医疗护理质量管理制度4篇.docx
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医疗护理质量管理制度4篇
医疗护理质量管理制度[4篇]
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第1篇
陕西*******医院
医疗服务管理制度
为加强医院服务管理，规范医疗服务行为，提升患者（客户）的就诊体验度和满意度，以服务促进医院经营业绩的提升、形成差异化竞争，根据***号红头文件《关于提升集团所属各医院医疗服务品质的指导性意见》要求，结合医院实际情况，以医疗服务管理的体系性构建为基础，制定陕西&**
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医院《医疗服务管理制度》。
《医疗服务管理制度》由两部分组成:
医疗服务质量管理制度和医疗服务安全管理制度。
医疗服务质量管理制度
医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂，我们要从基础质量、环节质量和终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。
一、基础医疗服务质量管理
基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设:
建立健全
（1）工作制度、岗位职责;
（2）诊疗规范操作技术、常规;
（3）医疗流程;
（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理:
按照一级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线:
医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供应室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
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4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。
挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
二、环节质量管理:
医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理:
科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
（1）抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转
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诊转院、分
科收治等制度的贯彻落实。
（2）抓好查对工作。
（3）做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。
（4）抓好临床输血管理。
确保用血安全。
（5）抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
（6）抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗位情况。
（7）做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
（8）做好沟通工作:
一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，并一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
（9）实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
（10）持证上岗，严格执业准入。
（11）抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
（12）在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个
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工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
（13）病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
三、终未医疗质量管理:
1、单病种管理:
（1）确定单病种:
能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾
病顺位排列前5种疾病作为单病种，如包皮包茎、精索静脉曲张。
（2）规范诊疗方案。
（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）分析与评价:
是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:
医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院、科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。
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医疗服务安全管理制度
一、严把医务人员执业准入关，严禁未取得两证（资格证、执业证）或未注册的医务人员及执业助理医师独立执业。
二、医务人员在执业活动中必须严格遵守国家法律法规，部门规章及诊疗操作规程，认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度。
三、积极参加医院“三基”培训和其它相关业务培训，积极参加继续医学教育，不断提高自身业务技术水平。
四、树立良好医德医风、牢记医务人员“五不准”规定。
五、严格遵守我院住院病人诊疗质量全程控制标准和我院门诊工作管理规定，坚持专科专制。
六、尊重病人知情同意权和隐私权，努力做好医患沟通。
七、切实做到“合理检查、合理用药、合理治疗”，认真执行麻醉、
精神药品的相关管理规定。
八、各科加强对进修、实习人员的管理、严禁以任何理由让进修实习人员独立执业。
九、各科加强工作纪律管理，严禁上班时间搞工作以外的活动或请它科人员代班搞活动。
十、坚持首诊负责制，严禁任何形式的推诿病人。
十一、严格执行我院临床输血管理规定，及时报告和处置输血不良发应，确保病人用血安全。
