门诊专科护理常规及治疗程序.docx

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门诊专科护理常规及治疗程序

门诊专科护理常规

及治疗程序

门诊护理组

2014.7.1

1.微波、电灼治疗尖锐湿疣的护理常规

2.带状疱疹紫外线疗法的护理常规

3.寻常疣冷冻的护理常规

4.膀胱癌术后膀胱灌注护理常规

5.治疗及检查流程

6.超声洁治术

7.泪道冲洗法

8.眼压的测量

9.结膜囊冲洗法

10结膜下注射法

11.Schiirmer泪液试验

寻常疣冷冻的护理常规

【概念】

寻常疣是由人类乳头瘤病毒所引起的慢性良性疾病，寻常疣祖国医学称千日疮，俗称刺猴、猴子。

【临床特点】

初起为针尖大的丘疹，渐渐扩大到豌豆大或更大。

呈圆形或多角型，表面粗糙，角化明显，触之硬固，高出皮面，灰黄或无褐色，继续发育呈乳头样增殖，遇有摩擦或撞击时易出血，偶可引起感染。

【护理评估】

1、病人皮损状况。

2、病人的一般情况。

3、病人的心理状态。

4、病人的自理能力。

【护理措施】

（一）病情观察

1、按皮肤病人的一般护理要点进行护理。

2、观察病人的皮损大小选择适宜的冷冻头或棉签。

（二）症状护理

1、冷冻治疗后，局部红肿起水泡，应保护好创面，防治挤压。

2、避免沾水和搔抓以防感染。

（三）用药护理

1、水泡破溃若无感染，可外用75%的酒精擦拭。

2、若局部红肿，可根据医嘱外用抗生素软膏。

（一）一般护理

冷冻治疗者，治疗后应告知患者注意观察疣体是否完全消除，若不彻底应继续治疗。

（二）心理护理

颜面部寻常疣治疗前应告知患者可能的结果和愈后效果做好心理护理。

（三）并发症的预防及护理

1、若创面感染应遵医嘱外用抗生素软膏。

2、瘢痕体质病人要慎重选择治疗方案。

【健康指导】

1、病人定期复查，并观察治疗后的效果及是否复发。

2、对暂时不需要治疗的，告知病人注意观察。

3、避免刺激，保持精神愉快。

带状疱疹紫外线疗法的护理常规

【概念】

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的一种急性水疱性皮肤病,儿童首次感染时引起水痘，成人常引起带状疱疹。

【临床特点】好发于腰背部，通常沿一侧周围神经分布，表现为群集米粒至小豆大小水泡，周围有红晕，呈带状排列。

【护理评估】

1、病人皮损状况。

2、病人一般情况，生命体征及有无其他病症。

3、病人的心理状态。

4、病人的自理能力。

【护理措施】

（一）病情观察：

暴露病人的皮损区域，观察皮损大小、面积、有无破溃及渗液，进行相应的处理。

遮盖双眼及非皮损区。

（二）症状护理：

照射区域的皮肤若有灼痛、红斑应减少照射剂量和延长间隔时间。

（三）用药护理：

如水泡破溃、糜烂、渗出应遵医嘱湿敷和外用擦剂，疼痛较重者给予止痛药。

（四）一般护理：

注意休息，健侧卧位，长柔软干燥内衣，避免搔抓及摩擦。

（五）心理护理：

根据病人紧张、焦虑、恐惧、的心理状况，进行疏导，安慰病人，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

