急性冠脉综合征真题精选.docx
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急性冠脉综合征真题精选
2020年急性冠脉综合征真题精选
[单项选择题]
1、下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴()
A.不稳定型心绞痛
B.非ST段抬高性心肌梗死
C.ST段抬高性心肌梗死
D.缺血性心肌病
E.冠心病猝死
参考答案:
D
参考解析:
近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类,前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死,也有将冠心病猝死包括在内;后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。
故选择D。
[单项选择题]
2、关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是()
A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠状动脉旁路移植术
参考答案:
A
参考解析:
不稳定型心绞痛患者应休息,口服药物缓解疼痛,并加强抗凝、抗栓治疗,病情严重者考虑行冠脉介入治疗,如冠脉病变复杂,可考虑行冠状动脉旁路移植术。
因此溶栓治疗是错误的。
故选择A。
[单项选择题]
3、心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是()
A.ST段上升
B.T波呈冠状"T"倒置
C.合并心律失常
D.T波常高耸
E.病理性Q波
参考答案:
E
参考解析:
病理性Q波是宽而深的Q波,是在面向透壁心肌坏死的导联上出现。
心绞痛不会出现心肌坏死,因此不会有病理性Q波,故选择E。
[单项选择题]
4、急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要()
A.2~3周
B.4~5周
C.6~8周
D.9~10周
E.11~12周
参考答案:
C
参考解析:
心肌坏死组织1~2周后开始吸收,并逐渐纤维化,在6~8周形成瘢痕愈合。
故选择C。
[单项选择题]
5、急性心肌梗死溶栓治疗的依据是()
A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B.多伴有斑块破裂
C.斑块严重狭窄
D.多伴有斑块内出血
E.闭塞性的血栓形成
参考答案:
E
参考解析:
绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破,继而出血和管腔内血栓形成,使管腔闭塞。
因此选择E。
[单项选择题]
6、心肌损伤的心电图特征性表现是()
A.T波倒置
B.ST段抬高
C.ST段下斜型压低0.1mV
D.病理性Q波
E.ST鱼钩样降低
参考答案:
B
参考解析:
心肌损伤的心电图特征性表现是ST段抬高呈弓背向上型。
故选择B。
[单项选择题]
7、男性,50岁,2年前发生急性心肌梗死,下列哪项有利于诊断()
A.ST段压低
B.病理性Q波
C.T波高尖
D.T波V形倒置
E.QRS低电压
参考答案:
B
参考解析:
心肌梗死和心绞痛的区别在于有无心肌坏死,心肌坏死在心电图上表现为病理性Q波,故选择B。
[单项选择题]
8、男性,68岁,因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院,2周后出现发热、左胸痛,X线胸片示心影增大,超声心动图检查示少到中量心包积液,可能的并发症是()
A.心脏破裂
B.肺栓塞
C.感染性心包炎,胸膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌断裂
参考答案:
D
参考解析:
心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。
其中心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月出现,可反复发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状。
该患者心肌梗死后2周出现发热、胸痛,超声心动图检查到心包积液。
考虑心肌梗死后综合征诊断明确。
故选择D。
[单项选择题]
9、男性,64岁,因急剧胸痛8小时入院,含服硝酸甘油效果不佳,血压168/95mmHg,心率110/分钟,伴偶发性室性期前收缩,心电图示胸导T波高尖,哪种治疗效佳()
A.口服硫甲丙脯酸
B.口服地尔硫
C.静脉注射利多卡因
D.口服美西律
E.静脉注射美托洛尔继以口服
参考答案:
E
参考解析:
急性心肌梗死早期,如无禁忌证,应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔等β受体阻滞药,尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者,可能防止梗死范围的扩大,改善急、慢性期的预后。
故选择E。
[单项选择题]
10、男性,50岁,因突发性持续胸痛5小时急诊入院。
查体:
血压150/95mmHg,心率108/分钟,律齐,双肺底可闻及少许湿啰音。
心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高≥2mV,诊为急性前壁心肌梗死。
患者既往体健,目前首选以下哪一项治疗()
A.口服美托洛尔
B.尿激酶溶栓治疗
C.静脉注射毛花苷C(西地兰)
D.口服卡托普利
E.静脉滴注低分子右旋糖酐男性,44岁,因胸骨后剧痛2小时急诊就医,诊断为"急性心肌梗死"。
即做冠状动脉造影,显示左冠状动脉前降支中段阻塞。
入院10h突然死亡。
参考答案:
B