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十二、发生或发现医疗过失和医疗事故，必须按本院相关程序逐级报告。
十三、医院每月对全院医疗服务安全工作进行分析讲评，对医疗缺陷提出整改措施。
十四、医院对各科医疗缺陷依照相关规定予以查处。
第2篇
亭湖区盐东镇卫生院
儿科医疗质量管理制度
一.把医疗质量放在首位，把质量管理纳入科室的各项工作中。
二.建立科质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
三.定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。
四.对质量观念弱者要进行强化教育。
五.根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况，上报医院分级管理办公室。
随时对本科室的质量进行分析，收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
六、医疗质量主要标准与指标
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1、医疗质量主要标准。
（1）诊断质量标准。
正确性:
确诊要符合诊断要点，病史、体征、实验室及特殊检查具有的特性，拟诊要基本符合诊断要点。
诊断性治疗有效。
全面性:
主病，并发症，伴发症应依次列出;诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。
及时性:
对急、危、重病应力争在24小时内确诊;疑难复杂病症应及时组织科内会诊，需其他科室会诊要及时和书面记录，必要时可组织全院会诊或及时转入上级医院。
（2）疗效评判标准。
治愈:
病人症状消失，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。
好转:
病人症状减轻，器官功能明显好转。
（3）护理质量标准。
按照江苏省卫生厅印发的《江苏省医疗机构护理质量评价标准
与方法》及《江苏省妇幼保健机构等级评审指南》的标准评定。
（4）技术操作规程。
按照国家卫生部，广东省卫生厅颁发的有关技术操作常规与规程，以及高等医学院校教科书编印的技术操作规程执行。
（5）病历书写标准。
按照卫生部印发的《病历书写规范》执行。
（6）工作质量标准。
各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。
患者、本院职工对医疗服务的满
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意程度在要求的指标以上。
七、根据上级要求及本科实际，制定切实可行的质量管理方案。
八、医疗质量监督、检查、评价方案。
1.科质量管理小组对科医护、医技质量进行监督、检查、评价。
2.医疗质量检查每月一次。
3.认真评价医疗质量。
亭湖区盐东镇卫生院
2015-01-14
第3篇
山前街道社区卫生服务中心
医疗服务质量管理制度
1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
依法查处违反《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理暂行规定》的行为并予以公示。
强化医疗机构、大型医用设备、医务人员、医疗技术准入管理。
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3、落实首诊负责制，提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性，创建“平安医院”。
4、加强医院民主、科学化管理，全面推行医院院务公开制度，利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。
5、向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见;
6、严格按照《医师定期考核管理办法》对医师进行考核，建立医院医务人员、医院工作人员违法违规行为公示制度。
7、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，强化院内各项工作各个环节流程化管理，提高医院整体工作效率。
8、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，确保患者安全。
9、根据医院功能任务，合理配备医务人员。
加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，强化“三基三严”（“三基”即:
基本理论、基本知识、基本技能。
“三严”即:
严格要求、严谨态度、严肃作风）训练。
10、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。
严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，控制不必要的大型医疗设备检查，实行上级医院同类医学检验、医学影像检查互认;按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。
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11、执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行以药品通用名开具处方，医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，药师要认真履行职责，严格对处方用药适宜性进行审核，定期对处方进行点评工作，登记并通报不合理处方。
12、在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。
13、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。
14、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。
15、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供适宜的导诊咨询服务，有适宜的候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。
16、提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。
17、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。
18、加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。
