。

4.外治自疗法

（1）腹部按摩。

用手掌鱼际从腹部外围左下方开始，按逆时针方向慢慢推揉至右

下腹，约6分钟。

再在脐周、脐下揉摩6分钟，最好产生热感。

每日数次。

（2）转腰腹。

双手叉腰，两脚分开同肩宽，两膝微屈，臀部作前左后右的逆时针转动（俗称扭屁股），每日多次。

（3）按揉穴位。

重力按揉天枢穴，足三里穴。

每穴5分钟左右。

天枢穴：

在肚脐两边2寸处。

呈三里穴：

在外膝眼下4横指，胫骨外一横指处。

以上3种按摩手法如一起使用，效果更好。

（4）独头蒜1个，生姜3片捣烂敷于脐上，胶布固定，每晚调换。

（5）等量补骨脂、吴萸、肉豆莞、附子、五灵脂、五味子、白芍、乌药、炒蒲黄罂栗壳，研粉装肚兜内，护住腹部，每2周更换。

食疗法：

腹泻是一种症状。

中医认为脾胃虚寒则完谷不化；食生冷或遇寒则泄泻；脾肾阳虚则纳后脘胀，泻下清稀或作五更泻；油腻冷食也可导致泄泻。

夏秋之际，痢疾杆菌引起肠道感染可致腹痛腹泻。

阿米巴原虫也可引起腹泻。

其临床表现为：

一般指大便次数增多，大便溏薄，水泻或完谷不化，甚或带有脓血，腹痛，不思饮食，倦怠。

若由于多种疾病引起，症状有所不同，而腹泻在l天内次数多至7~8次，10次或10次以上则为其共同点。

下述验方有时可获意外疗效。

l、杨梅果：

杨梅果若干枚，酒浸，每次吃3枚，或饮杨梅汁半杯。

杨梅消食止呕，和五脏，涤肠胃。

该招能治痧气和腹痛吐泻。

2、荔枝干：

荔枝干25g，大枣6枚，水煎服。

荔枝生津健气，散滞去湿寒。

此术可治脾虚泄泻。

3、石榴果皮：

石榴果皮15g水煎，加红糖适量，1日服2次。

石榴果皮可涩肠止血，杀菌驱虫。

本方专治久泻久痢，肠风下血。

4、山药山楂：

鲜山楂肉、山药等份，加适量白糖，调匀蒸熟，冷后压薄饼食。

山楂补脾，消积食．活血破瘀，止泻。

该方能治小儿疳泻和脾虚久泻。

5、猪肾：

猪肾l具切开，掺骨碎补末，煨熟食之。

猪肾理肾气，消积滞，骨碎补

6、猪肚山药粥：

猪肚、大米、山药各适量。

猪肚洗净切片，与大米、山药煮粥，加盐、姜调味服食。

猪肚补中益气，山药健脾胃。

本方专治滑泄。

7、黄牛肉汤：

黄牛肉，由姜、盐调味，煮汤适量常服。

黄牛肉补脾胃，疗百损，能治脾虚久泻。

8、赤小豆：

赤小豆适量，煮至将熟，加入鹌鹑蛋2枚，再煮熟，吃蛋喝汤。

早晚各服1次。

赤小豆止吐止泻，鹌鹁蛋补益气血，对一些过敏食物引起的腹泻有抑制作用。

9、鹌鹑：

鹌鹑1只，去毛及内脏洗净，赤小豆50g，生姜数片，煮熟食用。

鹌鹑清利湿热，本招专治湿热类腹泻。

10、豆腐：

豆腐适量，醋煎透食用。

豆腐益气和胃，清热解毒，能治腹泻。

11、黄瓜鲜叶：

黄瓜鲜叶适量，切碎调醋煎鸡蛋。

黄瓜叶可清热镇痛。

醋杀菌治心腹痛，此方可治腹泻。

12、荞麦面：

荞麦面适量做饭吃，连吃4天。

荞麦宽肠降气，治积滞，消肿痛。

本法专治腹泻。

经常腹泻的人常因脾胃虚寒，平时要注意保暖，饮食坚持熟、热、软、素、少的原则，以下食材有助于治疗：

百合、红枣、生姜、海带、羊肉、山药。

可以在日常饮食中多加入上述食材如熬粥的时候放些红枣、百合等，或做一些羊肉炖海带、羊肉炖萝卜。

在腹泻不严重的时候可以服用一些人参归脾丸、生脉饮等中药。

腹泻重不要服用，因为虚不受补。

