临床医师实践技能操作.docx
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临床医师实践技能操作
胸膜摩擦感与心包摩擦音的区别？
胸膜摩擦感：
正常时胸膜脏层和壁层之间滑润，呼吸运动时不产生摩擦感。
当各种原因引起胸膜炎症时，胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜互相摩擦，可触到摩擦感。
似皮革相互摩擦的感觉。
该征象位于动度较大的前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间最易触及。
通常于呼吸两相均可触及，以吸气末与呼气初比较明显；若屏住呼吸，则此感觉消失。
检查时，受检者取仰卧位，令受检者反复作深呼吸运
动，检查者用手常轻贴病人胞壁，并感觉有无两层胸膜相互摩擦的感觉。
心包摩擦音：
正常的心包膜表现光滑，且壁层和脏层之间有少量液体起润滑作用，因此两层不会因摩擦而发出声音。
心包炎症或其他原因发生纤维蛋白沉着而变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的表面互相摩擦可产生振动。
听诊特点是性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。
与心跳一致，与呼吸无关，屏气时仍存在。
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外科操作问：
你接下一台手术先脱什么为什么？
然后该怎么做？
手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套（先脱手套，用手脱手术衣容易污染手部）。
由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。
先用右手将左手套
扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。
全过程防止手部皮肤接触到手套的外面。
脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶
液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。
如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。
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大手术后为什么要吸氧？
1、大手术多为全身麻醉，全麻术后早期患者有呼吸遗忘，呼吸肌功能未完全恢复，吸氧有助于提高血氧。
2、开胸及开腹手术后呼吸功能受限，必须吸氧。
3、大手术容易造成机体的应激反应，患者肺功能受影响较大，应当吸氧
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油污，胶布的去除方法？
两次碘酊消毒间为什么要等待？
等待时间是多少？
肥皂水，松节油清除。
两次碘酊消毒间隔原因是为了充分灭菌，以及等待第一次消毒略风干后，再进行第二次消毒。
一般等待1分钟。
☆颈椎前屈后伸的角度是多少？
谢谢
前屈后伸颈椎35-4535-45
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胃手术的消毒范围（问这个手术是否要备皮）？
胃切除术手术消毒区范围:
上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。
（上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线
之间范围。
）
需要备皮。
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颈动脉按住不能超过几秒？
手离开时间不超过几秒？
不能双侧同时按压。
单侧按压不超10秒，放开不超1秒。
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为什么先清创后缝合？
先清创后缝合是以免造成感染。
湿化瓶的作用？
医药用氧是纯氧，但也是干氧没有水份，不向自然界空气中含有一定水份存在，干燥的氧气会刺激人的上呼吸道造成不舒适的感觉。
所以在吸氧时要先给氧增湿。
当然也可以从增湿瓶观察出氧量的大小,
便于调整。
问扁桃体肿大如何划分?