参考解析:
急性心肌梗死6小时乃至12小时之内最重要的治疗仍然是再灌注治疗,可选择溶栓或冠脉介入治疗开通梗塞血管。
故选择B。
[单项选择题]
11、入院10h猝死的最可能原因是()
A.心源性休克
B.室性心动过速
C.三度房室传导阻滞
D.心室颤动
E.脑梗死
参考答案:
D
参考解析:
室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。
故选择D。
[单项选择题]
12、增高后1~2周恢复正常的心肌梗死的化验报告()
A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH
参考答案:
E
参考解析:
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1~3周。
2.LDH增高后1~2周恢复正常。
3.GOT增高3~6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
13、梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同()。
A.心电图ST段抬高
B.胸痛不能以硝酸甘油缓解
C.剧烈胸痛伴恶心、呕吐和大汗
D.心电图未见病理性Q波
E.血压波动
参考答案:
D
参考解析:
梗死前心绞痛及心肌梗死的区别仍然在于有无心肌坏死,故病理性Q波是鉴别要点。
选择D。
[单项选择题]
14、急性心肌梗死时溶栓治疗,判断疗效最有价值的是()
A.2小时内胸痛基本消失
B.2小时内抬高的ST段回降>50%
C.心肌酶CK-MB峰值提前出现(14小时内)
D.2小时内出现再灌注性心律失常
E.冠状动脉造影
参考答案:
E
参考解析:
A、B、C、D均是间接判断溶栓治疗的疗效,E是直接判断,故选择E。
[单项选择题]
15、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是()。
A.硝酸甘油
B.二硝酸异山梨醇
C.罂粟碱
D.吗啡
E.可待因
参考答案:
D
参考解析:
急性心肌梗死解除疼痛药物可选择哌替啶肌内注射或吗啡皮下注射,疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱肌内注射或口服。
因此选择D。
[单项选择题]
16、与急性心包炎相鉴别,诊断急性心肌梗死的依据是()。
A.心电图ST段弓背向下压低
B.心电图ST段弓背向上抬高
C.无异常Q波
D.有心包摩擦音
E.持久的心前区疼痛
参考答案:
B
参考解析:
急性心包炎心电图除aVR外,其余导联均有ST段弓背向下的抬高,T波倒置,无异常Q波出现。
ST段抬高的急性心肌梗死心电图表现特点为ST段弓背抬高呈弓背向上型,宽而深的Q波,T波倒置。
因此选择B。
[单项选择题]
17、最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是()。
A.前壁心肌梗死
B.前间壁心肌梗死
C.广泛前壁心肌梗死
D.下壁心肌梗死
E.高侧壁心肌梗死
参考答案:
D
参考解析:
右冠状动脉闭塞可累及窦房结和房室结,最易发生房室传导阻滞,右冠状动脉闭塞可引起下壁心肌梗死,故选择D。
[单项选择题]
18、心肌梗死起病6小时内增高的化验()
A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH
参考答案:
C
参考解析:
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1~3周。
2.LDH增高后1~2周恢复正常。
3.GOT增高3~6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
19、增高可持续1~3周心肌梗死的化验检查()
A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH
参考答案:
B
参考解析:
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1~3周。
2.LDH增高后1~2周恢复正常。
3.GOT增高3~6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
20、增高3~6天降至正常的心肌梗死的化验检查()
A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH
参考答案:
D
参考解析:
1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1~3周。
2.LDH增高后1~2周恢复正常。
3.GOT增高3~6天降至正常。
4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。
[单项选择题]
21、本例死亡的最可能原因是()
A.泵衰竭
B.心律失常
C.栓塞
D.心脏破裂
E.乳头肌断裂
参考答案:
B
参考解析:
室颤是急性心肌梗死早期,特别是入院前主要的死因。
故选择B。
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[单项选择题]
22、本例超急性期心肌梗死心电图表现应为()
A.病理性Q波
B.ST段弓背样抬高
C.ST段水平样压低
D.T波高耸
E.多源性室性心动过速
参考答案:
D
参考解析:
急性心肌梗死超急性期心电图表现T波高耸。
故选择D。
[单项选择题]
23、男性,75岁,胸痛发作持续4小时,含硝酸甘油无效。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm,V1~V3导联ST段水平样压低4mm,偶发室性期前收缩1次,诊断为急性心肌梗死,最合适的处理是()
A.溶栓治疗
B.心电监护