腹泻是指排出异常稀薄的大便，或含有未消化食物，甚或脓血，并且排便次数频密，伴有排便急迫感、肛门周围不适、失禁等症状。

腹泻极少是严重疾病的症状，通常不需要特殊治疗。

但由于腹泻会丢失大量的肠液，多次腹泻后可造成血液中的电解质紊乱，特别是钾离子丢失过多，造成全身不适。

如果腹泻持续不止或伴有脓血便、剧烈呕吐或高热，应到立即医院就诊。

一、腹泻的自我诊断要点

伴随的症状

可能的诊断

急性腹泻，水样便，可伴有（或不伴有）发热，脐周疼痛胃肠炎，多为食用不洁、变质或使用过敏的食物引起

急性腹泻伴有发热等全身症状，并发现大便中带脓血细菌性痢疾、阿米巴痢疾，但也不能排除溃疡性结肠炎

慢性腹泻伴发热常见于慢性痢疾、血吸虫病、肠结核和结肠癌等

慢性腹泻还有间歇性便秘结肠过敏、直肠或结肠息肉，还须排除结肠癌

粪便呈酱红色或血水样，含有脓血小块，量较多且有恶臭急性阿米巴痢疾

粪便量多，恶臭异常，呈灰白色油脂状一般为脂肪消化及吸收障碍所致的腹泻

严重腹泻，伴有剧烈呕吐、发热、严重脱水，粪便呈米泔水样，病情凶险可能为霍乱和副霍乱

常见腹泻的病因及治疗

夏季是菌痢的高发季节，此时，沙门氏菌肠炎、由轮状病毒引起的腹泻也到了发病高峰期。

由于三者在临床上均有腹痛、腹泻、呕吐等症状，易混淆诊断。

此外，菌痢与沙门氏菌肠炎在抗生素的使用上不尽相同，而轮状病毒性腹泻则不需要用抗生素。

因此，对三者加以鉴别，于及时治疗有重要意义。

菌痢多由食用不洁食物如蔬菜、水果等引起发病，1岁以内幼儿少见，首发症状为先泻后吐，同时有腹痛，以左下腹痛为主，腹泻的特点是便次频繁，每日大便次数超过十次，甚至更多，但大便量少，大便性状为粘液或脓血便，里急后重明显，大便镜检满视野白细胞，大使培养可查到志贺氏菌。

氟哌酸为目前最佳抗痢药物。

沙门氏菌肠炎多由食用不洁食物如牛奶、蛋类、家禽、内脏等引起发病，1岁以内幼儿多见。

首发症状为先吐后泻，常有呕吐，以脐周腹痛为主，每日便次在3-10次，大便量多，大便性状为水样带粘液，里急后重不明显，大便镜检白细胞总数多正常，大便培养可找到沙门氏菌，治疗药物选用复方新话明、氯霉素、氨苄青霉素或第三代头孢菌素。

轮状病容是6岁以下幼童非细菌性腹泻的主要病原，以6个月～2岁小儿发病率最高。

轮状病毒性腹泻首发症状为呕吐、咳嗽，腹泻每日3-10次，大便为稀便、水样或蛋花样。

有酸臭味，无粘液及脓血，大便镜检、大便培养均阴性，血象不高，病毒检测可分离出轮状病毒。

如果没有继发细菌感染，可不用抗菌药物。

抓“肚筋”医治拉肚子

因受凉而引起的拉肚，可用抓“肚筋“的方法来治疗。

让患者俯卧于床上，可在患者两肩胛骨内侧分别抓住一根较粗的筋“即肚筋”。

抓住此筋提起来，再猛地松开，这样左右如是几次，便有奇效。

什么是腹泻?

腹泻是消化系统疾病中的一种常见症状，系指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。

正常人一般每天排便1次，个别人每2～3天排便1次，或每天2～3次，且粪便成形，不应称为腹泻。

值得注意的是，老年人和手术后的病人常常会发生直肠性便秘，此时由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，可有排便次数增加，且伴有里急后重感，有时还会有粘液排出，也不应列为腹泻，其实际上是严重的便秘，这种便秘需灌肠或用手挖帮助排便，医学上称之为假性腹泻。

腹泻怎样分类?