临床把扁桃体肿大分为三度：
I度：
扁桃体肿大不超过咽腭弓
II度：
超过咽腭弓
III度：
肿大达或超过咽后壁中线。
骨折外固定目的？
活动性出血要如何处理？
固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。
急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。
最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然
后在医学教育网学员熊太郎提供伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。
慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。
记录上带时间，
每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。
解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？
为什么要把针头放在胶塞内？
血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。
骨折外固定目的？
活动性出血要如何处理？
固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。
急救时外固定能避免二次损伤，并能避免骨折端活动，减轻病人痛苦。
最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然
后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。
慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止血带或充气止血带，须衬以不料。
记录上带时间，
每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。
解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
股动脉穿刺做血气,穿刺后针头怎么放置？
为什么要把针头放在胶塞内？
血气穿刺后，针头应马上扎入木塞，避免接触空气，以免影响结果。
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为什么肚脐要反复消毒，碘酊和碘伏消毒有什么区别。
肚脐反复消毒是因为肚脐内细菌比较多。
碘酒也叫碘酊，碘和碘化钾的酒精溶液。
能渗入皮肤杀死细菌（2%——3%碘酒用作皮肤消毒。
1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。
但不能与红药水同用，同用会产生有毒的碘化汞。
碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒。
在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、治疗滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、皮肤霉菌感染等
。
也可用于手术前手和其它皮肤的消毒手、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒以及阴道手术前消毒等。
由于与碘酒、酒精相比，碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，而且用途广泛、效果
确切，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂。
此外，低浓度碘伏是淡棕色溶液，不易污染衣物。
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左前臂外伤10小时后清创缝合顺序，及放引流条吗
伤口已超过12小时以上，伤口污染较重，有炎症侵袭深部组织的可能，则不必勉强缝合伤口，可简单清创并用消毒的生理盐水纱布外敷，待二期缝台。
考虑可能化脓较严重，故应该放置引流条。
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穿刺后针头怎么放置？
为什么要把针头放在胶塞内？
这个分情况的，如果是输液穿刺后针头要留在人体。
因为要输液。
如果是腹穿、腰穿等。
穿刺后针头放在胶塞内，原因是防止扎到自己活着他人。
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肩甲角位置？
被检查者正坐，双手下垂时，肩胛角的位置相当于第七或第八肋骨的水平
☆胃手术是否要备皮？
备皮的原因？
需要备皮，备皮关系到术后切口感染和创口愈合的快慢，直接影响手术效果
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头颈、四肢拆线时间
头颈、四肢拆线时间：
4～5日
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右下腹压痛反跳痛的原因右下腹压痛原因：
腹部炎症、淤血、肿瘤、破裂以及对腹膜的刺激
反跳痛的原因：
是腹膜壁层有炎症的表现，提示腹膜炎。
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肛门指检？
肛门指检：
肛门指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门,以检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法。
准确的直肠指检，大致可以确定距肛缘7～10cm的肛门、直肠有无病变
和病变的性质。
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颈椎第7棘突的位置？
第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个。
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颈椎第7棘突的位置？
第7颈椎棘突是颈椎棘突最隆起的一个。