（六）并发症的预防与护理

高血压、糖尿病合并带状疱疹患者应注意血糖、血压的控制，颜面部带状疱疹应注意眼部的护理。

【健康指导】

1、预防局部感染。

2、给予高蛋白、高维生素易消化的饮食，增加机体抵抗力。

3、注意与未出水痘的儿童隔离。

微波、电灼治疗尖锐湿疣的护理常规

【概念】

尖锐湿疣又叫性病疣是由人类乳头瘤病毒感染所引起的性传播疾病。

【临床特点】

初起为细小淡红色丘疹，后逐渐增大，表面凹凸不平，呈乳头样、菜花样突起，红色或污灰色，好发于生殖器和肛周，易出血。

【护理评估】

1、病人皮损情况、面积、疣体大小、表面状态。

2、病人一般情况及生命体征。

3、病人的心理状况。

4、自理能力。

【护理措施】

（一）病情观察：

根据病人的病情选择适宜的治疗方法，遵医嘱做好电灼、微波等护理。

（二）症状护理：

如果病人治疗后，局部有红肿、渗出、应告知病人进行冷湿敷护理。

（三）用药护理：

根据病情需要，遵医嘱给予抗生素软膏外用，防治感染。

（四）一般护理：

做好消毒隔离工作，病人内裤寝具应单独洗涤、浸泡或煮沸消毒，合并其他性病时，应及时检查治疗。

（五）心理护理：

做好心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，配合治疗。

（六）并发症的预防与护理

合并感染时应遵医嘱给予抗生素治疗，若为瘢痕体质，应慎重选择治疗方案。

【健康指导】

指导患者做好消毒隔离工作，洗浴用品分开使用，避免接触，以防交叉感染，积极治疗，定期随诊，做好保护性隔离，外出时自带洗涤用品，使用淋浴。

膀胱癌术后膀胱灌注护理常规

【概念】

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤,多数为移行上皮细胞癌。

男性发病率约为女性的3-4倍。

【临床特点】

血尿为膀胱癌最常见的首发症状,多数患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。

膀胱肿瘤以手术治疗为主。

【护理评估】

1、膀胱灌注化疗后的治疗效果评估。

2、膀胱灌注化疗后并发症观察治疗。

3、病人的一般情况。

4、病人的心理状态。

5、病人的自理能力。

【护理措施】

（一）病情观察

1、按泌尿科的一般护理要点进行护理。

2、灌注前准备:

行尿常规检查，无泌尿系统感染。

灌注前嘱患者少饮水，以减少灌注药物的稀释程度。

膀胱灌注前排尽尿液。

注意在患者做膀胱镜检查后或发生泌尿系统感染时，灌注延迟1周。

对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。

3、膀胱灌注的护理

操作时动作轻柔，最大程度避免损伤尿道粘膜。

倾听患者主诉，出现不适症状及时处理，用利多卡因胶浆润滑尿管并起到表面麻醉的作用，以减轻患者的疼痛，灌注药液后再注入10ml空气，以免药液残留在尿管内，气体还可以使膀胱壁扩张，有利于药液吸收。

灌注完毕后，将尿管末端反折后拔出尿管。

（二）症状护理

1、膀胱内烧灼感及烧灼痛:

因化疗药物有一定的刺激性，如药物配置浓度过高或灌注速度过快、污染外阴部黏膜、灌注后药液在膀胱内停留时间太长等，均可引起局部灼痛不适。

因此要严格按药物说明配药，注药要缓慢，严防药液外漏，如有不慎外漏，及时用温水清洗。

指导患者要及时排出灌注药液。

2、灌膀胱刺激征及尿路感染:

可能与反复插管致尿道黏膜、膀胱黏膜的损伤，引起尿路感染或化学性膀胱炎，或不注意个人卫生引起尿路感染。

因此在操作过程中严格遵守无菌操作，嘱患者保持会阴部清洁，药物排除后鼓励患者大量饮水，每日饮水＞2500ml，多吃蔬菜、水果，病情严重者使用抗生素治疗，暂停灌注。

3、尿路狭窄:

多由于化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，因此插管动作要轻，尽量选择细尿管，因其直径小，能减少因插管带来的损伤，拔除尿管时，要冲洗尿管的同时将尿管拔除。

并嘱患者如发生尿道狭窄，应及时行尿道扩张。

（三）一般护理

膀胱灌注者，治疗后应告知患者注意观察排尿情况及尿液的颜色。

（四）心理护理

告知患者膀胱灌注后可能的症状和定期复查膀胱镜。

并通过给患者讲解疾病的相关知识，鼓励患者参加力所能及的活动，从而提高患者与癌症作斗争的信心。

【健康指导】

病人定期复查膀胱镜，并观察治疗后的效果及是否复发，讲解膀胱灌注治疗必要性，膀胱癌具有多发、易复发的病理特性，术后行膀胱灌注，对延缓、减轻、预防复发具有重要的意义告知病人注意观察。