腹泻是一种症状，其发病机理相当复杂，引起腹泻的疾病也很多，因此，腹泻有各种不同的分类方法：

（1）根据病程长短，分为急性腹泻与慢性腹泻两种。

急性腹泻是指排便次数增多，并呈不同程度的稀便，往往伴有肠痉挛所致的腹痛，病程在两个月以内者；临床上，如腹泻持续或反复超过两个月，可称为慢性腹泻。

当然，这种区分是人为的，腹泻病程超过两个月固然可称为慢性腹泻，但病史短于两个月者亦未必全为急性，其中一些病例可能是慢性腹泻的初期，或临床表现不明显的慢性病例的初次发作，在实际诊断时，必须与急性腹泻互相参照。

（2）根据病理生理的特点可分为：

a渗出性腹泻

b分泌性腹泻

c渗透性腹泻

d吸收不良性腹泻

e胃肠蠕动加速性腹泻

（3）按解剖部位可分为：

a胃原性腹泻

b肠原性腹泻

c胰原性慢性腹泻

d内分泌失常性腹泻

e功能性腹泻

其中，肠原性腹泻根据病因不同可分为：

a病原感染性腹泻

b炎症非感染性腹泻

c肿瘤性腹泻

d消化不良和吸收障碍性腹泻

e食物（中毒、过敏）性腹泻

f药物作用或化学品中毒性腹泻

g功能性腹泻

腹泻的发病基础是什么?

腹泻主要是病毒、细菌、食物毒素或化学性毒物、药物作用、肠过敏、全身性疾病等原因造成胃肠分泌、消化、吸收和运动等功能紊乱的结果。

我们知道，人体摄入的食物和其他物质，经胃肠道消化和分解后，有用的部分被吸收，无用的残渣由粪便排出。

正常人每天摄入的饮食和从各种消化腺（如唾液腺、胰腺等）及胃肠粘膜上皮细胞分泌到消化道的消化液和水分，总量约9L，并含有大量电解质，一般24小时内，空肠吸收水分3～5L，回肠2～4L，进入结肠者只剩约1～2L，且大部分被结肠吸收，最终随粪便排出的水分不过100～150ml，还有少量的电解质。

由于肠道吸收水分的潜力强大，所以正常人粪便的含水量一般是稳定的，不会因饮水的多少受影响。

在小肠上段肠腔内，由于食糜质和量的差异和电解质含量的多少，其渗透压可呈高张或低张状态，水分不断由血浆渗入肠腔，或从肠腔吸收入血浆，使血浆与肠腔之间的渗透保持着动态平衡。

腹泻的发病基础是胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和（或）动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。

如何根据腹泻一症推测疾病?

腹泻一症，若结合患者病史、症状、体征等方面表现，可以有助于进一步推测腹泻的病因。

（1）从年龄来分析：

儿童腹泻多为轮状病毒感染、双糖酯酶缺乏症、先天性氯泻、肠系膜淋巴结核和胰腺纤维囊性变；青壮年腹泻多为功能性腹泻与溃疡性肠结核；中年或老年腹泻常为结肠癌。

（2）从性别分析：

甲状腺功能亢进症引起的功能性腹泻多见于女性，而结肠憩室与结肠癌多见于男性。

（3）从籍贯和职业分析：

居住于长江中下游一带的农民与渔民，频繁与疫水接触，腹泻时应考虑有血吸虫感染的可能。

（4）从起病与病程分析：

起病急、病程短而腹泻次数频繁者，应考虑各种原因引起的腹泻，如轮状病毒感染、沙门氏菌感染、细菌性痢疾、副溶血弧菌感染、葡萄球菌肠毒素性食物中毒、阿米巴病、肠变态反应性疾病以及药物作用和化学中毒等。

若病史超过2年者，则结肠癌引起的可能性就较小；若病史达数年至数十年之久，常见于功能性腹泻、血吸虫病、溃疡性结肠炎及克隆病；若腹泻呈间歇性发作，常见于功能性腹泻、吸收不良综合征及结肠憩室炎等。

