滕州关心下一代工作委员会文件.docx

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滕州关心下一代工作委员会文件

滕州市产学研合作专项计划

项目申报书

项目名称

申报单位（盖章）

合作单位（盖章）

主管部门（盖章）

申报日期

滕州市科学技术局

声明

作为申报单位法人代表，我郑重声明：

1、本单位所提供的滕州市产学研合作项目申报材料数据真实、资料可靠，同一项目（包括研究内容相同或者相近的项目）没有重复申请。

2、本单位对申报项目的知识产权拥有所有权或使用权，不存在知识产权权属纠纷。

3、如因虚假陈述、知识产权的权属问题或与其它第三方的约定导致的法律纠纷，本单位愿承担全部法律责任，接受管理机构暂停或终止项目申报、立项或实施等处理决定，项目已拨财政资金愿按要求渠道退回。

4、本单位愿意提供有关本项目的技术路线、技术解决方案等，同意管理机构委托专家进行评审、答辩和现场考察。

单位法人（签字）：

日期：

法人代表联系电话　　　

项目联系人及联系电话

申报单位通讯地址

一、项目简介（不超过1500字）

二、项目详细内容

1、项目意义与必要性（不超过1000字）

2、项目技术基础：

3、项目目标产品市场分析（不超过1500字，可以插图表）

4、项目实施方案

（1）总体目标

（2）主要研发工作与目标（不超过1500字，可以插图表）

（3）主要产业化工作与目标（不超过1000字）

5、项目投资估算与资金来源：

6、单位情况

（1）单位基本情况

单位类型

法人代表

职工总数

单位地址

以下内容单位类型为企业的填写

注册时间

注册地址

税务代码

注册资本

登记类型

实收资本

上市情况

是否属于省级以上高新区

名称

股东构成

股东名称

投资额

所占

股份

投资

方式

投资者

经济类型

企业资信等级、资格认证等情况

（2）研发基础和创新能力状况

单位：

万元

是否拥有省以上工程技术研究中心

是否拥有省以上重点实验室

是否建立省以上产业技术创新战略联盟

是否建有院士工作站

近三年

研发投入情况

年度

经鉴证的

研发经费数（万元）

研发经费占

总销售的比值

大专以上人员数

具有中、高级职称人员数

近三年以来新获省高新技术产品、国家重点新产品、国家和省级科技计划、知识产权等情况

产学研合作与研发基础设施情况

以下内容单位类型为企业的填写

是否2008年后认定的高新技术企业

是否国家或省级创新型企业

（3）经营管理能力情况

单位：

万元

单位发展历程、主要荣誉、营销管理、行业位次、发展战略等

以下内容单位类型为企业的填写近三年的情况（销售量：

台；市场占有率：

%；其它：

万元）

　项目

年度

主导产品销售量及市场占有率

资产

总额

负债

总额

所有者

权益

营业

收入

净利润

实缴

流转税

实缴

所得税

经营性净现金

流量

（4）落实科技减免税政策情况（单位类型为企业的填写近三年的情况）

年份

企业落实科

技政策减免

税总额

（万元）

企业研发费用情况

高新技术

企业所得

税减免额

（万元）

其他科技

政策减免

税额

（万元）

年度研发

总投入

（万元）

加计扣除额

（万元）

加计扣除

减免税额

（万元）

有关说明（主要包括：

1、其他科技政策减免税的请说明具体内容；2、无法享受科技减免税政策的请说明情况）：

无

说明：

表格中某年度企业落实科技政策减免税额和加计额，是指企业在年度税收汇算清缴时，经税务部门确认的有关数据，其中，申报年度的上一年度只填企业研发费用备案数，其他年度请附税务部门相应的辅证资料。

三、项目人员情况

1、项目负责人情况：

姓　　名

性别

出生日期

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

手　　机

文化程度

学　　位

职　　务

职　　称

所学专业

现从事专业

参加本项目的起止时间

主要工作经历与业绩

本人签名：

　　　　　　　　　　　　年月日

2、项目技术负责人情况：

姓　　名

性别

出生日期

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

手　　机

文化程度

学　　位

职　　务

职　　称

所学专业

现从事专业

参加本项目的起止时间

主要工作经历与业绩

本人签名：

年月日

3、项目财务负责人情况：

姓　　名

性别

出生日期

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

手　　机

文化程度

学　　位

职　　务

职　　称

所学专业

现从事专业

参加本项目的起止时间

主要工作经历与业绩

本人签名：

年月日

4、项目材料撰写人情况：

姓　　名

性别

男

出生日期

工作单位

联系电话

通讯地址及邮政编码

手　　机

文化程度

学　　位

职　　务

职　　称

现从事专业

主要工作经历（不超过300字）

本人签名：

年月日

5、主要参加人员情况：

序号

姓名

性别

出生年月

职务

技术职称

文化

程度

工作单位

项目中承担的主要工作

备注

6、合作单位主要参加人员情况：

序号

姓名

性别

出生年月

职务

技术职称

文化

程度

工作单位

承担的主要工作

备注