当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个
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何为“三凹征”？
常见于什么疾病？
三凹征：
“三凹症”是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸
骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。
此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
常见于喉部、气管、大支气管的狭窄和阻塞。
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电击除颤,考官问同步电律与不同步电律的区别？
同步电复律：
同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动，可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。
术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。
静脉缓慢注射安定0．3一0．5mg／kg或氯胺酮o．5—1mg／kg麻醉，达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同
前，充电到150一200J（心房扑动者则100J左右），按同步放电按钮放电。
如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率，再次电复律。
非同步电复律：
非同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动，称为非同步电复律。
仅用于心室颤动，此时病人神志多已丧失。
立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置
于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观察
病人的心律是否转为窦性。
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细胞计数和涂片及培养取多少骨髓？
1-2ml
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插胃管患者咳嗽怎么办？
考虑可能插入气管，应该拔出。
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成年人的体型一般分为三种。
瘦长型（无力型）：
身高体瘦，肌肉少，脖子细长。
肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（两侧肋骨之间形成的夹角）<90°。
瘦长型的人容易得内脏下垂的疾病。
矮胖型（超力型）：
与瘦长型相反。
体格粗壮，颈粗短，面红，肩平，胸廓宽阔，上腹角>90°。
矮胖型人容易患高血压、高血脂症。
均匀型（正力型）：
身体各部分结构匀称适中，上腹角90°左右。
一般正常人多为此体型。
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基本操作技能的换药部分，提到贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，如果是斜切口呢？
就斜着贴与躯干垂直吗？
贴胶布方向应与肢体或躯干长轴相垂直，其目的是为了敷料的稳定，与切口方向关系不大。
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卧位与半卧位有区别是什么呢？
卧位相对于患者处于完全平躺状态（去枕仰卧位），而半卧位的意思是半坐卧位。
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三角巾包扎法，我们要掌握哪些部位的包扎呢？
以前考过哪些呢？
1.各部位三角巾包扎法 三角巾制作简单，提供使用方便，容易掌握包扎面积大。
三角巾不仅是较好的包扎材料，还可作为固定夹板、敷料和代替止血带使用。
三角巾急救包使用方法是先把三角巾急
救包的封皮撕开，然后打开三角巾，将其内的消毒敷料盖在伤口上，进行包扎；还可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。
这些形状多用于肩部、胸部、腹股沟部和臀部等处的包扎。
使用三角巾，两底角打结时应为外科结，比较牢固，解除时可将其一侧，边和其底角拉直，即可迅速地解开。
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（1）头部包扎法
①头巾式包扎法：
将三角巾底边的中点放在眉间上部，顶角经头顶垂向枕后，再将底边经左右耳上向后拉紧，在枕部交叉，并压住垂下的枕角再交叉绕耳上到额部拉紧打结。
最后将顶角向上反掖在底边内或用安全针或胶布固定
②脑组织膨出的包扎法：
遇有脑组织从伤口膨出，不可压迫包扎，要先用大块消毒湿纱布盖好，然后再用纱布卷成保护圈，套住膨出的脑组织，
再用三角巾包扎。
③头顶下颌包扎法：
将三角巾底边齐眉，顶角向后盖头上，两底角经两耳上缘拉向头后部，在枕部交叉压住顶角，再经两耳垂下向前拉，一底角包绕下颌到对侧耳垂前下，与另一底角十字交叉后，又分别经两耳前上提到头顶打结，再将顶角反折到头顶部，与两底角相遇打结
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（2）面部包扎法
①单侧面部包扎法：
将三角巾对折双层，一手将顶角压在伤员健侧眉上，另一手将底边的一半经耳上绕到头后，用底角与顶角打结，然后将底边的另一半反折向下包盖面部，并绕颏下用底角与顶角在耳上打结。
②面具式包扎法：
用于广泛的面部损伤或烧伤。
方法是将三角巾的顶部打结后套在下颏部，罩住面部及头部拉到枕后，将底边两端交叉拉紧后到额部打结，然后在口、鼻、眼部剪孔、开窗。
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（3）眼部包扎法 ①单眼包扎法：
将三角巾折成四指宽的带状巾，以三分之二向下斜放在伤眼上，将下侧较长的一端经枕后绕到额前压住上侧较短的一端后，长端继续沿着额部向后绕至健侧颞部