19、、严禁医务人员索要患者及其家属的财物;严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业
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或个人给予的不正当利益。
20、严格执行《医疗广告管理办法》，严禁发布违法医疗广告误导招揽患者。
山前街道社区卫生服务中心
2014.02.02
第4篇
上杭县医疗机构药品质量管理制度
工作职责
药事管理委员会职责
1、认真贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关法律、法规，制定本医疗机构有关药事管理工作的规章制度并监督实施。
2、确定本医疗机构用药目录、处方手册、品种范围，审定新药选用、讨论药品的正确用法、淘汰疗效差、不良反应严重的药品。
3、审核本医疗机构拟购入药品和品种、规格、剂型等，审
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定和监督本院用药计划，药品年度预算、决算及执行情况。
4、建立新药引进评审制度，制定本医疗机构新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。
5、定期分析本医疗机构药物使用情况，组织专家评价本医疗机构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。
6、组织检查毒、麻、精等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。
7、组织药学教育、培训和监督、指导本医疗机构临床各科合理用药。
院长工作职责
（1）贯彻、执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关法律、法规，保证患者用药的安全、有效，及时、方便;
（2）在“质量第一”的思想指导下，组织本院员工认真学习和贯彻执行国家有关药品监督管理的法律、法规，加强医院药品质量管理，对本院所经营的药品质量负领导责任;
（3）组织、督促有关人员建立和完善各项规章制度，并负责签发质量管理制度;
（4）定期召开质量管理工作会议，研究、解决质量工作方
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面的重大事项;
（5）督促质量管理工作的落实，保证质量管理人员有效行使职权;
（6）保证医院员工不断提高法律意识、业务素质和质量管理水平;
（7）重视客户意见和投诉的处理，主持重大质量事故的处理和重大质量问题的解决和质量改进;
（8）督促、检查各岗位履行质量职责，监督质量管理制度的落实、执行情况。
分管院长职责
（1）在院长的直接领导下，分管质量管理工作，带领医院药剂工作人员认真学习并贯彻执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等法律、法规,落实企业的各项规章制度及岗位职责;
（2）加强医院的药品质量管理工作，对本院的质量管理工作进行监督、指导、协调，有效实施质量否决权;
（3）负责组织制定和修订各项质量管理制度，实施和维护公司质量管理制度的有效运行，主持质量管理制度的检查与考核工作，负责向企业负责人报告质量管理工作的执行情况;
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（4）定期组织召开质量分析会，及时掌握质量管理工作动态，研究解决有关质量问题;
（5）负责协调部门（岗位）之间质量管理工作的有效开展;
（6）主管质量方面培训教育工作的实施;
（7）研究、部署、检查质量管理工作，对质量工作奖惩提出建议，并根据企业负责人的授权，具体实施质量奖惩。
药剂科负责人职责
1、在院长领导下，制定并组织实施药剂科工作计划，开展督促检查，总结汇报。
2、制定药品预算、采购计划，经院长批准后组织实施。
3、组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格。
4、督促和检查毒、麻、精神药品的使用和管理。
5、领导药剂人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。
6、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。
得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。
7、组织科室人员业务学习，进行技术考核，提出来升、调、奖、惩意见。
8、督促检查各科室的药品使用，管理情况。
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9、组织实施药品登记、统计工作。
质量管理员工作职责
（1）树立“质量第一”的观念，坚持质量效益的原则，承担质量管理
方面的具体工作，在药品质量管理方面有效行使裁决权;
（2）监督质量管理制度的有效执行，定期检查制度执行情况，对存在的问题提出改进措施，并做好记录;
（3）在医院各部门、各岗位的协助下，负责对医院员工进行药品质量教育、培训工作;
（4）负责对药品购进验收、养护的业务技术指导;
（5）负责质量信息管理工作，定期收集药品质量信息和有关质量的意见、建议，组织传递反馈，并定期进行统计分析，提供分析报告;
（6）对不合格药品进行控制性管理，负责不合格药品报损前的审核及报损、销毁药品处理的监督工作，做好不合格药品的相关记录;
（7）定期检查药房和药库的环境及人员卫生情况，组织员工定期接受健康检查;
（8）负责建立药品质量档案和收集质量标准;
（9）协助领导召开质量分析会，做好记录，及时填报质量
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统计报表和各类信息处理单;
（10）负责处理药品质量查询，对顾客反映的质量问题及时查找原因，尽快予以答复解决;
（11）负责药品不良反应信息的处理及报告工作。
质量验收员工作职责
（1）树立“质量第一”的观念，坚持质量原则，把好药品入库质量第一关;
（2）负责按法定标准和合同规定的质量条款对购进药品逐批进行验收，有效行使否决权;
（3）质量不合格的药品不得入库;
（4）验收药品应在符合规定的待验区进行，普通药品应在到货后一个工作日完成验收，特殊管理药品和需冷藏药品随到随验;
（5）应按照“药品验收抽样程序”的规定，保证验收抽取的样品具有质量代表性，验收完毕，应将抽样药品包装复原，并标明抽样标记;
（6）验收时应对药品的包装、标签、说明书以及有关要求的证明文件进行逐—检查，整件药品包装中应有产品合格证;
（7）验收特殊管理药品、外用药品，其包装的标签或说明
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书上要有规定的标识和警示说明。