（5）从胃肠道症状分析：

从病人所呈现的胃肠症状，尤其是腹泻情况，可以推测病变部位在小肠或结肠。

如病人便意频繁，有里急后重感，每次排便量少，有时甚至只排出一些气体或少量粘液而无粪质，粪便色较深，稀烂，粘冻样，含或不含肉眼可见的血液，臭气不重，伴下腹或左下腹持续性疼痛，腹痛于便后可稍缓解，这种腹泻病变位于直肠和（或）乙状结肠。

若腹泻时无里急后重症状，粪便色淡、量多、水样、多泡沫或油腻状、恶臭，无肉眼可见的血和脓，但含有不消化食物残渣，伴脐周围或局限于右下腹部间歇性绞痛，肠鸣音亢进，这种腹泻病变位于小肠。

若24小时排便次数在10次以上，甚至达数十次的急性腹泻，常见于急性感染引起的分泌性腹泻，如霍乱和渗出性腹泻如细菌性痢疾。

而每天排便几次的慢性腹泻可见于许多疾病，如慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠癌与结肠癌以及肠道激惹综合征等。

若腹泻与便秘交替发生，可见于溃疡性肠结核、结肠癌、不完全性肠梗阻、结肠憩室炎、便秘而有服泻药的习惯者和肠道激惹综合征，后者在便秘时，大便如“牛粪”样，带粘液而无脓血。

若腹泻与进餐有关，禁食后可止泻，这种腹泻常见于肠内容物渗透压升高、粘膜通透性异常和肠蠕动加速。

若在清晨或餐后发生腹泻，常见于肠道激惹综合征；若夜间腹泻，使患者从睡梦中惊醒，常提示由器质性疾病引起。

（6）从全身症状分析：

若腹泻伴有发热者，应首先考虑引起肠道感染的各种原因，也应除外溃疡性结肠炎、克隆病及晚期肠道癌肿。

若患者显著消瘦或营养不良，常见于小肠性腹泻，如胰原性腹泻、胃肠道有短路形成或其他吸收缺陷病变等，而少见于结肠性腹泻，但结肠癌可出现恶病质，应属例外。

若腹泻伴有失眠、健忘、注意力不集中等，且症状常随情绪转移而可用暗示暂时缓解，这种腹泻常见于肠道激惹综合征。

（7）从腹部体征分析：

慢性腹泻病人，如腹部可触及包块，常提示肿瘤或炎症性疾病。

若包块位于左下腹，应怀疑左半结肠癌、乙状结肠憩室炎或癌肿造成肠腔狭窄引起的粪块壅积。

若包块位于右下腹，应怀疑右半结肠癌、阿米巴或血吸虫病性肉芽肿、肠结核、克隆病与肠放线菌病。

结肠炎与结肠周围炎形成的包块较癌肿软，且压痛明显。

结肠痉挛时可触及肠段时现时消，并不经常存在，可与器质性病变造成的包块相鉴别。

若腹部压痛明显，可见于克隆病、结肠憩室炎及盆腔或阑尾脓肿。

若腹部膨隆并伴有肠鸣音亢进，常提示存在肠梗阻。

（8）直肠指诊分析：

直肠指诊简便易行，可以发现肛周有无病变以及直肠有无狭窄、癌肿或粪石，故直肠指诊对于直肠癌引起腹泻的病人，具有直接诊断的重要价值。

当手指触及坚硬而不能移动的结节状肿块，指套染有血迹，常提示为直肠癌。

腹泻对人体有哪些危害?

腹泻给人体造成的危害是多方面的：

（1）腹泻能引起营养不良：

众所周知，胃肠道是人体吸收营养物质的唯一途径，摄入的食物和其他营养物质在胃肠道消化和分解后，有用的部分被吸收，无用的残渣由粪便排出。

腹泻时，人体对营养的吸收发生严重障碍，能量供给不足，使人感到头昏眼花、口干舌燥、四肢疲乏、心慌气短，甚至出现营养不良表现。

（2）腹泻可导致维生素缺乏：

长期腹泻可直接影响机体对维生素的吸收，引起维生素的缺乏。

有些人腹泻日久后出现皮肤头发干燥，头发失去正常光泽和滋润，间有散在性脱落，产生早秃现象，此为缺乏维生素A所致；又如，有些人出现舌炎、口角炎、多发性神经炎，这是缺乏维生素B的结果。

（3）腹泻可引起贫血：

由于消化吸收的障碍，蛋白质及其他造血原料的吸收减少