，短端反折环绕枕部至健侧颞部与长端打结。
②双眼包扎法：
将三角巾折成四指宽的带状巾，将中央部盖在一侧伤眼上，下端从耳下绕到枕后，再经对侧耳上至眉间上方压住上端，继续绕过头部到
对侧耳前，将上端反折斜向下，盖住另一伤眼，再绕耳下与另一端在对侧耳上或枕后打结，也可用带状巾作交叉法包扎。
双眼包扎法还可用三角巾折叠成四指宽的带状巾横向绕头两周，于一侧打结
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（4）胸背部包扎法 ①一侧胸部伤包扎法：
伤在右胸，就将三角巾的顶角放在右肩上，然后把左右底角从两腋窝拉过到背后（左边要长一些）打结。
再把顶角拉过肩部与双底角结系在一起。
或
利用顶角小带与其打结。
如果是左胸，就把顶角放在左肩上。
使用在左背和右背也和胸部一样，不过其结应打在胸前。
②全胸部包扎法：
用一个大三角巾的顶角在中间直向剪开约25～30厘米，分别
放在颈部左右两边，然后把基底的左右两角在背后打一半结，再把本结两角上提和顶角撕开的两头相结。
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（5）肩部包扎法' 先把三角巾的中央放于肩部，顶角向颈部，底边折达二横指宽横放在上臂上部，两端绕上臂在外侧打结，然后把顶角拉紧经背后绕过对侧腋下拉向伤侧腋下，借助系带与两底
角打结。
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（6）腹部包扎法 把三角巾横放在腹部，将顶角朝下，底边置于脐部，拉紧底角至围绕到腰后打结，顶角经会阴拉至臀部上方，用底角余头打结。
此法也可包扎臀部，不同的是顶角和左右两底
角在腹部打结。
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（7）单侧臀部包扎法 将三角巾置于大腿外侧，中间对着大腿根部，将顶角系带围绕缠扎，然后将下边角翻上拉至健侧髂嵴部与前角打结。
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（8）四肢包扎法 ①前臂及上臂包扎法：
此法用于上股大面积损伤，如烧伤等。
将三角巾一底角打结后套在伤手上，结留余头稍长些各用，另一底角沿手臂后侧拉到对侧肩上，顶角包裹伤肢，
前臂曲至胸前，拉紧两底角打结，并起到悬吊作用。
②手部包扎法：
将伤手平放在三角巾中央，手指指向顶角，底边横于腕部，再把顶角折回拉到手背上面，然后把左右两底角在手掌或手背交叉地
向上拉到手腕的左右两侧缠绕打结 ③尽部包扎法：
与手的包扎法相似。
④小腿及以下部位包扎法：
脚朝向三角巾底边，把脚放近底角底边一侧，提起顶角与较长一侧的底角交叉包裹，在小腿
打结，再将另一底角折到足背，绕脚腕与底边打结。
⑤膝部包扎法：
根据伤情把三角巾折达成适当宽度的带状巾，将带的中段斜放在伤部其两端分别压住上下两边，两端于膝后交叉，一端向上，一
端向下，环绕包扎，在膝后打结，呈“8”字形。
⑥大腿根部包扎法：
把三角巾的顶角和底边中部（稍偏于一端）折迭起来，以折迭缘包扎大腿根部，在大腿内侧打结。
两底角向上，一前一后，后
角比前角要长，分别拉向对侧，在对侧髂骨上缘打结。
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（9）三角巾悬臂带 ①大悬臂带 将前臂屈曲用三角巾悬吊于胸前，叫悬臂带，用于前臂损伤和骨折。
方法是将三角巾放于健侧胸部，底边和躯干平行，上端越过肩部，顶角对着伤臂的肘部
，伤臂弯成直角放在三角巾中部，下端绕过伤臂反折越过伤侧肩部，两端在颈后或侧方打结。
再将顶角折回，用别针固定 ②小悬臂带 将三角巾折达成带状吊起前臂的前部（不要托肘部），适
用于肩关节损伤、锁骨和肱骨骨折。
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胃大部切除需要备皮吗？
需要
备皮，指的是在手术的相应部位把毛发剃掉
备皮是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。
主要目的是利于术区更彻底的消毒以保持术区的无菌，减少外科术后感染的发生率。
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呼吸器使用注意什么呢？
选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。
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如果外接氧气，应调节氧流量至氧气储气袋充满氧气鼓起。
（氧流量8～10升/分 ）
（1）有无发绀的情况
（2）适当的呼吸频率
（3）鸭嘴阀是否正常工作
（4）接氧气时，注意氧气管是否
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如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。
（1）用力挤压球体数次，将积物清除干净。
（2）将单向发卸下用水清洗干净。
使用完毕应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保持最佳的备用状态。
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胸部X线的气胸、胸腔积液、肺炎怎么区别啊？
都是致密影！
气胸的典型X线表现为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气体常聚集于胸腔外侧或肺尖，局部透亮度增加，无肺纹。
气胸延及下部则肋隔角显示锐利。
较少量胸腔积液时胸部X线检查不易发现。
当胸腔积液量达0.3～0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝，有时难以与胸膜增厚鉴别，常需要在X线**下缓慢侧倾斜变换体位加以区别。
随着胸腔积液增多，
肋膈角消失，显示一凹面向上，外侧高内侧低的弧形积液影，平卧位时，积液散开，使整个肺野透亮度降低。
大量胸腔积液时，整个患侧胸部呈致密影，纵隔和气管被推向健侧。
大叶性肺炎的话是大片的模糊阴影，通常累及整个肺叶；小叶性肺炎的话则是围绕支气管腔的炎性表现