处方药和非处方药按分类管理要求，标签、说明书上有相应的警示语或忠告语，非处方药的包装要有国家规定的专有标识;
（8）验收进口药品，其包装的标签应以中文注明药品的名称、主要成份以及注册证号，并有中文说明书，以及合法的相关证明文件;
（9）验收中药饮片应有包装，并附有质量合格的标志。
每件包装上，
应标明法定的药品质量内容;
（10）对毒性、麻醉（含毒、麻中药饮片）及第二类精神药品，应实行双人验收制度;
（11）规范填写验收记录，做到字迹清楚、内容真实、项目齐全、批号及数量准确、结论明确、签章规范，验收记录保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。
养护员工作职责
（1）坚持“质量第一”的原则，在质量员的技术指导下，具体负责在库药品的养护和质量检查工作;
（2）对库存药品养护质量负直接责任;
（3）坚持“预防为主”的原则，按照药品理化性能和储存条件的规定，结合库房实际情况，采取正确有效的养护措施，
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确保药品在库储存质量;
（4）负责对库存药品定期进行循环质量养护检查，一般药品每季—次，重点养护品种增加检查次数（每月一次），并做好养护检查记录;
（5）对由于异常原因可能出现问题的药品、易变质药品、已发现质量问题药品的相邻批号药品、储存时间较长的药品，应缩短养护检查周期，加强养护;
（6）养护检查中发现质量有问题的药品，应挂黄牌暂停发货，同时报质量管理员处理;
（7）指导并配合保管员做好库房温湿度监测管理工作，每日上、下午定时各一次对库房温湿度作记录;
（8）根据气候环境变化，结合夏防、冬防计划，对中药饮片采取干燥、除湿、防虫等相应的养护措施;
（9）负责对保管、养护仪器设备的管理、维护工作，建立仪器设备管理档案;
（10）正确使用养护、保管、计量设备，并定期检查保养，做好计量检定记录，确保正常运行、使用;
（11）每月汇总、分析和上报养护检查、近效期或长时间储存药品的质量信息。
药品采购人员工作职责
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（1）树立“质量第一”的观念，严格执行《药品管理法》和《药品管理法实施条例》等法律法规，保证购进药品质量;
（2）对购进假劣药品承担直接责任;
（3）坚持按需进货，择优采购的原则，把好进货质量第一关;
（4）认真审查供货单位的法定资格及购进药品的合法性，确保依法经营;
（5）负责建立合格供货方及经营品种目录，建立完善的供货企业、经营品种管理档案;
（6）签订购货合同时必须按规定明确必要的质量条款;
（7）对购进药品建立完整的购进记录，购进记录应注明药品的品名、剂型、规格、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购货日期等项目;
（8）了解供货单位的生产或经营状况、质量状况，及时反馈信息，为质量管理人员开展质量控制提供依据;
（9）自觉接受质量管理人员的监督指导，不断提高法制意识和质量管理意识;
（10）及时收集分析本院所使用药品及同类产品的质量情况，为“择优选购”提供依据。
药品调配员工作职责
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（1）认真执行《药品管理法》、《药品管理法实施条例》等有关药品法律、法规，正确调配药品;
（2）每年定期进行健康体检，取得健康合格的有效证明后方可上岗;
（3）上岗时应统一着装，佩戴胸卡，主动热情，文明用语，站立服务;
（4）正确调配药品，根据患者所购药品的名称、规格、数量、价格核对无误后，将药品交与患者;
（5）负责对药房陈列药品按其性质分类摆放，做到合理、正确，整齐、有序;
（6）对效期不足6个月的品种，应将药品的名称、数量、有效期等逐一登记并及时上报质量管理员;
（7）对缺货药品要认真登记，及时向药品采购人员传递信息;
特殊药品管理人员职责
1、特殊药品管理要做到专人负责，专柜、专帐、专用处方、专册登记。
2、领取特殊药品须执行领取制度，认真核对品名、剂型、规格，专人领取，当面验收、配发，否则出现差错自行负责。
3、特殊药品应半年清一次库，清库时分管副院长、特殊药
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品管理负责人和会计应到现场;麻醉药品每月盘点一次，要做到帐物相符。
4、要定时检查药房和临床科室备用的麻醉药品，监督使用情况。
5、特殊药品入帐时要严格验收，针剂应开盒验明，发现问题可拒绝入
库。
6、麻醉药品（含精神药品）在保证临床需要的前提下，少量进货，减少库存量。
7、特殊药品一律不准用处方在库房领取。
8、严禁个人和单位到库房借用特殊药品。
9、特殊管理药品库房发生失火、被盗等意外时，应及时上报并保护现场，以待有关方面处理。
药品质量管理制度
药品购进管理制度
（1）为认真贯彻执行《药品管理法》及其实施条例、《产品质量法》、《计量法》和《合同法》等法律法规和医院的各项质量管理制度，严格把好业务购进质量关，确保依法购进并保证药品质量，特制定本制度。
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（2）药品采购人员应经专业知识及有关药品法律、法规培训，考试合格，持证上岗。
（3）坚持“按需进货，择优采购、质量第一”的原则，确保药品购进的合法性。
?
在采购药品时应选择合格供货方，对供货方的法定资格、履约能力、质量信誉等进行调查和评价，并建立合格供货方档案;
?
审核所购入药品的合法性和质量可靠性，并建立所经营药品的质量档案;
?
对与本院进行业务联系的供货单位销售人员，进行合法资格的验证，并做好记录。
（4）制定的药品采购计划，应经质量管理人员审核。
（5）采购药品应签订采购合同，明确质量条款。
采购合同如果不是以书面形式确立的，购销双方应提前签订明确质量责任的质量保证协议。
（6）购进药品应开具合法票据，做到票、帐、物相符，票据和凭证应按规定保存至超过药品有效期一年，但不得少于两年。
（7）购进药品应按规定建立完整的购进记录，购进记录注明药品通用名称、剂型、规格、有效期、生产厂商、供货单位、购进数量、购货日期等项内容。
（8）购进进口药品要有加盖供货单位质管部门原印章的《进
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口药品注册证》或《医药产品注册证》和《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》复印件。
（10）购进特殊管理药品应严格按照国家有关管理规定执行。
（11）药品采购人员应及时了解药品的库存结构和营业销售情况，合理制定业务购进计划，在保证满足销售需求的前提下，
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