严禁吸烟，灌药期间避免刺激食物，保持精神愉快。

治疗及检查流程

热情迎接病人（落实首问负责制）

↓

询问病人所要做的检查、治疗项目

↓

核对病人（落实患者身份识别制度）并进行评估

↓

做好解释工作

↓

给病人进行治疗（落实查对制度及洗手规范）

↓

治疗结束告知病人注意事项及复查时间。

超声洁治术

【洗牙操作程序】

1、让患者用3%过氧化氢溶液含漱1分钟，然后用清水漱口。

同时术者检查手机是否喷水；工作头是否振动使喷水呈雾状。

2、将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面与牙面约呈15度角，利用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大的压力。

要不断的移动工作头，不能将工作头停留在某一点，不能将工作头垂直放于牙面。

3、嘱患者漱口，将牙石漱去。

4、按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。

5、器械使用后，工作端和手机应进行消毒。

6、超声洁治后，如有残存的牙石，应用手工洁治器将牙石彻底去净。

泪道冲洗法

【目的】用于泪道疾病的诊断，治疗及内眼手术前的泪道清洁。

【操作方法】

1、患者取坐位或仰卧位。

2、压迫泪囊将分泌物挤出，然后点表面麻醉药0.5%丙美卡因一滴。

3、用左手持无菌棉签轻拉下睑内眦部暴露下泪小点，右手持注射器将针头垂直插入泪小点1-1.5mm，再使针头水平转向鼻侧，沿累小管走行方向进针5-6mm/缓慢注入冲洗液，并询问患者有无液体流入咽部。

4、注入冲洗液无阻力，患者自觉有溶液顺利流入咽部（婴儿有吞咽动作），表示泪道通畅；冲洗时有阻力，用力加压后有少量液体流到咽部，且泪小点也有液体反流，提示鼻泪管狭窄；冲洗时有阻力，冲洗液从原路返回，口咽部无液体流入，提示泪小管阻塞；从下泪点冲洗时自上泪点反流，提示泪总管阻塞，冲洗时有黏液或脓液，提示有慢性泪囊炎。

5、术毕滴入抗生素眼药水。

【注意事项】

1、慢性泪囊炎患者，冲洗前先挤压泪囊部，排除分泌物。

2、泪小点狭小者，宜先用扩张器扩大泪点，再进行冲洗。

若下泪点闭锁，可由上泪点冲洗。

3、操作时动作要轻巧，正确，进针遇阻力时不可强行推进以防损伤正常组织，造成假道。

4、注入冲洗液时，如出现皮下肿胀，为误入皮下组织，应立即停止冲洗，必要时应用抗生素眼药水。

5、勿反复冲洗，避免黏膜损伤或粘连引起泪小管阻塞。

眼压的测量

1、眼压计：

有压陷眼压计、压平眼压计及电压仪，眼科现使用的是压陷眼压计。

2、测眼压前要点0.5%的丙美卡因表面麻醉两次，测后要点抗菌素眼药水一次。

3、眼压正常波动范围在10—21mmHg之间。

4、观察眼压需连续3天，要固定眼压计，定时（最好早晨测）定人测量。

5、每个患者使用眼压计前、后均要用75%酒精消毒两次。

6、测量时要嘱患者固视，不要转动眼睛，避免角膜损伤。

7、青光眼病人及排除青光眼观察眼压均需测量眼压。

结膜囊冲洗法

【目的及适应】

1、眼科手术前清洁消毒结膜囊。

2、清除结膜囊分泌物，异物。

3、中和稀释眼部有害化学物质，如眼部化学性烧伤。

【操作方法】

1、操作者衣帽整齐，洗手，戴口罩。

2、查对医嘱核对患者姓名，眼别，告知患者及家属操作目的，配合方法及注意事项。

3、查看眼部情况，有分泌物及眼膏者用棉签轻轻擦去。

必要时患眼点表面麻醉药一次。

4、再次核对。

5、协助患者取坐位或仰卧位，头稍后仰并向冲洗侧略倾斜，将治疗巾铺于洗眼侧颈部，患者取坐位时受水器紧贴患眼面颊部，仰卧位时受水器紧贴患眼颞侧，由患者自持受水器，以接受流下的液体。