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面罩给O2的方法，湿化瓶的作用？
可以观察氧流量，另外吸氧都是干燥的，湿化瓶可使氧气湿润。
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颈椎前屈后伸的最大角度都是多少？
35--45°
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心除颤同步不同步的适应症是？
直流电同步电复律主要用于除室颤以外的快速型心律失常。
直流电非同步电除颤用于室颤。
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骨折外固定目的？
活动性出血要如何处理？
固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。
最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。
慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止
血带或充气止血带，须衬以不料。
记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。
解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
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骨折外固定目的？
活动性出血要如何处理？
固定可以保持整复后的位置不变，促进骨折愈合。
最有效的紧急止血法是加压于出血处，压住出血伤口或肢体近端的主要血管，然后在伤口处用敷料加压包扎，并将伤部抬高，以控制出血。
慎用止血带，但对出血不止的四肢大血管破裂，则可用橡皮止
血带或充气止血带，须衬以不料。
记录上带时间，每1－2小时松解1次，每次5－10分钟。
解开止血带时不可突然松开，同时应压住出血伤口以防大出血造成休克。
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穿手术衣戴手套先脱手套还是先脱手术衣？
手套上的滑石粉需除掉吗？
为什么？
先脱手术衣，后脱手套。
手套上的滑石粉需要除掉，因为滑石粉可引起粘连性腹膜炎。
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清创术，为什么先清创后缝合？
清创的目的是把异物、坏死物等清除，给组织再生创造一个良好环境，然后缝合。
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干、湿无菌手套区别是什么？
戴无菌手套：
尚未戴无菌手套的手只允许接触手**口向外翻折的部分，不可碰到手套的外面；已戴一只手套的手不可接触另一只手套的内面和未戴手套的手。
无菌手套有干、湿两种，以干手套最为常用
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①戴干手套法：
先穿无菌手术衣，用手套袋内的无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用左手自手套袋内捏住两只手套的翻折部，提出手套，使两支手套拇指相对向。
先用右手插入右手套内，再将戴
好手套的右手2—5指插入左手套的翻折部内，让左手插入左手套中，然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。
在手术开始前，应将双手举于胸前，切勿任意下垂或
高举。
②戴湿手套法：
在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，手套撑开，手易于伸入。
选取适合自己手大小的手套，解开灌有清水手**口的绳结。
以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅速将右手伸人右手
套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套中积水向腕下方流出。
再用右手指插入左手套的翻折部并提起，将左手同上法插人手套中，使水依右手方法从腕下部排出。
戴好湿
手套后再穿无菌手术衣。
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肝脏大小的测量？
在右锁骨中线上，由肺区向下叩向腹部，由清音转为浊音时，即为肝上界。
确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
两者之间的距离为肝上下径，约为
9~11cm。
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背部脂肪瘤的切除方法是？
脂肪瘤手术步骤：
沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤钳夹及结扎所有见到的血管脂肪瘤多呈多叶状形态不规则。
应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起
瘤体分离基底，切除肿瘤止血后分层缝合切口。
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腿跟膝关节体检？
膝关节：
1.视诊 膝外翻，膝内翻，膝反张，肿胀，肌肉萎缩。
2.触诊 压痛，肿块，摩擦感，活动度。
其他，常用的检查方法有浮髌试验等。
3.动诊 膝关节伸直位为中立位，即0°。
膝屈曲120°～l50°；过伸5°～l0°。
在完全伸直位，无侧向活动；随着膝屈曲度的增加，可增加侧向括动和旋转活动。
膝关节在伸直结束前20°内，有外旋
交锁，使膝于完全伸直位得到稳定。
从完全伸直开始屈曲时，膝出现内旋，使膝解锁。
4.量诊 膝关节的周径可在髌骨上极缘、髌骨中部和髌骨下极缘进行测量。
小腿：
1.视诊 有无红肿，畸形等。
2.触诊 压痛，摩擦感，等。
3.动诊 踝关节活动等。
4.量诊 双小腿是否等长等。
临床医师实践技能操作
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胸椎骨折的搬运和脊柱损伤
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