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注利多卡因
E.静脉滴注极化液
参考答案:
A
参考解析:
对于急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注(到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗)以挽救濒死的心肌。
故选择A。
[单项选择题]
24、男性,55岁,冠心病,发生急性剧烈胸骨后疼痛,血CK明显升高,颈静脉充盈,肝大,血压下降至80/40mmHg,应诊断为()
A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心室梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂
参考答案:
B
参考解析:
该患者出现右心衰竭症状,考虑急性右心室梗死。
[单项选择题]
25、50岁,女性,忠心绞痛2年余,因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续3小时入院,疑为急性心肌梗死,以下哪项最有诊断价值()
A.ST段明显下移
B.T波明显倒置
C.Q波大于同导联R波1/5
D.血中肌红蛋白增高
E.GPT升高
参考答案:
D
参考解析:
该患者如怀疑急性心肌梗死,属于超急性期,超急性期心电图可以正常,或出现异常高大两支不对称的T波。
心肌坏死标志物中,肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早,起病后2小时内升高,12小时内达高峰。
因此D最有诊断价值。
[单项选择题]
26、男性,60岁,急性下壁、正后壁心肌梗死,突发意识丧失、抽搐,心率40/分钟,心音强弱有变化,律齐,既往糖尿病、高血压多年,血压85/50mmHg,如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速,首选哪项措施()
A.利多卡因
B.阿托品
C.电复律
D.心室起搏
E.异丙肾上腺素
参考答案:
D
参考解析:
该患者出现三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速两种心律失常,但使患者出现上述症状的是三度房室传导阻滞,应首选心室起搏治疗。
[单项选择题]
27、女性,65岁,5小时前突感前胸剧烈疼痛,伴呼吸困难来急诊。
检查:
心率120/分钟,两肺闻及湿啰音,心电图示:
V3~V5ST段弓背状抬高,诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭,此时下述何项处理不应作为优先采用的措施()
A.吸氧
B.静脉滴注硝酸甘油
C.静脉滴注硝普钠
D.肌内注射呋塞米
E.静脉注射毛花苷C
参考答案:
E
参考解析:
急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量尚不增大,因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂,该患者若经过其他治疗措施仍不能逆转心力衰竭的临床表现,则可小心使用小剂量洋地黄制剂,但不宜作为优先采用的措施。
故选择E。
[单项选择题]
28、急性心肌梗死患者,血压80/50mmHg,中心静脉压4cmH2O,尿少,可能的诊断是()
A.心源性休克
B.肾衰竭
C.有效循环血量不足
D.急性左心衰竭
E.急性心包炎
参考答案:
C
参考解析:
急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。
中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。
正常中心静脉压6~10cmH2O。
心力衰竭时中心静脉压升高,而有效循环血容量不足时则低于正常。
[单项选择题]
29、男性,53岁,胸痛2小时入院。
既往无心脏病病史。
查体第一心音低钝,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。
心电图示V1~V5导联ST段弓背向上抬高。
此患者心脏杂音有可能是由于()
A.二尖瓣狭窄
B.乳头肌功能不全
C.左心衰竭
D.急性感染性心内膜炎
E.主动脉瓣狭窄
参考答案:
B
参考解析:
乳头肌功能失调或断裂在急性心肌梗死中总发生率可高达50%,二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。
故选择B。
[单项选择题]
30、溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感()
A.加速性室性自主心律
B.房性心动过速
C.室性期前收缩
D.房室传导阻滞
E.心室纤颤
参考答案:
A
参考解析:
再灌注性心律失常各种快速、缓慢性心律失常均可见,但出现严重心律失常的情况少见,最常见的为一过性非阵发性室性心动过速。
故选择A。
[单项选择题]
31、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是()
A.距胸痛出现时间超过6小时
B.年龄超过70岁
C.有糖尿病史
D.颅内出血
E.高血压病史
参考答案:
D
参考解析:
近期(2~4周)活动性出血是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证,故选择D。
[单项选择题]
32、急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理,下列哪项不适宜()
A.吗啡
B.呋塞米
C.多巴酚丁胺
D.硝普钠静脉滴注
E.快速洋地黄化
参考答案:
E
参考解析:
急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致,而左心室舒张末期容量尚不增大,因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。
故E是错误的。
[单项选择题]
33、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是()
A.ST段明显抬高
B.异常宽深的Q波
C.T波高耸
D.T波倒置
E.R波降低
参考答案:
C
参考解析:
急性心肌梗死超急性期可尚无异常或出现异常高大两肢不对称的T波。
故选择C。
[单项选择题]
34、急性心肌梗死4小时,最适宜的治疗方案是()
A.哌替啶
B.溶栓治疗
C.射频消融治疗
D.静脉滴注硝酸甘油
E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注
参考答案:
B
参考解析:
急性心肌梗死起病6小时内,最多12小时内行再灌注治疗,溶栓治疗为其中一种选择。
故选择B。
[单项选择题]
35、心肌梗死行肝素抗凝血治疗时,下列哪项措施错误()
A.每4小时测凝血时间
B.出血倾向明显时立即停用肝素
C.备好肝素的对抗剂维生素K1
D.做好配血工作
E.避免肌内注射药物
参考答案:
C
参考解析:
用肝素做抗凝血治疗,应每4小时测定凝血时间1次。
肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。
故选择C。
[单项选择题]
36、急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物,最易诱发()
A.栓塞
B.室性心律失常
C.房室传导阻滞
D.心室膨胀瘤
E.心肌梗死范围扩大
参考答案:
B
参考解析:
急性心肌梗死早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降,并有电生理紊乱。
所以梗死发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物,以避免可能引起的室性心律失常。
[单项选择题]
37、左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是()
A.前间壁
B.下侧壁
C.高侧壁
D.后间壁
E.前壁
参考答案:
C
参考解析:
回旋支支配高侧壁,故选择C。
[单项选择题]
38、对心肌损害诊断最具特异性的是()
A.谷草转氨酶
B.谷丙转氨酶
C.乳酸脱氢酶
D.肌酸肌酶
E.以上都不是
参考答案:
E
参考解析:
心肌损害的血清酶学检查心肌梗死时,血清中CK、AST、LDH、CPK、CPT、肌钙蛋白等都有升高,有助于诊断,其中肌钙蛋白诊断的特异性最高。
所以本题答案为E。
[单项选择题]
39、不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)之间主要的差别()
A.斑块表面是否存在血栓形成
B.心绞痛的严重程度
C.ST段压低持续的时间
D.冠状动脉造影的结果
E.CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高
参考答案:
E
参考解析:
不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死(非Q波心肌梗死)区别最重要的区别在于有无心肌坏死,因此心肌坏死标志物的升高与否是两者之间主要的差别,故选择E。
[单项选择题]
40、不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是()
A.溶栓治疗
B.抗凝、抗血小板
C.应用静脉硝酸甘油
D.止痛
E.抗心力衰竭治疗
参考答案:
B
参考解析:
阿司匹林、氯吡格雷和肝素(包括低分子量肝素)是不稳定型心绞痛中的重要措施,其目的在于防止血栓形成,阻止病情向心肌梗死方向进展。
故选择B。
[单项选择题]
41、有关不稳定型心绞痛的心电图改变,不正确的是()
A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义
B.发作时可以出现室性心动过速
C.心电图正常不能诊断为不稳定型心绞痛
D.每次心电图检查结果可能不完全相同
E.与既往心电图比较更有诊断意义
参考答案:
C
参考解析:
不稳定型心绞痛在缓解期心电图可以表现为正常,因此C是不正确的。
[单项选择题]
42、急性冠脉综合征的特点不包括()
A.斑块破裂
B.稳定型心绞痛
C.血栓形成
D.远端小血管栓塞
E.休息胸痛
参考答案:
B
参考解析:
稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征,故选择B。
[单项选择题]
43、以下哪项最不可能是心绞痛发作()
A.多无阳性体征,但发作时可以闻及收缩期杂音
B.血压多数升高,也可下降
C.疼痛呈游走性
D.发作时间一般不超过15分钟
E.可以表现为与活动相关的咽痛
参考答案:
C
参考解析:
心绞痛疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不像针刺或刀扎样锐性痛,疼痛的部位多位于胸骨上中段之后或心前区,部位相对固定但可有放射痛,游走性疼痛多不是心绞痛。
故选择C。
[单项选择题]
44、心绞痛发作的典型部位是()
A.胸骨上中段之后
B.心尖部
C.心前区向颈咽部放射
D.胸骨下段后
E.剑突下
参考答案:
A
参考解析:
心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后,可波及心前区,有手掌大小范围甚至横贯前胸,界限不很清楚。
常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指,或至颈、咽或下颌部。
因此答案是A。