6、嘱患者轻闭双眼，操作者持洗眼壶或洗用吊瓶冲洗眼睑及周围皮肤，使患者适应。

7、用拇指，食指轻轻分开上、下眼睑，充分暴露球结膜，结膜囊，一边冲洗，一边嘱患者向各方向转动眼球。

冲洗上穹隆时，嘱患者向下注视，翻转上眼睑，冲洗下穹隆时，轻牵下眼睑，使结膜囊各部分充分暴露，彻底冲洗。

9、冲洗毕，除去受水器，用无菌棉签擦干眼睑及周围皮肤，嘱患者保持眼部清洁。

9、再次核对。

10、协助患者取舒适卧位，说明冲洗后可能出现的情况及注意事项。

11、整理用物，分类处理，洗手。

【注意事项】

1、一般冲洗，压力不宜过大，距离眼球3-5cm，切不可直接冲在角膜上。

若有角膜溃疡及受伤较重者勿压眼球。

2、冲洗液温度为18-20℃，冬季可加温到32-37℃。

3、若有泪囊炎者，应先压迫泪囊，将脓液排出后再冲洗。

4、小儿假结膜炎的眼部冲洗，应先用蘸生理盐水的棉签抹去假膜后再行冲洗。

5、化学烧伤的患者，冲洗时压力宜大，距离眼部8-10cm，先把各种固体物质取出，再反复冲洗，冲洗时应翻转上下眼睑充分暴露睑结膜及穹隆结膜。

冲洗时间不少于15min。

6、眼球穿通伤及深层角膜溃疡患者禁忌冲洗。

结膜下注射法

【目的及适应症】

1、将药液注射于结膜下，提高药物在眼内的浓度，增强药物作用并延长药物作用时间，治疗眼部疾病。

2、手术后预防感染。

3、眼球手术的局部浸润麻醉。

【操作方法】

1、操作者衣帽整齐，洗手，戴口罩。

2、查对医嘱核对并确认患者姓名，眼别，药名，浓度，剂量及有效期。

执行患者告知制度，向患者及家属解释操作目的，配合方法，药物作用及副作用。

3、评估眼部结膜情况，棉签擦净眼部分泌物，注射部位应选择避开大血管及手术切口，以免引起结膜下出血。

4、协助患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，向患者侧倾斜，按点药法给患者点表面麻醉剂2次。

5、再次核对。

6、操作者右手持抽好药液的注射器，左手拇指或食指拉开眼睑（必要时用开睑钩）嘱患者向下方或颞上注视，将针头与睑缘平行，距角膜缘5-6mm处，针头斜坡面向下，背离角膜进针，针头挑起注射部位结膜，缓慢推注药液，结膜下药液小泡形成，平行拔针，再次核对。

7、注射毕，遵医嘱眼部用药，盖眼垫包眼。

8、向患者交待注意事项，协助其恢复舒适卧位。

9、整理用物，洗手。

【注意事项】

1、注射前，应向患者做好解释工作，指导患者配合注射，嘱患者不能转动头部和眼球，以免损伤眼球。

2、注射部位可选择穹隆结膜和球结膜，注射时，针头不能朝向角膜或距离角膜太近，以免发生危险。

3、操作轻稳，勿用力过猛，以免损伤巩膜。

4、角膜溃疡患者，勿压迫眼球，以免穿孔若有眼球震颤，麻醉后可用固定颞固定眼球，再行注射。

5、多次注射时可更换注射部位，以免瘢痕粘连。

6、操作中应注意观察进针是否顺利，注意倾听患者感受。

7、注射后应注意观察有无结膜下出血，结膜脱落至眼睑外等，必要时给予眼垫遮盖。

Schiirmer泪液试验

【目的及适应症】

检查泪液分泌量是否正常。

适用于各种疾病引起的泪液分泌障碍的检查。

【检查方法】

1、可用带有荧光素钠标示纸的标准滤纸，滤纸长35mm，宽5mm。

折叠其上端的5mm。

2、以左手食指向下轻拉患眼下睑中央，嘱患者向上看，将折叠的条状滤纸上端夹在下睑内或外1/3结膜部，另一端垂悬于下睑之外。

3、嘱患者轻闭双眼，5min取出滤纸，2min后观察浸润长度。

4、记录在病历本上，记录方法如OD10mm/5minOS10mm/5min,并签名。

5、结果：

滤纸被泪液浸润10-25mm，则表明泪液分泌量正常：

少于5mm则表示泪液分泌减少;大于25mm，则表明分泌量过多。

【注意事项】

试验前不点任何眼药，若流泪的患者应先擦干泪水，滤纸避开角膜，否则刺激角膜影响结果；嘱患者轻轻闭目。